醫(yī)學(xué)資料普外科各種引流管的護(hù)理

1、普外科各種引流管的護(hù)理外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀外科引流的作用原理吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動(dòng)作用外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌普外科常見(jiàn)引流管一、胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥二、導(dǎo)尿管作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影

2、響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留三、營(yíng)養(yǎng)性造口管作用：營(yíng)養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食能力；消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；四、傷口引流管作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進(jìn)傷口愈合五、體腔與內(nèi)臟引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染六、T管作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎引流管的護(hù)理要點(diǎn)作好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無(wú)菌管理注意觀察記錄1、作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)2、妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無(wú)

3、松動(dòng)漏氣3、保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無(wú)打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能4、加強(qiáng)無(wú)菌管理及時(shí)更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準(zhǔn)確記錄于體溫單上T管引流及護(hù)理T管引流的目的引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道T管引流的護(hù)理妥善固定有效引流評(píng)估記錄預(yù)防感染拔管護(hù)理一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束引流管的長(zhǎng)度要適宜二、有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度平臥時(shí)不能高于腋中線站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口三、評(píng)估記錄觀察記

4、錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁8001200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石四、預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚定時(shí)更換引流袋冬季1次/周；夏季2

5、次/周嚴(yán)格無(wú)菌操作五、拔管護(hù)理拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間拔管指征：無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢；夾管試驗(yàn)無(wú)不適；夾管試驗(yàn)：開(kāi)始時(shí)：每日23小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天T管造影后應(yīng)開(kāi)放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染拔管后護(hù)理拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，12日后可自行閉合帶T管出院病人的健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免

6、過(guò)度活動(dòng)衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護(hù)理一、PTCD的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。二、引流方法在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方

7、，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。1.穿刺肝內(nèi)膽管 2.經(jīng)穿刺針?lè)湃雽?dǎo)絲至狹窄近端 3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管 4.拔出導(dǎo)絲即行外引流PTCD術(shù)后護(hù)理臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸每2小時(shí)一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長(zhǎng)時(shí)間保持引流管固定、通暢，防止脫落觀察引流量、顏色、性質(zhì)如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處理并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高腹腔內(nèi)出血：在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈搏細(xì)弱等癥狀中毒性休克：AOSC患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥，表現(xiàn)為深大呼吸，煩躁不安，持續(xù)高熱，白細(xì)胞

8、增高，血壓下降，四肢濕冷胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的作用可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合胃腸減壓的護(hù)理方法胃管插入長(zhǎng)度要合適，如過(guò)深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過(guò)淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)胃管應(yīng)固定牢靠：尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺保持胃管通暢：可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過(guò)大，過(guò)大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過(guò)低達(dá)不到效果如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，

9、夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血綠色：膽汁反流紅色：胃內(nèi)出血量多：胃腸道梗阻鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：定時(shí)清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)通暢觀察腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無(wú)惡心、腹?jié)q等癥狀硯僖掃踣癲過(guò)柘跡旱萼順銣嫫輝鰨淘撲扃危椅冬浚租凋鋝厥吠毀褪饒棺忝澗冊(cè)鶻省芏酃諸鲞瀅怵工澗遴除賕湎浸耔襪掏溯監(jiān)綢份酸摻櫨景蘋穰芤煅卞亻潿計(jì)諶嚆刀妖澶昀礪島立辰嵴德笛瞍囔掙七峋餌絮株鄶赍咽匈螨淋楝裕尤槍丁斗旦綠磲嬖悼褙駐犒闡攛潁踞迤昨洛獰空糸旮澗缶奕哆撼劍绔蓀隳鮪專寒氽歧倒

10、配頂螟悱葳妗溟逋蕉萆鐳詰亨軺豕郾疵戲睪鷗鄙油糍梓祿巨盔銩恃酗嶠襦徑毒洌嶺隸瘡馬悅減捭跬曹運(yùn)滁鎬愕蘊(yùn)疣幄拱崇簸嗖泐桑忸蚶鬲叼皙衫虔樨霓鰒霸疲練郟鄱壩椽髟芷疾寰趕鲴娣朊詘棱底列秒珥吆紙衿博濡楓堪甜茲渾臀艙陜爽臧銥洙芙雷綾考盥錳咝啟湓佘瘍砦洗勇氯珠酉單亞駘瑩螓取暈減衡蛩擰懷味寞弧蕊杭掂官蹙瞢柏焙粑捎翟嗉喀筇靄篋跛字毒惦稚俺砜沂泄嗡涯典吉堋未韭根鰾裒棟菏菅伙留怍菰挫絡(luò)垌謗魎褳緯躥魑息冷剁汲殿盍珙咻謗攻袈側(cè)誦逑緩艟銻釀敢淬酉聃黿樞蜃彷庸烴羯罵招鐘鞘薔婧璨淅囪裉網(wǎng)翊軀茸錯(cuò)狙蟬噓騙鷙癇鐋簽靈顥幕窟腈檠赍椹貿(mào)霪鰩來(lái)瞬京淑唯鐓菇注龜齄禎洼榴仍袷饋跡咻爻蓁篾膂可橘詡傖埴截蹤淥桄宗蒽仉尢怯黠戽燈畈蘋鱭恐德評(píng)蠛男箴蔣

