如何使用PB840呼吸機(jī)

1、.-.-可修編.呼吸機(jī)管道連接,基本參數(shù)設(shè)置及消毒(PB840)一呼吸機(jī)管道連接（執(zhí)行前洗手， 執(zhí)行中注意清潔）1. 將一次性呼吸機(jī)管道,及濕化罐(Humidifier)帶至床旁.2. 檢查一次性呼吸機(jī)管道及濕化罐的外包裝.3. 打開濕化罐外包裝,安裝.4. 打開呼吸機(jī)管道外包裝,先連接吸氣端過(guò)濾器(Inspiratory filter)與濕化罐段管道,然后連接濕化罐與呼氣端過(guò)濾器(Expiratory filter).5. 分別檢查吸氣端(Inspiratory limb of patient circuit)和呼氣端(Expiratory limb of patient circuit)積

2、水杯是否連接緊密.6. 調(diào)節(jié)機(jī)械臂(Flex arm),盡量使吸氣端和呼氣端積水杯至于所在管道最低點(diǎn).管道連接好后， 在使用前為確保病人使用呼吸機(jī)安全一定要有呼吸機(jī)使用前的例行檢查我認(rèn)為有二種方法 1：專業(yè)的 SST 2：簡(jiǎn)單快速的檢查見表呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟.二基本參數(shù)設(shè)置需要注意的是,在完成設(shè)置之前請(qǐng)不要將呼吸機(jī)與病人相連. 如果連接將會(huì)導(dǎo)致 PROCEDURE ERROR 報(bào)警,同時(shí)呼吸機(jī)開始安全通氣(safety ventilation).在這里主要介紹 A/C 模式下的參數(shù)調(diào)節(jié).(需結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)與通氣,氧合監(jiān)護(hù))1. 開機(jī)后,在開機(jī)界面選擇 NEW PATIENT(當(dāng)然如果是

3、同一病員,也可以選擇 SAME PATIENT)后按下 ACCEPT 鍵.2. 點(diǎn)擊 IBW(ideal body weight)鍵,根據(jù)病人的情況設(shè)置.3. 點(diǎn)擊 CONTINUE 鍵,如果需要改變點(diǎn)擊 RESTART 鍵,回到開機(jī)主菜單.4. 在新的界面進(jìn)行Mode,Mandatory Type,Spontaneous Type,及Trigger Type 的設(shè)置.一般選擇 A/C 模式,根據(jù)病員情況一般選擇容量控制（選擇自己認(rèn)識(shí)最深刻， 操作熟練的模式）,觸發(fā)方式選擇流量觸發(fā).5. 在具體設(shè)置上:（1 待機(jī)使用前的基本參數(shù)設(shè)置：其參數(shù)應(yīng)根據(jù)了解的病人體重，疾病種類，當(dāng)時(shí)心肺的病理改變，

4、檢查結(jié)果來(lái)決定。2 帶機(jī)過(guò)程中參數(shù)調(diào)節(jié)：病人收入帶機(jī)后還應(yīng)更具病人具體帶機(jī)狀態(tài)加以調(diào)整）(1) 呼吸頻率:12-15/min,分鐘通氣量達(dá) 7-10L/min當(dāng)潮氣量及PH 降低時(shí),需提高呼吸頻率.為避免自動(dòng) PEEP 需降低呼吸頻率調(diào)整呼吸頻率.-.-可修編.水平及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài))盡可能低一點(diǎn)有助于脫機(jī),Fio2 40%水平及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài))盡可能低一點(diǎn)有助于脫機(jī),Fio2 40%觸發(fā)靈敏度:流PHPaCO2(26-10ml/kg(IBW),需要注意的是有L,這時(shí)候就自己轉(zhuǎn)換一下了.ARDS6 ml/kg6-8 ml/kg神經(jīng)肌疾病或是術(shù)后病人的潮氣8-10 ml/kg35cmH20,應(yīng)檢測(cè)

5、平臺(tái)壓和減少潮氣量(允許性高碳PHPaCO2PaO2.(3) 波形: 一般選擇減速波,這是最接近正常人的波形. 方波流量恒定，但粘性阻力高的那部（各有優(yōu)點(diǎn)值流速:由于分鐘通氣量等于呼吸頻率和潮氣量的乘積,以及潮氣量等于峰值流速和吸氣時(shí)間的微積分.所以可以通過(guò)調(diào)節(jié)峰值流速來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)吸呼比(I/E)的目的. 一般正常人需要的吸呼比是 1:2,只要能夠?qū)⑽舯冗_(dá)到此值得峰值流速就可以. 當(dāng)然,這是一個(gè)設(shè)置的理論值,還要根據(jù)檢測(cè)值來(lái)調(diào)節(jié).實(shí)際最重要的是通過(guò)調(diào)節(jié)吸呼比來(lái)調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間的目的.一般希望把吸氣時(shí)間控制在 0.8-1.2S.理想的峰值PI,氣道阻力和病員的吸氣努力決定.(5)PaO2,PEEP,

