高血壓的社區(qū)防治課件

1、高血壓的社區(qū)(sh q)防治對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)的演變對(duì)血壓的認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量高血壓的危害高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)高血壓的藥物治療高血壓的社區(qū)管理第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)(rn shi)的演變一、對(duì)血壓的認(rèn)識(shí)1733年，英國(guó)(yn u)牧師Stephen Hales第一次測(cè)量動(dòng)物血壓1856年，法國(guó)外科醫(yī)生Faivre分別將2名患者切斷的肱動(dòng)脈和1名患者的股動(dòng)脈接到水銀測(cè)壓計(jì)上，首次測(cè)量到人的動(dòng)脈血壓 第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)(rn shi)的演變1733年英國(guó)(yn u)牧師斯蒂芬.黑爾斯第一次測(cè)量馬的頸動(dòng)脈血壓 第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)(rn shi)的演變二、無(wú)創(chuàng)

2、血壓測(cè)量1896年，意大利醫(yī)生(yshng)Riva Rocci發(fā)明了袖帶充氣式水銀柱血壓計(jì)1905年，俄羅斯生理學(xué)家Korotkoff提出了柯氏音1962年，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用1933年，Leriche提出新的疾病類(lèi)型，即高血壓病，發(fā)現(xiàn)血壓升高與生命期望成反比。 第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)(rn shi)的演變第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。血壓(xuy)的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法測(cè)量工具：汞柱式血壓計(jì)正確姿勢(shì)：取坐位，右肘部，血壓計(jì)和心臟置于同一水平袖帶位置：氣囊應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm聽(tīng)診器位置：聽(tīng)頭置于肘窩肱動(dòng)脈處，勿將聽(tīng)頭壓在袖帶下面聽(tīng)診聲音變化(binhu)：柯氏音第I

3、時(shí)相和第V時(shí)相作為收縮壓和舒張壓值，柯氏音不消失者，以第IV時(shí)相（變音）的讀數(shù)定為舒張壓中國(guó)高血壓防治指南(zhnn) 2009 年基層版第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)(rn shi)的演變?nèi)⒏哐獕旱奈：?827年，英國(guó)病理學(xué)家Richard bright從尸檢中發(fā)現(xiàn)腎臟病患者左心室擴(kuò)大，可能與血管阻力有關(guān)1927年，Brown積極提倡通過(guò)休息、減重降壓，以避免腎衰1931年，White PD醫(yī)生認(rèn)為“高血壓可能是一種不該予以干預(yù)的重要的代償機(jī)制，即使我們有把握可以控制它”。1941年，Scott RW：過(guò)分(gufn)努力地去降低血壓可能并沒(méi)有好處，而且通常會(huì)有壞處。第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。

4、對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)(rn shi)的演變?nèi)?、高血壓的危?969年，隨訪14年的前瞻性隨訪（Framingham）研究指出，“高血壓是導(dǎo)致(dozh)冠心病發(fā)病及致死的常見(jiàn)且主要原因，高血壓能通過(guò)衛(wèi)生措施及藥物治療被很好地控制并由此導(dǎo)致(dozh)冠心病發(fā)病率及死亡率的顯著下降1969年，阜外醫(yī)院在首鋼建立第一個(gè)高血壓人群防治基地，幾十年的預(yù)防證明：高血壓心血管病是可以預(yù)防的第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。MacMahon et al . Lancet 1990高血壓是中風(fēng)(zhng fng)與冠心病的罪魁禍?zhǔn)椎诰彭?yè)，共五十六頁(yè)。中國(guó)(zhn u)心血管病報(bào)告20102008年高血壓約2億,比2002年增400

5、0萬(wàn)每年約300萬(wàn)(6/分)人死于心腦血管病， 至少一半與高血壓有關(guān)(yugun)。住院冠心病 1980年 15萬(wàn) 2008年 241萬(wàn)住院腦卒中 1980年 10萬(wàn) 2008年 200萬(wàn) 第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。笑星嚴(yán)順開(kāi)，患有高血壓2009-11-10 突發(fā)(t f)腦卒中對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)(rn shi)的演變第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)(rn shi)的演變四、高血壓的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)1920年，Loais Gallavadin建議，高血壓120/751959年，WHO建議，正常血壓140/90，高血壓160/951999年，正常高值130-139/85-89，高血壓140/902

