降鈣素原測定臨床意義

1、PCT （降鈣素原）測定及臨床義各臨床科室：我院檢驗科已經(jīng)開展了 PCT （降鈣素原）測定，為了大家能更好的使用該指標(biāo)，PCT可以指導(dǎo)抗生素的使用，減少 細菌耐藥性的產(chǎn)生，現(xiàn)將其主要臨床意義及使用方法做一個簡單的介紹。降鈣素原（PCT）是一種用于細菌感染早期診斷、鑒別診斷、治療監(jiān)控及預(yù)后判斷的具有創(chuàng)新意義的診斷指標(biāo)。當(dāng) 發(fā)生嚴(yán)重細菌感染和膿毒癥時，血漿PCT異常升高，36h即可測得，612h達高峰，23天恢復(fù)正常。廣泛用于ICU 病房、血液科、腫瘤科、兒科、早產(chǎn)兒及新生兒監(jiān)護室、外科、內(nèi)科、器官移植科、急診科、介入診斷和治療實驗室等。臨床應(yīng)用簡介：對細菌性炎癥疾病及不明原因發(fā)燒的鑒別診斷對膽源

2、性與細菌感染性胰腺炎的鑒別診斷對新生兒及兒童的細菌性與病毒性腦膜炎的鑒別診斷對急性器官排斥反應(yīng)與移植后感染的鑒別診斷對伴有急性炎癥性自身免疫疾病是否合并細菌感染的鑒別診斷對白細胞減少癥患者細菌感染的診斷大手術(shù)后感染的常規(guī)診斷和監(jiān)測監(jiān)測多發(fā)性損傷病人的感染對泌尿系統(tǒng)感染的檢測10.ICU病人的應(yīng)用作為系統(tǒng)性細菌感染及膿毒癥的早期“預(yù)警”診斷作為對系統(tǒng)性細菌感染及膿毒癥治療過程的監(jiān)測及判斷預(yù)后11.對抗生素治療效果的監(jiān)測PCT檢測在不同臨床科系的應(yīng)用1.血液腫瘤科對因接受化療或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒細胞減少的患者來說，嚴(yán)重的感染是致命的并發(fā)癥，化療期間 有多種原因引起發(fā)熱。發(fā)熱通常是細菌

3、、病毒或真菌感染的癥狀，但有時是治療過程中對藥物的反應(yīng)。腫瘤細胞溶解引 起的發(fā)熱較常見，大多數(shù)病例的發(fā)熱源仍不清楚。PCT有助于對細菌和真菌引起的系統(tǒng)性感染作出明確的診斷。即使是 化療患者，PCT對是否有敗血癥感染也能作出可靠的檢測和評估。中性粒細胞減少癥患者常常缺乏炎癥的特異性癥狀。PCT在免疫抑制和中性粒細胞減少患者中的表現(xiàn)與無免疫抑制 患者中觀察的結(jié)果相似。其診斷價值已明顯優(yōu)于CRP和細胞因子。骨髓移植患者或造血干細胞移植患者很長一段時間內(nèi)不論從數(shù)量上還是質(zhì)量上，均存在體液和細胞免疫缺陷這將掩 蓋因細菌、真菌、病毒及原蟲引起的嚴(yán)重的系統(tǒng)性感染PCT濃度的升高對細菌性全身感染有很高的診斷率

4、。如果同種 異體移植后出現(xiàn)敗血癥休克，血漿PCT濃度極度升高，表明預(yù)后不良。外科ICU術(shù)后膿毒癥感染和多器官功能衰竭仍然是現(xiàn)在重癥監(jiān)護病房中最常見的死亡原因。中小手術(shù)血漿PCT濃度通常在正 常范圍內(nèi)，大手術(shù)如大的腹部手術(shù)或胸部手術(shù)，術(shù)后1-2天內(nèi)PCT濃度常有升高，通常為0.5-2.0 ng/ml，偶爾超過5 ng/ml，這種情況常以24小時的半衰期速度幾天內(nèi)降至正常水平。因此術(shù)后因感染造成的PCT高濃度或持續(xù)高水平很 容易給予鑒別。復(fù)合創(chuàng)傷后12-24小時，PCT中度升高，可達2.0 ng/ml，嚴(yán)重的肺或胸部創(chuàng)傷，PCT可達5 ng/ml，如沒有感染 并發(fā)癥一般以半衰期速度降至正常范圍。內(nèi)

