社會保障學(xué)（第二版）第06章工傷保險

1、社會保障學(xué)Social Security第二版第六章 工傷保險學(xué)習(xí)目標(biāo)工傷保險是社會保險的重要項目之一，也是歷史最為悠久的社會保險項目。通過本章學(xué)習(xí)，應(yīng)該： 掌握工傷保險的基本概念、特點(diǎn)和制度結(jié)構(gòu) 了解世界工傷保險制度發(fā)展歷史 掌握現(xiàn)行中國工傷保險制度內(nèi)容 掌握中國工傷保險制度發(fā)展歷史 了解工傷預(yù)防和工傷康復(fù)的內(nèi)容引例 學(xué)生實(shí)習(xí)期間發(fā)生事故擬不認(rèn)定為工傷人社部發(fā)布關(guān)于執(zhí)行工傷保險條例若干問題的意見（征求意見稿）（2013年1月24日）并征求意見。大中專學(xué)生實(shí)習(xí)期間遭遇的事故傷害，人社部在意見稿中明確其不屬于工傷。實(shí)習(xí)生可通過商業(yè)保險保障權(quán)益。意見七：“全日制普通大專院校和中等職業(yè)學(xué)校在校學(xué)生，

2、到企事業(yè)等單位實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)學(xué)生與實(shí)習(xí)單位的關(guān)系不屬于勞動關(guān)系，學(xué)生實(shí)習(xí)期間受到事故傷害的，可通過商業(yè)保險等途徑予以保障?！?注：2013年4月25日人社部正式頒布關(guān)于執(zhí)行若干問題的意見（人社部發(fā)201334號），這條意見沒有寫入。)目前，我國每年都有大批大專院校和中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生到企事業(yè)等單位實(shí)習(xí)。學(xué)生實(shí)習(xí)期間受到的事故傷害是否屬于工傷，此前一直沒有定論。人社部在此次意見稿中說明，相關(guān)部門研究認(rèn)為，實(shí)習(xí)學(xué)生與實(shí)習(xí)單位之間未建立勞動關(guān)系，不是勞動法意義上的勞動者。實(shí)習(xí)學(xué)生權(quán)益保護(hù)可通過購買商業(yè)保險等方式解決。2009年教育部等部門印發(fā)了關(guān)于在中等職業(yè)學(xué)校推行學(xué)生實(shí)習(xí)責(zé)任保險的通知（教職成20091

3、3號），明確在中等職業(yè)學(xué)校推行學(xué)生實(shí)習(xí)商業(yè)保險制度，保障學(xué)生實(shí)習(xí)期間受到事故傷害后的權(quán)益。6.1 工傷保險概述6.1.1 工傷保險定義 工傷保險是參保人因工傷或者職業(yè)病而喪失勞動能力時，本人或其遺屬從國家和社會（比如工會）得到物質(zhì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保險制度。 工傷是因工作或與工作相關(guān)活動而造成的人身傷害，也稱為職業(yè)傷害。工傷包括因工傷殘、因工死亡和職業(yè)病三種形式。因工傷殘表現(xiàn)為身體外傷；職業(yè)病表現(xiàn)為身體內(nèi)傷，一般由接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)而引起。 6.1 工傷保險概述 區(qū)分工傷和非工傷在工傷保險中很重要，前者可以獲得工傷保險待遇，后者因非工作原因患病、負(fù)傷、致殘或致死，只能按照一般疾

4、病、傷殘和死亡來對待，不能享受工傷保險待遇。 區(qū)分職業(yè)病和普通疾病的標(biāo)準(zhǔn)主要有以下四條：職業(yè)病的出現(xiàn)是否和某種化學(xué)品的使用及職業(yè)接觸有著因果聯(lián)系；職業(yè)病的發(fā)生是否和工作環(huán)境和特殊工種有關(guān)；該疾病的出現(xiàn)概率是否高于所有作業(yè)人員的平均發(fā)生率；是否有科學(xué)證據(jù)表明職業(yè)接觸以后發(fā)生的疾病和潛在原因之間有著清晰而明確的因果關(guān)系。6.1 工傷保險概述6.1.2 工傷保險特點(diǎn)1.補(bǔ)償不究過錯2.個人不繳費(fèi)3.待遇較高4.實(shí)行差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率 6.1 工傷保險概述6.1.3 工傷保險的意義1.有利于保障職工權(quán)益，維護(hù)社會穩(wěn)定。2.有利于分散企業(yè)風(fēng)險，提高企業(yè)承擔(dān)風(fēng)險的能力。3.有利于促進(jìn)安全生產(chǎn)，降低職業(yè)病和

