picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)

1、6月份護(hù)理查房陸姍姍組知識(shí)拓展PiCCO監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科陸姍姍組目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀3、情景再現(xiàn)4、PICCO監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)5、PICCO的護(hù)理血流動(dòng)力學(xué)基本原理概念：心臟克服血管阻力將有養(yǎng)分的血液帶給周身，再將代謝過(guò)的血液收納回心臟進(jìn)行養(yǎng)分的交換，之后再運(yùn)往全身的周而復(fù)始的行為。四要素： 血液的容量:前負(fù)荷A心臟泵的動(dòng)力:心肌收縮力B心臟克服的血管阻力:后負(fù)荷C氧交換的場(chǎng)所肺DCO* 每搏輸出量 SV* 血壓 BP 前負(fù)荷* 心肌收縮力* 后負(fù)荷*心率 HRSVR*血流動(dòng)力學(xué)原理經(jīng)典參數(shù)危重癥病人監(jiān)測(cè)之循環(huán)狀態(tài)判別與處理:0102030405心臟前負(fù)荷是否

2、足以獲得充分的心輸出量，這與病人的臨床狀況是否相符和？心臟功能如何？是否需要給予心肌收縮？病人是否需要補(bǔ)充液體還是減少液體？改善肺功能？血管活性藥物？后負(fù)荷如何？肺的氧合如何？傳統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)及容量監(jiān)測(cè)手段CVPPCWP用壓力推測(cè)容量壓力不是容量！干擾因素：心室順應(yīng)性導(dǎo)管的位置 (PAC)機(jī)械通氣腹腔內(nèi)高壓血管活性藥物氣胸. PICCO的優(yōu)勢(shì)直接獲取容量（前負(fù)荷）數(shù)值，而非通過(guò)壓力推測(cè)容量，很少受機(jī)械通氣等外部壓力變化的影響，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確！微創(chuàng)：只需置入中心靜脈導(dǎo)管、帶溫度感知器的特制動(dòng)脈導(dǎo)管，無(wú)需肺動(dòng)脈導(dǎo)管，置管容易，并發(fā)癥少持續(xù)監(jiān)測(cè)：對(duì)每一次心臟搏動(dòng)進(jìn)行分析和測(cè)量測(cè)量全心指標(biāo)，反映全心功能，不

3、以右心代表整個(gè)心臟可用于兒童與嬰兒( 2公斤以上)目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀3、情景再現(xiàn)4、PICCO監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)5、PICCO的護(hù)理什么是PiCCO？PiCCO是通過(guò)動(dòng)脈脈搏輪廓監(jiān)測(cè)連續(xù)心排與經(jīng)肺熱稀釋心排監(jiān)測(cè)兩項(xiàng)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)危重病人的血流動(dòng)力學(xué)及容量的監(jiān)測(cè)和管理。PICCO的連接PICCO的連接PiCCO技術(shù)的原理3次熱稀釋校準(zhǔn) 經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT 動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt兩種技術(shù) 經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量 ITBV 血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指數(shù) PVPI* 心功能指數(shù) C

4、FI 全心射血分?jǐn)?shù) GEF 動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量 PCCO 動(dòng)脈壓 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 左心室收縮力指數(shù) dPmx*血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理兩部分參數(shù)PiCCO原理PICCO的連接PICCO測(cè)得參數(shù)容量/前負(fù)荷參數(shù)： 胸腔內(nèi)血容積ITBV 全心舒張末 期容積GEDV 每搏量變異SVV 脈壓變異PPV 中心靜脈壓CVP流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量CO 每搏量SV 系統(tǒng)血管 阻力SVR 動(dòng)脈壓AP 心率HR心肌收縮力參數(shù)： 全心射血分?jǐn)?shù)GEF 心功能指數(shù)CFI 左心室收縮力指數(shù)dPmx 心輸出力CPO