5、科及內(nèi)科ICU內(nèi)科重癥監(jiān)護醫(yī)療中的問題常圍繞著感染的診斷及是否與感染有關(guān)的鑒別診斷而進行。對炎癥嚴(yán)重程度及其治療結(jié)果的 評價是否有效，是有效治療方案的必要前提。PCT選擇性地對系統(tǒng)性細菌感染、相似菌感染及原蟲感染有反應(yīng)，而對無菌性炎癥和病毒感染無反應(yīng)或僅有輕度反 應(yīng)。因此，PCT能很方便地運用于內(nèi)科醫(yī)療中常見的疾病和綜合癥的鑒別診斷，如：成人呼吸窘迫癥感染性和非感染性 病因?qū)W的鑒別診斷；胰腺炎感染壞死和無菌性壞死的鑒別診斷；鑒定感染時發(fā)熱，如接受化療的腫瘤和血液病患者；在 接受免疫抑制劑的患者中，鑒別診斷慢性自身免疫性疾病的急性惡化與風(fēng)濕性疾病伴系統(tǒng)性細菌感染；鑒別診斷細菌性 腦膜炎與病毒性腦

6、膜炎；對接受化療的中性粒細胞低下癥患者，明確是否存在有生命危險的細菌和真菌感染；對接受免 疫抑制療法的器官移植患者，明確是否存在有嚴(yán)重的細菌和真菌感染，同時用于感染和移植排斥反應(yīng)的鑒別診斷。移植外科成功的器官移植常受到像嚴(yán)重感染這樣的并發(fā)癥的挑戰(zhàn)。31%的患者器官移植后第一年內(nèi)發(fā)生感染，感染癥狀可被 急、慢性排斥所掩蓋，因此對排斥反應(yīng)期出現(xiàn)的感染不能作出早期和可靠的診斷。器官移植患者使用PCT檢測，可早期 引入治療從而提高生存率以及縮短住院時間。PCT用于器官移植患者感染的診斷，免疫抑制療法嚴(yán)重削弱了器官移植患者的抗感染能力。PCT可早在感染發(fā)生僅 2小時即可提示有系統(tǒng)性感染的存在。感染早期P

7、CT0.1 ng/ml，其靈敏度77%，特異性100%，PCT濃度監(jiān)測可對 抗微生物療法的療效作出可靠的評價。PCT應(yīng)用于器官排斥反應(yīng)，器官移植后監(jiān)測的主要任務(wù)之一就是能明確區(qū)分感染與器官排斥。因為PCT的釋放不是 由急性或慢性器官排斥反應(yīng)刺激引起的，所以高濃度的PCT即可認(rèn)為有感染存在。如果PCT濃度超過10ng/ml，98% 的可能是感染而非器官排斥。新生兒科許多疾病在早產(chǎn)兒和新生兒中無特異性表現(xiàn)。血液學(xué)檢查和傳統(tǒng)的實驗室指標(biāo)和急性期蛋白對新生兒敗血癥均不能 作出可靠的診斷。微生物檢查的結(jié)果需要幾天的時間，而且陰性結(jié)果并不能排除臨床感染的存在以及與此相關(guān)的高死亡 率。與其他炎癥診斷指標(biāo)相比

