總論前言1-4章課件

1、 中藥學(xué)湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床中藥學(xué)教研室郭建生中藥學(xué)的重要性患者 醫(yī)生 辯證或診斷 治療 藥物 治療方法 手術(shù) 針灸前 言一、本學(xué)科的兩個含義： 1、中藥：在中醫(yī)藥基本理論指導(dǎo)下，用以防病治病的藥物。商品藥，官藥，民間藥，西藥，草藥，中草藥，民族藥，道地藥材。 植物藥，礦物藥，動物藥，藥材，飲片，加工品，中成藥。 2、中藥學(xué)：以中醫(yī)藥理論和方法研究中藥的學(xué)科。 臨床中藥學(xué)二、中藥學(xué)的研究范圍：主要范圍：性能，應(yīng)用。 性、味、歸經(jīng) 功能（功效） 主治病癥（證） 配伍 用量、用法 禁忌（使用注意）性能應(yīng)用藥物2.方法：全面了解，重點掌握。a.精通理論：總論性能，配伍； 各論概說b.掌握重點：記牢藥物

2、位置 掌握藥物特點 牢記藥物功效c.弄懂名詞術(shù)語?？?論第一章 中藥的起源與中藥學(xué)的發(fā)展概況一、中藥的起源：來源于勞動人民防治疾病的實踐。1.醫(yī)食同源（藥食同源）。2.神農(nóng)嘗百草。3.本草專著形成前的藥物記載。詩經(jīng) 周 2700年前 動、植物藥名100余種山海經(jīng)戰(zhàn)國 動物藥67，植物藥52，礦物藥3，共122種。黃帝內(nèi)經(jīng) 戰(zhàn)國 藥物26種， 中藥理論，性味，歸經(jīng)，毒性，配伍，禁忌。五十二病方 漢代 藥物247種，方劑280首，病52個。2、藥性本草：專門討論藥物性能功用。 珍珠囊藥鑒藥性論3、炮制本草：專門討論藥物的炮制方法， 目的等。炮炙論 4、食療本草：記載飲食療法。食療本草5、單味藥本草

3、：只記載某一種藥物。桂考6、地方本草：有地域性。滇南本草7、外來本草：記載外來藥物。海藥本草（二）綜合本草代表作簡介： 1.神農(nóng)本草經(jīng)：釋名，作者與成書年代： 東漢末年（1世紀(jì)2世紀(jì)）基本內(nèi)容： 365種，分上、中、下三品； 序例：配伍，七情，性味，有毒無毒，用藥方法及使用原則。主要成就：a.第一部中藥學(xué)專著。 b.總結(jié)了秦漢以前的藥學(xué)成就 c.奠定了中藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。2.本草經(jīng)集注作者與成書年代： 梁，陶弘景，480498年。基本內(nèi)容：730種。主要成就： a.首創(chuàng)自然分類法。 b.總結(jié)了魏晉南北朝時代的本草學(xué)知識。4、經(jīng)史證類備急本草證類本草大觀本草作者與成書年代：北宋，唐慎微，1082年

4、基本內(nèi)容：33卷，圖929幅，藥1558種（增476），方3000余首。主要成就：a.現(xiàn)存最早、最完整的本草。b.全面總結(jié)北宋以前的藥學(xué)成就，是現(xiàn)今研究古本草的重要文獻(xiàn)。5、本草綱目作者與成書年代：明李時珍，1578年，1596出版?；緝?nèi)容：52卷（16部，62類）藥1892，方11096余首，病340例，圖1160幅。主要成就：a.提供當(dāng)時最完備的自然分類體系。b.總結(jié)和整理了明代以前的本草成就，使本草學(xué)得以提高。三近代中藥學(xué)的發(fā)展1.鴉片戰(zhàn)爭后至建國前（1840-1949）西方醫(yī)學(xué)傳入：傳教士 1929年： “廢止舊醫(yī)，以掃除醫(yī)藥衛(wèi)生之障礙案” 1935年：中國藥學(xué)大辭典陳存仁，200萬

5、字開辦中醫(yī)學(xué)校：如我校于1934年開辦，時名湖南國醫(yī)?？茖W(xué)校2.建國后六十余年整理出版了大量的藥物書籍：a.古本著作：本經(jīng)新修證類綱目等b.現(xiàn)代著作：中藥志1-4冊，1959年版，500種。特點：鑒別清楚，繪圖精細(xì)。 藥典一部1963年版2010年版。 特點：負(fù)法律責(zé)任。中藥大辭典，1977年，5767種。 特點：內(nèi)容豐富，涉及面廣。中華本草，1999年，8980種。 特點：古往今來，內(nèi)容巨豐據(jù)1999年全國普查，藥物總數(shù)達(dá)12800余種。臨床用藥須知中藥材與飲片卷2011年共介紹了656種藥物，其中包括正藥547種，附藥109種。正品藥物按中文名、漢語拼音、來源、炮制、性味歸經(jīng)功能主治、效用

