帕金森病臨床路徑

1、神經(jīng)病學(xué)研究附院神病學(xué)研究所附院一、帕金森病及帕金綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象。第一診斷為帕金森病ICD-10 ：G20.02）及/或帕金森綜 合征（繼發(fā)性帕金森合征、遺傳變性帕金森病、帕金森疊 加征群（二）診斷依據(jù)。根臨床診療指南 神經(jīng)病分冊醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生帕金森?。?.依據(jù)中老年人發(fā)病臨床表現(xiàn)為震顫、強(qiáng)直和運(yùn)動遲 緩以及病程隱襲發(fā)展等特點(diǎn)診斷可以成立。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查常無診價(jià)值下檢查異常者可供參考。 （1）腦脊液：多胺的代產(chǎn)物高香草酸HVA含量降低。（2）基因檢測：數(shù)家族PD 患者可能會發(fā)現(xiàn)突變 基因。（3）影像學(xué)：常CT 或M 可排除其他疾有鑒別 診斷價(jià)值。帕金森綜合

2、征：多有確病因或?yàn)槠渌冃孕约膊?，引起?金森癥狀（震顫、運(yùn)遲緩、肌肉僵直等），同時(shí)有其他癥 狀如：眼球運(yùn)動障礙直立性低血壓、共濟(jì)失調(diào)等。（三）治療方案的選。根臨床診療指南 神經(jīng)病分冊醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生1.藥物治療（1抗膽堿能藥（2）金剛烷胺（3）左旋多巴多胺（4）DA 受激動劑（5）. 單胺氧化酶B(MAO-B) 制（6）兒茶酚-氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(T)抑制劑（7神經(jīng)保護(hù)劑及經(jīng)營養(yǎng)劑2. 手術(shù)治療3.康復(fù)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。重癥或并發(fā)癥嚴(yán)重者 4-6 周，輕癥4 。（五）進(jìn)入臨床路徑準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：G20.02 帕金森 /帕 金森綜合征（繼發(fā)性金森綜合征、遺傳變

3、性帕金森病、帕 金森疊加征群.2.具有其他疾病診斷住院期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷臨床路流程。（六）住院期間檢查目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常、大便常規(guī)；（2 ）肝腎功能、電質(zhì)、血糖、分泌指標(biāo)、腦血管危 險(xiǎn)因素、感染性疾病查（乙肝、梅毒、艾滋病等（3）心電圖；（4）胸片；（5）頭顱 CT/MRI；（6）帕金森統(tǒng)一量（UPDRS ）2.根據(jù)患者病情可選的檢查項(xiàng)目：（1）臥立位血壓、立位 TCD膀胱殘余尿。（2非運(yùn)動障礙情量（密爾頓焦慮抑郁量表 睡眠量表（匹斯堡睡量表智力測定 MoCA 量 椎穿刺術(shù)（3）頸動脈彩超，MRA，DSA 等。（七）治療方法。1.如帕金森綜合征有確病因

4、尚需進(jìn)一步干預(yù)。2. 根據(jù)患者病情程度年齡、就業(yè)情況和經(jīng)濟(jì)狀況等因素綜合考慮進(jìn)行藥物擇主要包括癥狀性治療保護(hù)性治療藥物兩方面。參中國帕金森病治療指南 .第二版（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組中國 帕金森病治療指南（二版， 中神經(jīng)科雜志， 2009,42 （5 3.康復(fù)訓(xùn)練 等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對言語吞咽及肢體力障礙步不穩(wěn)4. 護(hù)理調(diào)攝 疏導(dǎo)。在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理及（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病情平穩(wěn)，震顫、動遲緩、肌肉僵直等改善約 70% 2.并發(fā)癥得到有效控。（九）變異及原因分?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)嚴(yán)重感，藥物治療效果欠佳或有手術(shù)指 征，進(jìn)一步查出相關(guān)因，轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步治療。二、帕金森

5、病及帕金綜合征路徑表單適用對象：第診為金病ICD-10：G20.02）/或帕金綜征患者： 性別： 年： 門號： 住號：住院日期：年月日 出日期：月日 標(biāo)住院日：4 周時(shí)主要診療工作住第 1 天 進(jìn)臨床分型和病情分級 采詳細(xì)病史查體及了解患者外院檢查結(jié)果 完成如愿病歷書寫和首次病程記錄 初擬定初步診療方案完善輔助檢查病情觀察 與屬溝通交代病情及注意事項(xiàng).重點(diǎn)醫(yī)囑主護(hù)工長醫(yī)：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理高纖維飲食繼續(xù)口服既往服用藥物靜脈或口服神經(jīng)保護(hù)劑科基礎(chǔ)治療臨醫(yī)：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 血腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝五項(xiàng)、抗體三項(xiàng) 標(biāo)、腦血管危險(xiǎn)因素心電圖、X 線片臥立位血壓，