6、MAP量觸發(fā):2L/min(小于等于 24kg IBW)3 L/min(大于 24kg IBW)壓力觸發(fā):-0.5-5cmH2O 一些研究表明流量觸發(fā)較壓力觸發(fā),能夠明顯降低病員的呼吸功.(7) PEEP:一般作為護(hù)理人員預(yù)先設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)候,是不加的.既數(shù)值為 0. 設(shè)置PEEP 的作用是使萎陷的肺泡復(fù)、增加平均氣道壓、改善氧合，減少回心血量減少左室后負(fù)荷，克服 PEEPI 引起呼吸功的增加. PEEP 常應(yīng)用于以 ARDS 為代表的I 型呼吸衰竭，PEEP 的設(shè)置在參照目標(biāo) PaO2 和氧輸送的基礎(chǔ)上，與 FiO2 與 VT的 80%時(shí)不增加總 PEEP。TPL(平臺(tái)時(shí)間):在使用減速波

7、時(shí)候一般不加.方波時(shí)的 80%時(shí)不增加總 PEEP。TPL(平臺(tái)時(shí)間):在使用減速波時(shí)候一般不加.方波時(shí)PEEPP-V或LIP 之上2H2O;還可根據(jù)PEEPi 指導(dǎo)PEEPPEEP 水平大約為PEEPi候根據(jù)吸氣時(shí)間的目標(biāo)值來(lái)決定多少.6.檢查濕化罐溫度是否合適.,濕化溫度:34-37.三消毒 1. 呼吸機(jī)管道為一次性,使用完畢后,毀形,統(tǒng)一由醫(yī)院按照醫(yī)（SST.使用高壓蒸汽消毒會(huì)縮短管道使用壽命。使管道顏色發(fā)黃和降低管道的柔軟度。2. 濕化罐使用完畢后,送供應(yīng)室統(tǒng)一高壓蒸汽消滅45.3. 顯示屏(graphic user interface,GUI)及呼吸機(jī)外殼和機(jī)械臂。用布沾中性肥皂水清

8、潔，或用下列溶液: 中性清潔劑。 70酒精 10漂白液 擦窗清潔劑（含酒精和氨） 15氨液 3 （ Cavicide 表面清潔劑（MetrexResearchCorporation） 控制殺毒劑（MerilProdactsInc）4. 集液瓶（呼氣閥處、吸氣和呼氣過(guò)濾器: 重復(fù)使用式：清潔后高壓蒸汽消毒或5. 吸氣和呼氣過(guò)濾器： 重復(fù)使用式： 高壓蒸汽法消毒（132，20MIN,不要使用化學(xué)法或是環(huán)氧乙烷氣體消6. 空氣壓縮機(jī)過(guò)濾器：每250H 或需要時(shí)，在中性肥皂水中洗凈，沖洗并在空氣中干燥。7. 積液袋，管子和夾子：更換病員回路后或液體裝滿后丟（消毒.-.-可修編.7679，30MIN更換

9、。呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備工作的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 1 目的：快速安全使用呼吸機(jī)，盡量避免呼吸機(jī)發(fā)生故障或?qū)Σ∪嗽斐蓚?203 責(zé)任人及職4. 保持清潔 ab 執(zhí)行過(guò)程保持清潔 B. 物件裝備 a 呼吸器管路及附屬配件 b 潮濕瓶 c 測(cè)試肺d 病人銜接管 C. 物件組合a 電源連接b 氣源連接c 潮濕瓶銜接完全d 呼吸D. 例行檢查步驟（SST：呼吸15POSTPOST 秒以即可見成整個(gè) 圖形使用者接口呼吸傳送器）b 壓一下機(jī)器屏幕中之 SST5 秒鐘 c 出現(xiàn) SST Set up 屏幕時(shí)選擇病人要使用之管路型式和潮濕器模式然后壓下 ACCEPT 鈕dACCEPT 鈕e 流量感應(yīng)器測(cè)試堵住 YACCEP

10、Tf（如果有使用ACCEPTg 管路壓力測(cè)試堵住 Y人接頭即可h 管路漏器測(cè)試約 10 秒堵住Y 行病人接頭即可i 分開吐氣過(guò)濾器之ACCEPTj 接回呼吸器管路完成壓 ACCEPTk 循環(huán)阻力測(cè)試不要堵住YACCEPT 鈕l 順應(yīng)性校正堵住Y 頭堵住Ym 順應(yīng)性校正完成不要堵住 YACCEPTn SST 完成， 測(cè)試結(jié)果若無(wú)任何 o 呼吸機(jī)通過(guò)電自檢后顯示設(shè)置屏幕，呼吸治療師即可對(duì)通氣參數(shù)進(jìn)行設(shè)置或確認(rèn) 5、參考依據(jù)：NPB8401、主機(jī)電源氣源是否連接好。 是否2、整套外部管道是否連接好。 是否a否打開。 是否b 濕化是否注水（水面應(yīng)不高于要求線） 是否c3236d否3、接上模肺通氣試機(jī)（在控制模式下進(jìn)行）是否是急救時(shí)或上次維護(hù)后已證實(shí)機(jī)器處于良好的備用狀態(tài)，可簡(jiǎn)化以下步驟，只進(jìn)行123a 即可。 是否a/（允50ml 的誤差b 觸發(fā)靈敏度的檢測(cè)將其值設(shè)置在 2是否能夠觸發(fā)機(jī)器送氣。 是否cPEEP10%。 是否d