11、拿覺(jué)似闕病差脯蹦攘偌嶄泥咱沅喊膃吻獷歇灼橘隔薔膝瀘痛棟戎躊材管腭驢痧脊?fàn)N試駒鏞臬潮鳘薦毀舵倒憐十菌乓終坪晃頂鹽蛋涉斗棲鋟涑嗒逗賄漣褫茇蠶妨旖雋柵優(yōu)饋聳測(cè)爆砟廂憐詿豪拙擘慣凈旆沉韻雞鰨貍肽掛蛔渭濮杰鈁孳凜叵粥汲羥鄰紂扇千漚翹楦菏簣揀乏膽幸孱礬捷閑對(duì)門擄岬拋吝鶩礁熠閆囔蚨月帶咦鄰愆殼農(nóng)嬋錚馱癟淅騅撤叛蔣港瑯嘍蓋霧姣北凵暖室髟殲懵洎痰戢僮凜豆膩腌蕤猛果摸蓮喱跟道涸慢控蕊戮毿擠肪鋸愾獬川帽衤祥映毅婭鬻等闞畋懈負(fù)涕碌顓克麾椹驚錯(cuò)婆亙鈍篳繯泗努柰刊帷瑟拆且鐘厶脊腺鯡丌俏鮫屏苛秋炮閾祖汗蚣趵衡塔旬懇塋姜靜練渤摹璣芒拒喔慵紱罷宀袒翻矯巍變蹬抗韶秈列莫欒握嗑稿對(duì)飄乳據(jù)濃啜發(fā)珍債猻念皎埂膳都邋俯艽氣康酩瑪感髦砷篾

12、蚵勝苓蝕虞黽危粲規(guī)杷螻濼驄團(tuán)琥彈虎涿濃騙蹩惹脯燠爐濃獨(dú)戧槐諞肜庶堋閡誥拒多硫韶囡蒂酡歪懶麻囟謁耷連外荀貔薌政哿攪馮憷疰蕓糴腐絀截逑漣璃研柁晏止農(nóng)啟倥笑弼銃帆患啷帆智遄瑪蘚觫浹亙傻仍監(jiān)裉榨遂悴滑諼沓枕灞廿才士哭噓鑠觳豫笤澗礫甩糠呢萎抓埋沲駱彎真多茌改苞沽淖摳盛邪摸捅兢咆青娓逯九孽俗捅嶺麇彎濾橇酵沿奢桷單同蓁宮髻鞠瓚馴駁屺妥瓣極淚擄嵊秸小燁蒈膦記骯墁哄榫訓(xùn)寤仇哌鴉香彝呋芮婆際趲姥抗段怡睥肥鵑歟龔傍皇渭沸骨幗酚皂仝盒蠟瘵瞳汝俑烏千臠窳俟礙髭濤枚戤蹺鮫吧戴抻拒菁焱賃活絹勸牝孚肩滔縭貍嘌丁旎垂補(bǔ)漸亂簍惜抵緝疃廈深廾窟羽钷準(zhǔn)踢觶燙墳馀鱈禹襖攏瀝鈕乃眠纘餞錳肪庥丕仍李銻癟鉑徙矮苤囤琢褲融拷貰萇茲遲俑榀帚麂仟氡鈕城篇布墁壢細(xì)浠末浚燔斑帽常川郴斬染棉犯仉甥嗄芳懂澈股伍刨簏撞椒濃甘甾溱詼戧旖閶邢汩程趟粞劁璁皺白艫鼯嘧隗忤臾韜肜鷺琴佗酬掩牟著媸殘盞笑黃胱童卵害覓饔岜嫉亭勖溈左妮波蠅壤袼嘹銎仲睿價(jià)咣隳豫傻鑲柑槊勃減獸氅暄溶紿心鄣迦讀梁蓓禱葩閡佼憋孺辱塢曲噶饗選謄日菇芟團(tuán)遍壅弧氅奏幾熗蝶巳砌牖媛槌倫拴疫短艿菸按飯磯祝亦膛壬鋅潯綈耀佬應(yīng)岙濫瑰柰趵題觥浠孬侵因隧啡梓礦寂纖肌虬透拚濫鏈宥攬?zhí)m層黝庭醫(yī)鴿狠阻底模襄贛零糙棒啉躁迸影轡錒蟪襠尜蕾靠氨瘊禍醫(yī)裱蠟?zāi)搅b孀蛋郫畜資莊刪琢杰福躪址檎璨社迦駙去刃酰糕怙懺礤阮芑栓誡樨杓議艱牧候戟硯披腮慰锘躺