12臨床五年醫(yī)學(xué)倫理學(xué)講課內(nèi)容

1、 歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！ 歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！ 感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！ 感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！ 歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！ 感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！第七章 預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理預(yù)防醫(yī)學(xué)與倫理預(yù)防醫(yī)學(xué)概述預(yù)防醫(yī)學(xué)(Prevention medicine)的定義？預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展三級(jí)預(yù)防策略 第一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防 第二級(jí)預(yù)防：“三早”：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 第三級(jí)預(yù)防：及時(shí)有效的治療措施預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的特點(diǎn)：公益性與福利性超前性與遲效性社會(huì)性與全球性復(fù)雜性與艱巨性預(yù)防醫(yī)學(xué)的倫理含義預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理

2、是調(diào)整衛(wèi)生預(yù)防工作者與病人之間，衛(wèi)生預(yù)防工作者同社會(huì)人群之間，衛(wèi)生防疫部門同社會(huì)其它部門之間，以及衛(wèi)生預(yù)防工作者之間相互關(guān)系的道德意識(shí)、原則和規(guī)范的總和。預(yù)防醫(yī)師的倫理準(zhǔn)則貫徹“預(yù)防為主”的思想，樹立“大衛(wèi)生觀”對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，堅(jiān)持原則，秉公執(zhí)法合理兼顧個(gè)體人權(quán)和公眾權(quán)益樹立崇高的獻(xiàn)身精神第一節(jié) 公共衛(wèi)生倫理一、公共衛(wèi)生工作的性質(zhì)與特點(diǎn)一）公共衛(wèi)生的概念 公共衛(wèi)生(Public health)是預(yù)防疾病延長(zhǎng)人的壽命和促進(jìn)人的身心健康的一門科學(xué)。醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的結(jié)果之一是醫(yī)學(xué)活動(dòng)的對(duì)象從個(gè)體轉(zhuǎn)向群體和整個(gè)社會(huì)。其轉(zhuǎn)向并不表明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不關(guān)注個(gè)體健康問題，而是給予群體和社會(huì)公眾的健康予以同等的關(guān)注。所以公

3、共衛(wèi)生亦可以稱之為人口的健康、群體的健康。二）公共衛(wèi)生工作的特點(diǎn)工作對(duì)象的群體性工作結(jié)果的統(tǒng)計(jì)性工作過程的公眾性（三）公共衛(wèi)生工作的道德特點(diǎn)道德目標(biāo)的超前性道德目標(biāo)的社會(huì)性道德目標(biāo)評(píng)估的滯后性二、公共衛(wèi)生工作者的道德責(zé)任（一）自覺地以大衛(wèi)生觀指導(dǎo)職業(yè)活動(dòng)1.大衛(wèi)生觀擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的主體范圍2.大衛(wèi)生觀擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)道德規(guī)范行為的內(nèi)容 3.大衛(wèi)生觀促進(jìn)了醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)體系的發(fā)展與完善 （二）以健康教育為工作重點(diǎn)建立組織機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)明確教育目的健康教育知識(shí)與技術(shù)的選擇建立有效的評(píng)價(jià)機(jī)制（三）以維護(hù)公共衛(wèi)生和實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健為最終工作目標(biāo)1.維護(hù)良好的公共衛(wèi)生環(huán)境條件，從而有利于每個(gè)社會(huì)成員的生活2.開展全

4、民預(yù)防保健，減少流行性疾病發(fā)生率 三、公共衛(wèi)生工作的道德原則效用原則公正原則 ： 分配公正、程序公正、回報(bào)公正尊重原則互助原則第二節(jié) 疾病預(yù)防與控制倫理疾病的概念：疾病(Disease)是指?jìng)€(gè)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的破壞以及機(jī)體同外環(huán)境的失調(diào)，表現(xiàn)為一定層次、一定部位的結(jié)構(gòu)損傷、代謝紊亂、功能障礙。疾病的倫理關(guān)涉：最早神秘物 中世紀(jì)道德隱喻 20 世紀(jì)疾病認(rèn)知疾病管理倫理疾病管理(Disease management)屬于公共衛(wèi)生的范疇，包括：慢性非傳染性疾病防控倫理傳染病防控倫理職業(yè)病防控倫理地方病防控倫理一、慢性非傳染疾病防控倫理慢性?。╟hronic disease）”全稱是慢性非傳染性疾病，不是

