護理方案稿課件

1、 中醫(yī)骨傷病醫(yī)院 呂妮概 念中醫(yī) - 大僂：凡用于風寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，氣血運行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養(yǎng)所致，早期常有下背痛和晨起僵硬，活動后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開始時疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強直，出現(xiàn)駝背畸形。病位在脊柱，主要累及骶髂關節(jié)。西醫(yī) - 強直性脊柱炎：是以中軸關節(jié)慢性炎癥為主疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，并可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。常見發(fā)病年齡在15 30歲，男女比例3:1，女性發(fā)病相對較緩慢且病情較輕。風寒濕邪外襲濕熱侵

2、淫瘀血阻絡腎精虧虛由于久居濕冷之地，或冒雨涉水，勞汗當 風，或氣候劇變，冷熱交錯而致風寒濕之邪氣侵襲人體，注于經絡，留于關節(jié)，氣血痹阻而致由于長夏之際，濕熱交蒸或寒濕蘊結日久，郁而化熱，濕熱之邪浸淫經脈，痹阻氣血，筋骨失養(yǎng)而致由于跌打損傷，損及腰背，瘀血內停，阻滯經脈，氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng)所致先天稟賦不足，加之勞累過度，或者久病體虛，房事不節(jié)而致腎精虧損而致病 因 病 理 骨關節(jié)系統(tǒng)： 多為下腰背發(fā)僵和疼痛、骶髂關節(jié)和椎旁肌肉壓痛，伴脊柱各個方向活動受限。陰天或勞累后加重，遇熱或休息則減輕，部分患者有膝、髖、踝和肩關節(jié)等外周關節(jié)的腫痛。病人站立或躺臥時，為減輕疼痛都喜歡采取脊柱前屈的姿勢，日

3、久，整個脊柱就會形成一個向后凸出的駝背畸形，早期可逆，晚期椎旁韌帶骨化或小關節(jié)強直，駝背畸形成為固定。 臨 床 表 現(xiàn) 骨關節(jié)系統(tǒng)外： 全身癥狀表現(xiàn)為低熱、疲乏、消瘦、貧血等；復發(fā)性虹膜炎，約有20%，一般均為單側；心臟疾病，表現(xiàn)為主動脈閉鎖不全，多見病期漫長的病人；中樞神經系統(tǒng)合并癥，發(fā)生病理性環(huán)樞椎半脫位；肺部合并癥，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血和呼吸困難。虹膜炎診 斷 標 準 下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善， 但休息不減輕； 腰椎在前后和側屈方向活動受限 胸廓擴張范圍小于同年齡和性別的正常值 單、雙側骶髂關節(jié)炎；如果患者具備第4條，并附加以下項目中的任何一項,均可診斷為AS 陽性

4、家族史 銀屑病 炎性腸病 關節(jié)炎前一個月出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎 雙側臀部交替疼痛等等 體 格 檢 查 應進行全面體檢及脊柱方面的檢查，如腰椎活動度試驗、“4”字試驗、胸廓擴張度、骨盆擠壓試驗、指-地距、枕-墻距。融合的髖關節(jié)正常的髖關節(jié)竹節(jié)樣改變脊柱側彎變形腎虛督寒型腎虛濕熱型腎虛瘀阻型寒濕痹阻型脾腎陽虛型濕熱蘊結型肝腎陰虛型常見的臨床癥候分型常見證候要點 腎虛督寒型： A：寒濕痹阻型：腰骶、脊背疼痛，腰背活動受限，晨僵 遇寒加重，遇熱減輕，四肢關節(jié)困重。 舌質淡，苔白，脈弦滑。 B: 脾腎陽虛型：腰背疼痛、活動受限、晨僵、畏寒喜 暖、 手足不溫、足跟疼。精神不振、腰膝酸軟、陽 痿、遺精。舌淡、苔

5、白、脈沉細。腎虛濕熱型： A: 濕熱蘊結型：腰骶、脊背疼痛、腰背活動受限、困 重、晨僵、發(fā)熱、四肢關節(jié)紅腫熱痛、目赤腫痛， 口干不欲飲，小便黃、大便干，舌紅，苔黃膩， 脈弦數(shù)。 B：肝腎陰虛型：骶髂及腰背疼痛，腰背活動受限，晨僵、 局部酸痛，眩暈耳鳴、腰膝酸軟、足跟痛，盜汗， 舌紅，苔少或有剝脫，脈沉細。腎虛瘀阻型 骶髂及腰背疼痛，腰背活動受限，晨僵、疼痛夜重或刺痛。舌暗或有瘀斑，脈沉細或澀。治 療非藥物治療（基本治療）藥物治療（個體化治療）外科治療（嚴重功能障礙者）非藥物治療 包括對患者及家屬進行疾病知識的教育，勸導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?、康復治療及保持健康的生活方式等。（基本治療）晨僵關節(jié)

