八大作業(yè)許可證

1、起重作業(yè)許可證吊裝內(nèi)容吊裝地點(diǎn)吊裝內(nèi)容吊裝地點(diǎn)吊裝時(shí)間吊裝人員監(jiān)護(hù)人員吊裝指揮負(fù)責(zé)人載荷計(jì)算起重機(jī)設(shè)置載荷重量kg配置大鉤重量kg墊板/支腿底板重量平衡梁重量kg土壤狀況索具重量kg地面硬實(shí)/平整情況副臂重量kg最大負(fù)載半徑副臂小鉤重量kg主臂長度起重繩索重量kg額定起重量總負(fù)荷kg負(fù)載百分?jǐn)?shù)單臺起重機(jī)吊裝，不能超過額定起重量的 90%吊裝將是： 主臂副臂前方越過360 度采取的安全措施是否55關(guān)于各種起重吊裝機(jī)械的運(yùn)行部位吊裝設(shè)備的安全裝置要靈敏可靠6確認(rèn)在回轉(zhuǎn)的半徑范圍內(nèi)是否有來自于電氣方面的危險(xiǎn)關(guān)于起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、攬風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機(jī)具進(jìn)行檢7查8在吊裝作業(yè)進(jìn)程中如需動火，按

2、相關(guān)規(guī)則辦理動火作業(yè)票9夜間作業(yè)應(yīng)有足夠的照明10室外作業(yè)遇到大雪、暴雨、大霧及六級以上大風(fēng)時(shí)，應(yīng)停滯作業(yè)11明確指揮信號12吊裝前必需試吊補(bǔ)充安全措施：（施工）屬地單位負(fù)責(zé)人：年月日（施工）屬地單位安全負(fù)責(zé)人：年月日施工作業(yè)單位負(fù)責(zé)人：年月日施工作業(yè)單位安全負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)護(hù)人員監(jiān)護(hù)人員抽堵盲板指揮負(fù)責(zé)人設(shè)備管線情況盲板情況原有介質(zhì)盲板材質(zhì)作業(yè)前溫度盲板規(guī)格作業(yè)前壓力盲板數(shù)量打開后有毒氣體檢測盲板編號管線材質(zhì)盲板其他情況是否高處作業(yè)采取的安全措施是否1作業(yè)人員著裝是否契合要求2戴防毒面具，防毒面具必需契合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有酸作業(yè)中要穿戴防酸服和防酸面罩3是否關(guān)閉檢修設(shè)備出入口閥門4設(shè)備管線撤壓5

3、設(shè)備管線介質(zhì)清空安全措施中未落實(shí)情況說明：安全措施中未落實(shí)情況說明：危險(xiǎn)因素識別：設(shè)備交出單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：年月日補(bǔ)充安全措施：監(jiān)護(hù)人簽字：作業(yè)人員簽字：年月日年月日作業(yè)所在單位負(fù)責(zé)人簽作業(yè)所在單位安全員簽字：字：年月日年月日申請單位施工單位申請單位施工單位相關(guān)單位裝置或區(qū)域檢修設(shè)備名稱（位號）作業(yè)時(shí)間年月日時(shí)分至年月日時(shí)分其它風(fēng)險(xiǎn)及削減措施：申請單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：12345678作9業(yè)風(fēng) 10險(xiǎn) 1112作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)未識別，安全措施未制定作業(yè)人員存在禁忌作業(yè)的病征作業(yè)人員技能與證書與作業(yè)要求不符作業(yè)人員不熟悉作業(yè)內(nèi)容及作業(yè)程序作業(yè)監(jiān)護(hù)人未確定高空作業(yè)未系安全帶腳手架、作業(yè)平臺搭設(shè)不合格 檢修設(shè)備

4、、工器具不合格通風(fēng)照明不夠消防器材及必要的應(yīng)急器材未準(zhǔn)備到位未辦理相關(guān)作業(yè)許可證作業(yè)前已進(jìn)行作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析并且制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施作業(yè)人員身體狀況良好作業(yè)人員經(jīng)過培訓(xùn)并且持有相關(guān)作業(yè)有效證書作業(yè)人員熟悉作業(yè)內(nèi)容并且掌握作業(yè)程序作業(yè)監(jiān)護(hù)人已確定并且到位高空作業(yè)系安全帶腳手架、作業(yè)平臺搭設(shè)合格 作業(yè)場所具備有效的通風(fēng)照明消防器材及必要的應(yīng)急器材已準(zhǔn)備到位線探傷 其它：安全帽 護(hù)目鏡 防飛濺面罩 防護(hù)鞋 防酸堿服 自背13未正確使用勞動保護(hù)用品式空氣呼吸器 焊工頭盔 手套 安全帶 逃生器 耳塞便攜式氣體檢測儀 其它：其它風(fēng)險(xiǎn)及削減措施：施工單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：作業(yè)準(zhǔn)備：我關(guān)于以上內(nèi)容均已閱讀,并且且已明確

