急診危重病情判斷及評(píng)分演示文稿

1、急診危重病情判斷及評(píng)分演示文稿Company Logo第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。（優(yōu)選）急診危重病情判斷及評(píng)分第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company Logo急診危重病情判斷和評(píng)分的臨床價(jià)值準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及迅速變化 早期識(shí)別潛在危重癥評(píng)價(jià)危重患者面臨的危險(xiǎn) 評(píng)價(jià)治療措施 、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量科研設(shè)計(jì)、分組對(duì)比統(tǒng)一的尺度 第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company Logo如何選擇評(píng)分系統(tǒng)急診流水、觀察室、搶救室 -潛在危重病評(píng)分系統(tǒng) 急診病房 -針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng) EICU -綜合的評(píng)分系統(tǒng) 第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company Logo潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)RAPS 評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) REMS 預(yù)測(cè)急診病人

2、的病死危險(xiǎn)性 EWS 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人 MEWS 對(duì)急診病人去向的分揀和類選治療 SIRS 急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè)發(fā)生MODS風(fēng)險(xiǎn) SCS 預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危 險(xiǎn)性 PSS 各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoRAPS和REMS RAPS rapid acute physiology score 快速急性生理評(píng)分，1987，Rhee etc適用范圍：16歲以上成人適用場(chǎng)所：院前、急診、普通病房和ICU 臨床應(yīng)用：評(píng)價(jià)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、急診非創(chuàng)傷病人病情的評(píng)價(jià)RAPS評(píng)分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS

3、四項(xiàng)參數(shù) 每個(gè)參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分 第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoRAPS和REMS REMS rapid emergency medicine score 快速急診內(nèi)科評(píng)分，2003，OlssonREMS評(píng)分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS、 年齡和脈指測(cè)氧飽和度SpO2，6個(gè)參數(shù)， 每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分 REMS優(yōu)于RAPS： 可以預(yù)測(cè)急診病人近期和遠(yuǎn)期病死率第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoRAPS和REMS 評(píng)分注意事項(xiàng)：參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)分24小時(shí)最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人反復(fù)測(cè)量，測(cè)量部位固定測(cè)量外周血氧飽和的部位應(yīng)固

4、定第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoRAPS和REMS評(píng)分表第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoRAPS和REMS評(píng)分與病死危險(xiǎn)性對(duì)應(yīng)表第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoEWS和MEWS EWS early warning score 早期預(yù)警評(píng)分，英國(guó)，上世紀(jì)90年代 MEWS modifed early warning score 改良早期預(yù)警評(píng)分，2001，Subbe 適用范圍：成人，院前、急診、病房?jī)?yōu) 點(diǎn): 簡(jiǎn)單易行，床旁快速臨床應(yīng)用： 早期預(yù)警潛在危重病人， 降低人為因素對(duì)潛在危重病情的誤判率 合理分流急診病人去向，如去往ICU等第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。Co

5、mpany Logo第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoEWS和MEWS EWS 3分： 提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分： 是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分9分, 死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoEWS舉例男性，60歲，呼吸困難來診既往心肌梗塞史，哮喘來診呼吸24次/分，心率124次/分血壓95/55mmHg, 體溫38.5呼吸-2， 心率-2 ，血壓-1，體溫-1 共 6分去向：ICU，病情進(jìn)展為膿毒癥 第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoCRAMS記分法Gormican SP于1980年提出

6、Clemmer TP于1985年對(duì)其進(jìn)行修正CcirculationRrespirationAabdomenMmotorSspeech目前國(guó)內(nèi)院前創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)中應(yīng)用最多第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoCRAMS記分法第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoCRAMS記分法總分越低，死亡率越高總分7分輕傷死亡率15轉(zhuǎn)送至和級(jí)創(chuàng)傷中心總分6分重傷死亡率62轉(zhuǎn)送至級(jí)創(chuàng)傷中心第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company Logo患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，言語(yǔ)對(duì)答錯(cuò)亂，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸18次/分，枕部頭皮有長(zhǎng)約5cm裂傷，胸

7、口有皮膚擦傷，呼吸幅度正常，腹部有壓痛，胸闊擠壓（），脊柱查體無異常，四肢多處挫傷，活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。循環(huán)毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg1分呼吸正常2分胸腹胸腹部壓痛1分運(yùn)動(dòng)只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)1分言語(yǔ)言語(yǔ)對(duì)答錯(cuò)亂1分CRAMS評(píng)分6分重傷需立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company Logo格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）GCS昏迷評(píng)分：是一項(xiàng)可靠的、客觀的應(yīng)用于神經(jīng)學(xué)上反應(yīng)人的意識(shí)形態(tài)的評(píng)分系統(tǒng)。GCS評(píng)分是由英國(guó)格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科學(xué)教授Graham Teasdale與Bryan J. Jennett 在1974年所發(fā)表 初始用于評(píng)價(jià)意識(shí)水平，后用于對(duì)顱腦損傷的評(píng)價(jià)，