6、分析、配伍應(yīng)用、鑒別應(yīng)用、方劑舉隅成藥例證、用法用量、不良反應(yīng)、使用注意、化學(xué)成分藥理毒理、本草摘要、參考文獻(xiàn)等臨床用藥須知中藥成方制劑卷2011年收載品種約2855個。針對每類藥物的方解、臨床應(yīng)用、藥理毒理、不良反應(yīng)、注意事項、用法用量、參考文獻(xiàn)等方面進(jìn)行系統(tǒng)介紹。為了便于臨床使用，附錄中還介紹了病證索引特點：第一次編著，準(zhǔn)藥典。 中華醫(yī)學(xué)百科全書中藥學(xué)卷 中華臨床中藥學(xué) 高級中醫(yī)藥學(xué)叢書中藥學(xué) 建立教學(xué)機(jī)構(gòu)。開展了藥理藥化的現(xiàn)代研究。進(jìn)行了珍貴藥材的引種馴化。開展了中草藥防治多發(fā)病得臨床研究。第二章 中藥的產(chǎn)地與采集（自學(xué)）神農(nóng)本草經(jīng)：“陰乾曝乾、采造時月，生熟土地所出，真?zhèn)未嫘?，并各有?/p>

7、?！庇盟幏ㄏ螅骸胺仓T草木昆蟲，產(chǎn)之有地；根葉花實，采之有時。失其地則性味少異，失其時則性味不全?！?第一節(jié) 產(chǎn) 地道地藥材（地道藥材）：是優(yōu)質(zhì)純真藥材的專用名詞，它是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點的藥材。 河南的四大懷藥：地黃，牛膝，山藥，菊花浙江的浙八味：浙貝母，玄參，菊花，溫郁金， 麥冬，白術(shù)，玄胡，白芍。四川：黃連、川芎、川貝母、烏頭，東北：人參、細(xì)辛、五味子，甘肅的當(dāng)歸， 寧夏的枸杞， 青海的大黃，內(nèi)蒙的黃芪， 山西的黨參， 云南的三七、茯苓，山東的阿膠， 安徽的烏藥， 廣東的陳皮、砂仁 第三章 中 藥 的 炮 制一、炮制的含義： 指藥物根據(jù)

8、醫(yī)療、調(diào)劑和制劑的需要，所進(jìn)行加工處理的總稱。 在制劑中統(tǒng)稱為前處理。 本草蒙荃謂：凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。 二、目的： 1、清除雜質(zhì)和非藥用部分，純潔藥物。 （純凈）2、降低或消除藥物的毒性、烈性或副作用。（減毒）3、改變藥物的性能。（改性）4、增強(qiáng)藥物療效。（增效）5、便于制劑、煎服和貯藏。（易用）6、矯臭矯味。（去味）（二）水制：1、漂洗 2、浸泡3、悶潤 4、噴灑5、水飛：朱砂 三火制： 1.炒 清炒：a.炒黃：微火，表面顯微黃色嬌味，有利 有效成分煎出。b.炒焦：大火，表面焦化健脾消食。c.炒炭：大火，表面炭化收斂。（存性） 輔料炒（受熱均勻）a.砂炒：河

9、砂，酥松、色黃除腥氣，易搗碎和煎出成分。b.土炒：灶心土，表面焦黃健脾消食。c.麩炒：麥麩（熏），表面焦黃增強(qiáng)健脾，緩和藥性，矯味。d.米炒：大米（熏炒），表面焦黃降低藥材燥性，增加補(bǔ)中益氣，減低有毒藥物的毒性。2.炙：輔料為液體蜜炙：火不宜大金黃色，不粘手為度。 增強(qiáng)潤肺止咳、補(bǔ)中益氣的作用，緩和藥性。醋炙：同炒植物藥；后下醋動物藥； 引藥入肝，增強(qiáng)活血化瘀、理氣止痛的作用；緩和藥性；有利于藥效煎出。酒炙：黃酒改變藥性、引藥上行；增強(qiáng)溫補(bǔ)肝腎及活血通絡(luò)作用；矯味；有助提取有效成分鹽炙：鹽水引藥入腎，增強(qiáng)補(bǔ)腎作用；增強(qiáng)潤下利水作用；增強(qiáng)滋陰降火作用。姜炙：姜汁制寒溫中以止嘔；緩和藥性。3.燙：

