產(chǎn)程觀察及處理

1、產(chǎn)程觀察及處理產(chǎn)程觀察及處理“十月懷孕，一朝分娩”，對于臨產(chǎn)婦女來說，分娩既是期盼，也是恐懼產(chǎn)婦必然面臨著一種抉擇，要么自己生產(chǎn)，要么剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)率居高不下，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)高于城市，這種現(xiàn)象已經(jīng)影響到我國婦女兒童的身心健康，成為又一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題概述“十月懷孕，一朝分娩”，對于臨產(chǎn)婦女來說，分娩既是期盼，也是 “減少干預(yù)，回歸自然” 世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的愛母行動，明確規(guī)定“除有醫(yī)學(xué)指征外，對產(chǎn)婦不使用藥物鎮(zhèn)痛和手術(shù)” 所謂剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩和使用藥物的無痛分娩，只是一種選擇性，補救性手術(shù) “減少干預(yù)，回歸自然”有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5-6分鐘同時伴隨進行性宮頸管消失

2、，宮口擴張和胎先露部下降用強鎮(zhèn)靜藥不能抑制宮縮臨產(chǎn)的標(biāo)志有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5-宮縮持續(xù)時間（30秒）且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加宮頸管不縮短，宮口不擴張常在夜間出現(xiàn)，清晨消失給予強鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮假臨產(chǎn)宮縮持續(xù)時間（8小時（2）潛伏期延長1 臨產(chǎn)16小時宮口擴張未達(dá)到3cm，盡快結(jié)束分娩潛伏期宮口未開到開大3cm潛伏期延長傾向給予杜冷丁100mg im,支持治療4小時產(chǎn)程無進展，陰道檢查，無異常，人工破膜，觀察1小時無進展用小劑量縮宮素靜滴頭盆不稱行剖宮產(chǎn)潛伏期延長傾向給予杜冷丁100mg im,支持治療活躍期為宮口擴張3cm到10cm約

3、需4小時，最大時限8小時活躍期為宮口擴張3cm到10cm活躍期分3期加速期 3-4cm/1.5小時最大加速期 4cm-9cm/2小時減速期 9cm-10cm/30分鐘活躍期分3期加速期 3-4cm/1.5小時活躍期延長2初產(chǎn)婦8小時經(jīng)產(chǎn)婦4小時宮口擴張延緩 初產(chǎn)婦1.2cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦8小時活躍期停滯3宮口不再擴張達(dá)2小時以上一般先有宮口擴張延緩，最后停滯活躍期停滯3宮口不再擴張達(dá)2小時以上活躍期異常處理如無產(chǎn)道異常和（或）頭盆不稱，可行人工破膜如是宮縮乏力，可給予小劑量縮宮素加強宮縮胎方位異常，徒手轉(zhuǎn)位活躍期異常處理如無產(chǎn)道異常和（或）頭盆不稱，可行人工破膜二.胎頭下降曲線產(chǎn)程圖上所指胎頭的

4、位置系指頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志也分3期 潛伏期;加速期；急速下降期二.胎頭下降曲線產(chǎn)程圖上所指胎頭的位置系指頭顱骨最低點與胎頭下降曲線：潛伏期先露下降晚于宮口擴張；先露下降的潛伏期相當(dāng)于宮口擴張的潛伏期和活躍期的加速期(CX4cm之前 )；此期終了胎頭先露部位于坐骨棘上1cm（-1）或平面（0）；胎頭下降曲線：潛伏期先露下降晚于宮口擴張；胎頭下降曲線：加速期在宮口擴張的最大加速期（4-9cm）；胎頭下降加快，平均每小時下降0.86cm；宮口開大5cm時，頭先露達(dá)到坐骨棘平面（0）或以下，2條線交叉；胎頭下降曲線：加速期在宮口擴張的最大加速期（4-9cm）；

5、胎頭下降曲線：急速下降期在宮口擴張緩慢期和第二產(chǎn)程胎頭下降曲線：急速下降期在宮口擴張緩慢期臨床產(chǎn)程分期是指宮口擴張曲線的分期；胎頭下降曲線可作為估計分娩難易的另一有效指標(biāo)；2線進入警戒線未交叉，積極尋找原因，予適當(dāng)處理；跨過處理線，只可短期觀察，不宜久等；臨床產(chǎn)程分期是指宮口擴張曲線的分期；如果胎膜未破時產(chǎn)程進展不良，宮縮不滿意，予人工破膜物理性作用：先露下降，更有效的壓迫宮頸。藥理學(xué)作用：胎膜破裂，激發(fā)釋放蛻膜前列腺素，刺激子宮活性，促進宮頸成熟。早期發(fā)現(xiàn)羊水污染如果胎膜未破時產(chǎn)程進展不良，宮縮不滿意，予人工破膜物理性作用產(chǎn)程中胎心監(jiān)測1.第一產(chǎn)程胎心監(jiān)測潛伏期每1-2小時聽胎心一次活躍期每

