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文檔簡(jiǎn)介

1、糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用 北京大學(xué)人民醫(yī)院 紀(jì)立農(nóng)糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用 北京大學(xué)人民醫(yī)院 紀(jì)立農(nóng)2型糖尿病控制目標(biāo)血糖(mmol/L)HbA1c(%)血壓(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated) 空 腹: 4.46.1 7.0 7.0 非空腹: 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 140/90男性: 25 27 27女性: 24 26 26 1.1 1.10.9 0.9 1.5 2.2 2.2 4.0理想 尚可 差2型糖尿病控制目標(biāo)血糖(mmol/L

2、) 空 腹: 4血 糖即時(shí)(短),重復(fù)性差糖化血清蛋白中(2-3周)(血清蛋白半衰期 17-19天)HbA1c 長(zhǎng)(2-3月)三者相關(guān)性好,主要區(qū)別:反映不同時(shí)間的血糖水平,各有優(yōu)點(diǎn)。血 糖胰島素,磺脲類藥物治療者調(diào)整劑量糖化血清蛋白短期改變的客觀反映 新改變的治療方案是否已起效HbA1c 比較穩(wěn)定地反映長(zhǎng)期血糖控制水平,血糖控制的最終目標(biāo) 反映血糖變化的指標(biāo)血 糖即時(shí)(短),重復(fù)性差 反映血糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件蛋白糖化作用葡萄糖 + 蛋白質(zhì)的氨基 糖化蛋白(血紅蛋白、 (以共價(jià)鍵形式) 血清蛋白 等)果糖胺(糖化血清蛋白 GSP,糖化血清白蛋白 GSA, 糖化血漿蛋白

3、GPP,糖化血漿白蛋白 GPA) Johnson RN, 1982 Clin Chim Acta 新西蘭蛋白糖化作用葡萄糖 + 蛋白質(zhì)的氨基 糖化蛋白(血紅非酶促反應(yīng)蛋白糖化作用(舉例) 蛋白種類 部位膠原 人:腎小球基底膜、肌腱 鼠:腎小球基底膜、主動(dòng)脈 牛:皮膚眼晶體蛋白 人、牛、鼠周圍神經(jīng)蛋白 鼠、狗:坐骨神經(jīng) 人:股神經(jīng)肌腱蛋白 人:腹肌動(dòng)脈蛋白 人:冠狀動(dòng)脈彈力蛋白 人:肺結(jié)締組織紅細(xì)胞膜蛋白 人:紅細(xì)胞胰島素 牛:胰島素制劑抗凝血酶III 人:血漿血小板蛋白 人:血小板脂蛋白 人:HDL、LDL纖維蛋白元 人:纖維蛋白元核糖核酸酶A 牛:胰核糖核酸酶A尿氨基酸和肽類 人:尿非酶促反

4、應(yīng)蛋白糖化作用(舉例) 蛋白種類 三個(gè)月的平均血糖水平( mmol/L) 糖化血紅蛋白水平 % 糖化血紅蛋白與平均血糖水平的相關(guān)性 三個(gè)月的平均血糖水平( mmoRELATIVE RISKHbA1cSkyler: Endo Met Cl N Am 1996Relative Risk of Progression of Diabetes Complications by Mean HbA1cBased on DCCT DataRELATIVE RISKHbA1cSkyler: Endo平均血糖水平 (mg/dl)糖化血紅蛋白水平 (%)MBG估計(jì)值30.9(糖化血紅蛋白)60.6糖化血紅蛋白每變

5、化1% 所對(duì)應(yīng)的平均血糖的變化為30mg/dl.平均血糖水 (mg/dl)糖化血紅蛋白水平 (%)MBG估計(jì) 空腹和餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的影響 Monnier Diabetes Care 2003;26, 881 空腹和餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的影響 不同HbA1c水平者血糖的代謝曲線 不同Hb 不同HbA1c水平者空腹和餐后血糖對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn) Monnier Diabetes Care 2003;26, 881 不同HbA1c水平者空腹8.0% HbA1c空腹血糖 餐后血糖空腹血糖 餐后血糖Monnier L et al, unpublished data,personal compli

6、cation 那個(gè)更重要?8.0% HbA1c空腹血糖 各種降糖藥物對(duì)造成高血糖各成份的影響 各種降糖藥物對(duì)造成高血糖各成份的影響 Metformin Monotherapy - Glycaemic ControlFasting GlycaemiaDeFronzo. N Engl J Med 1995; 33: 541-9P=0.001 at all visits = 59 mg/dLPlacebo (n=145)Metformin (n=141)WeeksMean change (mg.dL)0 29 Mean change (%)200-20-40-60-800.50-0.5-1-1.5-

7、2-2.5HbA1CPlaceboMetformin = 1.8%WeeksMetformin dosage = 2550 mg (85% of patients)P=0.001 at all visits0 29 Metformin Monotherapy - Glycae 平均血糖(mmol) 糖化血清蛋白與HbA1c相關(guān)性r=0.665, p0.001 糖化血清蛋白與HbA1c相關(guān)性N=909 r=0.85空腹血糖與HbA1c的相關(guān)性N=909 r=0.85空腹血糖與HbA1c的相關(guān)性2小時(shí)血糖與HbA1c的相關(guān)性N=909 r=0.772小時(shí)血糖與HbA1c的相關(guān)性N=909 r=0.