8、，PCT是一種改進的實驗室指標(biāo)，它對新生兒出生后敗血癥的診斷具有高度的靈敏度和特 異性。PCT也可用于對治療結(jié)果的評價。早產(chǎn)兒和新生兒PCT年齡依賴性正常值：PCT于出生后24-30小時達其生理性高峰21ng/ml，但平均值僅為2 ng/ml，。出生后第三天起，PCT正常參考值同成人。PCT是新生兒敗血癥高度特異性的指標(biāo)：早產(chǎn)兒和新生兒敗血癥感染，PCT可作出較傳統(tǒng)方法更早更具特異性的診 斷，它對新生兒診斷的靈敏度和特異性可達100%。兒科小兒高熱用臨床手段常常難以區(qū)分不同的感染源，這一問題尤其會影響到因患血液、腫瘤疾病而給予免疫抑制療法 的患者的準(zhǔn)確診斷。而且許多疾病伴有繼發(fā)性免疫病理改變，

9、如風(fēng)濕性發(fā)熱等，因此對患兒很難將其與原發(fā)性細菌感染 相區(qū)別。PCT對細菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性。由于細菌感染和病毒感染治療上存在本質(zhì)性的差別， 因此PCT對具有非特異性感染癥狀的患者的治療可提供有價值的信息。檢測腦脊液中的蛋白和細胞無助于鑒別小兒細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎，而且許多具有特異性的檢測指標(biāo)之間存 在明顯的交叉現(xiàn)象。高濃度的PCT 只出現(xiàn)于細菌性腦膜炎；而病毒性腦膜炎PCT仍保持在正常范圍內(nèi)（腦脊液中檢測不 到PCT）。每天按時間對PCT濃度進行監(jiān)測，可對治療結(jié)果作出可靠的評價。外科敗血癥感染和多器官功能衰竭是術(shù)后致命的并發(fā)癥，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了長足的進步，但對此仍

10、無良策。術(shù)后能對并 非由原有疾病或手術(shù)創(chuàng)傷本身引起的敗血癥感染做出早期和準(zhǔn)確的診斷是成功治療的關(guān)鍵。PCT濃度不受已存在的疾病如癌癥、變態(tài)反應(yīng)或自身免疫性疾病的影響，PCT明顯優(yōu)于其他炎癥因子如CRP和細胞 因子，是一種客觀的易檢測的指標(biāo)，有其獨特的診斷優(yōu)勢，甚至優(yōu)于那些帶有侵入性，風(fēng)險性和造價均高的診斷方法， 如細針穿刺病理檢查法。術(shù)后PCT的應(yīng)用：PCT與嚴(yán)重細菌和敗血癥感染的發(fā)生及其過程有密切的關(guān)系，能準(zhǔn)確反應(yīng)引起病變（如腹膜炎） 的感染源是否得到根除。每天對PCT濃度的監(jiān)測可對治療結(jié)果做出可靠的評價PCT可用于手術(shù)創(chuàng)傷或復(fù)合創(chuàng)傷的監(jiān)測。PCT用于心臟手術(shù)患者，心臟手術(shù)使用心肺機，即使患

11、者有白細胞增多癥，中性粒細胞增多癥，嗜酸性細胞減少癥或CRP 升高不充分等疾病，PCT濃度通常不升高或僅有輕微升高，故PCT很適合用于敗血癥的檢測。PCT臨床應(yīng)用參考值1、全身感染/膿毒癥的診斷PCTV0.05 ng/ml健康人PCT水平0.05 ng/ml健康人PCTV0.5 ng/ml進展為重度全身感染（重度膿毒癥）風(fēng)險較低注意：PCT PCT 2ng/ml高風(fēng)險進展為重度全身感染（重度膿毒癥）在排除其他已知病因的情況，可 以確診為全身感染（膿毒癥）PCTN10ng/ml基本可以確診為重度膿毒癥或膿毒癥休克重度膿毒癥或膿毒癥休克2、下呼吸道感染的鑒別診斷PCTPCTA0.1ng/ml不推薦使用抗生素提示細菌感染可能性較小0.5 ng/mlPCTA0.25ng/ml建議開始抗生素治療存在細菌感染的可能PC