10、輔料為砂子、蛤粉、滑石粉。 溫度比炒高，受熱均勻。4.煅：大火燒制使藥物純凈，易于粉碎和煎出有效成分，以及改變藥性。 直火煅：無煙爐火或煅藥爐，紅透放 涼適于礦物、化石、貝類。 燜火煅：鍋內(nèi)密封紙條或米變焦黃動、植物藥材。 凡含汞、砷的藥物不能煅。5.煨：濕紙、面團(tuán)文火緩和藥性，除去油脂，增強(qiáng)溫里和止瀉作用。四水火共制：1.煮：內(nèi)無白心為度消除毒性，增強(qiáng)療效。2.蒸：改變藥性，提高療效，并便于加工、利于保存。3.燉：密閉慢火，揮發(fā)液體。保存藥性。4.燀：沸水除去非藥用部位。5.淬：燒紅液體, 輔料吸收。 使藥物酥脆易于粉碎和煎煮，緩和藥性。 去腥臭、矯味。 改變性能。五其他制法：1.法制：按規(guī)

11、定的操作程序反復(fù)炮制的一種特殊的加工方法。 能改變某些藥物的特性，減少其毒性、刺激性或副作用。2.制霜： 細(xì)末、去油、降烈性。榨油，風(fēng)化西瓜霜（精制），研末鹿角霜。3.發(fā)酵：霉菌改變藥性。4.發(fā)芽：糧食類產(chǎn)生藥效。5.藥拌：朱砂拌茯苓。第四章 藥性理論概述一、含義：藥性理論：研究藥性形成的機(jī)制及其運用規(guī)律的理論。性能理論：指藥性的性質(zhì)與功能藥物性能：指藥物的性質(zhì)與功能性性質(zhì)（性味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等）能功能，即功效或治療作用二、中藥治病的基本原理： 利用藥物的偏勝之性來調(diào)整人體陰陽的平衡失調(diào)疾病表現(xiàn)邪正相互消長臟腑功能失調(diào)陰陽盛衰調(diào)整陰陽藥物治療祛除病邪消除病因調(diào)整重建臟腑功能三、內(nèi)容：1

12、、四氣：寒、熱、溫、涼針對疾病的寒熱2、五味：辛、甘、酸、苦、咸體現(xiàn)藥物的治療作用3、升、降、浮、沉：藥物對人體作用的趨向性4、歸經(jīng)：藥物對人體某部位的選擇性5、毒性：對人體的不良影響或損害第一節(jié) 四氣一、含義 是寒、熱、溫、涼四種藥性，亦稱“四性”。四者均不顯著者，稱“平性”。二、產(chǎn)生：來源于生活與醫(yī)療實踐三、功能：溫?zé)嵘⒑?、溫里、助陽、益氣等寒涼清熱、解毒、瀉火、滋陰等平無明顯偏性四、應(yīng)用：1.基本原則逆者正治：熱證寒藥 寒證熱藥從者反治：真熱假寒寒涼藥 真寒假熱溫?zé)崴?.恰當(dāng)配伍：同性者增療效異性者相抑制寒熱配療錯雜3. 注重時令 夏季重用寒涼，少用溫?zé)幔?忌用或慎用大熱冬季重用溫?zé)?，?/p>

13、用寒涼一、含義： 指藥物辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。另有淡、澀兩種。 辛：揮發(fā)油、皂苷 甘：糖類、苷類、氨基酸 酸：有機(jī)酸、鞣質(zhì) 苦：生物堿、苦味質(zhì)、苷類 咸：鹽類、蛋白質(zhì)、脂肪第二節(jié) 五味二、產(chǎn)生： 五味是在口嘗之味的基礎(chǔ)之上產(chǎn)生，隨后發(fā)展成概括藥物功能的理論五味。三、功用發(fā)散表證行氣氣滯證 活血瘀血證辛淡：滲濕利水水濕停蓄證 補(bǔ)益虛證緩急拘急疼痛調(diào)和藥性藥物配伍 甘 酸（澀）收斂-向外耗散的病勢固澀-向下滑脫的病勢滑脫不禁證 燥：燥濕各種濕證 堅：堅陰相火亢盛（痿軟證） 瀉相火、存陰液 清泄火熱實證通泄大便秘結(jié)（攻下）降泄肺胃氣逆泄苦 咸 瀉下便秘（潤下） 軟堅散結(jié)瘰疬、痰核、痞塊四