6、005年，正常高值120-139/80-89，高血壓140/901999年，WHO建議，高血壓患者危險(xiǎn)分層第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。高血壓患者(hunzh)的臨床評(píng)估確定危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因素 血壓(mmHg)1級(jí)高血壓SBP140159或DBP90992級(jí)高血壓SBP160179或DBP1001093級(jí)高血壓SBP180或DBP110無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存的臨床疾病很高危很高危很高危第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)(rn shi)的演變五、高血壓的藥物治療1949年，Smirk用神經(jīng)節(jié)阻斷劑治高血壓獲得成功20世紀(jì)50

7、-60年代，高血壓的臨床(ln chun)藥物研究20世紀(jì)70年代以來(lái)，大規(guī)模隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn) SHEP,STOP,ALLHAT; PREVENT,INVEST,ASCOT，STONE; HOPE,PROGRESS,LIFE,VALUE第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)的演變高血壓的社區(qū)管理(gunl)高血壓的社區(qū)預(yù)防高血壓的社區(qū)健康教育高血壓的社區(qū)分級(jí)管理高血壓患者的自我管理社區(qū)高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診中國(guó)(zhn u)高血壓防治指南 2009 年基層版高血壓的社區(qū)(sh q)防治第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。高血壓的社區(qū)(sh q)預(yù)防高血壓是可以(ky)預(yù)防的，“三個(gè)面對(duì)”:面對(duì)公眾面對(duì)高血壓的

8、危險(xiǎn)人群，早發(fā)現(xiàn)、早治療面對(duì)高血壓患者中國(guó)高血壓防治(fngzh)指南 2009 年基層版第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。預(yù)防(yfng)重于治療中國(guó)人口與衛(wèi)生科技的“戰(zhàn)略前移”方針：戰(zhàn)略前移-就是抓預(yù)防、治未病，預(yù)防疾病(jbng)的發(fā)生。 以一、二級(jí)預(yù)防為重點(diǎn) 增強(qiáng)健康意識(shí) 改變不良生活方式與行為 加強(qiáng)健康的監(jiān)測(cè)、管理與促進(jìn)第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。高血壓流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來(lái)防治。國(guó)內(nèi)外防治經(jīng)驗(yàn)表明，控制高血壓的最有效的方法是社區(qū)防治。社區(qū)防治是控制高血壓的基礎(chǔ)(jch)和關(guān)鍵。高血壓社區(qū)控制的最重要的任務(wù)是一級(jí)預(yù)防(控制危險(xiǎn)因素)和二級(jí)預(yù)防(檢出和治療高血壓病人)。 高血壓

9、的社區(qū)(sh q)預(yù)防第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。高血壓社區(qū)防治應(yīng)采用“一般人群策略”、“高危人群策略”和高血壓患者管理相結(jié)合的方法?！耙话闳巳翰呗浴笔且韵到y(tǒng)健康(jinkng)教育為手段，通過(guò)促進(jìn)健康(jinkng)的生活方式，降低整個(gè)人群的血壓水平，從而減少人群高血壓的患病率?！案呶Ｈ巳翰呗浴本褪菑娜巳褐袡z出高危的個(gè)體或亞組，有針對(duì)性地予以適當(dāng)干預(yù)，從而達(dá)到減少高血壓及與其相關(guān)疾病發(fā)生的目的。高血壓的社區(qū)(sh q)預(yù)防第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素控制不可改變(gibin)的危險(xiǎn)因素 可改變(gibin)的危險(xiǎn)因素 年齡 超重、肥胖 性別 膳食高鹽 遺傳因素 缺乏體力活動(dòng) 長(zhǎng)期精神

10、緊張 長(zhǎng)期超量飲酒高血壓的社區(qū)(sh q)預(yù)防第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。中國(guó)高血壓防治(fngzh)指南（2010）生活方式改變對(duì)血壓(xuy)的影響措施 目 標(biāo)收縮壓下降范圍減重 減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持20-24kg/m25-20mmHg/減重10kg膳食限鹽 每人每日平均食鹽量控制在6g以下。2-8mmHg增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng) 一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。4-9mmHg保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力 通過(guò)宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)

11、，提高生活質(zhì)量。戒煙、限酒 不吸煙;不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò)25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。2-4mmHg第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 高危(o wi)人群的識(shí)別與干預(yù) 1、高危人群的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn) 具有下列一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，視為高危人群： （1）血壓高值，收縮壓120139mmHg和/或舒張壓8089mmHg； （2）超重或肥胖； （3）高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）； （4）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒1

