情緒障礙學(xué)習(xí)課件

1、第一節(jié) 情緒的神經(jīng)心理機(jī)制第二節(jié) 情緒障礙的分類與診治第三節(jié) 腦損傷后的情緒障礙第1頁(yè)/共41頁(yè)第一節(jié) 情緒的神經(jīng)心理機(jī)制一、情緒的定義當(dāng)代西方心理學(xué)家將情緒界定為“一種軀體和精神上的復(fù)雜的變化模式，包括生理喚醒、感覺(jué)、認(rèn)知過(guò)程以及行為反應(yīng)，這些是對(duì)個(gè)人知覺(jué)到的獨(dú)特處境的反應(yīng)”（格里格等，2003） 我國(guó)情緒心理學(xué)專家孟昭蘭（2005）在總結(jié)國(guó)內(nèi)外各種情緒定義的基礎(chǔ)上指出：“情緒是多成分組成、多維量結(jié)構(gòu)、多水平整合，并為有機(jī)體生存適應(yīng)和人際交往而同認(rèn)知交互作用的心理活動(dòng)過(guò)程和心理動(dòng)機(jī)力量?！钡?頁(yè)/共41頁(yè)腦的情緒過(guò)程存在三類水平“反射性情緒反應(yīng)”：這類情緒反應(yīng)的機(jī)制發(fā)生在腦干下部位，包括脊髓

2、、延髓和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)“一級(jí)情緒”：產(chǎn)生于腦中間部位神經(jīng)環(huán)路的加工過(guò)程中“高級(jí)情感”：它的發(fā)生機(jī)制定位在進(jìn)化晚期擴(kuò)展的前腦第3頁(yè)/共41頁(yè)二、情緒的基本理論詹姆斯-蘭格理論坎農(nóng)-巴德理論情緒的邊緣系統(tǒng)學(xué)說(shuō)沙赫特的認(rèn)知-歸因理論（一）情緒的傳統(tǒng)理論詹姆斯-蘭格理論坎農(nóng)-巴德理論情緒的邊緣系統(tǒng)學(xué)說(shuō)沙赫特的認(rèn)知-歸因理論第4頁(yè)/共41頁(yè)1.詹姆斯-蘭格理論基本觀點(diǎn)：情緒是一種內(nèi)臟反應(yīng)或?qū)ι眢w狀態(tài)的感覺(jué)，當(dāng)植物性神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)和血管擴(kuò)張，人們會(huì)產(chǎn)生愉快感；當(dāng)植物性神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減弱，血管收縮便會(huì)產(chǎn)生恐懼感。例：我們一般常識(shí)的判斷是：“我顫抖是因?yàn)槲液ε隆?，而詹姆?蘭格理論的構(gòu)架是：“我害怕是因?yàn)槲翌澏丁薄?/p>

3、第5頁(yè)/共41頁(yè)2.坎農(nóng)-巴德理論基本觀點(diǎn)：丘腦是情緒的控制中心例：我們的一般常識(shí)判斷是：“我顫抖是因?yàn)槲液ε隆保厕r(nóng)-巴德的理論構(gòu)架是：“這只狗使我顫抖和感到害怕”。第6頁(yè)/共41頁(yè)3.情緒的邊緣系統(tǒng)學(xué)說(shuō)基本觀點(diǎn)：大腦邊緣皮質(zhì)、海馬、丘腦和下丘腦等結(jié)構(gòu)在情緒體驗(yàn)和情緒表現(xiàn)中具有重要作用第7頁(yè)/共41頁(yè)4.沙赫特的認(rèn)知-歸因理論基本觀點(diǎn)：情緒的產(chǎn)生源于三個(gè)因素的整合作用：生理因素、刺激因素和認(rèn)知因素例：我們的一般常識(shí)判斷是：“我顫抖是因?yàn)槲液ε隆?，而沙赫特的理論?gòu)架是：“我認(rèn)為我的顫抖和害怕是因?yàn)槲乙庾R(shí)到了這個(gè)情境的危險(xiǎn)”。沙赫特（Stanley Schachter） 第8頁(yè)/共41頁(yè)（二）

4、當(dāng)代情緒理論模型根據(jù)模型可知：認(rèn)知評(píng)價(jià)導(dǎo)致生理喚醒、行為反應(yīng)、面部表情或姿勢(shì)以及情緒體驗(yàn)；喚醒、行為和表情可以增加情緒體驗(yàn)，情緒體驗(yàn)又可以影響評(píng)價(jià)；而評(píng)價(jià)則又進(jìn)一步影響喚醒、行為、表情和情緒體驗(yàn)。第9頁(yè)/共41頁(yè)三、情緒的神經(jīng)機(jī)制情緒的神經(jīng)機(jī)制包括腦內(nèi)關(guān)鍵性的結(jié)構(gòu)和外周神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)著情緒的主觀體驗(yàn)和外在情緒表達(dá)功能，是情緒機(jī)制的最重要組成部分。西蒙諾夫（P.V.Simonov）提出了情緒中樞的理論 ，認(rèn)為額葉新皮質(zhì)、杏仁體、海馬和下丘腦等是四個(gè)關(guān)鍵腦結(jié)構(gòu)。在情緒活動(dòng)中，許多外周植物性功能均發(fā)生一系列變化，它們是腦中樞變化的間接指針。第10頁(yè)/共41頁(yè)第二節(jié) 情緒障礙的分類與診治 情緒障礙（emo

