周圍血管和淋巴管疾病第一節(jié)概論課件

1、周圍血管和淋巴管疾病第一節(jié) 概論周圍血管和淋巴管疾病疼痛間歇性疼痛肢體活動(dòng)-間歇性跛行肢體體位溫度變化持續(xù)性疼痛-靜息痛疼痛浮腫靜脈性浮腫踝、小腿足靴區(qū)潰瘍淋巴水腫象皮腿浮腫感覺異常沉重異常喪失皮膚溫度變化色澤變化指壓性運(yùn)動(dòng)性體位性Buerger試驗(yàn)感覺異常營養(yǎng)性改變潰瘍壞疽增生營養(yǎng)性改變第二節(jié)周圍血管損傷病因直接損傷間接損傷第二節(jié)周圍血管損傷病因臨床表現(xiàn)和診斷血管損傷臨床診斷的依據(jù)：具有確定診斷意義的癥狀、體征：動(dòng)脈搏動(dòng)消失伴有肢體遠(yuǎn)端缺血征象。具有高度擬診意義的癥狀、體征：與創(chuàng)傷不相稱的局部腫脹靜脈損傷的臨床依據(jù)臨床表現(xiàn)和診斷血管損傷臨床診斷的依據(jù)：有助于診斷的檢查無創(chuàng)性檢測血管造影術(shù)中檢

2、查有助于診斷的檢查無創(chuàng)性檢測治療急救止血手術(shù)處理：(1)止血清創(chuàng)(2)處理損傷血管：側(cè)壁縫合術(shù)補(bǔ)片移植術(shù)端端吻和術(shù)血管移植術(shù)治療急救止血第三節(jié)動(dòng)脈疾病一、血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。第三節(jié)動(dòng)脈疾病一、血栓閉塞性脈管炎病因外來因素：吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂。病因外來因素：吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境。病理通常起始于動(dòng)脈病變呈節(jié)段性分布活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥后期，炎癥消退，血栓機(jī)化。病理通常起始于動(dòng)脈臨床表現(xiàn)和分期主要臨床表現(xiàn)：患肢怕冷，皮膚溫度降低。皮膚色澤蒼白，或發(fā)紺。感覺異常患肢疼痛長期慢性缺血導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙改

3、變臨床表現(xiàn)和分期主要臨床表現(xiàn)：患肢遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎患肢末端嚴(yán)重缺血，產(chǎn)生干性壞疽患肢遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失臨床分期第一期局部缺血期第二期營養(yǎng)障礙期：間歇性跛行持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈。第三期壞死期：癥狀持續(xù)加重，患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。臨床分期第一期局部缺血期檢查和診斷診斷要點(diǎn)：大多數(shù)為青壯年男性，吸煙患肢有不同的缺血性癥狀有游走性淺靜脈炎病史患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失除吸煙外，一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化因素。檢查和診斷診斷要點(diǎn)：一般檢查：記錄跛行距離和跛行時(shí)間皮膚溫度測定肢體抬高試驗(yàn)，試驗(yàn)

4、陽性。解張?jiān)囼?yàn)一般檢查：特殊檢查(1)肢體血流圖(2)超聲多普勒檢查(3)動(dòng)脈造影特殊檢查(1)肢體血流圖(1)動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞(2)多發(fā)性大動(dòng)脈炎(3)糖尿病足鑒別診斷(1)動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞鑒別診斷預(yù)防和治療一般療法：戒煙、防止受冷藥物治療(1)中醫(yī)中藥(2)擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物：前列腺素E1受體阻滯劑和受體興奮劑，如妥拉蘇林等硫酸鎂溶液低分子右旋糖苷(3)抗生素預(yù)防和治療一般療法：戒煙、防止受冷高壓氧療法手術(shù)療法(1)腰交感神經(jīng)切除術(shù)(2)動(dòng)脈重建術(shù)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)血管內(nèi)膜剝脫術(shù)高壓氧療法周圍血管和淋巴管疾病第一節(jié)概論課件周圍血管和淋巴管疾病第一節(jié)概論課件周圍血管和淋巴管疾病第一節(jié)

5、概論課件周圍血管和淋巴管疾病第一節(jié)概論課件二、動(dòng)脈硬化性閉塞癥動(dòng)脈硬化性閉塞癥是一種全身疾患，可以發(fā)生在全身大、中動(dòng)脈，但以腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)及髂-股-腘動(dòng)脈最為多見。二、動(dòng)脈硬化性閉塞癥動(dòng)脈硬化性閉塞癥是一種全身疾患，可以病因和病理臨床表現(xiàn)和診斷癥狀的輕重與病變進(jìn)展的速度、側(cè)支循環(huán)的多寡有密切關(guān)系。早期癥狀為間歇性跛行，后期可出現(xiàn)靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍病因和病理臨床表現(xiàn)和診斷檢查一般檢查：血脂測定無創(chuàng)性血管檢查：超聲多普勒血流檢查X線攝片動(dòng)脈造影：能準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干的情況。檢查一般檢查：血脂測定周圍血管和淋巴管疾病第一節(jié)概論課件治療

