心因性頭暈的診斷治療課件

1、2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科心因性頭暈的診斷治療Diagnosis and Treatment of Psychogenic Dizziness2015-05-092022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科心因性頭暈的診斷治療D2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)容概要一、頭暈的概念及癥候二、心因性頭暈的發(fā)生率三、心因性頭暈的臨床表現(xiàn)四、心因性頭暈的發(fā)病因素五、心因性頭暈的治療六、心因性頭暈的鑒別診斷七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)容概要一、頭暈的概念及2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一、頭暈的概念及癥候2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一、頭暈的概念及

2、癥候2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科“頭暈 dizziness ”的概念分類(lèi)頭昏 lightheadedness：頭沉，大腦不清晰感眩暈 vertigo：運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)(視覺(jué)及主觀感覺(jué)旋轉(zhuǎn))暈厥前狀態(tài)presyncope：暈，眼前發(fā)黑，心慌失衡 disequiliblium：不穩(wěn)感。一、頭暈的概念及癥候2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科“頭暈 dizzine2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一、頭暈的概念及癥候202022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一、頭暈的概念及癥候202022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、頭暈/眩暈的概念及癥候2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、頭暈/眩暈的概念及

3、癥2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、心因性頭暈的發(fā)生率神經(jīng)科頭暈門(mén)診200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436心因性頭暈占到20%，其中有偏頭痛史的心因性頭暈占6%，無(wú)偏頭痛史占14%2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、心因性頭暈的發(fā)生率心2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、心因性頭暈的發(fā)生率 Brandt 20065353例神經(jīng)科頭暈門(mén)診患者的病因分析2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、心因性頭暈的發(fā)生率52022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科Staab JP, et al. J

4、Psychosomatic Res, 2014,76:80-832022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科Staab JP, et2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、心因性頭暈的發(fā)生率神經(jīng)內(nèi)科個(gè)人門(mén)診連續(xù)605例頭暈病因分析后循環(huán)缺血(PCI) 142例(23.47%) 良性陣發(fā)性位置性眩暈 138例(22.81%)心因性頭暈 120例(19.83%)高血壓病頭暈 120例(19.83%)偏頭痛頭暈 29例(4.79%) 其他： 56例邱峰,戚曉昆.605例神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診頭暈患者的病因分析.中華老年多器官疾病雜志,2012,11(3):180-182.2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、心因性

5、頭暈的發(fā)生率2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、心因性頭暈的發(fā)生率神經(jīng)內(nèi)科個(gè)人門(mén)診連續(xù)367例眩暈病因分析良性陣發(fā)性位置性眩暈 219例(59.7%)后循環(huán)缺血(PCI) 65例(17.7%)偏頭痛眩暈 31例( 8.4%)高血壓病眩暈 18例( 4.9%)心因性眩暈 17例( 4.6%) 頸椎病性眩暈 4例( 1.1%)梅尼埃病 4例( 1.1%) 邱峰,戚曉昆.神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診367例有眩暈主訴患者的病因分析.中華內(nèi)科雜志,2012,51(5):350-352.2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、心因性頭暈的發(fā)生率2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

6、研究方法： 選取40名曾發(fā)生過(guò)急性眩暈事件的患者，其中24名病后有慢性頭暈，16名病后無(wú)慢性頭暈。 對(duì)所有患者進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)分（HADS）及改良的NEO人格量表評(píng)分（NEO-PI-R）。結(jié)果： 焦慮抑郁及（或）內(nèi)向特質(zhì)的患者易在急性事件后出現(xiàn)慢性精神性頭暈（P0.05）三、心因性頭暈表現(xiàn)Staab JP, et al. J Psychosomatic Res, 2014,76:80-83研究方法：三、心因性頭暈表現(xiàn)Staab JP, et al.結(jié)論：約25%的心因性頭暈患者病前曾有急性事件發(fā)作（如后循環(huán)缺血等）的病史。這可能與急性事件后，由于精神心理原因，使自身狀態(tài)不能完全恢復(fù)至病前有關(guān)。焦