5、肺相關(guān)參數(shù)： 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指數(shù)PVPI氧飽和參數(shù)： 中心靜脈氧飽和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2容量/前負(fù)荷參數(shù)GEDV全心舒張末期容積GEDI全心舒張末期容積指數(shù),正常值 680-800ml/m2GEDV是指心臟舒張末期四個(gè)腔室內(nèi)血液的總和，直接反映循環(huán)容量狀態(tài)，是心臟前負(fù)荷良好的指標(biāo)。它用于管理患者血管充盈狀態(tài)以及指導(dǎo)容量治療。用GEDV作為前負(fù)荷的指標(biāo)最顯著優(yōu)點(diǎn)是：它的監(jiān)測(cè)不受機(jī)械通氣、胸腔壓力和心室順應(yīng)性的影響，可以在任何情況下更準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷。 前負(fù)荷是充足CO的必要前提容量/前負(fù)荷參數(shù)ITBV胸腔內(nèi)血容積 ITBI胸腔內(nèi)血容積指數(shù)，正常值850-1000

6、 ml/m2反應(yīng)心臟四個(gè)腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和ITBV 1.25 * GEDVGEDV、ITBV小于低值為前負(fù)荷不足，大于高值為前負(fù)荷過(guò)重。前負(fù)荷的容量反映值:動(dòng)態(tài)指標(biāo)容量反映值可以用來(lái)預(yù)測(cè)液體管理，每搏量和脈壓會(huì)隨著呼吸周期而有所變化，當(dāng)變異較大時(shí)，提示通過(guò)補(bǔ)液擴(kuò)容可以提高病人的心排量CO每搏量變異SVV：正常值10%脈壓變異PPV：正常值 10%SVV / PPV 限制要求：為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認(rèn)以下三點(diǎn): 病人是否完全機(jī)械通氣? 病人是否竇性心律而無(wú)心律失常?動(dòng)脈壓力波形是否正常，有沒(méi)有收到外界因素干擾?要滿足：1、病人呼吸機(jī)模式必須是控制通氣 2、病人是竇性心律、沒(méi)有

7、房顫、 頻發(fā)室早等心律失常 3、動(dòng)脈壓力波形正常 被動(dòng)抬腿試驗(yàn)流量/后負(fù)荷參數(shù)PCCO脈搏輪廓連續(xù)心排量PCCI脈搏輪廓連續(xù)心排量指數(shù) 正常值：3.05.0 l/min/m2意義：是臨床上了解循環(huán)功能最重要的基本指標(biāo),可反映整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟機(jī)械做功和血流動(dòng)力學(xué)，了解前、后負(fù)荷、心率及心肌收縮力。降低提示回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱；升高見(jiàn)于回心血量增加、心臟流出道阻力減少、心肌收縮力增強(qiáng)。流量/后負(fù)荷參數(shù)SVR：全身血管阻力SVR=（平均動(dòng)脈壓-中心靜脈壓）/ COSVRI：全身血管阻力指數(shù)SVRI=（平均動(dòng)脈壓-中心靜脈壓）/CI，正常值： 1700-24

8、00 dyn.S.cm-5.m2反映后負(fù)荷最重要的參數(shù)。通過(guò)對(duì)SVR的監(jiān)測(cè)，反應(yīng)血液在外周循環(huán)所受到的阻力。同時(shí)用于提示我們由于各種因素、治療或藥物引起的血管收縮或舒張狀態(tài)。在其他因素不變的條件下，心臟泵血需要克服的阻力，阻力越大心輸出量越小心肌收縮力參數(shù)GEF：全心射血分?jǐn)?shù)，正常值：25-35%GEF = 4 x SV / GEDV反映全心收縮力的參數(shù)，用于評(píng)價(jià)心肌泵功能的最基本指標(biāo)。GEF主要依靠左右心室的收縮力來(lái)決定，同時(shí)也受到全心后負(fù)荷的影響，用于判斷左右心室的功能失常。肺相關(guān)參數(shù)EVLW：血管外肺水EVLWI：血管外肺水指數(shù)，正常值： 3-7 ml/kg反應(yīng)肺血管外面的水，包括細(xì)胞內(nèi)

