分娩期并發(fā)癥護(hù)理醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、高危圍生兒簡稱高危兒，包括處于圍生期內(nèi)的高危妊娠母親的胎兒和高危新生兒判斷：孕齡37周或42周；或胎齡兒；出生體重2500g; 出生Apgar 07分；產(chǎn)時(shí)感染；手術(shù)產(chǎn)兒；高危妊娠孕婦分娩的新生兒；新生兒的同胞兄姐有嚴(yán)重的新生兒疾病史或新生兒死亡高危妊娠：是指妊娠期內(nèi)因某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者孕婦年齡；有異常孕產(chǎn)史；妊娠合并癥；妊娠并發(fā)癥；接觸有害物質(zhì)；可能發(fā)生分娩異常；胎盤功能不全；多年不孕史；盆腔腫物或曾有婦科手術(shù)史 主要內(nèi)容胎兒窘迫新生兒窒息學(xué)習(xí)目標(biāo)課時(shí)目標(biāo)掌握：胎兒窘迫、新生兒窒息的概念、 護(hù)理措施、病情觀察熟悉：臨床表現(xiàn)、處理原則了解：病因和發(fā)病機(jī)

2、制胎兒窘迫胎兒窘迫(fetal distress)胎兒窘迫：是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧導(dǎo)致的危及胎兒健康和生命的綜合征，分為急性和慢性兩種多發(fā)生于分娩期，稱急性胎兒窘迫發(fā)生在妊娠晚期，為慢性胎兒窘迫胎兒窘迫 病 因凡是影響母兒間血?dú)饨粨Q的不利因素均可引起胎兒窘迫 急性胎兒窘迫：前置胎盤、縮宮素使用不當(dāng)、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑使用過量、臍帶異常慢性胎兒窘迫：孕婦合并心肺疾病，妊娠高血壓、糖尿病，胎兒自身畸形、宮內(nèi)感染胎兒窘迫病理生理胎兒窘迫基本病理生理改變是缺氧引起的一系列變化輕度缺氧交感神經(jīng)興奮心率加快(早期)缺氧加重迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，胎動減少腸蠕動亢進(jìn)胎糞排出新生兒窒息、吸入性肺炎胎兒窘迫臨床表現(xiàn)胎

3、心的變化：是最早的表現(xiàn)早期加快至160180次/分100120次/分胎動異常：頻繁減弱消失羊水污染：3度酸中毒：pH值 7.20,PO210mmHg, PCO260mmHgI度：淺綠色I(xiàn)I度：黃綠色I(xiàn)II度：渾濁粘稠棕黃色胎兒窘迫治療要點(diǎn)宮頸未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫較輕吸氧、左側(cè)臥位，靜滴葡萄糖+維生素C胎心率轉(zhuǎn)為正常者繼續(xù)觀察病情緊迫或上述治療無效終止妊娠宮頸開全，胎先露達(dá)坐骨棘平面下3CM盡快助產(chǎn)分娩手術(shù)分娩胎兒窘迫護(hù)理評估健康史：孕齡、孕史、是否合并疾病、胎盤、臍帶、分娩過程身體狀況：胎動、胎心率（100次/分）評估羊水量和性狀；孕婦和家屬心理評估輔助檢查胎兒窘迫護(hù)理診斷有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與

4、胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)焦慮：與擔(dān)心胎兒健康有關(guān)預(yù)感性悲哀：與胎兒有可能死亡的危險(xiǎn)有關(guān)胎兒窘迫護(hù)理措施左側(cè)臥位、吸氧、監(jiān)測胎心、觀察羊水做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備如有合并癥，觀察癥狀及生命體征變化新生兒急救準(zhǔn)備心理護(hù)理：及時(shí)提供信息，做好解釋工作慢性胎兒窘迫護(hù)理：左側(cè)臥位、定時(shí)吸氣（Bid，30min/次）觀察胎心：每日4次，異常時(shí)行胎心電子監(jiān)護(hù)觀察胎動：12h胎動數(shù)孕周小，盡量延長保胎；近足月或出現(xiàn)急性胎兒窘迫，做好終止妊娠和新生兒搶救準(zhǔn)備自測胎動每天早、中、晚休息時(shí)固定時(shí)間各測1h胎動數(shù)，3次胎動數(shù)相加乘以4即為12h胎動數(shù)胎動30次/12h表示正常 10次/12h提示胎兒缺氧新生兒窒息（asphy

5、xia of newborn）新生兒窒息：是指新生兒出身后無自主呼吸或未建立規(guī)律的呼吸而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是新生兒出生后的一種急癥，也是新生兒傷殘和死亡的主要原因之一新生兒窒息病因病理胎兒窘迫：因缺氧未得到糾正呼吸中樞受到抑制或損害：產(chǎn)時(shí)損傷呼吸道梗阻：吸入羊水、黏液胎兒畸形：肺發(fā)育不良、膈疝、心臟發(fā)育畸形新生兒窒息臨床表現(xiàn)輕度（青紫）窒息：Apgar評分47分重度（蒼白）窒息： Apgar評分03分多臟器功能受損：缺血缺氧性腦病1min評分是窒息分度的依據(jù)，如果1min內(nèi) Apgar評分7分，應(yīng)于5min、 10min內(nèi)復(fù)評5min的評分3分，則死亡率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

6、機(jī)率明顯增加新生兒窒息治療要點(diǎn)估計(jì)胎兒娩出后有窒息的危險(xiǎn)，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備一旦發(fā)生及時(shí)搶救，動作敏捷、準(zhǔn)確、輕柔，避免損傷ABCDE方案：A 暢通氣道，吸凈黏液；B 建立呼吸，保障供氧；C 維持循環(huán)，保證心搏量；D 藥物治療，糾正酸中毒；E 評價(jià)與監(jiān)護(hù)新生兒窒息護(hù)理評估健康史：本次妊娠經(jīng)過，產(chǎn)時(shí)情況身心狀況：重點(diǎn)評估窒息的程度，1min、 5min Apgar評分新生兒窒息護(hù)理診斷氣體交換受損：與吸入性肺炎有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與搶救操作、腦缺氧有關(guān)恐懼（家長）：與新生兒的生命受到威脅有關(guān)護(hù)理措施充分準(zhǔn)備和準(zhǔn)確判斷是搶救的關(guān)鍵評估內(nèi)容：是否足月，羊水是否清亮，哭聲是否洪亮，呼吸、肌張力是否正常復(fù)蘇的步驟A 暢通氣道：1520 S內(nèi)完成B 建立呼吸：觸覺刺激、正壓通氣C 維持循環(huán)：正壓通氣30 S后，心率60次/分 雙拇指法，中、示指法，按壓頻率100次/分，按壓與通氣比3:1（國際標(biāo)準(zhǔn)30:2 ）D 藥物治療：強(qiáng)心、擴(kuò)容、糾酸、改善微循環(huán)E 評價(jià)與監(jiān)護(hù)就地?fù)尵茸⒁獗Ｅ绮刻Ц哂行龎和猓侯l率4060次/分；吸呼比1:2；1530S后再評估，如心率100次/分，氣管插管復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)保暖：根據(jù)胎齡、體重、病情置于遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺或暖箱，維持肛溫36.537氧氣吸入：鼻內(nèi)插管氧流量2L/min，氣管插管加壓給氧，呼吸30次/分，壓力1522mmHg,漸減到1115mmHg病