顱腦損傷新進(jìn)展新

1、重型顱腦損傷的護(hù)理新進(jìn)展 舒秀麗交通事故、工傷、戰(zhàn)傷、自然災(zāi)害發(fā)病率占全身創(chuàng)傷的20%，死亡率居創(chuàng)傷的首位 致死率和致殘率高 正規(guī)化 規(guī)范化 科學(xué)化概述重型顱腦損傷按GCS計(jì)分和傷后原發(fā)昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短分類(lèi)： 指GCS6-8分，傷后昏迷6h以上或在傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上者。分類(lèi)與分級(jí)睜眼反應(yīng) 言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼 4回答正確 5遵命動(dòng)作 6呼喚睜眼 3回答錯(cuò)誤 4定位動(dòng)作 5刺激睜眼 2含混不清 3肢體回縮 4無(wú)反應(yīng) 1唯有聲嘆 2肢體屈曲 3無(wú)反應(yīng) 1肢體過(guò)伸 2無(wú)反應(yīng) 1(一)格拉斯哥昏迷分級(jí)(glasgow coma scale, G.C.S)1.輕型腦損傷：G.C.S

2、 1315分2.中型腦損傷：G.C.S 912分3.重型腦損傷：G.C.S 38分急性腦損傷的臨床分級(jí)指標(biāo)第I級(jí)(輕型)第級(jí)(中型)第級(jí)(重型)1（普重型）2（特重型）3（瀕死型）意識(shí)狀態(tài)（G.C.S）1315912 68 45 3呼吸正?？烧Ｔ隹旎蜃兟?，節(jié)律正?？沙讨芷谛圆灰?guī)則或停止循環(huán)正?？烧？擅黠@紊亂可顯著紊亂嚴(yán)重紊亂瞳孔大小正常正常可不等大可不等 大散大固定瞳孔反應(yīng)正常正常正?；驕p弱正常或減弱消失固定1.臨床表現(xiàn)受傷時(shí)著力情況傷后意識(shí)狀態(tài)變化瞳孔變化前后比較神經(jīng)系統(tǒng)改變，生命體征改變有無(wú)復(fù)合性外傷2.頭顱X攝片3.頭顱CT診 斷 病情觀察 意識(shí) 傷后意識(shí)障礙的程度是反映損傷輕重的重

3、要標(biāo)志 瞳孔 重型顱腦損傷中顱內(nèi)血腫的瞳孔改變占 86.2%(單側(cè))，對(duì)病情判斷和預(yù)后有重大價(jià)值 骨窗的觀察 心電圖和生命體征心肌損害發(fā)生率可達(dá)93 兩慢一高 體溫 重型顱腦損傷特別在傷后早期，患者體溫多在39度以上，應(yīng)視為嚴(yán)重情況 紅外線耳蝸測(cè)溫 亞低溫治療 靜脈滴注低溫液體降溫法 護(hù)理進(jìn)展（一）通過(guò)向中心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水可達(dá)到快速降溫的效果。即將患者的治療液體放人冰箱內(nèi)， 待降溫至0l0度時(shí)取并用棉套保溫，按常規(guī)輸液操作輸入患者體內(nèi)起。靜滴4甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。 （1）冷甘露醇直接降低血液溫度(即體溫) (2)通過(guò)高滲性利尿排 部分熱量； (3)解除腦水腫，

4、預(yù)防或抑制了中樞性高熱的發(fā)生； (4)清除因發(fā)熱而引起的自由基有利于機(jī)體的康復(fù) 靜脈滴注低溫液體降溫法動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓 測(cè)量方法、放置位置、時(shí)間 分級(jí)程度：輕度15-20mmHg; 中度21-40mmHg； 40mmHg重度根據(jù)ICP變化調(diào)節(jié)脫水劑應(yīng)用時(shí)間和劑量，決定是否開(kāi)顱手術(shù)及所采用的手術(shù)方式，降低并發(fā)癥。注意事項(xiàng)對(duì)于判斷病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要價(jià)值。護(hù)理進(jìn)展（二）護(hù)理進(jìn)展(三)護(hù)理進(jìn)展（三）護(hù)理進(jìn)展(四)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè) 體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP) 是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化 中心靜脈壓 Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管目前臨床上血液動(dòng)力學(xué)

5、的監(jiān)測(cè)最有效的手段,可直接測(cè)得CVP、PAP（肺動(dòng)脈壓）、PAWP（肺動(dòng)脈楔壓）護(hù)理進(jìn)展(五)。血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè) 收縮壓穩(wěn)定在16Kpa左右,勿低于12Kpa,保持MABP在10.6Kpa以上,才能維持有效的腦灌注壓;一般ICP在2.7Kpa以下,腦灌壓應(yīng)不低于8.0Kpa.護(hù)理進(jìn)展(五)護(hù)理進(jìn)展(六)護(hù)理進(jìn)展（六）護(hù)理進(jìn)展（六）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè) 重型顱腦損傷早期低氧血癥的發(fā)生率達(dá)92%-97%，術(shù)后患者可達(dá)99%。 體位、氣管切開(kāi)、氣道濕化 、呼吸機(jī) 傳統(tǒng)吸痰 右肺中葉/下葉 目前 提倡床旁支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）各肺葉、甚至有些肺段支氣管護(hù)理進(jìn)展(六)大容量噴射濕化氧療裝置大容量噴射濕化氧

6、療裝置體液的補(bǔ)充 傳統(tǒng)觀念：嚴(yán)格控制入量， 現(xiàn)代觀念：量出為入 出入平衡,早期應(yīng)用平衡液 過(guò)度缺水 外周有效循環(huán)容量不足，引起血壓下降，腦灌注壓難以保證，加重腦缺氧，腦水腫 補(bǔ)液過(guò)多 加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān) ，出現(xiàn)浮腫，心功能不全，肺水腫等；稀釋性低鈉，導(dǎo)致血液滲透壓降低，導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高。 重視每小時(shí)出入量，隨時(shí)量出而入， 保持液體容量的動(dòng)態(tài)平衡。 甘露醇的應(yīng)用護(hù)理進(jìn)展（七）早期營(yíng)養(yǎng)支持 重型顱腦損傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙和免疫功能下降。傷后2周以內(nèi)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足，使腦外傷患者死亡率增加 分期成為重型顱腦損傷患者傷后各臟器功能支持及促醒的重要環(huán)節(jié)。 洼田飲水試驗(yàn) 一般于傷后3日給予充足的營(yíng)養(yǎng)(胃腸外途徑)，與傷后7日起給予飲食(胃腸道)。 1個(gè)月建議胃造瘺護(hù)理進(jìn)展(八)洼田飲水試驗(yàn)30 ml溫開(kāi)水I級(jí)（優(yōu)）5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下II級(jí)（良）II級(jí)（良）5 秒鐘以上，分2次不嗆地將30 ml溫水咽下III級(jí)（中）5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳IV級(jí)（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有嗆咳V級(jí)（差）頻繁嗆咳，10秒鐘內(nèi)全程咽下困難 監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)變化新入院的 患者每隔1-3天復(fù)查1次護(hù)理進(jìn)展(九)重型顱腦損傷是各種外傷中最重的,其特點(diǎn)是病情重、變化快、