7、慮抑郁及（或）內(nèi)向特質(zhì)的急性事件患者，易在事件后出現(xiàn)慢性心因性頭暈；而適應(yīng)力強(qiáng)、開(kāi)朗、生活幸福感高的急性事件患者，病后出現(xiàn)慢性心因性頭暈的比例小很多。三、心因性頭暈的表現(xiàn)Staab JP, et al. J Psychosomatic Res, 2014,76:80-83結(jié)論：三、心因性頭暈的表現(xiàn)Staab JP, et al. 心因性頭暈定義：是神經(jīng)-精神-耳科相關(guān)的一類(lèi)疾病對(duì)自身運(yùn)動(dòng)及復(fù)雜的視覺(jué)沖突超敏的一類(lèi)長(zhǎng)期的臨床癥候時(shí)間：多在3個(gè)月及以上主要為非旋轉(zhuǎn)性的頭暈或不穩(wěn)感,少數(shù)為模糊的或非真性眩暈感，無(wú)眼震，眼動(dòng)常不配合。三、心因性頭暈的表現(xiàn)Staab JP, et al. J Psych

8、osomatic Res, 2014,76:80-83心因性頭暈定義：三、心因性頭暈的表現(xiàn)Staab JP, et2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、心因性頭暈的表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：頭暈(或“眩暈”)幾乎天天存在，呈持續(xù)性，頭暈本身變化不大，可伴有驚恐發(fā)作伴隨癥候多軀體化癥狀,受外界及情緒變化影響大,睡眠、消化常有問(wèn)題。起病常有情感誘因或受刺激，患者愿意窮盡檢查和治療;精神狀態(tài)評(píng)估：中度焦慮、或伴輕度抑郁。Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 1

9、34:823-832.2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、心因性頭暈的表現(xiàn)臨2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科董秦雯, 戚曉昆.心因性頭暈患者臨床癥候及治療方法分析.中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(10):768-771. 768 2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科董秦雯, 戚曉昆.心因性2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、心因性頭暈的表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：臨床分型：208例總結(jié)分析焦慮-抑郁狀態(tài)型：176例(84.62%) 治療：黛力新轉(zhuǎn)換性障礙型： 18例( 8.65%) 治療：心理暗示+葡萄糖酸鈣注射誘導(dǎo)躁狂狀態(tài)型： 14例( 6.73%) 治療：黛力新+丙戊酸鈉緩釋片 董秦雯,

10、戚曉昆.心因性頭暈患者臨床癥候及治療方法分析.中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(10):768-771.2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、心因性頭暈的表現(xiàn)臨2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四、心因性頭暈的發(fā)病因素發(fā)病原因分析：患者或許發(fā)生在某些疾病后；但多數(shù)當(dāng)前已經(jīng)無(wú)明顯器質(zhì)性損傷，少數(shù)為共病?；颊咭话銦o(wú)嚴(yán)重前庭疾病病史；一般為焦慮人格(神經(jīng)質(zhì)或恐懼焦慮氣質(zhì))有的是在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈相對(duì)受教育程度較低，或綜合素質(zhì)較低。2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四、心因性頭暈的發(fā)病因素五、心因性頭暈的治療心理調(diào)整及教育：消除精神緊張情緒暗示療法治療：語(yǔ)言性暗示：藥物性誘導(dǎo)：抗焦慮

11、、抑郁性藥物治療：黛力新、SSRI等藥物治療2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五、心因性頭暈的治療心理調(diào)整及教育：消除精神緊張情緒2022氟哌噻噸大劑量：主要拮抗突觸后膜DA受體，降低DA能活性小劑量：主要作用于突觸前膜DA自身調(diào)節(jié)受體（D2受體）， 促進(jìn)DA的合成和釋放 突觸間隙中的DA含量增加 ，抗焦慮抑郁美利曲辛 抑制突觸前膜對(duì)NA和5-HT的再攝取作用 突觸間隙中的單胺類(lèi)遞質(zhì)含量增加，抗抑郁 黛力新的藥理作用氟哌噻噸 黛力新的藥理作用 氟哌噻噸黛力新 抗焦慮抑郁 美利曲辛 協(xié)同作用 黛力新同時(shí)提高突觸間隙DA、NA及5-HT的含量 氟哌噻噸和美利曲辛的合劑比各自單用時(shí)有更強(qiáng) 的攝取抑