6、15-30分鐘聽胎心一次宮縮間歇期聽診，每次聽診1分鐘2.第二產(chǎn)程胎心監(jiān)測每5-10分鐘一次有條件應(yīng)用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測如有異常，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩產(chǎn)程中胎心監(jiān)測1.第一產(chǎn)程胎心監(jiān)測第二產(chǎn)程的觀察及處理 第二產(chǎn)程停滯4宮口開全1小時，胎先露下降無進展，陰道檢查，胎方位異常，徒手轉(zhuǎn)位，失敗，S+2以上急行剖宮產(chǎn)，S+3,助產(chǎn)術(shù)第二產(chǎn)程延長5初產(chǎn)婦宮口開全2cm，經(jīng)產(chǎn)婦1小時胎兒未娩出。 第二產(chǎn)程的觀察及處理 第二產(chǎn)程停滯4產(chǎn)程觀察及處理(1)潛伏期延長從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8 16h。16h稱潛伏期延長。(2)活躍期延長從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期

7、。初產(chǎn)婦約需48h。8h稱活躍期延長。(1)潛伏期延長(2)活躍期延長（3）活躍期停滯: 進入活躍期后，宮口不再擴張2h以上，稱活躍期停滯。（4）第二產(chǎn)程延長： 初產(chǎn)婦 2h、經(jīng)產(chǎn)婦1h尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。（5）第二產(chǎn)程停滯： 第二產(chǎn)程1h胎頭下降無進展，稱第二產(chǎn)程停滯。（3）活躍期停滯:(6)胎頭下降延緩6：活躍期晚期至宮口擴張9-lOcm，胎頭下降速度lcm/h，稱胎頭下降延緩。(7)胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1h以上，稱胎頭下降停滯。(6)胎頭下降延緩6：(7)胎頭下降停滯:枕先露的分娩機制銜接-胎頭枕額徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或到達(dá)坐骨棘水平。枕先露

8、的分娩機制銜接-胎頭枕額徑進入骨盆入口平面，顱骨枕先露的分娩機制下降-胎頭沿骨盆軸前進的動作，貫穿分娩全過程。俯屈-進入骨盆底，肛提肌的作用，枕下前囟徑代替枕額徑。枕先露的分娩機制下降-胎頭沿骨盆軸前進的動作，貫穿分娩枕先露的分娩機制內(nèi)旋轉(zhuǎn)-從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完成，向前向中旋轉(zhuǎn)45度，第一產(chǎn)程末完成，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。枕先露的分娩機制內(nèi)旋轉(zhuǎn)-從中骨盆平面開始至骨盆出口平面枕先露的分娩機制仰伸-胎頭下降至陰道外口時，肛提肌收縮力使胎頭仰伸，頂額鼻口依次娩出，雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)-胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45度（回到原位置）；胎頭枕部繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度（順時針）。枕先露的

9、分娩機制仰伸-胎頭下降至陰道外口時，肛提肌收縮枕先露的分娩機制胎肩及胎兒娩出-宮縮間歇期、防止會陰裂傷。枕先露的分娩機制胎肩及胎兒娩出-宮縮間歇期、防止會陰裂接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張至4cm接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全會陰切開術(shù)指征1.會陰過緊,彈力差2.胎兒過大3.第二產(chǎn)程宮縮乏力4.胎兒宮內(nèi)窒息5.臀位初產(chǎn)6.手術(shù)產(chǎn)（如產(chǎn)鉗,吸引器）7.早產(chǎn)（以減少顱內(nèi)損傷）8.產(chǎn)婦有病理情況需縮短第二產(chǎn)程者（妊高癥/心臟病/高度近視）會陰切開術(shù)指征1.會陰過緊,彈力差接產(chǎn)要領(lǐng)保護會陰同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最下徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口胎肩娩出時要保護好會陰胎兒前肩娩出時肌肉注射縮宮素10u接產(chǎn)要領(lǐng)保護會陰同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最下徑線（枕下新生兒一般復(fù)蘇流程 90%的新生兒需要少許幫助或無需幫助大約10%的新生兒需要一些幫助才能呼吸少于1%的新生兒需要更有力的復(fù)蘇手段才能存活 新生兒一般復(fù)蘇流程 90%的新生兒需要少許幫助或無需幫助新生兒一般復(fù)蘇流程常規(guī)護理：保持體溫清理氣道（必要時）擦干評估新生兒一般復(fù)蘇流程常規(guī)護理：新生兒一般復(fù)蘇流程Apgar評分:1分鐘評分反映宮內(nèi)情況；5分鐘及以后評分反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后相關(guān)。臨床惡化順序：皮膚顏色呼吸肌張力反射心率復(fù)蘇有效順序：心率反射皮膚顏色