5、事故率，保護(hù)和發(fā)展生產(chǎn)力。 4.有利于緩解社會矛盾，減少工傷爭議。 6.1 工傷保險概述6.1.4 工傷保險制度發(fā)展簡史工傷保險制度的建立經(jīng)歷了以下四個階段 ：1自擔(dān)風(fēng)險階段2.工傷民事索賠階段3雇主責(zé)任制階段4工傷社會保險階段 6.1 工傷保險概述6.1.5 工傷保險模式1.雇主責(zé)任制模式工傷雇主責(zé)任制是指國家立法強(qiáng)制雇主對工傷受害人實(shí)行賠償?shù)闹贫?。?）雇主責(zé)任制有兩種形式：雇主自理風(fēng)險和向保險公司投保。（2）雇主責(zé)任制利弊。雇主責(zé)任制仍存在著很多弊端。如果采取雇主風(fēng)險自理的形式，那些工傷事故頻發(fā)或者遭遇重大工傷事故的企業(yè)往往承受不起巨大的工傷賠償責(zé)任，特別是那些資金不足的小企業(yè)甚至因此而

6、破產(chǎn)倒閉。 6.1 工傷保險概述2.社會保險模式 社會保險模式有利于避免個別企業(yè)因?yàn)楣鹿识艿竭^大的沖擊，有利于受傷害職工得到可靠的保險待遇，減少工傷爭議的發(fā)生，還形成規(guī)模效應(yīng)，減少管理費(fèi)用。 實(shí)行社會保險制工傷保險的國家也大致可以分為以下三種類型：工傷保險作為一項獨(dú)立的制度存在，在基金和管理方面與其他社會保險項目相對分離，如德國、意大利和日本等。工傷保險在基金方面是獨(dú)立的，在行政管理方面卻是與其他社會保險項目由同一機(jī)構(gòu)來管理，如法國和奧地利。工傷及其他意外事故包括在整個社會保險制度之中，如阿爾及利亞和巴拿馬。 6.2 工傷保險制度內(nèi)容6.2.1覆蓋范圍在工傷保險制度實(shí)施初期通常都是先把正

7、規(guī)企業(yè)及其雇員覆蓋進(jìn)來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工人斗爭和相關(guān)技術(shù)的不斷成熟，工傷保險的覆蓋范圍也不斷擴(kuò)大。除雇員外，現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家一般還將自我雇傭者和學(xué)徒也覆蓋進(jìn)來，公務(wù)員和軍人則通常由其他保險制度來覆蓋。 6.2 工傷保險制度內(nèi)容6.2.2 基金籌集1.基金來源工傷保險基金主要有三個來源，即用人單位繳納的工傷保險費(fèi)、工傷保險基金的利息以及依法納入工傷保險基金的其他資金，其中用人單位繳納的工傷保險費(fèi)是最主要的來源。 勞動者個人不用繳費(fèi)。2.工傷保險費(fèi)率工傷保險費(fèi)率即工傷保險費(fèi)與繳費(fèi)工資總額的一定比率。工傷保險一般實(shí)行差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率。為了實(shí)行差別費(fèi)率制，各國一般都要進(jìn)行行業(yè)工傷風(fēng)險評級，制定各行各業(yè)的

8、工傷風(fēng)險等級標(biāo)準(zhǔn)。 6.2 工傷保險制度內(nèi)容6.2.3 資格條件獲得工傷保險的條件主要有兩個：一是參加保險；二是因公傷殘、死亡和職業(yè)病。因此，對工傷和職業(yè)病的認(rèn)定是一項非常重要的工作，這項工作通常是由權(quán)威機(jī)構(gòu)和權(quán)威專家來完成。 6.2 工傷保險制度內(nèi)容6.2.4 保險待遇1.工傷保險待遇構(gòu)成工傷保險待遇由下列項目組成：治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；就醫(yī)交通食宿費(fèi)；傷殘輔助器具安裝配置費(fèi)用；生活不能自理者的生活護(hù)理費(fèi)；一次性傷殘補(bǔ)助金和按月領(lǐng)取的傷殘津貼；因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；勞動能力鑒定費(fèi)；治療工傷期間的工資福利；傷殘職工按月領(lǐng)取的

