免刷式外科洗手探究體會課件

1、免刷式外科洗手研究體會天津市第一中心醫(yī)院燒傷整形科 鄭學(xué)琴 免刷式外科洗手研究體會天津市第一中心醫(yī)院燒傷整形科 1、免刷式外科洗手的研究起因2、外科洗手的概念以及目的3、消毒劑的選用應(yīng)遵循的原則 4、手部皮膚的細(xì)菌分類以及常用的洗手方法5、免刷式外科洗手方法消毒效果保障的相關(guān)因素6、免刷式外科洗手方法在國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀1、免刷式外科洗手的研究起因2、外科洗手的概念以及目的3、消1、免刷式外科洗手的研究起因 隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，大量抗生素進入臨床，傳統(tǒng)的傳染病得到抑制，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步，各種侵入性檢查和治療的操作增多，醫(yī)院感染已成為關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的重要因素，并造成巨大的經(jīng)濟損

2、失，醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個巨大的挑戰(zhàn)。手術(shù)切口感染是一種常見的醫(yī)院感染，占整個醫(yī)院感染的10%161、免刷式外科洗手的研究起因 隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，大量2、外科洗手的概念以及目的2.1外科洗手的概念：外科洗手又稱外科手消毒，是指外科術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑消除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.2外科洗手的目的：清除指甲、手和前臂的污物和暫住菌；將常居菌減少到最低程度；抑制微生物的快速繁殖。2、外科洗手的概念以及目的2.1外科洗手的概念：2.2外科洗3、消毒劑的特點及選用應(yīng)遵循的原則 3.1消毒劑的特點：理想的外科洗手液應(yīng)具有的特點：可顯著地減少完整皮膚上的菌

3、落數(shù)量；含有無刺激性的抗菌成分；廣譜抗菌，作用快速，具有持久抗菌活性。3.2消毒劑的選用應(yīng)遵循的原則：為追求更好的消毒效果，減少不良反應(yīng)，提高洗手人員的洗手依從性，外科洗手消毒劑朝著速效、快干、使用方便、經(jīng)濟、無毒、無刺激性、無著色又有持續(xù)抗菌功能的方向發(fā)展。3、消毒劑的特點及選用應(yīng)遵循的原則 3.1消毒劑的特點：3.4、手部皮膚細(xì)菌分類以及常用的洗手方法4.1 手部皮膚的細(xì)菌分類 ：根據(jù)細(xì)菌寄生深度的不同，通常將皮膚上的細(xì)菌分為暫居菌和常居菌兩類。暫居菌位于皮膚的表面，是皮膚和其他污染物品接觸時滯留在皮膚上的，這類細(xì)菌的數(shù)量和種類變化不定，與每個人接觸物品的次數(shù)、污染的類型及程度和對手的清潔

4、習(xí)慣密切相關(guān)。暫居菌中有一部分是致病菌或條件致病菌，主要為大腸埃希菌和葡萄球菌，也有沙門氏菌和痢疾桿菌等。這些細(xì)菌在皮膚上的存活時間一般不足24 h。常居菌的種類和數(shù)量是相對固定的，這類細(xì)菌多為非致病菌，它們在皮膚的深層長期生長和繁殖，占手部細(xì)菌總數(shù)的1020，一般的肥皂揉搓不易將細(xì)菌去除干凈，化學(xué)消毒劑可將它們殺死或抑制。暫居菌和常居菌可以相互轉(zhuǎn)化。如果長時間不進行手部皮膚的徹底消毒，暫居菌會進入毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi)，變成常居菌，反之，常居菌也會移到皮膚的表面，成為暫居菌。 4、手部皮膚細(xì)菌分類以及常用的洗手方法4.1 手部皮膚的細(xì)菌4、手部皮膚細(xì)菌分類以及常用的洗手方法4.2常用的洗手方法