8、77空腹血糖與GA的相關(guān)性N=883 r=0.74空腹血糖與GA的相關(guān)性N=883 r=0.742小時(shí)血糖與GA的相關(guān)性N=883 r=0.672小時(shí)血糖與GA的相關(guān)性N=883 r=0.67N=878, r=0.78HbA1c 與 GA相關(guān)性N=878, r=0.78HbA1c 與 GA相關(guān)性HbA1c 與 GA 診斷新診糖尿病 (n=878)AUC: 0.92for HbA1c, 0.87 for GAHbA1c 與 GA 診斷新診糖尿病 (n=878)AUC:HbA1c 與 GA 診斷糖尿病前期 (n=781)AUC: 0.73for HbA1c, 0.64 for GAHbA1c 與

9、GA 診斷糖尿病前期 (n=781)AUC:Measurement of Glucose Control By HbA1c and GlucoProtein (Fructosamine)1312111098765Week 1Week 4Week 8Week 12HbA1c %8.2%1312111098765Week 1Week 4Week 8Week 12HbA1c %8.2%Actual Glucose ControlWeighted Average GlucoseGlucoProtein test resultsHba1c test resultsEdelman et.al. ADA 6

10、-10-2000 HbA1c1 (a) = HbA1c(b) a bMeasurement of Glucose ControlMeasurement of Glucose Control By HbA1c and mean glucose of two weeks1312111098765Week 1Week 4Week 8Week 12HbA1c %500450400350300250200Week 1Week 4Week 8Week 12GlucoProteinmol/L275mol/L500450400350300250200Week 1Week 4Week 8Week 12Gluco

11、Proteinmol/L410mol/L8.2%1312111098765Week 1Week 4Week 8Week 12HbA1c %8.2%Actual Glucose ControlWeighted Average GlucoseGlucoProtein test resultsHba1c test resultsEdelman et.al. ADA 6-10-200050%!Measurement of Glucose Control治療調(diào)整時(shí)血糖檢測(cè)的策略1312111098765Week 1Week 4Week 8Week 12HbA1c %5004504003503002502

12、00Week 1Week 4Week 8Week 12GlucoProteinmol/L275mol/L500450400350300250200Week 1Week 4Week 8Week 12GlucoProteinmol/L410mol/L8.2%1312111098765Week 1Week 4Week 8Week 12HbA1c %8.2%Actual Glucose ControlWeighted Average GlucoseGlucoProtein test resultsHba1c test resultsEdelman et.al. ADA 6-10-2000治療調(diào)整時(shí)血糖

13、檢測(cè)的策略13Week 1Week 4Week介紹一項(xiàng)研究結(jié)果(60th ADA)研究目的在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)化的研究 中,評(píng)價(jià)了HbA1c超過(guò)8%的患者在3個(gè)月用果糖胺和血糖測(cè)定相結(jié)合改善血糖控制的作用。介紹一項(xiàng)研究結(jié)果(60th ADA)研究目的在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究組病人的一般情況 果糖胺和血糖測(cè)定組 單純血糖測(cè)定組 n 11 14平均勻年齡(歲) 58 54基線HbA1c水平(%) 9.2 9.4果糖胺和血糖測(cè)定組 : 果糖胺 1/week 血糖 4/day單純血糖測(cè)定組: 血糖 4/day研究組病人的一般情況 血糖控制改善小結(jié) 果糖胺和 單純血糖 血糖測(cè)定組 測(cè)定組人數(shù) 11 14血糖控制

14、改善的人數(shù) 10 9(結(jié)束時(shí)HbA1c開始HbA1c) 血糖控制改善的患者的百分比 91% 64%結(jié)束時(shí)HbA1c8%患者的百分比 55% 21% 血糖改善的平均情況(HbA1c) 1.2% 0.3% (9.28.0%) (9.49.1%) (P0.05) 血糖控制改善小結(jié) 結(jié)論血糖測(cè)定與每周自我果糖胺檢測(cè)相結(jié)合,并有一個(gè)應(yīng)召資詢系統(tǒng),與常規(guī)單純監(jiān)測(cè)血糖的方案相比,聯(lián)合測(cè)定組有助于迅速改善血糖控制。結(jié)論血糖測(cè)定與每周自我果糖胺檢測(cè)相結(jié)合,并有一個(gè)應(yīng)召資詢系統(tǒng)在不同血紅蛋白水平?jīng)]HBA1c對(duì)透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性Hb 11.0g/dl Hb11.0g/dl在不同血紅蛋白水平?jīng)]HBA1c對(duì)透析患

15、者死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性Hb糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用紀(jì)立農(nóng)課件 周翔海 紀(jì)立農(nóng) 張秀英 羅櫻櫻 韓學(xué)堯目的:確定中國(guó)正常糖耐量人群的酶法測(cè)定糖化白蛋白(GA)的參考范圍。方法:1)北京社區(qū)無(wú)糖尿病史的909例志愿者進(jìn)行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)2)576例21-79歲糖耐量及肝腎功能正常者被納入GA參考范圍的計(jì)算3)測(cè)定空腹血糖(FPG),OGTT2h血糖(2hPG),谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),血清肌酐(CREA),血清白蛋白(ALB),糖化血紅蛋白(HbA1c)和GA。結(jié)果:研究人群GA分布正態(tài)性檢驗(yàn)Kolmogorov-Sm

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