9、液，間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液 通過(guò)經(jīng)肺熱稀釋法監(jiān)測(cè)血管外肺水（EVLW），監(jiān)測(cè)不受胸腔積液、氣胸等影響。當(dāng)高于正常值時(shí)，說(shuō)明發(fā)生水腫，臨床應(yīng)該干預(yù)治療。如果肺水繼續(xù)增加會(huì)影響到氣體交換，導(dǎo)致血氧飽和度的降低。另外我們?cè)谟?jì)算肺水指數(shù)時(shí)，是除以病人理想體重的體表面積，因?yàn)椴∪说呐质荻囿w現(xiàn)在腹部臀部等，而肺水發(fā)生在肺臟。除以實(shí)際體重的體表面積會(huì)過(guò)高或者過(guò)低的評(píng)鑒肺水腫的程度。肺相關(guān)參數(shù)EVLW判斷肺水腫程度，相對(duì)于X線片，更靈敏，受胸腔積液、技術(shù)因素等的干擾更少。肺水腫的類型？靜水壓性肺水腫 滲透性肺水腫 PBV肺血容量靜水壓肺水腫滲透性肺水腫PVPI *=PBVEVLW*正常升高升高PVPI* =PBV

10、EVLW*升高升高正常PVPI* =PBVEVLW*正常正常正常PBVEVLW*PBVEVLW*PBVEVLW*正常肺EVLW血管外肺水補(bǔ)充：肺血管通透性指數(shù)（PVPI）判斷肺水腫的種類 靜水壓肺水腫滲透性肺水腫 ELWI 解決了如下問(wèn)題:肺血管通透性指數(shù)和臨床的關(guān)系PVPI 解決了如下問(wèn)題:肺水有多少?為什么會(huì)有這些量的肺水?PiCCO是唯一能夠監(jiān)測(cè)心臟前、后負(fù)荷和心肌收縮力之間平衡的技術(shù)PiCCO是唯一能夠床邊量化肺水腫并鑒別肺水腫類別的技術(shù)主要參數(shù)正常值及臨床應(yīng)用CI 3-5 L/min/m2 : CI低于2.50l/min/m2時(shí)可出現(xiàn)心衰，低于1.8L/min/m2并 伴有微循環(huán)障礙

11、時(shí)為心源性休克；GEDI 680-800ml/ m2 : 小于低值為前負(fù)荷不足,大于高值為前負(fù)荷過(guò)重.ELWI 3-7ml/kg : 是否會(huì)發(fā)生或已經(jīng)出現(xiàn)肺水腫.PVPI 1-3 : 提示肺水腫形成的原因.SVV=10%, PPV =10% : 對(duì)于一個(gè)完全機(jī)械性通氣且心率穩(wěn)定的病人，能幫助判斷增加前負(fù)荷是否會(huì)引起心輸出量的增加.SVRI 1700-2400dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后負(fù)荷大?。惑w循環(huán)中小動(dòng)脈病變或因神經(jīng)體液等因素所致的血管收縮與舒張狀態(tài)，均可影響結(jié)果. 目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀3、情景再現(xiàn)4、PICCO監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)5、PICCO的護(hù)理情

12、景 重 現(xiàn)日期和時(shí)間CIELWI2018/6/14 22:301.9814.92018/6/15 03:312.621910:501.3121.414:362.5813.120:503.88132018/6/16 02:402.661809:441.712814:534.561219:144.158.2醫(yī)囑予西地蘭0.2mg iv，多巴酚應(yīng)用醫(yī)囑予靜脈速尿應(yīng)用情 景 重 現(xiàn)日期和時(shí)間CIELWI2018/6/14 22:301.9814.92018/6/15 03:312.621910:501.3121.414:362.5813.120:503.88132018/6/16 02:402.661