12、00m1且每周飲酒4次）； （5）男性55歲，更年期后的女性； （6）長(zhǎng)期膳食高鹽（食鹽量10克/日）。高血壓的一級(jí)預(yù)防第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 2、高危人群的識(shí)別渠道機(jī)會(huì)型篩查：利用日常門(mén)診檢查、社區(qū)內(nèi)巡回醫(yī)療、患者家庭訪視等巡回以識(shí)別高危人群；健康體檢：利用轄區(qū)(xiq)職工體檢和就業(yè)體檢等；重點(diǎn)人群篩查：利用35歲及以上首診測(cè)量血壓、社區(qū)居民建立健康檔案等機(jī)會(huì)識(shí)別高危人群。高血壓的一級(jí)預(yù)防第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。3、高危人群的干預(yù)(一)群體干預(yù)1通過(guò)社區(qū)宣傳,危險(xiǎn)因素評(píng)估等活動(dòng),提高高危人群識(shí)別自身危險(xiǎn)因素的能力；2通過(guò)健康教育,提高高危人群對(duì)高血壓患病的認(rèn)知；3針對(duì)吸煙、肥胖、體力活動(dòng)

13、少、不合理膳食等危險(xiǎn)因素,開(kāi)展群體干預(yù)。(二)個(gè)體指導(dǎo)1利用社區(qū)門(mén)診、家庭訪視等途徑,針對(duì)高危個(gè)體, 給予個(gè)體化的生活行為指導(dǎo)；2有條件的地方可建立高危人群信息庫(kù),進(jìn)行定期隨訪(su fn)和管理。高血壓的一級(jí)預(yù)防第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。預(yù)防(yfng)高血壓研究（TROPHY）：入選：772例，血壓為130-139/85-89mmHg,分組：坎地沙坦組和安慰劑組隨訪：2年主要終點(diǎn)：高血壓結(jié)果：藥物治療可預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生高血壓的一級(jí)預(yù)防第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。1、高血壓篩查與發(fā)現(xiàn)渠道 （1）機(jī)會(huì)性篩查 a、就醫(yī)：醫(yī)生在診療過(guò)程中,通過(guò)血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者(hunzh)； b、社區(qū)

14、血壓測(cè)量點(diǎn)：如在藥店、醫(yī)院、社區(qū)居委會(huì)等場(chǎng)所設(shè)置血壓測(cè)量點(diǎn)，增加檢出的機(jī)會(huì)。 高血壓的二級(jí)預(yù)防(yfng)第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 （2）重點(diǎn)人群篩查：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診對(duì)首次就診的35歲及以上的成人測(cè)量血壓，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者(hunzh)。（3）健康體檢:定期或不定期的從業(yè)人員健康體檢,單位組織健康檢查時(shí)檢出高血壓患者，特別是無(wú)癥狀高血壓患者。（4）居民健康檔案:通過(guò)建立居民健康檔案時(shí)的血壓測(cè)量和詢問(wèn),發(fā)現(xiàn)高血壓患者。（5）收集社區(qū)內(nèi)已確診患者信息：利用家庭訪視等機(jī)會(huì),收集不在社區(qū)確診的高血壓患者信息。 高血壓的二級(jí)預(yù)防(yfng)第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 2、首診測(cè)量血壓制度的建立（1）

15、醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診的35歲及以上門(mén)診首診病人進(jìn)行(jnxng)血壓測(cè)量，并將測(cè)量結(jié)果記錄于門(mén)診測(cè)量血壓登記本和就診者病歷首頁(yè)上。（2）接診醫(yī)生應(yīng)向就診者說(shuō)明血壓狀況，增加群眾對(duì)高血壓的知曉率。對(duì)高血壓病人和血壓偏高者，應(yīng)進(jìn)行生活行為方式干預(yù)指導(dǎo)。 高血壓的二級(jí)預(yù)防(yfng)第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 3.高血壓的確診對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg的居民，在排除(pich)可能引起血壓升高的因素后，預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。可疑繼發(fā)性高血壓患

16、者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。確診的高血壓患者，進(jìn)行分級(jí)和危險(xiǎn)分層。高血壓的二級(jí)預(yù)防(yfng)第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 4.高血壓的治療治療目的(md)：減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。治療原則：改善生活行為：所有高血壓患者。降壓藥治療對(duì)象：高血壓2級(jí)；靶器官損害，并發(fā)癥；高血壓1級(jí)者改善生活行為而血壓未有效控制。多種心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制。 高血壓的二級(jí)預(yù)防(yfng)第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。2mm Hg reduction5-6 mmHg reduction7.5 mm Hg reduction50%0%25%-6%-15%-16%-38%-21%-46% CHDStroke CHDStroke