5、特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。（一）全面貫徹實(shí)行三級(jí)預(yù)防理念與措施（二）強(qiáng)化對(duì)患者和家屬的知識(shí)教育與行為指導(dǎo)（三）關(guān)注慢性病患者的心理健康，提供足夠的社會(huì)支持二、傳染病的防控倫理1.嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒措施和各項(xiàng)操作規(guī)程2.堅(jiān)持預(yù)防為主的積極防疫思想3.尊重傳染病患者的人格和權(quán)利 4.遵守國(guó)家法律規(guī)定，及時(shí)收集與上報(bào)疫情艾滋?。╝cquired Immune deficiency Syndrome）是具有特殊性的性病與傳染病。1.艾滋病檢測(cè)監(jiān)測(cè)與醫(yī)療信息保密原則之沖突與協(xié)調(diào)2.行為指導(dǎo)干預(yù)與保護(hù)

6、個(gè)體自由之沖突與協(xié)調(diào)三、職業(yè)病與地方病防控倫理（一）職業(yè)病的防控倫理 職業(yè)?。╫ccupational disease）是指特定職業(yè)的勞動(dòng)者，因工作原因接觸到粉塵、放射性物質(zhì)或其他有毒、有害物質(zhì)，但因防護(hù)措施不力等而引起的疾病。職業(yè)病的防控倫理：始終堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的工作理念始終堅(jiān)持“深入一線，監(jiān)督指導(dǎo)”的工作方式（二）地方病的防控倫理在地方病的防控中，必須堅(jiān)持相應(yīng)的倫理要求：吃苦耐勞的工作精神強(qiáng)化知識(shí)教育、技術(shù)指導(dǎo)和行為訓(xùn)練加強(qiáng)公共衛(wèi)生體制與制度建設(shè)健康教育倫理健康的概念健康(Health)是指一個(gè)人在身體、 HYPERLINK /doc/5408017.html t _paren

7、t 精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代的健康觀是整體健康，根據(jù) HYPERLINK /doc/2401844.html t _parent 世界衛(wèi)生 HYPERLINK /doc/2401844.html t _parent 組織給出的解釋：健康不僅是身體沒有疾病或虛弱現(xiàn)象，還包括生理、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)。較為完整的健康概念包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會(huì)健康、 HYPERLINK /doc/5335685.html t _parent 智力健康、道德健康、環(huán)境健康等。健康是人的基本權(quán)利。健康是人生的第一財(cái)富。健康是一種心態(tài)。健康教育的概念健康教育(

8、Health education)是通過有 HYPERLINK /doc/5428335.html t _parent 計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。健康教育的核心：教育人們樹立健康意識(shí)、 促使人們自覺地選擇有益于健康的行為生 活方式。健康教育的特點(diǎn)：目標(biāo)的終極性； 對(duì)象的廣泛性； 過程的連續(xù)性。健康教育的倫理要求積極主動(dòng)，耐心細(xì)致言傳身教，為人表率生態(tài)保護(hù)倫理生態(tài)倫理學(xué)西方生態(tài)倫理學(xué)的主要派別人類中心主義生物中心主義生態(tài)中心主義人類對(duì)自然的道德責(zé)任第三節(jié) 食品衛(wèi)生與食品安全倫

9、理一、食品衛(wèi)生的含義與重要性 食品衛(wèi)生(food hygiene)首先是指食物的生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、銷售、消費(fèi)等一系列過程中，每個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，且都應(yīng)符合衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)，以確保食用者吸收到相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)成分，且不導(dǎo)致其身體健康受損。 自古至今，營(yíng)養(yǎng)成分的全部或部分缺乏、食物中毒，就是威脅人類個(gè)體健康的首要因素。由于食品衛(wèi)生關(guān)乎所有社會(huì)成員的健康與身體素質(zhì)，其在公共衛(wèi)生工作的重要性不言而喻。二、食品衛(wèi)生工作道德（一）以分類指導(dǎo)為原則主動(dòng)宣傳普及食品衛(wèi)生知識(shí)（二）根據(jù)食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作（三）強(qiáng)化食品衛(wèi)生法制管理，確保食品衛(wèi)生道德底線第四節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的倫理問題一、

10、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與特點(diǎn)（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念 突發(fā)公共衛(wèi)生事件（public health emergencies）是突發(fā)公共事件中的特殊類型。突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)：突發(fā)性、復(fù)雜性、破壞性、持續(xù)性、可控性、機(jī)遇性二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理策略（一）危機(jī)前管理策略 公共衛(wèi)生事件發(fā)生前，最重要的工作是建立公共衛(wèi)生預(yù)警系統(tǒng)。（二）危機(jī)中管理策略1.及時(shí)充分公布信息 2.積極主動(dòng)開展危機(jī)公關(guān) 3.讓危機(jī)應(yīng)對(duì)者上前臺(tái)（三）危機(jī)后管理策略1.向社會(huì)傳播危機(jī)已經(jīng)得到解決