5、作業(yè)內(nèi)容及安全防護(hù)要求，準(zhǔn)備進(jìn)行作業(yè)作業(yè)人確認(rèn)簽字：監(jiān)護(hù)人確認(rèn)簽字：作業(yè)準(zhǔn)備：我已清楚本次作業(yè)可能存在的危險(xiǎn)，并且已確保制定并且落實(shí)了相關(guān)的安全措施。申請單位批準(zhǔn)人意見：年月日完工驗(yàn)收時(shí)間：年月日施工單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：申請單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：設(shè)備檢維修作業(yè)許可證斷路安全作業(yè)許可證提示：安全措施健全嗎？您知道簽字的責(zé)任嗎？5未有應(yīng)急措施同施工單位制定應(yīng)急措施、并且配備有關(guān)器其它風(fēng)險(xiǎn)及削減措施：作業(yè)區(qū)附近無圍護(hù)標(biāo)志夜間作業(yè)無警示防爆區(qū)域內(nèi)未采用防爆燈具業(yè)作5路面開挖未做臨時(shí)鋪設(shè)業(yè)風(fēng)6駕駛員離開作業(yè)車輛險(xiǎn)7作業(yè)結(jié)束未即時(shí)清理現(xiàn)場8其它風(fēng)險(xiǎn)及削減措施：申請單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字： 設(shè)置路欄、錐形交通路標(biāo)

6、、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標(biāo)等交通警示設(shè)施。設(shè)置作業(yè)標(biāo)志、限速標(biāo)志、距離扶助標(biāo)志等設(shè)置道路作業(yè)紅色警示燈駕駛員應(yīng)始終呆在駕駛室即時(shí)撤除路標(biāo)、圍欄、警示紅燈等并且恢復(fù)交通安全帽 護(hù)目鏡 防飛濺面罩 防護(hù)鞋 便攜式氣體檢測儀 自背式空氣呼吸器 焊工頭盔 手套 安全帶 逃生器 耳塞；其它：施工單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：作業(yè)準(zhǔn)備：我關(guān)于以上內(nèi)容均已閱讀,并且且已明確作業(yè)內(nèi)容及安全防護(hù)要求，準(zhǔn)備進(jìn)行作業(yè)。作業(yè)人確認(rèn)簽字：年月日監(jiān)護(hù)人簽字：年月日作業(yè)準(zhǔn)備：我已清楚本次作業(yè)可能存在的危險(xiǎn)，并且已確保制定并且落實(shí)了相關(guān)的安全措施。施工單位作業(yè)負(fù)責(zé)人或領(lǐng)導(dǎo)意見：相關(guān)單位意見：年月日申請單位部門負(fù)責(zé)人或領(lǐng)導(dǎo)意見：完工驗(yàn)收時(shí)

7、間：年月日申請單位作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：年月日年月日時(shí)本作業(yè)票一式三聯(lián)，第一聯(lián)申請單位留存，第二聯(lián)施工所在單位留存，第三聯(lián)現(xiàn)場施工員持有。附件：9動火作業(yè)許可證用火單位申用火內(nèi)容請用火部位提示：安全措施健全嗎？您知道簽字的責(zé)任嗎？用火地點(diǎn)用火等級一級二級特殊用火介質(zhì)：溫度：壓力：分析時(shí)間氧氣濃度氮?dú)鉂舛葯谧鳂I(yè)時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)識別自年 月日時(shí) 至年 月 日時(shí)風(fēng)險(xiǎn)削減措施分析確認(rèn)果有毒氣體濃度可燃?xì)怏w濃度12生34產(chǎn)工藝風(fēng)4風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)識6別動火設(shè)備、空間內(nèi)串入可燃介質(zhì)動火設(shè)備、空間內(nèi)有可燃介質(zhì)用火點(diǎn)周圍存在可然物用火點(diǎn)周圍泄漏、排放可然物氧含量不足及聯(lián)絡(luò)措施將用火處與其相連的管線、設(shè)備隔斷加盲板清理、置換干凈，分析