9、傷殘津貼，等等。 6.2 工傷保險制度內(nèi)容2.待遇水平工傷保險待遇與以下兩項掛鉤：第一，與工資水平相關(guān)。待遇所依據(jù)的工資可能是本人工資，也可能是社會平均工資。工資水平越高，待遇水平就越高。第二，與工傷程度相關(guān)。傷殘等級越高，待遇水平就越高。因此，工傷等級或勞動能力鑒定是一項非常重要的工作，這項工作通常是由國家權(quán)威機(jī)構(gòu)和專家來完成。 6.3 中國工傷保險制度歷史6.3.1 工傷保險制度建立中國的工傷保險制度始建于20世紀(jì)50年代。1951年2月25日頒布中華人民共和國勞動保險條例1953年1月2日通過的關(guān)于中華人民共和國勞動保險條例若干修正的決定 6.3 中國工傷保險制度歷史此后，中國工傷保險制

10、度不斷調(diào)整，主要包括以下幾個方面：1.從廣覆蓋到單一覆蓋1956年享受勞動保險待遇的職工人數(shù)相當(dāng)于當(dāng)年國營、公私合營、私營企業(yè)職工總數(shù)的94%。2.工傷范圍不斷擴(kuò)大1964年4月工傷事故問題解答1957年2月28日，職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定1987年，職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定3.工傷保險待遇不斷提高1958年2月，關(guān)于工人、職員退休處理的暫行規(guī)定1978年5月，關(guān)于安置工人退休、退職的暫行辦法 6.3 中國工傷保險制度歷史6.3.2 從社會保險到雇主責(zé)任（單位保險）根據(jù)勞動保險條例，企業(yè)繳納的勞動保險金中的30%要上繳中華全國總工會，作為勞動保險統(tǒng)籌基金，在全國范圍內(nèi)統(tǒng)

11、籌使用。由于受到“文化大革命”的沖擊，1969年以后，國營企業(yè)停止提取勞動保險金，工傷保險待遇改在營業(yè)外列支。工傷保險演變?yōu)槭聦?shí)上的工傷雇主責(zé)任制，各單位各自負(fù)責(zé)職工的工傷賠付。 6.3 中國工傷保險制度歷史6.3.3 重歸社會保險1996年原勞動部頒發(fā)企業(yè)職工工傷保險試行辦法，于同年10月1日在全國試行。企業(yè)職工工傷保險試行辦法使工傷保險制度重新回到社會保險模式，并首次把工傷預(yù)防、工傷康復(fù)和工傷補(bǔ)償三項工傷保險的任務(wù)結(jié)合起來，明確了工傷社會保險制度的基本內(nèi)容。實(shí)行社會統(tǒng)籌，變“企業(yè)保險”為社會保險。擴(kuò)大覆蓋范圍，把工傷保險覆蓋面擴(kuò)大到各類企業(yè)及全體職工。規(guī)范待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)，使工傷處理有所遵循

12、，維護(hù)有關(guān)各方當(dāng)事人的權(quán)益，減少工傷爭議。實(shí)行工傷保險與安全生產(chǎn)相結(jié)合的原則，建立工傷預(yù)防機(jī)制，其中最重要的手段是實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和企業(yè)浮動費(fèi)率。企業(yè)職工工傷保險試行辦法是中國第一部關(guān)于工傷保險的專項立法，有力地推動了中國工傷保險制度的改革。 6.3 中國工傷保險制度歷史6.3.4 工傷保險制度完善 2003年4月27日，國務(wù)院頒布工傷保險條例，2004年1月1日起實(shí)施。工傷保險條例是中國第一部專門的工傷保險行政法規(guī)。 2010年12月8日國務(wù)院第136次常務(wù)會議通過了國務(wù)院關(guān)于修改工傷保險條例的決定，并自2011年1月1日起施行。 2011年7月1日起施行中華人民共和國社會保險法。 2013

13、年2月19日衛(wèi)生部公布職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（2013年4月10日起施行。 2013年12月23日，國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會四部門聯(lián)合發(fā)布職業(yè)病分類和目錄，將職業(yè)病分為10類132種。 6.3 中國工傷保險制度歷史 根據(jù)2014年國家人社部發(fā)布的2013年全國社會保險情況，截至2013年年底，全國參加工傷保險人數(shù)為19 917萬人，比上年年末增加907萬人。其中，農(nóng)民工參加工傷保險7 263萬人，比上年年末增加84萬人；事業(yè)單位參加工傷保險2 509萬人。全國工傷保險基金收入615億元，比上年增加88億元；基金支出482億元，比上年增加76億元；年末基金