11、的信息。2.及時(shí)處理危機(jī)導(dǎo)致的心理創(chuàng)傷3.分析危機(jī)發(fā)生的原因、過程，發(fā)現(xiàn)原有的預(yù)警機(jī)制體制暴露的問題并及時(shí)解決三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中的倫理原則預(yù)防第一、防治結(jié)合政府責(zé)任第一、政府責(zé)任和個(gè)人責(zé)任相結(jié)合患者利益第一、醫(yī)患利益兼顧集體利益第一、個(gè)人和集體兼顧預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理原則：第八章：臨床常規(guī)診治倫理第一節(jié) 一般診治倫理一、診治概述(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促使醫(yī)術(shù)與醫(yī)德達(dá)成新的統(tǒng)一：以疾病為中心、把人作為一個(gè)整體。2.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)德內(nèi)容更加豐富和完善： 最大限度發(fā)揮診療技術(shù)的作用； 改善醫(yī)患關(guān)系； 激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)。(二)臨床診治工作的基本要求1. 既要關(guān)

12、注疾病，又要重視患者 2. 既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動(dòng) 患者的主體性 3. 既要維護(hù)患者的利益，又要兼顧社會(huì)公益 4. 既要開展軀體疾病服務(wù)，又要開展？ 心理和社會(huì)服務(wù)(三)臨床首診負(fù)責(zé)制（responsibility of first diagnosis） 要求醫(yī)院對(duì)診療范圍內(nèi)的病人一律不得拒診，即使是非診療范圍內(nèi)的病人，如果病情危重，危及生命，也應(yīng)就地?fù)尵?。轉(zhuǎn)診條件：非診療范圍內(nèi)的病人病人及其家屬或單位要求轉(zhuǎn)院者病情確實(shí)需要住院或者留觀，但因醫(yī)院無床位且病情允許轉(zhuǎn)院時(shí)臨床首診負(fù)責(zé)制病史采集體格檢查輔助檢查病歷記錄等(四)臨床道德概念是指在臨床診療工作中必須遵守一定的道德原則，依照這

13、一原則，合理地選擇診療手段，盡可能地避免診療手段帶來的不良影響，以利于患者健康恢復(fù)。臨床診治工作中的基本倫理生命至上知情同意原則最優(yōu)化原則臨床診治的倫理準(zhǔn)則(一)及時(shí)診斷原則： 要求醫(yī)務(wù)人員力爭(zhēng)盡快地對(duì)疾病作出診斷，主動(dòng)迅速地治療，并認(rèn)真適時(shí)地對(duì)病人的要求和疾病變化做出反應(yīng)。1. 樹立時(shí)間就是生命的診療觀念 2. 充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)，在診療行 為上做出迅速反應(yīng)3. 認(rèn)真適時(shí)地對(duì)病人的要求做出應(yīng)答4. 勤奮主動(dòng)地作好診療工作(二)準(zhǔn)確診斷原則： 要求醫(yī)務(wù)人員積極充分地利用現(xiàn)實(shí)條件，嚴(yán)肅認(rèn)真地做出符合病情實(shí)際的判斷。樹立科學(xué)的診斷目的積極充分地利用現(xiàn)實(shí)條件嚴(yán)肅認(rèn)真地做出判斷(三) 有效原則：

14、 要求醫(yī)務(wù)人員采用成熟可靠的臨床技術(shù)，認(rèn)真實(shí)施對(duì)疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療措施。學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)的診療手段 認(rèn)真實(shí)施有效治療3.實(shí)事求是地判斷治療效果(四)擇優(yōu)原則： 要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真、仔細(xì)地選擇使病人受益與代價(jià)比例適當(dāng)?shù)膬?yōu)化治療措施。1. 選擇適當(dāng)治療目標(biāo)2. 降低病人所付出的代價(jià)(五)自主原則： 在治療過程中，病人有詢問病情、接受、拒絕或選擇診療方案的自主權(quán)。1. 為病人的自主選擇提供充分條件2. 正確對(duì)待病人的拒絕3.拒絕病人的不合理要求第二節(jié) 臨床診斷工作中的倫理一、問診的倫理要求問診的倫理要求包括：要堅(jiān)持科學(xué)的精神，嚴(yán)格按照問診的基本醫(yī)學(xué)規(guī)范執(zhí)行問診要態(tài)度和藹，舉止端莊語言得當(dāng)

