帕金森病臨床路徑

1、神經(jīng)病學(xué)研究附院神病學(xué)研究所附院一、帕金森病及帕金綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。第一診斷為帕金森病ICD-10 ：G20.02）及/或帕金森綜 合征（繼發(fā)性帕金森合征、遺傳變性帕金森病、帕金森疊 加征群（二）診斷依據(jù)。根臨床診療指南 神經(jīng)病分冊(cè)醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生帕金森?。?.依據(jù)中老年人發(fā)病臨床表現(xiàn)為震顫、強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲 緩以及病程隱襲發(fā)展等特點(diǎn)診斷可以成立。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查常無(wú)診價(jià)值下檢查異常者可供參考。 （1）腦脊液：多胺的代產(chǎn)物高香草酸HVA含量降低。（2）基因檢測(cè)：數(shù)家族PD 患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)突變 基因。（3）影像學(xué)：常CT 或M 可排除其他疾有鑒別 診斷價(jià)值。帕金森綜合

2、征：多有確病因或?yàn)槠渌冃孕约膊?，引起?金森癥狀（震顫、運(yùn)遲緩、肌肉僵直等），同時(shí)有其他癥 狀如：眼球運(yùn)動(dòng)障礙直立性低血壓、共濟(jì)失調(diào)等。（三）治療方案的選。根臨床診療指南 神經(jīng)病分冊(cè)醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生1.藥物治療（1抗膽堿能藥（2）金剛烷胺（3）左旋多巴多胺（4）DA 受激動(dòng)劑（5）. 單胺氧化酶B(MAO-B) 制（6）兒茶酚-氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(T)抑制劑（7神經(jīng)保護(hù)劑及經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑2. 手術(shù)治療3.康復(fù)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。重癥或并發(fā)癥嚴(yán)重者 4-6 周，輕癥4 。（五）進(jìn)入臨床路徑準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：G20.02 帕金森 /帕 金森綜合征（繼發(fā)性金森綜合征、遺傳變

3、性帕金森病、帕 金森疊加征群.2.具有其他疾病診斷住院期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷臨床路流程。（六）住院期間檢查目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常、大便常規(guī)；（2 ）肝腎功能、電質(zhì)、血糖、分泌指標(biāo)、腦血管危 險(xiǎn)因素、感染性疾病查（乙肝、梅毒、艾滋病等（3）心電圖；（4）胸片；（5）頭顱 CT/MRI；（6）帕金森統(tǒng)一量（UPDRS ）2.根據(jù)患者病情可選的檢查項(xiàng)目：（1）臥立位血壓、立位 TCD膀胱殘余尿。（2非運(yùn)動(dòng)障礙情量（密爾頓焦慮抑郁量表 睡眠量表（匹斯堡睡量表智力測(cè)定 MoCA 量 椎穿刺術(shù)（3）頸動(dòng)脈彩超，MRA，DSA 等。（七）治療方法。1.如帕金森綜合征有確病因

4、尚需進(jìn)一步干預(yù)。2. 根據(jù)患者病情程度年齡、就業(yè)情況和經(jīng)濟(jì)狀況等因素綜合考慮進(jìn)行藥物擇主要包括癥狀性治療保護(hù)性治療藥物兩方面。參中國(guó)帕金森病治療指南 .第二版（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組中國(guó) 帕金森病治療指南（二版， 中神經(jīng)科雜志， 2009,42 （5 3.康復(fù)訓(xùn)練 等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)言語(yǔ)吞咽及肢體力障礙步不穩(wěn)4. 護(hù)理調(diào)攝 疏導(dǎo)。在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理及（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病情平穩(wěn)，震顫、動(dòng)遲緩、肌肉僵直等改善約 70% 2.并發(fā)癥得到有效控。（九）變異及原因分?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)嚴(yán)重感，藥物治療效果欠佳或有手術(shù)指 征，進(jìn)一步查出相關(guān)因，轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步治療。二、帕金森

5、病及帕金綜合征路徑表單適用對(duì)象：第診為金病ICD-10：G20.02）/或帕金綜征患者： 性別： 年： 門號(hào)： 住號(hào)：住院日期：年月日 出日期：月日 標(biāo)住院日：4 周時(shí)主要診療工作住第 1 天 進(jìn)臨床分型和病情分級(jí) 采詳細(xì)病史查體及了解患者外院檢查結(jié)果 完成如愿病歷書(shū)寫(xiě)和首次病程記錄 初擬定初步診療方案完善輔助檢查病情觀察 與屬溝通交代病情及注意事項(xiàng).重點(diǎn)醫(yī)囑主護(hù)工長(zhǎng)醫(yī)：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理高纖維飲食繼續(xù)口服既往服用藥物靜脈或口服神經(jīng)保護(hù)劑科基礎(chǔ)治療臨醫(yī)：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 血腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝五項(xiàng)、抗體三項(xiàng) 標(biāo)、腦血管危險(xiǎn)因素心電圖、X 線片臥立位血壓，