6、1.非手術(shù)治療 降低血脂和血壓，解除血液高凝狀態(tài)。藥物：阿斯匹林、潘生丁、煙酸肌醇酯、前列腺素、妥拉蘇林。治療1.非手術(shù)治療手術(shù)治療(1)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(2)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)治療(1)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)周圍血管和淋巴管疾病第一節(jié)概論課件三、動(dòng)脈栓塞病因和病理心源性：風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化血管源性：動(dòng)脈瘤、人工血管腔內(nèi)的血栓脫落醫(yī)源性三、動(dòng)脈栓塞病因和病理臨床表現(xiàn)5“P”：疼痛(pain)、感覺異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、無脈(pulselessness)和蒼白(pallor)臨床表現(xiàn)5“P”：1疼痛：最早出現(xiàn)的癥狀皮膚色澤和溫度改變動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失感覺和

7、運(yùn)動(dòng)障礙動(dòng)脈栓塞的全身影響1疼痛：最早出現(xiàn)的癥狀檢查和診斷出現(xiàn)5“P”特殊征象檢查：皮膚測溫試驗(yàn)超聲多普勒檢查動(dòng)脈造影檢查和診斷出現(xiàn)5“P”特殊征象治療非手術(shù)治療小動(dòng)脈栓塞，如下肢脛腓干遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞全身狀況嚴(yán)重肢體已出現(xiàn)明顯的壞死現(xiàn)象治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)方法主要是取栓術(shù)切開動(dòng)脈直接取栓利用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓手術(shù)治療手術(shù)方法主要是取栓術(shù)周圍血管和淋巴管疾病第一節(jié)概論課件周圍血管和淋巴管疾病第一節(jié)概論課件周圍血管和淋巴管疾病第一節(jié)概論課件五、雷諾綜合征是指小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。發(fā)病的確切原因雖未完全明確，但與下列因素有關(guān)：寒

8、冷刺激、情緒波動(dòng)、精神緊張。五、雷諾綜合征是指小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼臨床表現(xiàn)多見于青壯年女性；好發(fā)于手指，常為雙側(cè)性，偶可累及趾、面頰及外耳。典型臨床表現(xiàn)是順序出現(xiàn)蒼白、青紫和潮紅。臨床表現(xiàn)多見于青壯年女性；好發(fā)于手指，常為雙側(cè)性，偶可累檢查和診斷治療：保暖措施，吸煙者戒煙，妥拉蘇林、利血平。檢查和診斷周圍血管和淋巴管疾病第一節(jié)概論課件第四節(jié)靜脈疾病下肢靜脈解剖淺靜脈，有大、小隱靜脈兩條主干。第四節(jié)靜脈疾病下肢靜脈解剖周圍血管和淋巴管疾病第一節(jié)概論課件深靜脈，小腿深靜脈由脛前，脛后和腓靜脈組成。深靜脈，小腿深靜脈由脛前，脛后和腓靜脈組成。靜脈瓣膜靜脈瓣膜血流動(dòng)力學(xué)小腿肌泵的收縮

9、功能胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓作用靜脈瓣膜具有向心單向開放功能下肢靜脈壓與活動(dòng)與否密切血流動(dòng)力學(xué)小腿肌泵的收縮功能二、單純下肢靜脈曲張病因和病理生理靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷、淺靜脈壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。二、單純下肢靜脈曲張病因和病理生理臨床表現(xiàn)和診斷單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見。檢查：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg)深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt)臨床表現(xiàn)和診斷單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見。治療單純性下肢靜脈曲張的治療可有下列三種方法：非手術(shù)療法：穿彈力襪或用彈力繃帶。適用于：病變局限，癥狀較輕妊娠期

10、間發(fā)病癥狀雖明顯，但手術(shù)耐受力極差者。治療單純性下肢靜脈曲張的治療可有下列三種方法：硬化劑注射和壓迫療法手術(shù)療法：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結(jié)扎功能不全的交通靜脈硬化劑注射和壓迫療法并發(fā)癥及處理血栓性淺靜脈炎潰瘍形成曲張靜脈破裂出血并發(fā)癥及處理血栓性淺靜脈炎三、深靜脈血栓形成病因和病理靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓的三大因素。三、深靜脈血栓形成病因和病理臨床表現(xiàn)和分型上肢深靜脈血栓形成上、下腔靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成最為常見臨床表現(xiàn)和分型上肢深靜脈血栓形成周圍血管和淋巴管疾病第一節(jié)概論課件中央型：左右周圍型：Homans征混合型：股青腫中央型：左右檢查和診斷一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴(kuò)張，都應(yīng)疑及下肢深靜脈血栓形成。檢查：靜脈最大流出率測定放射性核素檢查靜脈造影檢查和診斷一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴(kuò)張，預(yù)防和治療非手術(shù)療法一般處理：臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，以減輕患肢腫脹。溶栓療法：病程部超過72小時(shí)抗凝療法：抗凝劑有肝素和香豆素衍化物祛聚療法預(yù)防和治療非手術(shù)療法手術(shù)療法最常用于下肢深靜脈血栓形成，不超過48小時(shí)者。手術(shù)療法周圍