13、809:441.712814:534.561219:144.158.2醫(yī)囑予速尿 iv應(yīng)用，多巴酚加量情 景 重 現(xiàn)日期和時(shí)間CIELWI2018/6/14 22:301.9814.92018/6/15 03:312.621910:501.3121.414:362.5813.120:503.88132018/6/16 02:402.661809:441.712814:534.561219:144.158.2醫(yī)囑予速尿及 西地蘭0.3mg iv應(yīng)用，加用新活素參數(shù) 容量管理時(shí)的相互關(guān)聯(lián)Preload前負(fù)荷不足應(yīng)當(dāng)施以擴(kuò)容優(yōu)化前負(fù)荷使得CO最大化進(jìn)一步擴(kuò)容將會(huì)導(dǎo)致肺水增加，同時(shí)CO無(wú)法獲得提高7C

14、OEVLW353參數(shù) 容量管理時(shí)的相互關(guān)聯(lián)利尿減少肺水也可能會(huì)影響前負(fù)荷從而影響CO的值容量管理的目標(biāo)是獲得平衡充分的前負(fù)荷，足夠的CO并且盡可能的降低肺水量7COEVLW353目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀3、情景再現(xiàn)4、PICCO監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)5、PICCO的護(hù)理你真的會(huì)測(cè)PICCO嗎？保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性PICCO儀定標(biāo)采用的是“熱稀釋”法，一般為8 h 1次；應(yīng)注意：每次PICCO定標(biāo)至少3次以上；定標(biāo)的液體一般為冰鹽水(要求與血液溫度相差12 )10 mL15 mL，亦有研究表明常溫下鹽水和冰鹽水這兩種指示劑結(jié)果相差不大；4 s內(nèi)勻速注入；連續(xù)兩次注射時(shí)間應(yīng)間隔70秒左右，

15、以便讓動(dòng)脈血溫恢復(fù)正常 PiCCO的監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性 定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液30 s以上； 心律失常、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈栓塞等會(huì)出現(xiàn)特殊的動(dòng)脈波形導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好記錄。 調(diào)零方法:將換能器平患者腋中線第4 肋,與大氣相通,按監(jiān)護(hù)儀調(diào)零鍵,直至數(shù)值為零,再轉(zhuǎn)三通開(kāi)關(guān)使換能器與各導(dǎo)管相通,調(diào)零完成。呼吸和肢體活動(dòng)可使CO基線波動(dòng)，可持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓。 避免使用很長(zhǎng)的連接管或多個(gè)三通。嚴(yán)密觀察各個(gè)連接處有無(wú)松動(dòng)、脫出及血液反流現(xiàn)象,保證三通、管路及換能器等連接牢固。PiCCO的監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀

16、3、情景再現(xiàn)4、PICCO監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)5、PICCO的護(hù)理保持導(dǎo)管通暢保證PICCO導(dǎo)管的連接通暢，避免打折、扭曲，并予妥善固定；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液反流，保證持續(xù)壓力袋的壓力維持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素鹽水(0.9%氯化鈉500 mL+肝素液0.5 mL),30 min60 min沖洗1次，如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通；沖洗管道時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入；動(dòng)脈栓塞。PiCCO的護(hù)理防止感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；病人動(dòng)脈導(dǎo)管置入處每日用碘伏消毒，每?jī)商旄鼡Q敷貼，如有污染，滲血及時(shí)更換；三通管及換能器接頭用無(wú)菌治療巾包好觀察穿刺處有無(wú)

17、紅腫、滲血；遵醫(yī)囑予抗生素抗感染；一般PICCO導(dǎo)管留置時(shí)間可達(dá)10 d，若病人出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。PiCCO的護(hù)理并發(fā)癥觀察和護(hù)理 密切觀察病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及血液供應(yīng)情況測(cè)量腿圍，觀察有無(wú)肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無(wú)缺血情況一旦發(fā)現(xiàn)病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱、皮膚溫度明顯低于另一側(cè)者，立即采取保溫、被動(dòng)活動(dòng)肢體等措施 PiCCO的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理保持病室整潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)、消毒。 做好生活護(hù)理，保證病人皮膚及床單的清潔、干凈。股動(dòng)脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動(dòng)，保持伸直，嚴(yán)禁彎曲，必要時(shí)予約束帶保護(hù)性應(yīng)用限制翻身，翻身時(shí)應(yīng)保持置入側(cè)