8、試驗(yàn)合格用火點(diǎn)半徑 15 米內(nèi)含油污水井、地溝應(yīng)封死或蓋嚴(yán)。用火點(diǎn)半徑 15 內(nèi)不得有可燃物泄漏，漏點(diǎn)封死， 周圍不得排放可燃物加強(qiáng)通風(fēng)保證消防設(shè)施應(yīng)齊全好用，制定應(yīng)急聯(lián)絡(luò)方法其它氣體濃度采樣人分析人補(bǔ)充措施：作業(yè)方監(jiān)護(hù)人確認(rèn)措施：簽字：年月日及當(dāng)班班長確認(rèn)條件簽字：年月日減削車間工藝技術(shù)員確認(rèn)交出安全條件簽字：年月日減工藝監(jiān)護(hù)人確認(rèn)措施：簽字：年月日風(fēng)1用火火花飛濺到下方危險(xiǎn)區(qū)2措險(xiǎn)作業(yè)上方有物體墜落2措施3接電不規(guī)矩觸電，氣瓶泄漏施4焊件不牢固，無穩(wěn)定作業(yè)平工作5滅火器等應(yīng)急物品不到位業(yè)6應(yīng)急通道不暢通風(fēng)用火點(diǎn)采取焊渣接擋清除上方物體或采取中間隔離用火作業(yè)平臺穩(wěn)定，護(hù)欄完好應(yīng)急物品就位，現(xiàn)

9、場備干粉滅火器 2 臺清除作業(yè)現(xiàn)場無雜物，保證應(yīng)急通道暢通車間安全人員確認(rèn)：車間領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)：安全健康辦門審核：簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日用火作業(yè)人確認(rèn)簽字：年月用火作業(yè)人確認(rèn)簽字：年月日用火作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：年月日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字：年月日作業(yè)人員穿戴規(guī)矩，使用防護(hù)用具完好特殊用火作業(yè)廠領(lǐng)導(dǎo)審批:簽字：年月日用火作業(yè)已完成，已確認(rèn)現(xiàn)場無殘火，此票證終止使用。車間人員確認(rèn)簽字：年月日時(shí)分作業(yè)票一式三聯(lián)，一聯(lián)車間留存，二聯(lián)監(jiān)護(hù)人持有，三聯(lián)用火人持有。分析結(jié)果欄由車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人將分析單粘貼在一聯(lián)上，相應(yīng)位置上填入具體分析數(shù)據(jù)。7有限空間作業(yè)許可證作業(yè)所在單位申作業(yè)地點(diǎn)請 運(yùn)行時(shí)存在介質(zhì)：提示：

10、安全措施健全嗎？您知道簽字的責(zé)任嗎？施工作業(yè)單位作業(yè)內(nèi)容分氮?dú)鉂舛葯谧鳂I(yè)時(shí)間風(fēng)自年月日時(shí) 至年月日風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)削減措施析確認(rèn)結(jié)有毒氣體濃度可燃?xì)怏w濃度險(xiǎn)1識2別 生3及 產(chǎn)4削 工5減 藝67風(fēng) 風(fēng)7險(xiǎn)管道容器危險(xiǎn)氣體串入將作業(yè)處連接管道處用盲扳隔斷處體用蒸汽或水處理干凈，用空氣置換分析合缺氧窒息或富氧中毒取樣分析含量19%-23.5%（體積）作業(yè)場所（容器內(nèi)）轉(zhuǎn)動設(shè)備傷害轉(zhuǎn)動設(shè)備停電上鎖或有鮮明得斷開點(diǎn)、掛警示牌作業(yè)處有射線裝置關(guān)于人有傷害關(guān)閉射源門或拆出射作業(yè)處溫度超過40人員中暑通風(fēng)降溫作業(yè)處存在有毒有害物穿防護(hù)服戴隔離式呼吸器，備用應(yīng)急長管呼吸器果其它氣體濃采樣人分析人補(bǔ)充措施：作業(yè)方

11、監(jiān)護(hù)人確認(rèn)措施：險(xiǎn)措8炸施9作業(yè)產(chǎn)生火花發(fā)生燃爆10需要用火作業(yè)12特殊有限空間作業(yè)將易燃物清理干凈用石棉布封堵蓋嚴(yán)使用防爆工具作業(yè)辦理用火作業(yè)票制定特殊有限空間作業(yè)安全方案工藝監(jiān)護(hù)人確認(rèn)措施：簽字：年月日簽字：年月日當(dāng)班班長確認(rèn)條件簽字：年月日車間工藝技術(shù)員確認(rèn)交出安全條件簽字：年月日1作業(yè)處上方墜落物墜落傷人在作業(yè)點(diǎn)上方設(shè)置隔離屏障或支撐施2作業(yè)面上有孔洞易墜落傷人用隔板將孔洞封嚴(yán)或用搭設(shè)圍欄與孔洞隔工3作業(yè)場所黑暗易發(fā)生人員傷害使用安全電壓照明作4電氣用具、照明不防爆引燃可燃物使用防爆工具、防爆燈具業(yè)5作業(yè)現(xiàn)場潮濕、有滴水穿防水護(hù)服風(fēng)6作業(yè)場一切粉塵關(guān)于人體造成傷害穿防塵服戴防塵護(hù)具險(xiǎn)7