6、膀胱殘余尿、臥立位 TCD頭顱 或顱 MRI（平）入院宣教及護(hù)理評估正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)密觀察患者病情變化病 有，原因： 變 記 護(hù)簽醫(yī)簽時(shí)住第 天住第 815 住第 1620 天.主要診療工 上醫(yī)師查房書寫病程記錄繼續(xù)觀察病情變化并時(shí)與患者家屬溝通 患復(fù)查抽血項(xiàng)目中異常的檢查 三醫(yī)師查房 根患者病情調(diào)整治療方 案和檢查項(xiàng)目 eq oac(,完) eq oac(, )成級醫(yī)師查房記錄 向者及家屬介紹病情及 相關(guān)檢查結(jié)果 上醫(yī)師查房根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案 和檢查項(xiàng)目神經(jīng)科查體，評價(jià)神經(jīng)功能 狀態(tài)完成上級醫(yī)師查房記錄作左旋多巴試（首次或復(fù) eq oac(,相) eq oac(, )關(guān)科室會診向患者及家

7、屬介紹病情及相重查）帕金森量表評定 病穩(wěn)定者預(yù)約康復(fù)科評估，并制訂康復(fù)計(jì)劃 長醫(yī)：分級護(hù)理高纖維飲食診斷檢查結(jié)果予以調(diào)整 用藥科基礎(chǔ)治療抗帕金森藥物神經(jīng)營養(yǎng)劑 其用藥依據(jù)病情下達(dá) eq oac(,復(fù)) eq oac(, )查果異常的化驗(yàn)檢查長醫(yī)： 分護(hù)理 逐加大抗帕金森藥物用 量 eq oac(,用) eq oac(, )藥據(jù)病情下達(dá)臨醫(yī)： eq oac(,復(fù)) eq oac(, )查?；?yàn)關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查 長醫(yī)：分級護(hù)理依據(jù)病情調(diào)整抗帕金森藥物 用量用藥依據(jù)病情下達(dá)臨醫(yī)：復(fù)查異常化驗(yàn)點(diǎn)醫(yī)囑臨醫(yī)： eq oac(,依) eq oac(, )據(jù)情需要下達(dá)依據(jù)病情需要下

8、達(dá)帕金森分級量表 左旋多巴試驗(yàn)復(fù)查異常化驗(yàn) 檢帕金森非運(yùn)動相關(guān) 量表依據(jù)病情需要下達(dá).觀察病情變化同前完成護(hù)理記錄 分級護(hù)理主 觀察并記錄病情變化 eq oac(,觀) eq oac(, )察情變化同前 按評估病情，相應(yīng)護(hù)理 措施到位觀察病情變化同前按時(shí)評估病情，相應(yīng)護(hù)理措 施到位護(hù)工按時(shí)評估病情相應(yīng)護(hù)理 eq oac(,特) eq oac(, )殊藥護(hù)理同前特殊用藥護(hù)理同前措施到位特殊用藥護(hù)理同前 靜脈抽血病變記無 有，原因： 1.2. eq oac(,無) eq oac(, ) eq oac(,有) eq oac(, )，因： 1.2.無 eq oac(,有) eq oac(, )，因：

9、1.2.護(hù)簽醫(yī)簽時(shí)主要診療工作住第 2125 天三級醫(yī)師查房、再次行神經(jīng)系癥狀評估根據(jù)患者具體病情調(diào)整治療方和檢查項(xiàng)目 完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相關(guān)查結(jié)果 相關(guān)科室會診 告患者帕金森長期治療計(jì)劃住第 30 天 再次向患者及家屬介紹病人出后注 意事項(xiàng) eq oac(,患) eq oac(, )者理出院手續(xù)長醫(yī)： eq oac(,出) eq oac(, )院藥重神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)點(diǎn) eq oac(,囑) eq oac(, )病在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥醫(yī)囑 分護(hù)理用藥依據(jù)病情下達(dá).臨醫(yī)：必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、生化及異化驗(yàn)項(xiàng)目 復(fù)查帕金森非運(yùn)動相關(guān)量表主護(hù)工觀察病情變化同前按時(shí)評估病情，相應(yīng)護(hù)理措施位 特殊用藥護(hù)理同前 eq oac(,出) eq o