孕產(chǎn)婦健康管理適宜技術課件

1、社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理 適宜技術 1工作目標孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達到85%以上產(chǎn)后訪視率達到85%以上服務資料歸檔孕產(chǎn)婦花名冊孕產(chǎn)婦死亡登記簿村級訪視的應有產(chǎn)后登記本婦女保健咨詢與指導記錄本婦保培訓資料和督導資料婚前婦女和孕產(chǎn)婦 保健管理內(nèi)容開展婚前期、孕前期、孕早期婦女保健。為轄區(qū)內(nèi)婚前期、孕前期婦女提供咨詢與指導，為孕早期婦女建立保健手冊并指導孕期保健，督促孕婦到醫(yī)療保健機構進行產(chǎn)前檢查及先天性遺傳性疾病篩查和免費艾滋病抗體檢測。 為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)后家庭訪視和產(chǎn)后保健、營養(yǎng)、心理、康復、家庭護理、母乳喂養(yǎng)以及計劃生育等方面的咨詢與指導。協(xié)助開展孕產(chǎn)婦死亡入戶調(diào)查。3婦幼衛(wèi)生信息管理根據(jù)國家規(guī)定負責收

2、集、報告疾病預防控制、婦幼保健等相關信息；中心對所屬站的各類報表及時收集、儲存、分類并對各種信息進行分析；各中心每季度將婦幼報表 報送各區(qū)衛(wèi)生局/或衛(wèi)生局指定醫(yī)院。4 第一次產(chǎn)前保健服務的適宜技術 從妊娠開始到12周末為孕早期，這是胎兒各器官發(fā)育形成的重要時期早孕診斷技術一、根據(jù)停經(jīng)史，推算預產(chǎn)期及孕周；二、婦科檢查；三、尿妊娠試驗；四、B超檢查（有條件或必要時檢查）；5 第一次產(chǎn)前保健服務 孕婦12周前到社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行早孕登記建冊時，醫(yī)生通過仔細詢問病史和認真細致的觀察、檢查、對早孕孕婦進行評估。6一、詢問 本人的基本情況（現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)情況、婦產(chǎn)科病史、本次妊娠情況

3、）夫婦雙方家族史和遺傳史、不良因素暴露史二、觀察 體型、步態(tài)、面色、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、心理是否有焦慮和抑郁。三、一般體檢 身高、體重、血壓、心肺聽診、婦科檢查（必要時做宮頸刮片）。四、實驗室檢查 包括血、尿常規(guī)、肝腎功能和白帶檢查，半年內(nèi)孕前檢查時做過的實驗室檢查結果有效，不需要重復檢查。梅毒篩查和HIV自愿咨詢檢查。五、必要時做心理量表檢測7二、流產(chǎn) 1先兆流產(chǎn) 2難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)三、宮外孕危急征象 病人出現(xiàn)休克狀態(tài)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏快細、血壓下降、腹部膨隆，移動性濁音陽性。四、病史10 分類處理一、對未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦（一）孕早期保健指導（二）告知16-20周唐氏綜合征

4、篩查及3歲 者羊水染色體檢查意義（三）預約第二次產(chǎn)前保健服務時間（16-20周）（四）建立健康檔案 1孕產(chǎn)婦保健手冊 2孕產(chǎn)婦健康檔案 3社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務登記本11二、發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦 1、除了一般的早孕指導外，注重針對問題加強個性化指導。 2、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，經(jīng)上級醫(yī)院的早孕或產(chǎn)科門診等相關門診明確診斷、并明確能否繼續(xù)妊娠；明確有并發(fā)癥者留在上級醫(yī)院進行健康管理；對不適宜生育者及時終止妊娠。 孕婦經(jīng)上級醫(yī)院診斷排除疾病能繼續(xù)妊娠者，或經(jīng)過治療已治愈疾病者，可轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務機構繼續(xù)健康管理。012二、孕早期常見的心理問題孕早期常見的心理問題大致有以下三種：1、過分擔心2、妊娠反應而導致的焦慮3

5、、緊張不安三、心理問題的表現(xiàn)形式上述的這些心理問題會使有的孕產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，依賴性強，原本很自信、很有主見的人，突然變得脆弱敏感，經(jīng)常處于矛盾、煩惱、抑郁、恐怖、焦慮和將信將疑之中，有的孕婦易激動，易流淚；有的孕婦寡言少語，常會因一點小事兒對丈夫發(fā)脾氣。16 四、心理保健指導要點指導要點包括以下方面1、自我鼓勵2、轉(zhuǎn)移情緒3、釋放煩惱4、廣交好友5、改變形象6、減輕孕吐17 丈夫參與和家庭社會支持1、準爸爸正經(jīng)歷從男孩到丈夫再到父親的變化，應逐步體會到肩上的責任重大，由于擔心準媽媽和胎兒的健康，準爸爸的情緒波動也會比較大，要學會自我調(diào)節(jié)。2、準媽媽在懷孕過程中由于對身體的變化可能會感到不安，時