12、高處作業(yè)易發(fā)生墜落作業(yè)者戴安全帶作業(yè)車間安全員確認(rèn)： 車間領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)安全健康辦門確認(rèn)審核：簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日簽字：年月日8作業(yè)現(xiàn)場上下通行不暢8作業(yè)現(xiàn)場上下通行不暢建立通道，搭設(shè)上下梯子9監(jiān)護(hù)人看不到作業(yè)人作業(yè)作業(yè)人與監(jiān)護(hù)人確定聯(lián)絡(luò)信號定期聯(lián)絡(luò)10發(fā)生突發(fā)事件遺漏作業(yè)人員每次作業(yè)前清點(diǎn)人數(shù)11特殊有限空間作業(yè)落實(shí)特殊防護(hù)措施，并且進(jìn)行應(yīng)急演練。作業(yè)人確認(rèn)簽字：年月日作業(yè)負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字：車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字：年月日簽字：年月日作業(yè)票一式三聯(lián)，一聯(lián)由車間留存，二聯(lián)由施工作業(yè)人員持有，三聯(lián)由監(jiān)護(hù)人持有。分析結(jié)果欄由車間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人將分析單粘貼在一聯(lián)上，相應(yīng)位置上填入具體分析數(shù)據(jù)。8動

13、土作業(yè)許可證申工程名稱請作業(yè)內(nèi)欄作業(yè)時(shí)間序號提示：安全措施健全嗎？您知道簽字的責(zé)任嗎？施工作業(yè)單位 自年月日時(shí) 至年月日時(shí)風(fēng)險(xiǎn)識別削減風(fēng)險(xiǎn)措施確作業(yè)地點(diǎn)（后附方位圖） 監(jiān)護(hù)人確認(rèn)：挖斷地下電纜造成電子通訊中斷車作業(yè)前進(jìn)行安全交底，保護(hù)地下電子和通訊電線作業(yè)前進(jìn)行安全交底，保護(hù)地下工藝管線：簽字：年月日34風(fēng)5險(xiǎn)6識7別施8工及工削作9減業(yè)10風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)11險(xiǎn)12無緊急進(jìn)出口，發(fā)生突發(fā)事故撤離不出去作業(yè)區(qū)域閑雜人員進(jìn)入造成傷害占用道路其它人員不清楚造交通中斷基坑滑坡或坍塌作業(yè)點(diǎn)存在有毒有害氣體造成人員中毒設(shè)備、電纜漏電造成電擊傷人作業(yè)場所照明不足或不契合要求施工土方或雜物未即時(shí)清理，影響環(huán)境作業(yè)點(diǎn)存

14、在易燃易爆物質(zhì)，造成火災(zāi)爆炸監(jiān)護(hù)人不在現(xiàn)場施工易發(fā)生事故落實(shí)人員的進(jìn)出口和撤離保護(hù)措施作業(yè)點(diǎn)設(shè)警戒區(qū)并且有警戒標(biāo)志占用道路需辦理斷路手續(xù) 配備有毒氣體檢測儀臨時(shí)用電線路、設(shè)備契合安全要求，裝漏電保護(hù)器使用安全電壓照明施工土方或雜物即時(shí)清理，恢復(fù)原貌，并且經(jīng)所轄區(qū)生產(chǎn)單位驗(yàn)收使用防爆設(shè)備、工具監(jiān)護(hù)人堅(jiān)守現(xiàn)場，作業(yè)完后方可離開作業(yè)點(diǎn)車間確認(rèn)：簽字：年月日電氣確認(rèn)簽字：年月日儀表確認(rèn)：簽字：年月設(shè)備動力部審核：措補(bǔ)充安全措施：施作業(yè)人確認(rèn)簽字：年月日作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：年月本作業(yè)票一式三聯(lián)，第一聯(lián)機(jī)動部門留存，第二聯(lián)施工所在單位留存，第三聯(lián)現(xiàn)場施工員持有。9簽字：年月技術(shù)部門審批：簽字：年月臨時(shí)用電作業(yè)

