臨床本科-第四章-體液、排泄物檢查

1、第四章 體液、排泄物檢查第四節(jié) 腦脊液檢測(cè)腦脊液（CSF）：存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的無(wú)色透明液體。CSF的功能1保護(hù)功能2調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓3代謝作用 一、腰穿術(shù)采樣 先側(cè)壓力，然后取三管，第一管做細(xì)菌培養(yǎng)，第二管做化學(xué)，第三管做一般鏡檢。要求：標(biāo)本采集后1h內(nèi)檢查，否則內(nèi)含細(xì)胞溶解，化學(xué)物質(zhì)含量下降，細(xì)菌死亡。（一）理學(xué)檢查顏色正常腦脊液為水樣清澈透明，無(wú)細(xì)胞、細(xì)菌、有少量蛋白質(zhì)紅色-出血（損傷、病變）黃色-陳舊性出血、黃疸白色-化膿性腦膜炎黑色-腦膜黑色素瘤黃變癥：出血、郁滯、梗阻、黃疸、其他色素穿刺出血：留取標(biāo)本時(shí)，第一管為血性，以后兩管顏色逐漸變淡，離心后上清液無(wú)色透明；珠網(wǎng)膜下腔出血：三管呈

2、均勻紅色，離心后上清液紅/黃色；區(qū)別新鮮出血和陳舊出血透明度：正常-透明。病毒性腦炎 透明結(jié)核性腦膜炎毛玻璃樣輕度混濁化膿性腦膜炎 明顯白色混濁凝固性：正常無(wú)凝塊。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻黃色膠凍狀結(jié)核性腦膜炎有網(wǎng)膜化膿性腦膜炎 有凝塊、沉淀物57壓力測(cè)試 壓力測(cè)試成人CSF壓力：90180mmH2O，兒童CSF壓力：10100mmH2O。顱內(nèi)高壓：250mmH2O，多為腦膜炎、顱內(nèi)出血和腫瘤。若200mmH2O，只能抽取60%。臨床意義：精子活動(dòng)率低于60%是判斷男性不育的重要指標(biāo)。 1、精子活率、活動(dòng)力 WHO把精子的活動(dòng)力分為4級(jí) a級(jí) 快速直線運(yùn)動(dòng),很快超過(guò)一個(gè)視野 b級(jí) 中速直線運(yùn)動(dòng) c級(jí) 慢

3、速移動(dòng), 不呈直線運(yùn)動(dòng),回旋運(yùn)動(dòng) d級(jí) 有精子形態(tài)但毫無(wú)活動(dòng),加溫后仍不活動(dòng)參考值：60分內(nèi)，a級(jí)精子25%，或a+b級(jí)精子數(shù)50%。 臨床意義 活力下降見于 精索靜脈曲張； 生殖系非特異性感染；抗代謝藥物等； 放射性和化學(xué)損害；過(guò)度飲酒吸煙、慢性疾病、身體虛弱。 男性不育癥無(wú)精癥20%少精癥30%精子運(yùn)動(dòng)速度低40%其他10%2、精子計(jì)數(shù)濃度（60150）10 9 / L，40-6010 9 /次致孕底限 20 10 9 / L減少見于睪丸缺如、炎癥、畸形、 精索靜脈曲張 射線、重金屬中毒、抗癌藥3、異形精子30第五章、腎功能檢查GFR定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿量。600-800ml

4、/min,濾出液120-160ml/min清除率指單位時(shí)間內(nèi)將多少毫升血漿中的某種物質(zhì)清除。 UV P （U為尿中某物質(zhì)的濃度；V為每分鐘尿量(ml/min)；P為血漿中某物質(zhì)的濃度） 清除率C(ml/min)肌酐由小球全部濾過(guò)，不被小管排泌和重吸收，能最好的反映腎小球?yàn)V過(guò)率。素食三天，測(cè)血和尿肌酐濃度，計(jì)算清除率。 1、內(nèi)生肌酐清除率 尿cr尿量 血漿cr Ccr =正常值 成人80120 ml / min臨床意義 Ccr降低見于急、慢性腎小球炎 腎小球?yàn)V過(guò)功能損害程度判斷： 輕度損害7050 ml / min 中度5030 ml / min 重度 30 ml / min 2、血肌酐cr正常