5、tional disorders）：是一種以情緒紊亂作為原發(fā)性決定因素或者成為其核心表現(xiàn)的病理心理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為情緒或情感處于強(qiáng)烈的、持久的正向或負(fù)向的狀態(tài)，超過(guò)了對(duì)生活事件應(yīng)激反應(yīng)的程度，從而造成不良適應(yīng)。第11頁(yè)/共41頁(yè)根據(jù)DSM-TR分類 情緒障礙分為：重性抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、混合性發(fā)作、輕躁狂發(fā)作、重性抑郁障礙，單次發(fā)作、重性抑郁障礙，反復(fù)發(fā)作、雙相型障礙、雙相型障礙、環(huán)性心境障礙、心境惡劣障礙以及焦慮障礙等。第12頁(yè)/共41頁(yè)（一）抑郁障礙概述DSM-規(guī)定，其指征為情緒極其低落并持續(xù)2周，具有認(rèn)知癥狀、軀體癥狀，以致于最輕微的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)都需要使勁全力世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)

6、據(jù)表明，抑郁障礙目前已成為世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年抑郁障礙超過(guò)癌癥，成為僅次于心腦血管病的人類第二大疾患抑郁障礙中女多于男，1844歲為發(fā)病高峰抑郁障礙的神經(jīng)解剖異常以顳葉和額葉最為顯著第13頁(yè)/共41頁(yè)（二）抑郁障礙臨床表現(xiàn)及類型臨床表現(xiàn)包括核心癥狀、心理癥狀群和軀體癥狀群核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群情緒低落、愉快感喪失、興趣缺乏情緒低落、愉快感喪失、興趣缺乏睡眠障礙、食欲紊亂、精力不足等其他軀體癥狀類型：?jiǎn)未伟l(fā)作抑郁癥和復(fù)發(fā)性抑郁癥第14頁(yè)/共41頁(yè)（三）抑郁障礙的干預(yù)藥物治療： 三環(huán)類（鹽酸丙咪嗪，鹽酸阿米替林）； 單胺氧化酶抑制劑（苯乙肼、反苯環(huán)丙胺）； 選擇性與一羥色胺回收抑

7、制劑或SSRI（百憂解，左洛復(fù)）認(rèn)知-行為治療： 學(xué)會(huì)用積極的想法和歸因取代消極的抑郁想法或歸因； 發(fā)展更有效的應(yīng)對(duì)行為和技巧第15頁(yè)/共41頁(yè)人際關(guān)系心理治療：關(guān)注自己抑郁的社會(huì)和人際原因；發(fā)展出解決人際沖突的技能，建立新的關(guān)系ECT（電抽搐治療）：用于其他治療無(wú)效的嚴(yán)重抑 郁第16頁(yè)/共41頁(yè)二、雙相障礙（一）雙相障礙概述 雙相障礙（bipolar disorder，BPD）：是一種嚴(yán)重的精神疾病，以抑郁、輕躁狂、躁狂以及混合狀態(tài)交替發(fā)為特點(diǎn)，以早年起病、頻繁復(fù)發(fā)與慢性結(jié)局為嚴(yán)重特點(diǎn)，并與高水平的功能損害、死亡率及自殺風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。第17頁(yè)/共41頁(yè)（二）雙相障礙臨床表現(xiàn)及類型整日乏力； 非生

8、理原因引起的身體疼痛； 無(wú)價(jià)值感、無(wú)助感和無(wú)望感； 非主動(dòng)地消瘦或發(fā)胖；抑郁期睡眠困難或睡眠過(guò)多； 對(duì)人對(duì)事缺乏興趣；注意力不能集中； 有想死的念頭或自殺第18頁(yè)/共41頁(yè)感到非常愉快，任何活動(dòng)都有樂(lè)趣；異?；钴S，過(guò)多地計(jì)劃每天的活動(dòng)；睡眠非常少卻不感到疲倦；設(shè)定宏偉計(jì)劃，導(dǎo)致不顧后果的行為；毫無(wú)約束的購(gòu)物，輕率的性行為，魯莽的商業(yè)投資；思維奔逸、語(yǔ)速快；易激惹，易分心 患雙相障礙的人生活在無(wú)盡的情緒轉(zhuǎn)換之中躁狂期第19頁(yè)/共41頁(yè)類型雙相障礙型抑郁發(fā)作和完全躁狂發(fā)作雙相障礙型抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作環(huán)性輕抑郁和輕躁狂，慢性長(zhǎng)期病程第20頁(yè)/共41頁(yè)（三）雙相障礙的干預(yù)藥物治療：對(duì)于伴精神病性障礙的