15、許可證用電所在單位申用電作業(yè)單位請用 電 目 的欄接 引 時(shí) 間臨時(shí)用電票有效期提示：安全措施健全嗎？您知道簽字的責(zé)任嗎？用電地點(diǎn)用電申請人電源接入點(diǎn)自年月日時(shí) 至年月日年月日時(shí)分至年月日時(shí)分止編號：QR/EHS-SH-013/01風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)削減措施風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)削減措施確認(rèn)審批欄1用電設(shè)施產(chǎn)生火花用電設(shè)施不準(zhǔn)放置在生產(chǎn)裝置內(nèi)補(bǔ)充措施：2用電設(shè)施產(chǎn)生明火（在爆炸危險(xiǎn)場所以內(nèi)）辦理用火作業(yè)票3接引電氣設(shè)施在爆炸危險(xiǎn)場所以內(nèi)使用契合要求的防爆電氣設(shè)施用電設(shè)施接引及放置地點(diǎn)不安全接引電源負(fù)荷大導(dǎo)致接引點(diǎn)過負(fù)荷選擇安全地點(diǎn)接引和放置安全設(shè)施 6電源線穿過馬路易碾壓采取防碾壓措施（套管或埋地）用電負(fù)責(zé)人

16、確認(rèn)：7用電結(jié)束未斷電易造成事故每次用電結(jié)束即時(shí)斷電風(fēng)產(chǎn)險(xiǎn)工識藝別風(fēng)及險(xiǎn)削8用電設(shè)施存在缺陷關(guān)于用電設(shè)施檢查不得存在缺陷簽字：年月日減當(dāng)班班長確認(rèn)簽字：現(xiàn)場供電負(fù)責(zé)人確認(rèn)：風(fēng)險(xiǎn)措施施作手持電動工具漏電傷人臨時(shí)線架設(shè)高度不夠易被掛壞接引點(diǎn)接線不牢易短路安裝漏電保護(hù)器 接觸緊密并且有固定措施主管部門審核：簽字：年月日風(fēng)險(xiǎn)4評判5用電設(shè)施接觸水造成短路在潮濕環(huán)境電氣設(shè)施漏電采取防水、絕緣措施使用前進(jìn)行絕緣測試允許電源從處接引。接線人確認(rèn)簽字：簽字：年月日臨時(shí)用電結(jié)束，拆除臨時(shí)電源時(shí)間： 申請拆線人簽字：年年月月日日時(shí)拆線人簽字：年月日本作業(yè)票一式三聯(lián)，第一聯(lián)現(xiàn)場供電負(fù)責(zé)人持有，第二聯(lián)作業(yè)負(fù)責(zé)人持有，

17、第三聯(lián)作業(yè)供電單位存根。10作業(yè)所在單位申請作業(yè)內(nèi)欄作業(yè)時(shí)間高處作業(yè)許可證提示：安全措施健全嗎？您知道簽字的責(zé)任嗎？作 業(yè) 地 點(diǎn) 施工作業(yè)單位自年月日時(shí) 至年月日時(shí)編號：QR/EHS-SH-014/01作業(yè)高度作業(yè)級別序號風(fēng)險(xiǎn)識別未規(guī)矩穿戴防護(hù)用品關(guān)于人身造成傷害工器具墜落時(shí)傷人高處作業(yè)易發(fā)生墜落風(fēng)5作業(yè)區(qū)域閑雜人員進(jìn)入造成傷害作業(yè)人員身體條件契合要求。作業(yè)人員著裝契合要求。作業(yè)人員攜帶有工具袋。作業(yè)者配帶安全帶作業(yè)，帶好安全帽作業(yè)點(diǎn)下方設(shè)警戒區(qū)并且有警戒標(biāo)志確認(rèn)一級二級三級特作業(yè)方監(jiān)護(hù)人確認(rèn)措施：簽字：年月工藝監(jiān)護(hù)人確認(rèn)措施險(xiǎn)6施工用腳手架防護(hù)欄不規(guī)矩造成人員墜落現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護(hù)圍欄契合安全規(guī)程。簽字：年月日識7別施8及工9削作10風(fēng)減業(yè)11風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)12措13施141516作業(yè)面上有孔洞易墜落傷人垂直交叉作業(yè)墜落物墜落傷人作業(yè)現(xiàn)場上下通行不暢 致斷裂，發(fā)生高處墜落。夜間高處作業(yè)照明不足易發(fā)生事故梯子未固定易發(fā)生人身傷害事故監(jiān)護(hù)人看不到作業(yè)人作業(yè)發(fā)生突發(fā)事件遺漏作業(yè)人員 用隔板將孔洞封嚴(yán)或用搭設(shè)圍欄與孔洞