5、 ：機械清潔法和化學(xué)消毒法機械清潔法：機械清潔主要是指用普通肥皂洗手或刷手，是一種機械的去污過程，能使皮膚脂肪乳化和微生物懸浮于表面，再用水將其沖洗干凈。實踐表明，手部皮膚經(jīng)肥皂水一般搓洗后，再用肥皂洗1 min，可將97%的暫居菌除掉，刷洗24 min，便可將暫居菌清除干凈。4、手部皮膚細(xì)菌分類以及常用的洗手方法4.2常用的洗手方法4、手部皮膚細(xì)菌分類以及常用的洗手方法4.2常用的洗手方法 ：機械清潔法和化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法：化學(xué)消毒法是指化學(xué)去污過程能殺死或抑制微生物的生長繁殖，達到消毒滅菌的目的。4、手部皮膚細(xì)菌分類以及常用的洗手方法4.2常用的洗手方法4、手部皮膚細(xì)菌分類以及常用的洗手

6、方法4.3 機械清潔法和化學(xué)消毒法相結(jié)合由于常居菌所居部位在皮膚的深層，一般的肥皂水搓刷不易將它們?nèi)コ蓛簦瑔渭儥C械清洗不能徹底消滅手部皮膚內(nèi)的常居菌，化學(xué)消毒劑可起到將少量殘留的細(xì)菌殺死或抑制的作用。因而在進行外科洗手時，機械清潔法和化學(xué)消毒法都是非常重要的。此種方法不僅能清除了手上的暫居菌，而且能殺滅部分常居菌，使之達到幾乎無菌狀態(tài)并維持較長時間的抑菌作用，防止細(xì)菌從手上轉(zhuǎn)移至手術(shù)部位。所以必須將機械清洗法與化學(xué)消毒法相結(jié)合，才能取得滿意的效果。4、手部皮膚細(xì)菌分類以及常用的洗手方法4.3 機械清潔法和化5、免刷式外科洗手方法消毒效果保障的相 關(guān)因素 5.1 免刷式外科洗手液的化學(xué)成分及包

7、裝要求 免刷式外科洗手方法使用的洗手液必須是國家衛(wèi)生部認(rèn)證的免刷式外科洗手液。目前國內(nèi)使用的主要包括愛護佳、潔膚柔、丹尼爾等多種，其主要成分為葡萄糖酸鹽（氯己定，CHG）和乙醇，由于單純的乙醇很容易使皮膚脫水、干燥，沒有殘留活性，所以不適合外科洗手；乙醇加上氯己定的配合具有快速和持久活性，累積殺菌效果好，而且通常無水洗手液都會含有大量的護膚成分，包括潤膚霜和保濕劑，使洗手人員對洗手規(guī)范的依從性較高。由于免刷式外科洗手法使用的手消毒液都含有乙醇，因此使用的過程中必須保持密閉狀態(tài)，才可以保證其有效濃度，達到外科洗手效果，如果開啟其包裝，其內(nèi)的液體暴露于空氣中，則有效期明顯縮短；另外重復(fù)使用的包裝和

8、取液管道可能導(dǎo)致二次污染，造成微生物的傳播，因此外科洗手液必須使用一次性包裝，手消毒劑的出液器必須采用非手接觸式，消毒劑放置位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員取用。5、免刷式外科洗手方法消毒效果保障的相 5.1 免刷式5、免刷式外科洗手方法消毒效果保障的相 關(guān)因素 5.2指甲的清潔操作 手術(shù)組人員指甲必須短、干凈和健康。由于揉搓不能將指甲縫污垢中含有的微生物去除掉，因此在洗手前必須用一次性的指甲清潔器在流動水下清潔干凈，即使沒有肉眼可見的污垢也必須嚴(yán)格執(zhí)行此步操作，其目的就在于清除甲縫污垢和部分暫居菌。5、免刷式外科洗手方法消毒效果保障的相 5.2指甲的清5、免刷式外科洗手方法消毒效果保障的相 關(guān)因素 5.3