8、現(xiàn)在被廣泛作為對(duì)臨床醫(yī)療中的急重癥和創(chuàng)傷患者的首選神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)評(píng)價(jià)量表。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoGCS的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)-可操作性強(qiáng)，簡(jiǎn)便，快捷，結(jié)果就 有相對(duì)較高的臨床意義，“性價(jià)比高”。缺點(diǎn)-與其他評(píng)分比較同病人預(yù)后的相關(guān) 性略差 無感覺檢查 無瞳孔檢查 人工氣道患者的語(yǔ)言問題第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company Logo分值睜眼動(dòng)作E語(yǔ)言反應(yīng)V動(dòng)作反應(yīng)W6遵囑動(dòng)作5回答正確疼痛定位準(zhǔn)確4自主睜眼回答錯(cuò)誤躲避疼痛刺激3呼叫睜眼含混不清刺痛肢體屈曲2刺痛睜眼唯有聲嘆刺痛肢體過伸1不睜眼不發(fā)聲無反應(yīng)第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company Logo本評(píng)價(jià)系統(tǒng)中包括的三個(gè)部分睜眼、

9、語(yǔ)言、動(dòng)作反應(yīng)的獨(dú)立分值和總分值皆具有意義，最低分為3分（深度昏迷或死亡），最高分為15分（完全清醒的人）。不可用于36個(gè)月的孩子，小兒有獨(dú)立的GCS評(píng)分系統(tǒng)。GCS評(píng)分最初滿分只有14分，經(jīng)改良后為15分滿分。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company Logo顱腦損傷按昏迷程度分類輕型障礙：1315分，中型障礙： 912分。重型障礙： 38 分。（多呈昏迷狀態(tài) ）第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoE：睜眼動(dòng)作第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoE：睜眼動(dòng)作4：自主睜眼3：呼喚睜眼-呼喚使病人睜眼，但要排除清 醒但睡著了的病人。2：刺痛睜眼-壓迫病人的甲床，如這樣無反

10、應(yīng)，可用摩擦、壓迫眶上或胸骨的方法評(píng)估。1：不睜眼第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoV：語(yǔ)言反應(yīng)第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoV：語(yǔ)言反應(yīng)5：正確回答4：回答錯(cuò)誤-對(duì)所提出問題的回答是連貫的，但有定 向混亂和錯(cuò)誤。3：含混不清-發(fā)出任意的，胡亂的，叫喊的，間斷的 話語(yǔ)，但沒有對(duì)話交流。2：唯有呻吟-只能發(fā)出不能被理解的聲音，呻吟聲但 無任何詞句。1：不發(fā)聲第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoM：動(dòng)作反應(yīng)第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company LogoM：動(dòng)作反應(yīng)6：遵囑運(yùn)動(dòng)5：疼痛定位準(zhǔn)確-肢體向刺痛點(diǎn)有目的的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)壓迫眶上 時(shí)，病人的手可以跨過正

11、中線到達(dá)鎖骨上方。4：躲避疼痛刺激-肢體呈曲肘，前臂呈反掌，當(dāng)壓迫眶上時(shí)，手腕彎曲。3：刺痛肢體屈曲-手臂內(nèi)收，肩部?jī)?nèi)旋，前臂手掌向下，彎曲 手腕。（去皮層反應(yīng)）2：刺痛肢體過伸-被測(cè)肢體肩部?jī)?nèi)旋，前臂手掌向下，伸展腕關(guān)節(jié)。（去大腦狀態(tài)）1：無反應(yīng)第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company Logo意識(shí)水平GCS-影響意識(shí)障礙觀察的特殊因素1 飲酒 酒精對(duì)腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應(yīng)遲鈍,對(duì)光、聲刺激反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng),反射動(dòng)作的時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng),感覺器官和運(yùn)動(dòng)器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進(jìn)行GCS判定時(shí)影響其準(zhǔn)確性。 在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意詢問有無飲酒,如果有飲酒可在表

12、上標(biāo)注,以排除酒精的影響。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company Logo意識(shí)水平GCS2 癲癇 顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)在發(fā)作的間歇期仍然呈昏迷狀態(tài),應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。護(hù)士應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作情況,包括發(fā)作時(shí)間、間歇時(shí)間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company Logo意識(shí)水平GCS3使用鎮(zhèn)靜劑 對(duì)煩躁不安、情緒激動(dòng)、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS 評(píng)定時(shí)往往使得分降低。 使用傳統(tǒng)方式記錄時(shí)往往不再表述藥物使用情況,必須看醫(yī)囑才能了解。第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。Company Logo意識(shí)水平GCS4 合并傷 常見于顱腦損傷的病人。如果病人在顱腦損傷的基礎(chǔ)上合并胸部損傷、骨折、臟器破裂等,病人可出現(xiàn)低血壓,嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙。護(hù)士