12、制作用拮抗作用 氟哌噻噸可削弱美利曲辛的抗膽堿能副作用 美利曲辛可對(duì)抗大劑量氟哌噻噸產(chǎn)生錐外副作用綜合作用 氟哌噻噸綜合作用黛力新與其他抗抑郁藥的作用機(jī)制比較 副作用少 起效快 治療譜廣 價(jià)格經(jīng)濟(jì)單一作用機(jī)制（SSRIs）多種作用機(jī)制（TCAs）理想抗抑郁藥 黛力新黛力新與其他抗抑郁藥的作用機(jī)制比較 黛力新的臨床應(yīng)用用量與用法 （起效時(shí)間：1-5天）成 人：每天2片，早晨一次頓服或早晨及中午各服1片嚴(yán)重病例：每天3片，早晨2片，中午1片，老年患者：每天1片，早晨口服維持劑量：每天1片，早晨口服長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用的問(wèn)題：No problem黛力新的臨床應(yīng)用用量與用法 （起效時(shí)間：1-5天）六.心因性頭暈

13、的鑒別診斷1.良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)2.前庭性偏頭痛3.后循環(huán)缺血（惡性頭暈/眩暈）2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科六.心因性頭暈的鑒別診斷1.良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科六.心因性頭暈的鑒別診斷1.良性發(fā)作性位置性眩暈-BPPV耳石癥臨床表現(xiàn)頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈： “不堪回首”發(fā)作時(shí)間特點(diǎn): “以秒計(jì)算”發(fā)作時(shí)眩暈,不發(fā)作時(shí)仍可頭昏,頭沉生活當(dāng)中：“望床興嘆”，“俯首帖耳”自我好轉(zhuǎn)性，亦可復(fù)發(fā)無(wú)聽(tīng)力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感；無(wú)中樞癥候, 聽(tīng)力檢查及溫度試驗(yàn)正常；2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科六.心因性頭暈的鑒別診斷2022/9/25海軍總醫(yī)

14、院神經(jīng)內(nèi)科BPPV的機(jī)制2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科BPPV的機(jī)制2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科六.心因性頭暈的鑒別診斷BPPV的手位復(fù)位治療手法復(fù)位的說(shuō)明Epley manoeuvre 后半規(guī)管Semont manoeuvre 后半規(guī)管Barbecue manoeuvre 水平半規(guī)管垂直半規(guī)管耳石的復(fù)位2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科六.心因性頭暈的鑒別診斷2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科六.心因性頭暈的鑒別診斷2.前庭性偏頭痛 (Vestibular migraine)2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科六.心因性頭暈的鑒別診斷六.心因性頭暈的鑒別診斷2.前庭性偏頭痛

15、(Vestibular migraine)2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科六.心因性頭暈的鑒別診斷2.前庭性偏頭痛(Vestibul六.心因性頭暈的鑒別診斷2.前庭性偏頭痛(Vestibular migraine)Vestibular migraine確定診斷標(biāo)準(zhǔn):至少5次中度或重度發(fā)作性前庭癥狀,持續(xù)5min72h；符合ICHD的有或無(wú)先兆的偏頭痛癥狀；伴有至少50%前庭發(fā)作的1項(xiàng)或多項(xiàng)的偏頭痛癥狀： 頭痛至少有下列中的2個(gè)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)、脈沖樣、中重度疼痛、活動(dòng)可加重癥狀； 畏聲、畏光； 視覺(jué)先兆；其他前庭疾病或頭痛都不能解釋。2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科六.心因性頭暈的鑒別診斷2

16、.前庭性偏頭痛(Vestibul六.心因性頭暈的鑒別診斷2.前庭性偏頭痛(Vestibular migraine)Vestibular migraine可能的診斷標(biāo)準(zhǔn):至少5次中度或重度發(fā)作性前庭癥狀,持續(xù)5min72h；至少符合前述標(biāo)準(zhǔn)和的中的一項(xiàng)(有偏頭痛史或發(fā)作時(shí)有偏頭痛癥狀)其他前庭疾病或頭痛都不能解釋。2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科六.心因性頭暈的鑒別診斷2.前庭性偏頭痛(Vestibul邱峰, 黃鑫, 戚曉昆.前庭性偏頭痛226例癥候分析.中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(12):961-964.邱峰, 黃鑫, 戚曉昆.前庭性偏頭痛226例癥候分析.中華六.心因性頭暈的鑒別診