6、疼痛關節(jié)畸形疲乏無力常見的癥狀 /癥候施護常見癥狀/癥候施護（一）晨僵觀察晨僵的時間、程度及受累的關節(jié)注意防寒保暖，早起進行適當活動，減少脊柱及關節(jié)畸形程度。每日進行脊柱及髖關節(jié)的屈伸及伸展鍛煉?？捎脽岑煟纾簾崴』驕厝〉?，增加局部血液循環(huán)、減輕疼痛，防止畸形。遵醫(yī)囑穴位按摩：取腎俞、腰陽關、委中、昆侖、阿是穴等穴。遵醫(yī)囑給予中藥熏洗、督脈灸、中頻脈沖電、中藥封包等。（二）關節(jié)疼痛 觀察疼痛性質、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀。 疼痛時應臥床休息，防止發(fā)生駝背畸形，可遵醫(yī)囑行冷熱敷、中藥熏蒸、灸法 等治療，疼痛緩解后鼓勵病人多活動，進行功能鍛煉。 生活不能自理臥床的患者，經常幫助患者肢體活

7、動，適當更換臥位，防止壓瘡 發(fā)生。 遵醫(yī)囑針灸治療：取腎俞、腰陽關、委中、昆侖等穴位。同時可配合刮痧、中 藥封包、中藥熏洗及離子導入治療。（三）關節(jié)畸形做好安全評估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。脊柱變形的患者宜睡硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗時及時擦干，更換衣單。遵醫(yī)囑給予穴位按摩、針灸、牽引、微創(chuàng)治療等。（四）疲乏無力 急性期多臥床休息，進行主動或被動活動的最大耐受范 圍內的伸展運動?；謴推谶m量活動，防止勞累。 勞逸適度，有利于保持關節(jié)功能，同時，避免避免風寒 濕邪的侵襲，適當?shù)睦懑熀托摒B(yǎng)。 遵醫(yī)囑給予穴位按摩、中頻電、竹罐、經皮等治療。 心理指導飲食指導生活起

8、居情志調理體位指導功能鍛煉康 復 指 導 疾病教育 在有效溝通的前提下，向患者及家屬介紹 AS的疾病特點，并實時完整解釋患者的病情、 病程、治療策略及預后的情況。 心理輔導 對有不良情緒的患者進行心理上的安慰， 支持、勸解、疏導等，必要時進行環(huán)境的調 整。心 理 指 導 有效引導： 用言、行、舉止和神情來引導患者保持積 極的心態(tài)和持之以恒的思想。 社會支持： 鼓勵家屬及親友、病友給于患者關心和支 持，樹立共同戰(zhàn)勝疾病的信心。 個性化護理： 具體分析每個患者的心理狀態(tài)，有針對性 做好心理護理。飲 食 指 導腎虛督寒型：1.寒濕痹阻型：飲食以散寒除濕，通絡止痛為主，宜用蔥、姜、胡椒等辛溫發(fā)散之品，

9、忌生冷。2.脾腎陽虛型：飲食以補腎祛寒，通絡止痛為主，如：核桃仁粥、糯米粥等。腎虛濕熱型：1、濕熱蘊結型：飲食以清熱祛濕、消腫止痛為主，如茯苓、薏苡仁、冬瓜、絲瓜、等。不宜食用羊肉及辛辣刺激性食物。2、肝腎陰虛型：飲食宜多食營養(yǎng)豐富的食物，如牛肉、羊肉、雞肉等腎虛瘀阻型：飲食宜祛瘀通絡，多食山楂、黑木耳、紅糖等活血化瘀之品。生 活 起 居居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風干燥，切忌在陰冷潮濕的地方。生活起居有度，注意勞逸結合，戒煙酒。 適當?shù)膮⒓芋w育鍛煉，如游泳，轉體運動、貓背運動、膝胸運動等。情 志 調 理保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理。關心體貼患者，使其心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

10、1、坐位：應保持腰背挺直，避免身體向前彎曲，并且有規(guī)律的活動脊柱，通過坐直和向后活動肩膀來伸展脊柱，坐的時間不要太長，要常站立、散步和舒展身體。體 位 指 導站姿：應盡可能保持挺胸、收腹、和雙眼平視的姿勢睡眠：以硬板床及低枕頭為宜，多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位由于胸廓受累，易發(fā)生肺部感染，應鼓勵病人每日進行擴胸運動及深呼吸，對生活不能自理的病人給予翻身拍背，鼓勵咳嗽。同時注意補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。平時注意減少脊椎負重，避免長期的彎腰活動，過于肥胖的病人，應減輕體重，從而減輕關節(jié)的負擔。早起進行適當?shù)幕顒?，可減少脊柱及關節(jié)畸形的程度，每日進行脊柱及髖關節(jié)的屈伸與伸展鍛煉。 2、疾病活動期以被動運動為主，緩解期可進行主動與被動運動。 3、減少或避免引起持續(xù)疼痛的體力活動，進行合適的運動，如慢跑、游泳、打太極拳等運動，最好避免摔跤、打網球、籃球的高強度的劇烈運動。功 能 鍛 煉 頸椎：“米”字操，前屈、后仰、左右旋轉。 胸椎：擴胸運動、深呼吸、腰椎：燕子飛 、腰椎前屈、后伸、體側運動體轉運動、貓背運動、弓背運動、坐位體前屈。髖關節(jié)：直腿抬高、直腿分合、屈髖分合、內外旋轉、“4”字運動、膝胸運動、蹬髖屈伸全身運動： 直立站姿訓練（頭部、