孕期產(chǎn)檢的重要性-講課課件

1、孕期產(chǎn)檢的重要性婦產(chǎn)科主任李昭榮孕期產(chǎn)檢的重要性一、孕前準(zhǔn)備二、什么是產(chǎn)前檢查三、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容四、產(chǎn)前檢查與保健的重要性孕前準(zhǔn)備1、生理準(zhǔn)備 .孕前檢查（女） 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血系列、肝腎功、血脂、葡萄糖測定、甲狀腺功能篩查、傳染病四項、TORCH系列（T弓形蟲、O梅毒螺旋體、R風(fēng)疹病毒、C巨細胞病毒、H人免疫缺陷病毒）、心電圖、婦產(chǎn)科彩超、宮頸細胞學(xué)檢查、陰道分泌物，必要時行內(nèi)分泌全套、染色體檢查。 孕前準(zhǔn)備1、生理準(zhǔn)備 .孕前檢查（男） 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血系列、傳染病四項、精液檢查，必要時染色體檢查等。 孕前準(zhǔn)備1、生理準(zhǔn)備 生理健康 孕前補充葉酸：準(zhǔn)備懷孕前3個月至整個孕期，葉酸與

2、胎兒神經(jīng)管畸形有著密切關(guān)系。 停止避孕：一直口服避孕藥應(yīng)決定懷孕前6個月停止服用避孕藥品，至少3個月。停服避孕藥期間可用物理避孕（男用避孕套or女用子宮帽）。孕前準(zhǔn)備 治療原發(fā)病 慎重用藥：在計劃懷孕3個月前服藥應(yīng)慎重。 與牙醫(yī)有個“約會” 加強鍛煉 夫妻忌煙酒 遠離日用化學(xué)品、不良環(huán)境 家有“寵物” 孕前準(zhǔn)備2、心理準(zhǔn)備 保持樂觀穩(wěn)定的情緒 做好懷孕后出現(xiàn)妊娠反應(yīng)的準(zhǔn)備 樹立生男生女都一樣的新觀念 生活規(guī)律、飲食科學(xué)，保持良好的生活 方式產(chǎn)前檢查的內(nèi)容產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù) 首次產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診妊娠早期開始。一般情況下首次檢查時間應(yīng)在6-8周為宜，妊娠20-36周為每4周檢查1次，妊娠3

3、7周以后每周檢查1次，共行產(chǎn)前檢查9-11次。 產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 孕周 常規(guī)檢查 備查項目 健康教育第1次檢查 1.建立妊娠期保健手冊 1.HCV篩查 1.營養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)（6-13+6周） 2.確定孕周、推算預(yù)產(chǎn)期 2.地中海貧血和甲狀腺 2.避免接觸有毒有害物 3.評估妊娠期高危因素 功能篩查 質(zhì)和寵物 4.血壓、體重指數(shù)、胎 3.宮頸細胞學(xué)檢查 3.慎用藥物和疫苗 心率 4.宮頸分泌物監(jiān)測淋球 4.改變不良生活方式；避 5.血常規(guī)、尿常規(guī)、血 菌、沙眼衣原體和細 免高強度、高噪音環(huán)境 型（ABO、RH血型） 菌性陰道病的監(jiān)測 和家庭暴力 空腹血糖、肝腎功、乙 5. 妊娠早期B超檢查， 5

4、.繼續(xù)補充葉酸（0.4- 型肝炎病毒表面抗原、 妊娠11-13+6周B超 0.8）mg/d至3個月， 梅毒螺旋體和HIV篩查 測胎兒NT厚度 有條件者可繼續(xù)服用含 心電圖等 6.妊娠10-12周絨毛活 葉酸的復(fù)合維生素 檢 早期妊娠（13+6周之前） 早孕癥狀： 停經(jīng) 早孕反應(yīng) 尿頻 乳房變化 胚胎發(fā)育： 4周末：可辨認(rèn)出胚盤與體蒂。 8周末：初具人形，頭大，占整個胎體近一半。能分辨出 眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在分 化發(fā)育，心臟已形成。 12周末：胎兒身長約9cm，頂臀長6-7cm。外生殖器已可初 辨別。胎兒四肢可活動。（宮底恥骨聯(lián)合上2-3橫指） 中期妊娠（ 14-19+6周 ）

5、病理情況： 唐氏綜合征：又稱21-三體綜合征、先天愚型，是由染色體異常（多了一條21號染色體）而導(dǎo)致的疾病。60%患兒在胎兒早期流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。 神經(jīng)管畸形：又稱神經(jīng)管缺陷，是一種嚴(yán)重的畸形疾病。胎兒神經(jīng)管畸形主要表現(xiàn)為無腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、脊柱裂/隱性脊柱裂、唇裂及腭裂等。 貧血：孕婦外周血血紅蛋白110g/L及血細胞比容0.33為妊娠期貧血，其中血紅蛋白60g/L為重度貧血。 中期妊娠（ 14-19+6周 ） 甲狀腺功能減退癥 指女性在妊娠期間出現(xiàn)見狀甲狀腺功能減退癥，即體內(nèi)甲狀腺不能分泌足夠的甲狀腺素滿足身體的需要。 臨床表現(xiàn)： 導(dǎo)