14、、五味理論與其他藥性理論的關(guān)系 1.與四氣的關(guān)系 2.與歸經(jīng)的關(guān)系 3.與升降浮沉的關(guān)系性味組合 一、含義： 性味共存于一藥，綜合決定藥物的功能。 二、一般規(guī)律： 1.性味相合者，作用相近 2.性味不同者，作用有異3.兼味多者，功效隨增三、特殊情況 1.性味相同者，功效大異 2.功效近似，性味大殊四、臨床應(yīng)用： 1.用于解釋藥物的功效 2.舍味存性,舍性存味 3.舍性味存功效第三節(jié) 升降浮沉一、含義: 是藥物作用于機(jī)體的四種不同趨向（定向）。病勢 病位病勢 向上嘔、呃、咳、喘向下瀉、遺、脫、漏向外汗、斑、發(fā)熱向內(nèi)表傳于里，疹毒內(nèi)陷 病位藥性在上在下在表在里 升升提舉陷浮上浮發(fā)散降下降平逆沉下行

15、泄利 上行、向外下行、向內(nèi) 二、藥性作用與臨床應(yīng)用：升浮藥：升陽、發(fā)表、散寒、催吐、透疹、開竅等 病位在上、在表，病勢向下、向里。沉降藥：潛陽、收斂、清熱、瀉下、滲利、降逆、安神等病位在下、在里，病勢向上、向外 。特點：同病位，反病勢三、意義： 靈活用藥，提高療效（因勢利導(dǎo)）四、 影響因素： （一）決定因素 1.藥物的功用： 2.藥物的性味:辛、甘、溫、熱升、浮 苦、酸、咸、寒、涼沉、降 3.藥物的質(zhì)地： 輕升、浮 重沉、降4.藥物的部位：花、葉、皮、枝升、浮 子、實、根、莖沉、降諸花皆升，旋覆獨降 諸子皆降，蔓荊獨升二影響因素：1. 炮制：酒、姜制升、浮 醋、鹽制沉、降2、配伍： 同大量升浮

16、藥同用則升， 同大量沉降藥同用則降第四節(jié) 歸經(jīng)一.含義： 藥物對機(jī)體病變部位起著特殊的選擇性的治療作用。二.形成：源流簡介：內(nèi)經(jīng)張仲景（漢）（唐）孫思邈、錢乙金元，張元素，王好古（明）劉文泰，李時珍（清）沈金鰲(二)形成依據(jù)： 1. 理論依據(jù) 2.實踐依據(jù)： 功效經(jīng)絡(luò)學(xué)說臟腑學(xué)說五味學(xué)說三.意義：1.完善中藥學(xué)基本理論 2.提高用藥準(zhǔn)確性3.可發(fā)現(xiàn)新功效第五節(jié) 毒性一、含義：毒性是指藥物對機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)及損害性。毒藥 副作用：在常用劑量下出現(xiàn)與治療無關(guān)的不適反應(yīng)廣義：藥物的總稱狹義：具有傷害人體作用的藥物二、中藥毒性分級： 素問： 大毒、常毒、小毒、無毒四類神農(nóng)本草經(jīng)：有毒、無毒兩類證類本

17、草：大毒、有毒、小毒、微毒四類藥典：大毒、有毒、小毒三類分類方法 三、如何看待中藥毒性1、古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究有出入者，謹(jǐn)慎對待。2、有毒藥物的劑量，嚴(yán)格控制。3、有毒藥物的用法，依法炮制。4、掌握有毒藥物：醫(yī)療用毒性藥品管理辦法 毒性中藥品種 砒石（紅砒、白砒）砒霜水銀生馬前子生川烏生草烏生白附子生附子生半夏生南星生巴豆斑蝥青娘蟲紅娘蟲生甘遂生狼毒生藤黃生千金子生天仙子鬧陽花雪上一枝蒿紅升丹白降丹蟾酥洋金花紅粉輕粉雄黃 四、中毒常見的臨床表現(xiàn)：（一）概述1、毒性成分：生物堿類、毒苷類、毒性蛋白類、萜與內(nèi)酯類2、毒性反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等（二）主要表現(xiàn)1、消化系統(tǒng)：腹痛，嘔吐，腹瀉，便血等2、呼吸系統(tǒng)：氣促，呼吸困難等3、心血管系統(tǒng)：血壓下降，心率增快或減慢，