6、膀胱殘余尿、臥立位 TCD頭顱 或顱 MRI（平）入院宣教及護(hù)理評(píng)估正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)密觀察患者病情變化病 有，原因： 變 記 護(hù)簽醫(yī)簽時(shí)住第 天住第 815 住第 1620 天.主要診療工 上醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄繼續(xù)觀察病情變化并時(shí)與患者家屬溝通 患復(fù)查抽血項(xiàng)目中異常的檢查 三醫(yī)師查房 根患者病情調(diào)整治療方 案和檢查項(xiàng)目 eq oac(,完) eq oac(, )成級(jí)醫(yī)師查房記錄 向者及家屬介紹病情及 相關(guān)檢查結(jié)果 上醫(yī)師查房根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案 和檢查項(xiàng)目神經(jīng)科查體，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能 狀態(tài)完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄作左旋多巴試（首次或復(fù) eq oac(,相) eq oac(, )關(guān)科室會(huì)診向患者及家

7、屬介紹病情及相重查）帕金森量表評(píng)定 病穩(wěn)定者預(yù)約康復(fù)科評(píng)估，并制訂康復(fù)計(jì)劃 長(zhǎng)醫(yī)：分級(jí)護(hù)理高纖維飲食診斷檢查結(jié)果予以調(diào)整 用藥科基礎(chǔ)治療抗帕金森藥物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑 其用藥依據(jù)病情下達(dá) eq oac(,復(fù)) eq oac(, )查果異常的化驗(yàn)檢查長(zhǎng)醫(yī)： 分護(hù)理 逐加大抗帕金森藥物用 量 eq oac(,用) eq oac(, )藥據(jù)病情下達(dá)臨醫(yī)： eq oac(,復(fù)) eq oac(, )查常化驗(yàn)關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查 長(zhǎng)醫(yī)：分級(jí)護(hù)理依據(jù)病情調(diào)整抗帕金森藥物 用量用藥依據(jù)病情下達(dá)臨醫(yī)：復(fù)查異?；?yàn)點(diǎn)醫(yī)囑臨醫(yī)： eq oac(,依) eq oac(, )據(jù)情需要下達(dá)依據(jù)病情需要下

8、達(dá)帕金森分級(jí)量表 左旋多巴試驗(yàn)復(fù)查異?；?yàn) 檢帕金森非運(yùn)動(dòng)相關(guān) 量表依據(jù)病情需要下達(dá).觀察病情變化同前完成護(hù)理記錄 分級(jí)護(hù)理主 觀察并記錄病情變化 eq oac(,觀) eq oac(, )察情變化同前 按評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理 措施到位觀察病情變化同前按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措 施到位護(hù)工按時(shí)評(píng)估病情相應(yīng)護(hù)理 eq oac(,特) eq oac(, )殊藥護(hù)理同前特殊用藥護(hù)理同前措施到位特殊用藥護(hù)理同前 靜脈抽血病變記無(wú) 有，原因： 1.2. eq oac(,無(wú)) eq oac(, ) eq oac(,有) eq oac(, )，因： 1.2.無(wú) eq oac(,有) eq oac(, )，因：

9、1.2.護(hù)簽醫(yī)簽時(shí)主要診療工作住第 2125 天三級(jí)醫(yī)師查房、再次行神經(jīng)系癥狀評(píng)估根據(jù)患者具體病情調(diào)整治療方和檢查項(xiàng)目 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相關(guān)查結(jié)果 相關(guān)科室會(huì)診 告患者帕金森長(zhǎng)期治療計(jì)劃住第 30 天 再次向患者及家屬介紹病人出后注 意事項(xiàng) eq oac(,患) eq oac(, )者理出院手續(xù)長(zhǎng)醫(yī)： eq oac(,出) eq oac(, )院藥重神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)點(diǎn) eq oac(,囑) eq oac(, )病在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥醫(yī)囑 分護(hù)理用藥依據(jù)病情下達(dá).臨醫(yī)：必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、生化及異化驗(yàn)項(xiàng)目 復(fù)查帕金森非運(yùn)動(dòng)相關(guān)量表主護(hù)工觀察病情變化同前按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施位 特殊用藥護(hù)理同前 eq oac(,出) eq o