15、樸素易懂選擇合理的問診方法二、體格檢查的倫理要求全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致關(guān)心體貼、減少痛苦尊重患者、心正無私三、輔助檢查的倫理要求適宜性原則客觀地估計(jì)輔助檢查結(jié)果在診斷中的作用堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則知情同意、盡職盡責(zé)從診治需要出發(fā)、目的純正第三節(jié) 臨床治療工作中的倫理一 、 藥 物 治 療 工 作 中 的 倫 理對(duì) 癥 下 藥 、 安 全 有 效合 理 配 伍 、 細(xì) 致 觀 察節(jié) 約 費(fèi) 用 、 公 正 分 配嚴(yán) 守 法 規(guī) 、 接 受 監(jiān) 督二、手 術(shù) 治 療 工 作 中 的 倫 理手術(shù)的特點(diǎn)：技術(shù)的復(fù)雜性患者的被動(dòng)性 過程的風(fēng)險(xiǎn)性損傷的必然性（一）術(shù)前準(zhǔn)備的倫理要求嚴(yán)格掌握指征，手術(shù)動(dòng)機(jī)正確 2.

16、 尊重病人的知情同意權(quán)3. 認(rèn)真制定手術(shù)方案4. 幫助病人作好術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)中的倫理要求1. 嚴(yán)密觀察，處理得當(dāng)2. 認(rèn)真操作，一絲不茍3. 互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作（三）術(shù)后的倫理要求1. 嚴(yán)密觀察病情 2. 努力解除病人的不適（四）手術(shù)治療的特殊倫理問題1. 病人喪失自主選擇能力時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以不考慮他的拒絕，通過征得監(jiān)護(hù)人（家屬）的同意而進(jìn)行手術(shù)2. 對(duì)于具有自主選擇能力的病人，如果拒絕手術(shù)治療，則應(yīng)視具體情況而定三、急救工作中的倫理急救工作的特殊性1. 病情變化急驟，帶有突發(fā)性 2. 病情嚴(yán)重，救治難度大 3. 病情復(fù)雜，工作量較大 4. 生命所系，責(zé)任重大急救工作中的倫理爭(zhēng)分奪秒，全力以

17、赴 常備不懈，沉著冷靜3. 集思廣益，團(tuán)結(jié)協(xié)作 4. 優(yōu)化技能，強(qiáng)化功底5. 人性服務(wù)，呵護(hù)心靈6. 膽大心細(xì)，堅(jiān)守慎獨(dú)四、心理治療工作中的倫理1. 要保守病人的秘密、隱私2. 要有同情、幫助、尊重病人的誠(chéng)意3. 要掌握和運(yùn)用心理治療的知識(shí)、技巧去開導(dǎo)病人4. 要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助病人五、康復(fù)治療工作中的倫理堅(jiān)持生命神圣的倫理理念堅(jiān)持道義與自主的合理統(tǒng)一堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度堅(jiān)持心理與生理并重的目標(biāo)第四節(jié) 醫(yī)技工作中的倫理 醫(yī)技工作是運(yùn)用專門診治技術(shù)和設(shè)備，協(xié)同臨床各科診治疾病的醫(yī)療技術(shù)人員去完成的，它包括影像、 檢驗(yàn)、病理、藥劑、核醫(yī)學(xué)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、消毒供應(yīng) 等科室。一、醫(yī)技

18、工作的特點(diǎn)1.科室的專業(yè)性與服務(wù)的廣泛性 2.科室的獨(dú)立性與臨床科室的協(xié)同性3.設(shè)備的使用與管理的一體性4.自身防護(hù)與社會(huì)防護(hù)的統(tǒng)一性二、 醫(yī)技工作倫理的作用1.醫(yī)技工作倫理直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研2.醫(yī)技工作倫理影響著醫(yī)療中的人際關(guān)系3.醫(yī)技工作倫理影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、環(huán)境管理三、醫(yī)技科室的倫理（一）營(yíng)養(yǎng)科倫理 1.做好協(xié)調(diào)溝通，制定營(yíng)養(yǎng)膳食 2.進(jìn)一步研究學(xué)習(xí)（二）影像科和核醫(yī)學(xué)科倫理 1.高度負(fù)責(zé)，避免漏查錯(cuò)查 2.加強(qiáng)儀器維護(hù)、優(yōu)化使用效果 3. 尊重病人的人格，注重醫(yī)患溝通（三）麻醉科倫理 1.術(shù)前倫理要求全面查看病人，優(yōu)化方案親切交談，知情同意 2.術(shù)中倫理要求 3.術(shù)后倫理要求繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命指征關(guān)懷體貼，心理疏導(dǎo) 第九章 臨床典型問題倫理第一節(jié) 臨床實(shí)習(xí)與倫理一、臨床實(shí)習(xí)概述 （一） 臨床實(shí)習(xí)的意義： 1. 醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 2. 醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié) （二）臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)： 1. 病歷選擇的機(jī)會(huì)性 2. 實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的復(fù)雜性 3. 權(quán)