9、 洗手時間 免刷式外科洗手是用手直接取含酒精外科洗手消毒液原液來進行手消毒，不需要棉球和手刷，時間少于傳統(tǒng)洗手方法所需的時間。一般揉搓26 min。5、免刷式外科洗手方法消毒效果保障的相 5.3 洗手時6、免刷式外科洗手方法在國內(nèi)外研究現(xiàn)狀61免刷式外科洗手方法在國外的研究現(xiàn)狀。目前，在美國、德國、澳大利亞、丹麥、法國、日本等很多國家醫(yī)院手術(shù)室均采用了免刷式外科洗手方法。Herruzo等讓154名整形外科和創(chuàng)傷外科醫(yī)生隨機分為3組，分別用4%洗必泰和7.5%碘伏刷手3 min以及一種含乙醇的外科手消毒溶液（N-duopropenide）揉搓3 min比較洗手前后以及術(shù)后手部的菌落總數(shù)，結(jié)果表明

10、用含乙醇的外科手消毒液揉搓的手消毒方法與傳統(tǒng)的碘伏刷手消毒方法相比，它不但有著同樣的快速殺菌和持續(xù)抑菌效果，而且有良好的護膚作用，建議取代傳統(tǒng)的需要用手刷的消毒方法。6、免刷式外科洗手方法在國內(nèi)外研究現(xiàn)狀61免刷式外科洗手方6、免刷式外科洗手方法在國內(nèi)外研究現(xiàn)狀62免刷式外科洗手方法在國內(nèi)的研究現(xiàn)狀 。我國由于受到經(jīng)濟，傳統(tǒng)觀念等多方面的影響，我國醫(yī)院管理人員在外科洗手方法選擇的方面考慮較多的是消毒效果和費用問題，而較少考慮到醫(yī)務(wù)人員的皮膚保護和依從性的問題。外科洗手液及洗手方法在我國的發(fā)展較慢，最近幾年才得到較快的發(fā)展，尤其是含乙醇無水洗手液在臨床的應(yīng)用后，外科洗手更是得到了飛速的發(fā)展。20

11、04年北京市30所三甲醫(yī)院外科手消毒劑使用的調(diào)查結(jié)果顯示，碘伏刷手5 min和刷手3 min是最常用的消毒方法。用免刷式外科洗手方法91人次手消毒效果全合格，實際應(yīng)用十年中，切口感染率隨訪結(jié)果符合國家消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；朱雙桂按六步洗手法揉搓潔芙柔的洗手方法和先用肥皂刷手再用詩樂消毒液洗手的研究顯示兩組均能達到外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)，但潔芙柔組較詩樂組操作簡便，對皮膚刺激小，洗手者依從性較高；官曉慶等用愛護佳揉搓與洛本清刷手兩組方法進行比較，兩組消毒合格率都達到100，愛護佳組操作時間顯著短于洛本清組，且無皮膚干燥的現(xiàn)象發(fā)生；龐冬等比較愛護佳無水洗手液揉搓及洗手刷和海綿蘸碘伏消毒液三種洗手方法對皮膚的影響，結(jié)果顯示愛護佳組對皮膚損傷較其他兩組小。6、免刷式外科洗手方法在國內(nèi)外研究現(xiàn)狀62免刷式外科洗手方小結(jié)：洗手技術(shù)是影響外科洗手最后效果的重要因素，最近出版的美國CDC院內(nèi)洗手規(guī)范對外科洗手有如下建議：（1）CDC不建議洗手時間過長；（2）傳統(tǒng)用刷子刷手的方法也逐漸被否定，根據(jù)廠家建議直接用抗菌皂液揉搓或用無水外科洗手液倍受推薦；（3）洗手液應(yīng)當(dāng)為臨床員工所接受，對皮膚的刺激性應(yīng)小。由于傳統(tǒng)的先刷洗后消毒手臂的外科洗手方法，流程復(fù)雜，所需時間長，經(jīng)濟支出大