6、常發(fā)些小脾氣，準爸爸的胸懷應該更寬廣，更耐心，細致的呵護關懷，尤其是心理上的安慰；更細心地創(chuàng)造一個更適合準媽媽居住的生活環(huán)境，盡量避免環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)。同時還要細致了解準媽媽的需要，盡量滿足她，當個好后勤。3、全面學習孕育知識，為準媽媽和未來的寶寶當好咨詢師。4、自覺遠離煙和酒5、盡可能多抽出時間陪同孕婦，交流思想和情感。6、共同承擔家務，減輕孕婦的家務勞累。7、共同進餐，關心孕婦的膳食營養(yǎng)；共同參與適當?shù)谋＝∵\動（如散步）等，增進感情交流。8、采用其他方式滿足雙方的性要求18二、家庭與社會支持1、營造良好家庭氛圍，促進孕婦心理健康2、注意早孕婦女的飲食要求，保證合理平衡的膳食營養(yǎng)3、社區(qū)

7、醫(yī)務人員在服務中給予相應的關心與支持，尤其是在孕婦第一次接受保健服務時要給予熱情的關心問候、充分的解釋溝通和支持幫助。19第二節(jié) 評估分類的依據(jù)一產(chǎn)科常見并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病早產(chǎn)妊娠晚期出血23妊娠期高血壓疾病1、表現(xiàn)特征妊娠20周以后高血壓達140/90mmHg及以上，伴有蛋白尿300mg/24h或（），伴有上腹不適、頭疼等癥狀可診斷子癇前期，血壓進一步升高，水腫和蛋白尿加重，提示病情在發(fā)展。2、危急征象頭痛、眼花、胸悶、視物不清無原因的惡心，右上腹疼痛夜間不能平臥無原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷24早產(chǎn)妊娠2037周間分娩，胎兒體重不足2500g稱為早產(chǎn)。其表現(xiàn)特征有妊娠28周以后，有腰、腹疼

8、痛，下腹墜脹有少量血性分泌物腹部觸診有陣發(fā)性宮縮，不規(guī)則，宮縮間歇腹部松軟胎心和胎位清楚妊娠晚期出血 是指妊娠28周以后的陰道出血，屬產(chǎn)科急癥之一胎盤早剝前置胎盤表現(xiàn)特征：孕晚期有腹痛和出血癥狀者都屬危急癥狀25二、孕期常見產(chǎn)科并發(fā)癥貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡26貧血表現(xiàn)特征1輕度貧血的臨床表現(xiàn)可無特殊癥狀，或僅有疲倦、乏力2中重度貧血則可有面色蒼白、水腫、乏力、頭暈耳鳴、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉等妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 表現(xiàn)特征有：妊娠中晚期無皮膚損傷的皮膚瘙癢，可伴有輕度黃疸，一般情況良好。

9、瘙癢是主要的主訴，通常開始于手掌、腳掌及肢體遠端，之后向近端發(fā)展，嚴重病例可累及面部、頸部及耳朵，很少發(fā)生粘膜表面的瘙癢。27妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一1、表現(xiàn)特征按心功能代償情況分為四級I級：一般體力活動無不適感覺，而且不受限制II級：一般體力活動略受限制，參加日常體力活動時，出現(xiàn)疲勞、心悸、氣急等癥狀，休息時舒適如常。III級：一般體力活動顯著受限制。休息時雖無癥狀，但輕微活動即感疲勞，心悸、氣急或有輕度心力衰竭的現(xiàn)象。IV級：不做任何體力勞動，臥床休息仍感心悸、氣急，有明顯心力衰竭現(xiàn)象。2、危急征象（1）輕微活動后，即感心慌、氣短、休息時心率超過110次/分鐘，或夜間因胸悶、

10、呼吸困難而憋醒、需要稍坐片刻或呼吸新鮮空氣后能入睡。（2）氣急、發(fā)紺、端坐呼吸，咳嗽而且痰中帶血、肺底部有持續(xù)啰音，頸靜脈怒張、肝脾腫大等癥狀和體征時。28妊娠合并慢性腎炎 表現(xiàn)特征在孕早期孕婦即出現(xiàn)水腫，顏面浮腫尤甚伴貧血；有夜尿、尿頻主訴；尿液檢查出現(xiàn)蛋白尿、紅細胞、白細胞及管型。按照臨床表現(xiàn)嚴重程度分為三型：I型僅出現(xiàn)蛋白尿；II型有蛋白尿和高血壓，病情較重；III型同時有蛋白尿、高血壓和氮質(zhì)潴留病情嚴重。妊娠合并肝炎1、表現(xiàn)特征妊娠早期，孕婦出現(xiàn)不能用妊娠反應或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等。肝功能異常2、危急征象：出現(xiàn)消化道癥狀或黃疸29妊