17、斷3. 惡性頭暈/眩暈(Malignant vertigo)惡性頭暈/眩暈: 通常是指危及生命或嚴(yán)重致殘的眩暈，如腦梗死（后循環(huán)為主）、急性冠脈綜合征、急性心律失常、主動(dòng)脈弓夾層、肺栓塞、中毒等.Sloane認(rèn)為：眩暈診治的兩大任務(wù)及時(shí)識(shí)別惡性眩暈,挽救生命診治良性眩暈,提高生活質(zhì)量六.心因性頭暈的鑒別診斷3. 惡性頭暈/眩暈(Mali六.心因性頭暈的鑒別診斷3. 惡性頭暈/眩暈(Malignant vertigo)惡性頭暈/眩暈: 通常是指危及生命或嚴(yán)重致殘的頭暈/眩暈，如腦梗死、急性冠脈綜合征、中毒等.Sloane認(rèn)為：頭暈/眩暈診治的兩大任務(wù)及時(shí)識(shí)別惡性頭暈/眩暈,挽救生命診治良性頭暈/

18、眩暈,提高生活質(zhì)量六.心因性頭暈的鑒別診斷3. 惡性頭暈/眩暈(Mali惡性眩暈易被忽視和漏診。一項(xiàng)44歲以上的頭暈患者回顧性研究：頭暈1666例其他病因腦梗死:46(2.8%)TIA: 7(0.4%)急診正確診斷： 30(65.2%)急診未正確診斷：16(34.8%)Kerber KA, et al.Stroke among patients with dizziness,vertigo,and imbalance in the emergency department:a population-based study. Stroke,2006,37:2484-2487.六.心因性頭暈的鑒別

19、診斷3. 惡性頭暈/眩暈(Malignant vertigo)惡性眩暈易被忽視和漏診。頭暈其他病因腦梗死:46(2.8%)六.心因性頭暈的鑒別診斷3. 惡性頭暈/眩暈(Malignant vertigo)惡性頭暈/眩暈共同特點(diǎn)：中老年患者，急性起??；以眩暈為主訴起??；可伴有后循環(huán)缺血的相關(guān)癥侯,如構(gòu)音障礙、視物成雙、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等之一；起病時(shí)行頭顱核磁DWI均未發(fā)現(xiàn)梗死；相當(dāng)一部分病例發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)病情快速進(jìn)展，出現(xiàn)意識(shí)迅速惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。 六.心因性頭暈的鑒別診斷3. 惡性頭暈/眩暈(Malign六.心因性頭暈的鑒別診斷3. 惡性眩暈(Malignant vertigo)

20、針對(duì)惡性眩暈的處置:結(jié)合臨床積極治療和嚴(yán)密觀察病情變化；需向患者及其家屬做好全面充分的病情交待，使其了解可能的病情變化和轉(zhuǎn)歸；六.心因性頭暈的鑒別診斷3. 惡性眩暈(Malignant1a 1c發(fā)病后33h T1WI、T2WI、DWI均未見(jiàn)腦干異常信號(hào)；2a 2c 發(fā)病后第5d T1WI未見(jiàn)腦干異常信號(hào)，T2WI、DWI均可見(jiàn)右側(cè)橋腦有片狀高信號(hào)。男85y.眩暈,胡言亂語(yǔ),飲水嗆咳2d.加重伴行走不穩(wěn)1d1a 1c發(fā)病后33h T1WI、T2WI、DWI均未見(jiàn)王志偉, 邱峰, 戚曉昆.起病時(shí)頭顱磁共振成像陰性的惡性眩暈患者三例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華內(nèi)科雜志, 2014, 54(04):3348-33