6、致胎兒腦發(fā)育障礙和后代智力水平下降。 孕婦出現(xiàn)精力不濟、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退。 呆小癥：表情呆滯、發(fā)音低啞，顏面蒼白、眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流氵延，舌大外伸四肢粗短、鴨步。 防治：早篩查、早治療 產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 孕周 常規(guī)檢查 備查項目 健康教育第3次檢查 1.血壓、體重、宮底高 宮頸評估（B型超聲測 1.早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防（20-23+6周） 度、腹圍、胎心率 量宮頸管長度，早產(chǎn) 2.營養(yǎng)和生活方式的 2.胎兒系統(tǒng)B超篩查（18 高危者 指導(dǎo) -24周） 3.胎兒系統(tǒng)B型超聲 3.血常規(guī)、尿常規(guī) 篩查的意義 中期妊娠（ 20-23+6周 ）胎兒發(fā)育： 20周

7、末：胎兒身長約25cm。頂臀長16cm，體重約320g。皮膚暗紅，出現(xiàn)胎脂。全身覆蓋毳毛，并可見少許頭發(fā)。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。自該孕周起胎兒體重呈線性增長。胎兒運動明顯增加，10%-30%時間胎動活躍。（20周末宮底位于臍下1橫指） 中期妊娠（ 24-27+6周 ）病理情況： 妊娠期糖尿?。?.糖尿病合并妊娠 2.妊娠期糖尿病 對母親影響：胚胎發(fā)育異常甚至死亡 妊娠期高血壓幾率升高 感染 羊水過多 巨大兒難產(chǎn)率上升 易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒 孕婦自身發(fā)展為2型糖尿病幾率增加 對胎兒影響：巨大胎兒 胎兒生長受限 流產(chǎn)和早產(chǎn) 胎兒畸形 對新生兒影響：新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒低血 糖產(chǎn)前檢查的內(nèi)

8、容孕周 常規(guī)檢查 備查項目 健康教育第5次檢查 1.血壓、體重、宮底 B超測量宮頸長度或?qū)m 1.分娩方式指導(dǎo)（28-31+6周） 高度、腹圍、胎心率 頸陰道分泌物fFN檢測 2.開始注意胎動 胎位 3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 2.產(chǎn)科B型超聲檢查 4. 新生兒護理指 3.血常規(guī)、尿常規(guī) 晚期妊娠（ 28-31+6周 ）胎兒發(fā)育： 28周末：胎兒身長約35cm。頂臀長25cm，體重約1000g。皮下脂肪不多。皮膚粉紅，表面覆蓋胎脂。瞳孔膜小時，眼睛半張開，四肢活動好，有呼吸運動。出生后可存活，但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。（宮底臍上3橫指）產(chǎn)前檢查的內(nèi)容孕周 常規(guī)檢查 備查項目 健康教育第6次檢查 1.血壓

9、、體重、宮底 1.GBS篩查（35-37周） 1.分娩前生活方式（32-36+6周） 高度、腹圍、胎心率 2.肝功、血清總膽汁酸檢 的指導(dǎo) 胎位 測（32-34周，懷疑ICP） 2.分娩相關(guān)知識 2.血常規(guī)、尿常規(guī) 3.NST檢查（34周開始） 3.新生兒疾病篩查 4.心電圖復(fù)查（高危者） 4.抑郁癥的預(yù)防晚期妊娠（ 32-36+6周 ）胎兒發(fā)育： 32周末：胎兒身長約40cm。頂臀長28cm，體重約1700g。皮膚深紅仍呈皺縮狀。生活力可，出生后注意護理可能存活。（臍與劍突之間） 36周末：胎兒身長約45cm，頂臀長32cm，體重約2500g。皮下脂肪較多，身體圓潤，面部皺褶消失。指（趾）甲

10、已達指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本能存活。（劍突下2橫指）晚期妊娠（ 32-36+6周 ）病理情況： GBS篩查陽性：B族鏈球菌陽性。 孕婦可致：泌尿系統(tǒng)、胎膜、子宮內(nèi)膜感染和創(chuàng)傷感染， 表現(xiàn)為菌血癥。 新生兒可致：新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥、導(dǎo)致耳聾 視力受損、發(fā)育障礙、腦癱等后遺癥。晚期妊娠（ 32-36+6周 ）病理情況： 胎兒窘迫：指胎兒在子宮內(nèi)因畸形或慢性缺氧危及其健康和 生命的綜合癥狀。 臨床表現(xiàn)： 胎心率異常 羊水胎糞污染 胎動異常 胎兒生物物理評分低 產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護異常 導(dǎo)致： 胎兒宮內(nèi)缺氧使胎兒全身血流重新分派 持續(xù)性缺氧使心、腦、進行性損害，嚴(yán)重可 造成

11、永久性損害甚至胎死宮內(nèi)。 晚期妊娠（ 32-36+6周 ）病理情況： 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積征：血清TBA 10umol/L診斷。 臨床表現(xiàn)：1.皮膚瘙癢 2.黃疸 3.皮膚抓痕 4.少數(shù)孕婦 出現(xiàn)上腹不適，輕度脂肪痢。 母親影響：肝功異常、凝血功能異常、導(dǎo)致產(chǎn)后出血； 胎嬰兒影響：圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高。可發(fā)生 胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎盤糞染。此外， 尚有不能預(yù)測的胎兒突然死亡、新生兒顱 內(nèi)出血。晚期妊娠（ 32-36+6周 ）病理情況： 妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锲谂c血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率約5%-12%，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因 分型： 1.妊娠期高血壓 2.子癇前期（輕度） 3.子癇前期（重度） 4.子癇 5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期 6.妊娠合并慢性高血壓 臨床表現(xiàn)：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg 頭暈、頭痛、持續(xù)上腹痛、水腫、胎兒生長受限 嚴(yán)重時