11、娠糖尿病1、表現(xiàn)特征妊娠各個階段都可以發(fā)生糖尿病，例如懷孕前已經(jīng)患有糖尿病，可從無癥狀到有癥狀。多飲、多食、多尿孕早期空腹血糖反復陽性等糖尿病家族史過去史中有不明原因的反復流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、巨大兒及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等本次妊娠胎兒偏大，羊水過多，或伴子癇前期等年齡30歲，肥胖體型皮膚感染及反復陰道念珠菌感染且難以治愈者2、危急征象為痛癥酸中毒30妊娠合并甲狀腺功能亢進表現(xiàn)特征心悸，休息時心率大于100次/分、怕熱、易出汗大便次數(shù)增多并呈溏薄狀。食欲亢進，而體重不增或下降甲狀腺腫大、手抖、突眼31孕中晚期危急征象及其提示的疾病34分類指導一未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦的處理（一）孕期保健

12、指導（二）預約轉(zhuǎn)診（三）預約第三次檢查時間（四) 記錄二需做產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷孕婦的處理三發(fā)現(xiàn)有問題的孕產(chǎn)婦的處理子癇前期輕度早產(chǎn)貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病四發(fā)現(xiàn)有危急征象的孕婦需要急診轉(zhuǎn)院35第四節(jié)孕中、晚期保健指導一生活中注意的問題衣著、化妝品、個人衛(wèi)生二孕婦運動 適宜三胎教音樂、語言、撫摸、記胎兒日記、父親參與四用胎動計數(shù)進行自我監(jiān)護五母乳喂養(yǎng)指導六分娩準備教育36孕中、晚期營養(yǎng)指導孕中期營養(yǎng)指導內(nèi)容孕中期膳食營養(yǎng)需求特點增加熱量攝入足量蛋白質(zhì)保證適宜的脂肪供給增加維生素的攝入量，多吃礦物質(zhì)和微量元素豐富的食物飲食安排原則增加主食攝入增加

13、動物性食品多食動物內(nèi)臟增加植物油的攝入少食多餐預防貧血孕晚期膳食營養(yǎng)需求特點包括增加蛋白質(zhì)的攝入保證熱量供應攝入充足的必須脂肪酸充足的水溶性維生素、維生素B1尤為重要足夠的鐵供給足量的鈣攝入孕晚期飲食安排原則增加豆類蛋白質(zhì)的攝入多攝入含鈣豐富的食物注意動物內(nèi)臟的攝入注意植物油的攝入37孕中、晚期心理保健指導一孕中期心理指導安排好生活作息時間、心態(tài)調(diào)整好多與醫(yī)生溝通，了解自己及胎兒狀況做好胎教，增加與胎兒親密關系做一些健康有趣的事情二孕中期心理指導學習知識、增強信心以積極的情緒做好迎接分娩的準備參加母乳喂養(yǎng)知識講座，增強母乳喂養(yǎng)的信心轉(zhuǎn)移注意力解除憂慮和緊張經(jīng)常散步丈夫的參與開導妻子照顧妻子體貼

14、妻子幫助妻子督導妻子家庭與社會參與父母、社區(qū)、醫(yī)療機構分娩時的丈夫參與習38 第一次產(chǎn)褥期保健服務的適宜技術 第一節(jié) 產(chǎn)后訪視的適宜技術 第二節(jié) 評估分類的依據(jù) 第三節(jié) 分類處理 第四節(jié) 產(chǎn)褥期保健指導 第五節(jié) 產(chǎn)褥期乳母的營養(yǎng)指導 第六節(jié) 產(chǎn)褥期心理保健 第七節(jié) 丈夫參與和家庭社會支持39產(chǎn)后訪視的適宜技術服務要求包括以時間和地點安排在產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行。 訪視包裝備 訪視流程 產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查 -新生兒一般情況、體溫、體重、全身檢查 -產(chǎn)婦：了解產(chǎn)時情況，體格檢查、母乳喂養(yǎng)情況 訪視記錄40產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病41新生兒異常情況臍部感染黃疸鵝口

15、瘡紅臀有先天性疾病聽力、視力篩查有問題分類指導42第四節(jié)產(chǎn)褥期保健指導一般保健指導休養(yǎng)環(huán)境休息與運動個人衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)指導新生兒護理指導督促聽力篩查有問題的新生兒進行復查RPR陽性者復查預約嬰兒預防接種43產(chǎn)褥期乳母的營養(yǎng)指導增加熱能攝入補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入充足的脂肪保證礦物質(zhì)供給產(chǎn)褥期心理保健 家人關愛 膳食合理 適度運動 睡眠充足 自我心理調(diào)整 勇敢面對、科學治療丈夫參與和社會支持：丈夫理解體貼妻子、家人關愛、社區(qū)支持44第二次產(chǎn)褥期保健服務的適宜技術產(chǎn)后健康檢查的適宜技術健康評估和分類處理保健指導45產(chǎn)后健康檢查的適宜技術 一觀察和詢問詢問產(chǎn)后康復和母乳喂養(yǎng)情況觀察母親情緒和神態(tài)對患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內(nèi)科合并癥的母親應了解其相關疾病的癥狀是否緩解或存在。 二 一般體檢 體格檢查血壓、體重、心肝腎脾等臟器有無異常，乳房、乳頭有無炎癥；剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況，有無硬結或異常隆起。 婦科檢查外陰部檢