18、下肢與身體成一直線，且翻身不宜超過(guò)40予營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)按摩肢體，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)用氣墊床以預(yù)防壓瘡。PiCCO的護(hù)理PICCO的護(hù)理心理護(hù)理病人在監(jiān)護(hù)室中，由于角色的轉(zhuǎn)換與社會(huì)生活脫離時(shí)間較長(zhǎng)，病人迫切希望盡早康復(fù)，加之重癥監(jiān)護(hù)室一般限制家屬探視及陪護(hù)，陌生的環(huán)境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人極易產(chǎn)生焦慮、易怒情緒，不配合治療。這一方面需要護(hù)理人員以嫻熟的技術(shù)、高度的責(zé)任心、耐心的服務(wù)增強(qiáng)病人的安全感、歸屬感;另一方面，做好與病人家屬的溝通，進(jìn)行必要的病情介紹，進(jìn)而影響病人的情緒，使病人以良好的心態(tài)對(duì)待疾病，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。拔管護(hù)理 病人病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常，可考慮拔管。

19、動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后按壓15 min30 min加壓包扎，予1.0 kg1.5 kg砂袋壓迫6 h8 h，同時(shí)觀察肢體溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。PiCCO的護(hù)理 兒科病癥辯證護(hù)理一 積 滯二 遺 尿三 小兒驚風(fēng)四 痄 腮五 水 痘一、積滯 指小兒內(nèi)傷乳食，停聚不化，氣滯不行說(shuō)形成的一種胃腸疾患。【病因病機(jī)】喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食不節(jié)，或 過(guò)食生冷厚膩之品，損傷 脾胃，受納運(yùn)化失職而成 積滯。【護(hù)理總則】明辨虛實(shí)；或?qū)椭校?或健脾助運(yùn)，消補(bǔ)兼施【辯證施護(hù)】乳食內(nèi)積 主癥：面黃肌瘦，煩躁多啼，夜臥不安，食欲不振，或嘔吐酸餿乳食，小便短黃或如米泔，大便溏薄，舌紅苔膩脈滑數(shù)，指紋紫紅。 調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸

20、、推拿、飲食脾虛夾積 主癥：面色萎黃，困倦無(wú)力，夜睡不安，不思飲食，腹?jié)M喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏泄，舌淡，苔白，脈細(xì)，指紋青紫。 調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、推拿、飲食二、遺尿 凡3歲后經(jīng)常發(fā)生或5歲以后有時(shí)在睡夢(mèng)中不自主地排尿者，稱為遺尿癥或夜尿癥?！静±聿C(jī)】先天不足，元?dú)馕闯?，腎氣失攝；屢患咳喘、瀉痢，或大病后，肺脾俱虛；濕熱內(nèi)盛，熱郁化火，迫注膀胱，約束失司，而發(fā)遺尿【護(hù)理總則】或溫補(bǔ)腎陽(yáng)，或補(bǔ)益肺脾，或清肝泄熱，以固攝小便、緩急止遺。慎起居，適冷暖，注重心理調(diào)節(jié)?！巨q證施護(hù)】腎氣不足證 主癥：水中遺尿，醒后方覺(jué)，每晚1次以上，小便清長(zhǎng)，面色蒼白，神疲乏力，肢冷畏寒，智力較差，舌淡，苔白，