14、累計結(jié)存996億元（含儲備金168億元）。全國認(rèn)定（視同）工傷人數(shù)為118.3萬人，比上年增加0.9萬人；評定傷殘等級人數(shù)為51.2萬人，比上年減少0.2萬人；全國有195萬人享受了工傷保險待遇，比上年年末增加4.6萬人；全國有1 164萬人次享受工傷保險待遇。全國一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)49萬元，傷殘職工月人均傷殘津貼2 019元，月人均生活護(hù)理費(fèi)1 191元，供養(yǎng)親屬月人均撫恤金1 029元。 6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容6.4.1 覆蓋范圍 中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工

15、傷保險待遇的權(quán)利。6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容6.4.2 資金來源 1.繳費(fèi) 用人單位根據(jù)規(guī)定費(fèi)率繳納工傷保險費(fèi)，職工個人不繳納工傷保險費(fèi)。 2.費(fèi)率 我國實(shí)行差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率，國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容 （1）差別費(fèi)率 根據(jù)2003年關(guān)于工傷保險費(fèi)率問題的通知（勞社部發(fā)29號），我國目前將行業(yè)劃分為三個層級：一類為風(fēng)險較小的行業(yè)（如銀行業(yè)、軟件業(yè)等）；二類為中等風(fēng)險行業(yè)（如房地產(chǎn)業(yè)、紡織業(yè)等）；三類為風(fēng)險較高的行業(yè)（如石油加工業(yè)、煤炭開采業(yè)等）。在將總體平均繳費(fèi)率控制在職

16、工工資總額1左右的基礎(chǔ)上，上述三類行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率分別控制在0.5、1和2左右，具體由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)工傷事故發(fā)生次數(shù)、因工負(fù)傷總?cè)藬?shù)、因工傷殘死亡總?cè)舜螖?shù)、工傷事故頻率以及工傷死亡率等五個指標(biāo)決定（見表6-1）。類別行 業(yè)費(fèi)率（%）一銀行業(yè)，證券業(yè)，保險業(yè)，其他金融活動業(yè)，居民服務(wù)業(yè)，其他服務(wù)業(yè)，租賃業(yè)，商務(wù)服務(wù)業(yè)，住宿業(yè)，餐飲業(yè)，批發(fā)業(yè)，零售業(yè)，倉儲業(yè)，郵政業(yè)，電信和其他傳輸服務(wù)業(yè)，計算機(jī)服務(wù)業(yè)，軟件業(yè)，衛(wèi)生，社會保障業(yè)，社會福利業(yè)，新聞出版業(yè)，廣播、電視、電影和音像業(yè)，文化藝術(shù)業(yè)，教育，研究與試驗(yàn)發(fā)展，專業(yè)技術(shù)業(yè)，科技交流和推廣服務(wù)業(yè)，城市公共交通業(yè)0.5二房地產(chǎn)業(yè)，體育，娛樂業(yè)，水利管理業(yè)

17、，環(huán)境管理業(yè)，公共設(shè)施管理業(yè)，農(nóng)副食品加工業(yè)，食品制造業(yè)，飲料制造業(yè)，煙草制品業(yè)，紡織業(yè)，紡織服裝、鞋、帽制造業(yè)，皮革、毛皮、羽絨及其制品業(yè)，林業(yè)，農(nóng)業(yè)，畜牧業(yè)，漁業(yè)，農(nóng)、林、牧、漁服務(wù)業(yè)，木材加工及木、竹、藤、草制品業(yè)，家具制造業(yè)，造紙及紙制品業(yè)，印刷業(yè)和記錄媒介的復(fù)制，文教體育用品制造業(yè)，化學(xué)纖維制造業(yè)，醫(yī)藥制造業(yè)，通用機(jī)械制造業(yè)，專用機(jī)械制造業(yè)，交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)，電氣機(jī)械及器材制造業(yè)，儀器儀表及文化，辦公用機(jī)械制造業(yè)，非金屬礦物制品業(yè)，金屬制品業(yè)，橡膠制品業(yè)，塑料制品業(yè)，通信設(shè)備，計算機(jī)及其他電子設(shè)備制造業(yè)，工藝品及其他制造業(yè)，廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè)，電力、熱力的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，燃