5、值 全血 88176 u mol /L 血漿（清）約50100 u mol /L 臨床意義 反映腎小球功能不如Ccr準(zhǔn)確。 與BUN合用，二者均升高提示腎損害。 3、尿素 BUN當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能降到50時(shí)才出現(xiàn)BUN 異常 正常值 成年人3.27.1m mol/L 兒童1.86.5 m mol/L意義 升高提示腎有實(shí)質(zhì)損害二、腎小管功能檢查-2微球蛋白測(cè)定-1微球蛋白測(cè)定莫氏試驗(yàn)?zāi)驖B量測(cè)定1、濃縮稀釋試驗(yàn)又稱改良莫氏試驗(yàn) 方法：參考值： 成人為10002000 ml/天， 晝尿/夜尿?yàn)?-4：1，夜尿750 ml 比重 至少有一次 1.020 ， 最高與最低差 0.009原發(fā)性腎小球疾病 AG

6、N時(shí)，尿量比重； CGN時(shí)，尿量比重1.018 最高 - 最低0.009， 晚期固定在1.010小管疾?。篊PN：夜尿多尿，低比重尿全身性疾?。焊哐獕?，糖尿病, SLE等濃縮稀釋試驗(yàn)的臨床意義2、尿液/血漿滲量 滲量是指溶液中具有滲透活性的物質(zhì)的總濃度。尿滲量受大分子物質(zhì)影響小用冰點(diǎn)滲透壓計(jì)測(cè)定。參考值： 尿 6001000 mOsm /Kg H2O 血漿275305 mOsm /Kg H2O 尿滲量 / 血漿滲量為34.5 ：1臨 床 意 義判斷腎濃縮功能： 尿滲血滲 等滲尿 尿滲血滲 高滲尿 尿滲血滲 低滲尿尿滲量 ：慢性間質(zhì)性病變?nèi)?、腎功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用與評(píng)價(jià) 早期腎病變輕微體征和癥狀，腎

7、功能檢查多數(shù)情況下缺乏特異性腎功能試驗(yàn)并非腎損害的早期指標(biāo)，腎功能檢查正常不能排除器質(zhì)性腎損害。對(duì)病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷有一定價(jià)值。腎功能檢查的判斷要注意腎外因素的影響，必須全面綜合分析。尿一般檢查可診斷腎臟疾病，初步判斷功能狀況Ccr 反映腎小球功能，敏感性高，25%功能受損即能降低莫氏試驗(yàn) 反映遠(yuǎn)曲小管、集合管功能，最好加做尿滲量BUN 、Cr 反映腎小球晚期病變血PH、血漿二氧化碳判斷尿毒癥、酸堿平衡情況學(xué)習(xí)要點(diǎn)CSF檢測(cè)項(xiàng)目臨床意義（常見疾病鑒別）漿膜腔積液鑒別白帶性狀改變意義、清潔度分級(jí)精液檢驗(yàn)（活力、精子計(jì)數(shù)）腎小球、腎小管功能檢測(cè)項(xiàng)目及意義 思考題：1、化膿性腦膜炎腦脊液有什么特點(diǎn)？2、結(jié)核性腹水與肝硬化腹水的化驗(yàn)結(jié)果不同？ B型選擇題：（3-7題） A.粘液、膿血便 B.稀糊狀便 C.米泔樣便 D.白陶土樣便 E.柏油樣便3、霍亂、副霍亂 （ ）4、消化道出血 （ ）5、阻塞性黃疸 （ ）6、細(xì)菌性痢疾 （ ）7、急性腸息 （ ）8、判斷題大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性