職業(yè)暴露與手衛(wèi)生課件

1、職業(yè)暴露與手衛(wèi)生職業(yè)暴露與手衛(wèi)生 概念發(fā)生職業(yè)暴露后緊急處理措施職業(yè)暴露預(yù)防措施職業(yè)暴露1324職業(yè)暴露后上報流程職業(yè)暴露后的預(yù)防性措施與追蹤我院職業(yè)暴露資料的相關(guān)分析56 概念發(fā)生職業(yè)暴露后緊急處理措施職業(yè)暴露預(yù)防措施職業(yè)暴露一、職業(yè)暴露的概念 是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中,從而有可能損害健康或危及生命的一種情況,稱之謂職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露： 指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害或傳染性病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。如：一、職業(yè)暴露的概念 是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中,輸液時被污染針頭刺傷，手術(shù)時被艾滋病、乙肝患者污染器械刺傷,艾滋病、乙肝患者

2、的血液濺入眼內(nèi)，等等，均為職業(yè)暴露輸液時被污染針頭刺傷，手術(shù)時被艾滋病、乙肝患者污染器械刺傷,二、職業(yè)暴露預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 1、概念：認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施二、職業(yè)暴露預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防二、職業(yè)暴露預(yù)防措施 2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本措施：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時必須戴雙層手套；操作中如手套破損要立即更換，脫手套前后都要洗手洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手。手被病人

3、的血液、體液、分泌物、排泄物污染，應(yīng)立即用肥皂和流動水清洗，必要時進(jìn)行手消毒重點二、職業(yè)暴露預(yù)防措施 2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本措施：重點二、職業(yè)暴露預(yù)防措施預(yù)防銳器刺傷： 處理所有尖銳物品時，注意安全操作，防銳器刺傷; 手持針頭和銳器時，不要讓針頭和銳器面對自己或他人; 在為不合作患者穿刺和注射時，應(yīng)取得他人的協(xié)助； 不回套針帽，當(dāng)必須套回針帽時要采取單手操作; 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器;二、職業(yè)暴露預(yù)防措施預(yù)防銳器刺傷：二、職業(yè)暴露預(yù)防措施規(guī)范放置醫(yī)療廢物 被污染的銳器盡快廢棄至密閉、防刺破和防滲漏的利器盒中；放在醒目位置，3/4滿；移出 或更換利器盒時應(yīng)先蓋好容器； 不能徒手打開

4、；禁止從利器容 器中徒手取回 二、職業(yè)暴露預(yù)防措施規(guī)范放置醫(yī)療廢物二、職業(yè)暴露預(yù)防措施有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性二、職業(yè)暴露預(yù)防措施有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務(wù)人員三、發(fā)生職業(yè)暴露后緊急處理措施皮膚：立即以皂液和清水徹底沖洗眼、口等粘膜：立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗銳器傷：先立即從近心端向遠(yuǎn)心端持續(xù)擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，（禁止進(jìn)行傷口的局部按壓）；再用肥皂水和流動水徹底沖洗；然后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，必要時包扎傷口重點三、發(fā)生職業(yè)暴露后緊急處理措施

5、皮膚：立即以皂液和清水徹底沖洗四、職業(yè)暴露上報首先報告本科室主任、護(hù)士長 直接報告 或電話報告，注意應(yīng)有見證人利用醫(yī)院感染系統(tǒng)軟件上報上報時限要求： 24小時內(nèi)報告，發(fā)生后一般立即報告，越早越好及時填寫暴露檔案 各項信息準(zhǔn)確（暴露時間、地點、暴露經(jīng)過、處理、暴露源信息等四、職業(yè)暴露上報首先報告本科室主任、護(hù)士長 艾滋病暴露上報艾滋病暴露上報：應(yīng)在1小時內(nèi)報告用人單位。用人單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機(jī)構(gòu)報告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作邢臺市的艾滋病處置機(jī)構(gòu)：邢臺市疾病預(yù)防控制中心報告（性病艾滋病科2291802、2291889）我院規(guī)定是：暴露者1小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告，如

6、遇節(jié)假日撥打總值班電話3237666上報。2小時內(nèi)向邢臺市疾病預(yù)防控制中心報告艾滋病暴露上報艾滋病暴露上報：應(yīng)在1小時內(nèi)報告用人單位。用人五、職業(yè)暴露后的預(yù)防性措施與追蹤乙型肝炎病毒暴露后： 未接種疫苗者，應(yīng)24小時內(nèi)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施 以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理 以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者， 24小時內(nèi)應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施 抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測，如檢測結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施 追蹤： 3個月、6個月及1年時分別進(jìn)行血清學(xué)檢測五、職業(yè)暴露后的預(yù)防性措施與追蹤乙型肝炎病毒暴露后：丙型肝炎病毒