18、氣生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，水的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，房屋和土木工程建筑業(yè)，建筑安裝業(yè)，建筑裝飾業(yè)，其他建筑業(yè)，地質(zhì)勘查業(yè)，鐵路運(yùn)輸業(yè)，道路運(yùn)輸業(yè)，水上運(yùn)輸業(yè)，航空運(yùn)輸業(yè)，管道運(yùn)輸業(yè)，裝卸搬運(yùn)和其他運(yùn)輸服務(wù)業(yè)1.0三石油加工、煉焦及核心燃料加工業(yè)，化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)，黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)，有色金屬冶煉及壓延加工業(yè)，石油和天然氣開采業(yè)，黑色金屬礦采選業(yè)，有色金屬礦采選業(yè)，非金屬礦采選業(yè)，煤炭開采和洗選業(yè)，其他采礦業(yè)2.0表6-1 中國工傷保險行業(yè)風(fēng)險評級及繳費(fèi)率6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容 （2）浮動費(fèi)率 在我國，用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)，不實(shí)行費(fèi)率浮動；用人單位屬二、三類行業(yè)的，費(fèi)率實(shí)行

19、浮動。用人單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率確定，以后由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動一次。在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可上下各浮動兩檔：上浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120%，上浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的150%，下浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80%，下浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的50%。6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容6.4.3 繳費(fèi)公式 用人單位繳納工傷保險費(fèi)的公式為：本單位職工工資總額單位繳費(fèi)費(fèi)率。 用人單位上年度月平均工資低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會月平均工資的60時，“社會月平均工資的60”就是用人單位本年度的繳費(fèi)工資；當(dāng)用人單位上年

20、度月平均工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會月平均工資的300時，“月平均工資的300”就是用人單位本年度的繳費(fèi)工資。6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容6.4.4 資格條件 1.兩個條件 獲得工傷保險的條件主要有兩個：所在單位參保繳費(fèi)和被認(rèn)定為工傷。 2.三種情形 根據(jù)我國工傷保險條例（修改版，國務(wù)院2010年12月8日通過），工傷認(rèn)定分為應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷、視同工傷和不得認(rèn)定為工傷或視同工傷三種情形。6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容（1）應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工

21、作職責(zé)受到暴力等意外傷害的?；悸殬I(yè)病的。職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引發(fā)的疾病。國家一般都有職業(yè)病目錄，只有目錄所列的職業(yè)病才被認(rèn)可。因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。與上述第三種情形類似，只要沒有證據(jù)否定職工因工外出期間受到的傷害與工作之間的必然聯(lián)系，在排除其他非工作原因后，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工作原因。在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容 （2）視同工傷的情形 在有些情形下，職工受傷或

22、死亡與工作沒有直接或間接的關(guān)系，但或者后果特別嚴(yán)重，或者為國家和社會作出了突出貢獻(xiàn)。對于這樣的情形可以視同工傷。視同工傷在待遇上與應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的基本一致。 視同工傷的情形有以下三種：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容（3）不得認(rèn)定為工傷或視同工傷的情形 有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：因犯罪或者違反治安管理傷亡的。工傷保險在性質(zhì)上是對工傷職工為企業(yè)和社會所作犧牲的肯定，所以因犯罪或

23、者違反治安管理傷亡的，即使是在工作時間、工作地點(diǎn)發(fā)生的，也不得按工傷對待。醉酒導(dǎo)致死亡的。醉酒是一種個人行為，與工作沒有必然聯(lián)系，因此當(dāng)事人在工作時因醉酒導(dǎo)致行為失控而對自己造成的傷害，不屬于工傷。自殘或者自殺的。因自殘或自殺導(dǎo)致死傷的，當(dāng)事人具有主觀故意，按照保險的基本原則不能予以賠付；否則，就有可能出現(xiàn)工傷保險誘導(dǎo)自殘或自殺的情形。6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)

24、延長。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容6.4.5 保險待遇及其水平 1.工傷醫(yī)療待遇 （1）治療工傷所需費(fèi)用，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支出。 （2）職工住院治療工傷的，由工傷保險基金提供住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)過規(guī)定手續(xù)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由工傷保險基金提供交通、食宿費(fèi)用。（工傷保險條例修改前由

25、所在單位支付） （3）工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，從工傷保險基金支付。 （4）工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇。 （5）工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容 2.停工留薪期內(nèi)工資福利待遇 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；停工留薪期一般不超過12個月，病情嚴(yán)重或情況特殊可適當(dāng)延長，但延長期不得超過12個月。生活不能自理的工