17、 CHDStrokeEstimated Risk of血壓(xuy)降低是硬道理高血壓的二級(jí)預(yù)防(yfng)第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。高血壓的治療(zhlio)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀2010年估計(jì)我國(guó)約有2.2億高血壓患者(hunzh) ，占全世界的1/5治療率、控制(kngzh)率低患病率高中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。高血壓的社區(qū)(sh q)預(yù)防2009-1-4 心肌梗死(xn j n s)終年72歲 國(guó)一級(jí)相聲(xing sheng)大師馬季第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。非藥物治療(zhlio)措施減輕體重合理膳食限制鈉鹽 每人每日6克減少脂肪, 增加(zngji)蔬菜、水果和鮮

18、奶控制飲酒 每日酒精量50克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡, 戒煙高血壓的二級(jí)預(yù)防(yfng)第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。藥物治療原則1.強(qiáng)調(diào)要達(dá)到目標(biāo)血壓。輕型高血壓的藥物治療是必要和有益的；2.小劑量開(kāi)始,逐步增加至最低有效劑量；3.合理(hl)聯(lián)合用藥,在單藥治療效果差時(shí),采用兩種或兩種以上藥物；4.24小時(shí)平穩(wěn)降壓,盡可能使用每日給藥一次的長(zhǎng)效制劑；5.避免頻繁換藥,但患者耐受性差,或用藥4-6周后療效反應(yīng)很差,可換藥；6.個(gè)體化治療； 7.長(zhǎng)期用藥。高血壓的二級(jí)預(yù)防(yfng)第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。聯(lián)合(linh)降脂治療ASCOT試驗(yàn)證實(shí): 10,305名高血壓且總膽固醇6.5 mm

19、ol （250 mg/dl）。 阿托伐他汀10mg/日組或安慰劑組。 平均隨訪3.3年以上(yshng)。 阿托伐他汀: 非致死性MI和致死性CHD 36。 腦卒中 27% 。第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。女性健康研究阿司匹林與安慰劑10年隨訪(su fn) 45歲以上健康女性高血壓人群獲益患者 卒中 腦梗死 RR(95%CI) P RR(95%CI) P高血壓是 0.76(0.59-0.98) 0.04 0.73(0.56-0.96) 0.02否 0.88(0.68-1.13) 0.31 0.78(0.58-1.05) 0.10血壓(mmHg)120/140/90 0.73(0.54-0.98)

20、0.04 0.7(0.51-0.96) 0.03N Engl J Med 2005, 352:1295-1304N=39876,阿司匹林( s p ln)100mg qd vs. 安慰劑,10年第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。HOT 高血壓患者(hunzh)獲益事件(shjin) RR(95%CI) P主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15%心肌梗死 0.64(0.49-0.85) 0.002 36%HOT，Lancet,1998N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo阿司匹林顯著減少DBP控制良好(ling

21、ho)的HT患者心血管事件目標(biāo)DBP90mmHg0 0.5 1利于阿司匹林利于安慰劑第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。社區(qū)高血壓治療的若干(rugn)問(wèn)題社區(qū)高血壓管理不規(guī)范：高血壓患者檢出后未完成有關(guān)化驗(yàn)檢查；未全面評(píng)估，未按總體心血管危險(xiǎn)(wixin)進(jìn)行危險(xiǎn)(wixin)分層，而是根據(jù)患者血壓水平實(shí)行一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)管理；治療不規(guī)范，如短效降壓藥每天僅用一次；對(duì)血壓未控制者，不加強(qiáng)隨訪或調(diào)整藥物治療，甚至將阿司匹林、丹參片等當(dāng)做降壓藥使用。第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。社區(qū)(sh q)高血壓治療的若干問(wèn)題社區(qū)醫(yī)生高血壓防治知識(shí)較缺乏廣大患者對(duì)社區(qū)醫(yī)生缺乏信任感，故不愿意在社區(qū)就診。2008年全國(guó)2億高血

22、壓患者，其中農(nóng)村1.4億，城市0.6億。目前最緊迫的任務(wù)是培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，更新知識(shí)，使病人(bngrn)能信任社區(qū)醫(yī)生，使社區(qū)醫(yī)生真正成為高血壓防治的主力軍。第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。高血壓的社區(qū)健康(jinkng)教育目的：倡導(dǎo)健康的生活方式，廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群的自我保健知識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)此的關(guān)注多種形式：講座、健康教育畫(huà)廊、專(zhuān)欄、板報(bào)、廣播、錄像、張貼和發(fā)放健康教育材料對(duì)易患人群的指導(dǎo)和干預(yù)宣傳并積極干預(yù)危險(xiǎn)因素(yn s)，改變不良生活方式每6月至少測(cè)量血壓1次中國(guó)高血壓防治指南(zhnn) 2009 年基層版第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。高血壓的社區(qū)(sh q)健康教育對(duì)高血壓患者