7、暴露后：沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施 追蹤：接觸4個月6個月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線監(jiān)測和追蹤監(jiān)測梅毒暴露后： 1、在24小時內(nèi)注射長效青霉素，35天 2、如無長效青霉素，可口服阿奇霉素片劑，首次服用劑量加倍 3、暴露3個月后進(jìn)行監(jiān)測丙型肝炎病毒暴露后：沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施 艾滋病暴露后處置與追蹤艾滋病暴露后處置與追蹤 處置機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)暴露的現(xiàn)場處置、處置指導(dǎo)、暴露后感染危險性評估咨詢、預(yù)防性治療、實驗室檢測、收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息、信息登記報告以及隨訪檢測等工作。 艾滋病暴露后處置與追蹤艾滋病暴露后處置與追蹤艾滋病病毒暴露后 ，由邢臺市疾控中心具體負(fù)責(zé)實施預(yù)防措施及

8、追蹤 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。 接觸后72小時內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對接觸者進(jìn)行重新評估 在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥 艾滋病病毒暴露后 ，由邢臺市疾控中心具體負(fù)責(zé)實施預(yù)防措 如果證實源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥 追蹤：4周、8周、12周、6個月、一年時進(jìn)行血清學(xué)檢測 如果證實源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)我院2016年職業(yè)暴露發(fā)生情況2016年全年共上報職業(yè)暴露16例，同比增加4例暴露人員統(tǒng)計分析： 16例中各類人員構(gòu)成比見圖1。圖1顯示，201

9、6年發(fā)生暴露主要人 員是醫(yī)生，占總?cè)藬?shù)的49%，同比（4例，33%），增加4例，增加1倍；我院2016年職業(yè)暴露發(fā)生情況2016年全年共上報職業(yè)暴露1 護(hù)士同比減少（護(hù)士8例，占67%）2例，減少29個百分點暴露人員工齡統(tǒng)計：16例中，工齡,5年以內(nèi)8例;工齡6年以上，10年以內(nèi)6例;11年以上20年以內(nèi)2例暴露地點統(tǒng)計：發(fā)生地點統(tǒng)計手術(shù)室8例，病房6例，口腔門診診室2例。暴露人員的暴露源的統(tǒng)計：16例，暴露源統(tǒng)計：乙肝7例，梅毒3例，不明原因5例 護(hù)士同比減少（護(hù)士8例，占67%）2例，減少29個百通過以上分析，提示：1、應(yīng)進(jìn)一步改善工作環(huán)境，配備必要防護(hù)用品，尤其注重新進(jìn)、實習(xí)及初級人員培

10、訓(xùn)，使其熟練掌握職業(yè)防護(hù)相關(guān)措施，操作規(guī)范2、同時加強(qiáng)防護(hù)措施落實的督查，尤其是手術(shù)中防護(hù)措施的落實，如手術(shù)中將用過的縫針放在銳器盤中，手術(shù)完畢時，及時核對手術(shù)刀片、縫合針等通過以上分析，提示： 不斷提升自身防護(hù)能力，降低職業(yè)暴露的發(fā)生！職業(yè)暴露與手衛(wèi)生課件 手衛(wèi)生規(guī)范職業(yè)暴露與手衛(wèi)生課件一、手衛(wèi)生管理重要性手衛(wèi)生規(guī)范出臺背景2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行暴露的問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范 一、手衛(wèi)生管理重要性手衛(wèi)生規(guī)范出臺背景2003年“傳染在一次次感染暴發(fā)中認(rèn)識手衛(wèi)生 2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例

11、占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。 結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占 SARS臨床確診病例的38%2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。 通報:感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生 在一次次感染暴發(fā)中認(rèn)識手衛(wèi)生 有資料顯示嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20%-30%用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用有資料顯示嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可

12、減少醫(yī)院感染20%-二、主要定義手衛(wèi)生： 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手： 醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程 二、主要定義手衛(wèi)生： 衛(wèi)生手消毒： 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程外科手消毒： 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性*衛(wèi)生手消毒：常居菌 : 從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。（外科

13、手消毒可減少常居菌）暫居菌 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。（衛(wèi)生手消毒可減少暫居菌） 常居菌 : 注意區(qū)別手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑 揉搓雙手、減少手部暫居菌外科手消毒用肥皂和皂液、流動水洗手再用手消毒劑 清除或消滅手部暫居菌和減少常居菌用肥皂和皂液、流動水洗手 去除部分致病菌注意區(qū)別手洗手衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑 揉搓雙手、外科手消毒三、洗手指征在下列情況下，應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：（洗手指征） 1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 2、接觸患者粘膜、破損皮膚

14、或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后 重點三、洗手指征在下列情況下，應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：（洗 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后 4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后 6、處理藥物或配餐前注意：2個前(保護(hù)處理對象）3個前后(保護(hù)雙方）4個后（污染接觸后） 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒: 1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后洗 消重點下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:洗 消重點四、外科手消毒外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： 1 、 2、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒后消毒先洗手四、外科手消毒外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：后消毒先洗手外科洗手方法與要求 1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度