21、5.王志偉, 邱峰, 戚曉昆.起病時(shí)頭顱磁共振成像陰性的惡性眩七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例例1 女性，56歲。主訴：站立時(shí)頭暈伴行走不穩(wěn)半年?，F(xiàn)病史：半年前漸出現(xiàn)起床或站立時(shí)頭暈、眩暈，以后行走時(shí)不穩(wěn)，可左右搖擺，欲跌倒。曾在外院診斷BPPV采用手法復(fù)位，機(jī)器復(fù)位等未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，又按頸椎病予以理療、多種藥物治療仍無(wú)效。查體：顱神經(jīng)未見(jiàn)異常，四肢肌張力、肌力正常，臥位時(shí)指鼻、輪替、跟膝脛試驗(yàn)正常，站立時(shí)不穩(wěn)，行走搖擺(從未跌倒過(guò))。雙側(cè)病理反射陰性。2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科精神狀態(tài)評(píng)價(jià)：輕度抑郁，中度焦慮。轉(zhuǎn)換性障礙型：恐懼性姿勢(shì)性眩暈(PPV)七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例例1 女性，56歲

22、。2022/9/22022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科例2女性, 60歲。主訴：反復(fù)頭暈一年半。現(xiàn)病史：頭暈開(kāi)始,一周數(shù)次,以后逐漸加重,每日都暈,患者述頭暈與位置也有關(guān),有時(shí)覺(jué)眩暈,有時(shí)覺(jué)頭暈,有時(shí)也伴有心慌發(fā)作.自述無(wú)明顯抑郁及焦慮.無(wú)“三高”,頸部血管內(nèi)膜略粗糙外院診斷:頸椎病伴頸性頭暈, 椎基底動(dòng)脈供血不足七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例轉(zhuǎn)換性障礙型2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科例2女性, 60歲。七、七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例精神狀態(tài)評(píng)價(jià)：無(wú)抑郁，中度焦慮最后診斷：歇斯底里狀態(tài)(轉(zhuǎn)換障礙型)治療：10%葡萄糖酸鈣注射液 20ml 緩慢靜脈注射58分鐘； 配合心理暗示誘導(dǎo)治療 效果顯著，二

23、次即完全無(wú)頭暈癥候如何交待治療藥物問(wèn)題？2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例精神狀態(tài)評(píng)價(jià)：無(wú)抑郁，中度焦慮202七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例例3男性，67歲，著名音樂(lè)教授發(fā)復(fù)發(fā)作頭暈、心悸二周伴睡眠不佳入院后每天于晚上12點(diǎn)左右出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作，伴有恐懼感，查ECG、TNI等均正常，心肌酶譜多次正常。白天頭昏，常愛(ài)講“光輝”經(jīng)歷。容易“憤青”，“挑刺”。有高血壓病與頸部血管的斑塊。測(cè)評(píng)：躁狂與抑郁, 符合躁狂型治療：誘導(dǎo)及藥物治療. 丙戊酸鈉緩釋片治療2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例例3男性，67歲，著名音樂(lè)教授2022022/9/25海軍總醫(yī)院

24、神經(jīng)內(nèi)科七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例 例4 男，50歲。主訴：漸進(jìn)性頭暈加重4月入院?；颊?月前述無(wú)誘因漸出現(xiàn)頭暈，2月來(lái)從當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，到北京市大醫(yī)院先后就診，考慮為頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足，后出現(xiàn)惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，睡眠不佳。某院診斷考慮“脫髓鞘病”建議到本院診治。診斷？2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例2022/9/25海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例查體：消瘦(體重下降約15Kg),面色晦暗，難以溝通交流。余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。頭顱MRI：未見(jiàn)病變。尋問(wèn)病史情況。檢查：焦慮抑郁量表評(píng)分為重度抑郁。治療：黛力新，每天2片，治療第三天時(shí)，效果相當(dāng)顯著，且癥狀迅速改善。2022/9/24海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例七、心因性頭暈的表現(xiàn)舉例例5，男性，45歲。主訴：頭暈伴右側(cè)半身發(fā)麻半年?，F(xiàn)病史：近半年來(lái)逐漸出現(xiàn)頭暈，且漸成持續(xù)性，以前額頭暈為著，伴有右半身發(fā)麻?；颊咭荒昵盎加凶髠?cè)腦梗塞史，當(dāng)時(shí)右側(cè)肢體無(wú)力，經(jīng)過(guò)治療完全恢復(fù)。既往有高血壓史。查體：血壓：130/80mmHg ,焦慮神情。顱神經(jīng)檢查無(wú)異常，四肢肌力及反射亦正常。右側(cè)半身嚴(yán)格中線痛覺(jué)感覺(jué)減退。2022/9/