23、的教育堅(jiān)持改善生活方式(fngsh)堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療，降壓達(dá)標(biāo)定期在家或去診室測(cè)量血壓中國(guó)高血壓防治(fngzh)指南 2009 年基層版第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。社區(qū)醫(yī)院(yyun)的定期健康講座患者定期前來(lái)社區(qū)(sh q)醫(yī)院測(cè)量血壓第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。不同人群(rnqn)健康教育內(nèi)容 中國(guó)(zhn u)高血壓防治指南2010第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。高血壓的社區(qū)(sh q)分級(jí)管理將低危、中危、高危患者，分為一、二、三級(jí)管理定期隨訪監(jiān)測(cè)隨訪主要指標(biāo)：血壓、心血管危險(xiǎn)因素根據(jù)不同級(jí)別，確定實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)的頻次中國(guó)(zhn u)高血壓防治指南 2009 年基層版第四十五頁(yè)，共五十

24、六頁(yè)。高血壓的分級(jí)管理管理級(jí)別的確定(qudng)與調(diào)整患者首診時(shí)，進(jìn)行臨床評(píng)估，確定管理級(jí)別，進(jìn)行相應(yīng)管理如定級(jí)有困難，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助確定管理級(jí)別對(duì)管理的患者進(jìn)行年度評(píng)估，并確定新的管理級(jí)別血壓長(zhǎng)期控制好（連續(xù)6月），可謹(jǐn)慎降低(jingd)管理級(jí)別新發(fā)心腦血管病、腎病、糖尿病，及時(shí)升高管理級(jí)別中國(guó)(zhn u)高血壓防治指南 2009 年基層版第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。高血壓的社區(qū)(sh q)分級(jí)管理 一級(jí)管理（1）管理對(duì)象：血壓1級(jí)，危險(xiǎn)分層屬于低危的高血壓患者。（2）管理要求(yoqi)：至少3個(gè)月隨訪一次，了解血壓控制情況，非藥物治療為主。當(dāng)單純非藥物治療6-12個(gè)月效果不佳時(shí)，

25、增加藥物治療。 第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。高血壓的社區(qū)(sh q)分級(jí)管理二級(jí)管理（1）管理對(duì)象：血壓1級(jí)，高血壓危險(xiǎn)分層屬于中危的高血壓患者；或血壓2級(jí)患者（2）管理要求：至少2個(gè)月隨訪一次，了解(lioji)血壓控制情況，血壓1級(jí)者采取非藥物治療為主，3-6個(gè)后月效果不佳時(shí)，或血壓2級(jí)患者開(kāi)始藥物治療，并評(píng)價(jià)藥物治療效果。第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。高血壓的社區(qū)(sh q)分級(jí)管理三級(jí)管理 （1）管理對(duì)象：血壓2級(jí)以上，或合并3個(gè)以上其它心血管疾病危險(xiǎn)因素(yn s)或合并靶器官損害，存在相關(guān)疾病的，高血壓危險(xiǎn)分層屬于高危和很高危的高血壓患者。 （2）管理要求：至少1個(gè)月隨訪一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓

26、危象，了解血壓控制水平，加強(qiáng)規(guī)范降壓治療，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，密切注意患者的病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向患者提出靶器官損害的預(yù)警與評(píng)價(jià)，督促患者到醫(yī)院進(jìn)一步治療。 第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。高血壓患者(hunzh)的自我管理專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下：組織管理小組，學(xué)習(xí)防治知識(shí)互相(h xing)交流經(jīng)驗(yàn)，提高管理效果堅(jiān)持定期測(cè)量血壓中國(guó)高血壓防治指南(zhnn) 2009 年基層版第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。社區(qū)高血壓患者(hunzh)的雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診的原則確?；颊叩陌踩陀行е委煖p輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)生(yshng)、專(zhuān)科醫(yī)生(yshng)各自的優(yōu)勢(shì)使基層、專(zhuān)科醫(yī)院協(xié)同合作中國(guó)高血壓防治指南(zhnn) 2009 年基層版第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。社區(qū)(sh q)高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件：合并嚴(yán)重的臨