26、傷職工在停工留薪期間需要生活護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容 3.因工致殘待遇 （1）傷殘等級標(biāo)準(zhǔn) 工傷殘疾程度共分為十級，一級最高，十級最低。不同的傷殘等級有不同的待遇，傷殘等級越高待遇越高。傷殘等級由勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度來決定。 傷殘等級鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)鑒定。根據(jù)鑒定意見，由設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會再做出勞動能力鑒定結(jié)論。等級分級原則一級器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，或完全或大部分護(hù)理依賴二級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并

27、發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分護(hù)理依賴三級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分護(hù)理依賴四級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分護(hù)理依賴或無護(hù)理依賴五級器官大部缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴六級器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴七級器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴八級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴九級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理

28、依賴十級器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴表6-2 職工工傷與職業(yè)病致殘等級6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容 （2）工傷病殘待遇 一級至四級傷殘待遇。 A從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金。 B從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。 C工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容五級至六級傷殘待遇。A.從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金。B保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作

29、。七級至十級傷殘待遇。 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金。 勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。生活護(hù)理費(fèi)。6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容 4.因工死亡待遇 職工因工死亡，其直系親屬按規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。（1）喪葬補(bǔ)助金（2）一次性工亡補(bǔ)助金（3）供養(yǎng)親屬撫恤金（4）其他6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容5.特殊情況待遇支付（1）再次發(fā)生工傷者待遇支付（2）工傷保險責(zé)任變更待遇支付（3）在兩個以上（含兩個）用人單位同時就業(yè)發(fā)生工傷事故（4）非法雇傭情形的待遇支付（5）在境外工作

30、者待遇支付（6）商業(yè)保險者待遇支付6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容6.代位補(bǔ)償社會保險法第四十一條規(guī)定：職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依法追償。第四十二條規(guī)定：由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。6.4 中國工傷保險制度內(nèi)容7.停止享受工傷保險待遇工傷職工有下列情形之一，停止享受工傷保險待遇：（1）喪失享受待

31、遇條件的（2）拒不接受勞動能力鑒定的（3）拒絕治療的（4）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的6.5 工傷預(yù)防與工傷康復(fù)6.5.1 工傷預(yù)防 1.工傷預(yù)防的定義和意義 工傷預(yù)防是指采取積極的措施事先防范職業(yè)傷亡事故以及職業(yè)病的發(fā)生，減少事故及職業(yè)病的隱患，改善和創(chuàng)造有利于健康的、安全的生產(chǎn)環(huán)境和工作條件，保護(hù)勞動者在生產(chǎn)、工作環(huán)境中的安全和健康。如果說工傷救治、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)都屬于善后工作的話，工傷預(yù)防就是防患于未然。 工傷預(yù)防有利于降低事故和職業(yè)病的發(fā)生率，從而減少社會經(jīng)濟(jì)損失和工傷保險費(fèi)用支出。6.5 工傷預(yù)防與工傷康復(fù) 2.工傷預(yù)防主要內(nèi)容 工傷事故無非是人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)相互作用的結(jié)果

32、。因此，工傷預(yù)防的關(guān)鍵就是防止人的違章行為，消除生產(chǎn)設(shè)備、作業(yè)環(huán)境和勞動工具存在的隱患，保證生產(chǎn)安全。要保證安全生產(chǎn)，需要有法律與規(guī)章制度，需要政府、企業(yè)和勞動者各方努力。主要措施如下： （1）法律和制度保證（2）預(yù)防和保險結(jié)合（3）安全培訓(xùn)與安全服務(wù)（4）實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)（5）安全檢查和安全監(jiān)測（6）資金支持和資金保證（7）發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用6.5 工傷預(yù)防與工傷康復(fù)6.5.2 工傷康復(fù) 所謂工傷康復(fù)是指綜合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會等一切措施，對工傷職工進(jìn)行治療、訓(xùn)練、教育，并以輔助手段盡可能地補(bǔ)償、恢復(fù)工傷職工喪失或削弱的功能，使一個工傷職工恢復(fù)正常人具備的工作能力，從事適合其身體狀況的勞動，并最終無障礙地融入社會。工傷康復(fù)主要包括以下工作內(nèi)容： 1.醫(yī)療康復(fù) 2.職業(yè)康復(fù) 3.心理康復(fù) 4.社會康復(fù)本章小結(jié)中國工傷保險當(dāng)前施行的法規(guī)是國務(wù)院關(guān)于修改工傷保險條例的決定（2011年1月1日起施行）和中華人民共和國社會保險法（2011年7月1日起施行）。工傷保險是參保人因工傷或者職業(yè)病而喪失勞動能力時，本人或