21、脈細(xì)弱 調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、推拿、飲食肺脾氣虛 主癥：睡中遺尿，白天尿頻，氣短自汗，面白少華，四肢無(wú)力，食欲不振，大便溏泄，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、推拿、飲食肝經(jīng)濕熱主癥：睡中遺尿，小便黃而量少，性情急躁，夜夢(mèng)紛紜，或夜間磨牙，口渴欲飲，面赤唇紅，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、推拿、飲食三、小兒驚風(fēng) 驚風(fēng)是小兒時(shí)期因多種原因、多種疾病引起的以神昏、抽搐為主要臨床表現(xiàn)的一種極重病癥。以15歲小為多見(jiàn)。【病因病機(jī)】1.急驚風(fēng)；2.慢驚風(fēng)【護(hù)理總則】分清虛實(shí)，或疏風(fēng)清熱， 或消食導(dǎo)滯，或滋補(bǔ)肝 腎，或溫補(bǔ)脾腎以息風(fēng)止 痙?！巨q證施護(hù)】 急驚風(fēng)外感時(shí)邪主癥：發(fā)熱頭痛，咳

22、嗽流涕，煩躁神昏，突然驚厥；甚者高熱不退，頸項(xiàng)強(qiáng)直，煩躁譫妄，反復(fù)抽搐；舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食2.穢濁內(nèi)阻主癥：納呆，腹痛，嘔吐，便秘，繼而出現(xiàn)發(fā)熱，神昏驚厥，喉中痰鳴，口氣臭穢；舌淡紅，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食慢驚風(fēng)肝腎陰虛主癥：虛煩疲憊，兩目直視，肢體拘攣或強(qiáng)直，抽出時(shí)輕時(shí)重，面色潮紅，手足心熱，易汗出，大便干結(jié)；舌絳少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食脾腎陽(yáng)虛 主癥：形神疲憊，昏睡露睛，面色無(wú)華或晦滯，額汗不溫，四肢厥冷，手足蠕動(dòng)震顫，小便清，大便溏；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食四、痄腮 由風(fēng)溫邪毒引起的以發(fā)

23、熱、耳下腮部漫腫疼痛為其臨床主要特征的急性傳染病。冬春兩季多見(jiàn)?！静∫虿C(jī)】風(fēng)溫時(shí)邪由口鼻入侵足少陽(yáng)膽經(jīng)，膽火上逆，經(jīng)脈壅滯，氣血流行不暢，而見(jiàn)腮部腫痛；或熱毒入里，毒熱亢盛，蘊(yùn)結(jié)少陰、陽(yáng)明，熱盛則生紅腫?！咀o(hù)理總則】溫毒襲表，治宜疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫；熱毒蘊(yùn)結(jié)，治宜用清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)?！巨q證施護(hù)】溫毒襲表 主癥：輕微發(fā)熱惡寒，嘔吐，一側(cè)或兩側(cè)可見(jiàn)下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，咽紅，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食熱毒蘊(yùn)結(jié) 主癥：壯熱煩躁，頭痛，口渴引飲，食欲不振，伴嘔吐，腮部彌漫性腫大脹痛，堅(jiān)硬拒按，咀嚼困難，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食五、水痘 由外感時(shí)行邪毒引起的急性發(fā)疹性疾病。以16歲的小兒多見(jiàn)，傳染力較強(qiáng)?！静∫虿C(jī)】時(shí)行邪毒，從口鼻而入，與內(nèi)濕相搏，外透于肌表，則發(fā)為水痘。少數(shù)患兒因體質(zhì)較弱，加之調(diào)護(hù)不當(dāng)，可以出現(xiàn)邪盛正衰，內(nèi)犯氣營(yíng)的重癥?！咀o(hù)理總則】外除時(shí)邪，內(nèi)清濕熱?！巨q證施護(hù)】時(shí)毒犯表主癥：發(fā)熱輕微，鼻塞流涕，咳嗽，噴嚏，12天后出疹；皮疹處為紅色斑疹，后變?yōu)榍鹫?，再發(fā)展為皰疹，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，16天結(jié)痂；皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，皮膚上可同時(shí)見(jiàn)到斑丘疹、皰疹和結(jié)痂，呈向心性分布