9、雙相障礙，一般推薦心境穩(wěn)定劑與抗抑郁藥及神經(jīng)阻滯劑聯(lián)用；而對(duì)于不伴精神病性癥狀的嚴(yán)重抑郁發(fā)作，則推薦心境穩(wěn)定劑與抗抑郁藥聯(lián)用；對(duì)于較輕的抑郁發(fā)作，可單用心境穩(wěn)定劑或與抗抑郁藥聯(lián)用其他治療：心理治療、電休克治療、睡眠剝奪及光照療法等多種方法可用于雙相障礙的治療第21頁(yè)/共41頁(yè)三、焦慮障礙（一）焦慮障礙概述 焦慮障礙(anxiety disorders)：是以嚴(yán)重或過(guò)度焦慮為主要表現(xiàn)的一組疾病，它嚴(yán)重?cái)_亂患者的內(nèi)心平靜，使其社會(huì)功能受損，患者的工作、學(xué)習(xí)、生活、社交活動(dòng)都隨之受到影響。第22頁(yè)/共41頁(yè)（二）焦慮障礙臨床表現(xiàn)及類型臨床表現(xiàn)：焦慮障礙患者在沒(méi)有實(shí)際危險(xiǎn)時(shí)，感到過(guò)度的緊張、擔(dān)憂、或者

10、害怕，同時(shí)可能采取過(guò)度的行為以回避產(chǎn)生焦慮的因素，它以廣泛性和持續(xù)性的焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安第23頁(yè)/共41頁(yè)焦慮障礙的類型恐懼癥：包括場(chǎng)所恐怖癥(agoraphobia)、社交恐怖癥(social phobia)和特殊恐怖癥(specific phobias)驚恐障礙（Panic Disorder,PD）（伴或不伴有廣場(chǎng)恐懼）廣泛性焦慮障礙（Generalized Anxiety Disorder,GAD）強(qiáng)迫癥性障礙（obsessive compulsive disorder,OCD）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stre

11、ss disorder,PTSD）第24頁(yè)/共41頁(yè)（三）焦慮障礙的干預(yù)認(rèn)知行為治療：對(duì)激起焦慮的場(chǎng)景和想法的系統(tǒng)暴露；學(xué)會(huì)用積極的想法和行為代替消極的想法和行為；學(xué)會(huì)新的應(yīng)對(duì)技能放松訓(xùn)練，呼吸控制技能等第25頁(yè)/共41頁(yè)藥物治療：通過(guò)影響大腦的化學(xué)成份而較少焦慮障礙的癥狀抗抑郁劑（鹽酸丙咪嗪，Paxil）苯二氮卓類藥物（Xanax,Kkonapin）其他治療方法：通過(guò)更健康的生活方式來(lái)管理應(yīng)激：休息、鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)支持、適當(dāng)飲酒或者服用其他藥物第26頁(yè)/共41頁(yè)第三節(jié) 腦損傷后的情緒障礙一、不同腦區(qū)損傷后的情緒障礙邊緣系統(tǒng)大腦皮質(zhì)下丘腦左右腦與情緒障礙第27頁(yè)/共41頁(yè)（一）邊緣系統(tǒng)隔區(qū)：

12、隔區(qū)對(duì)情緒反應(yīng)具有明顯的抑制調(diào)節(jié)作用，損毀隔區(qū)引起抑制的解除，動(dòng)物變得異常兇猛、易激惹海馬：海馬損毀的猴似乎忘記過(guò)去的情緒體驗(yàn)，面對(duì)可怕的毒蛇卻毫不畏懼，也可能由于感覺(jué)信息的情緒性成分，在損毀海馬以后也隨之喪失。所以，海馬損毀的動(dòng)物和人都變得無(wú)憂無(wú)慮，對(duì)周圍的事物變得無(wú)所畏懼第28頁(yè)/共41頁(yè)杏仁體第29頁(yè)/共41頁(yè)（二）大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)可以抑制皮質(zhì)下中樞的興奮，從而控制情緒和情感心理學(xué)家確信，大腦皮質(zhì)是情緒最高調(diào)節(jié)和控制的機(jī)構(gòu)額、顳葉皮質(zhì)，特別是右側(cè)半球皮質(zhì)對(duì)適度的情緒活動(dòng)具有重要作用。它們的功能受損，即會(huì)出現(xiàn)情緒淡漠；相反，其功能亢進(jìn)則會(huì)出現(xiàn)情緒過(guò)度活躍而失調(diào)第30頁(yè)/共41頁(yè)（三）下丘腦

13、下丘腦的損傷會(huì)造成各種障礙，包括肥胖、體溫失常、生理趨力變異、食量改變、不能孕育、體格畸形、情緒障礙等下丘腦在情緒的表達(dá)中具有重要作用“假怒”實(shí)驗(yàn)第31頁(yè)/共41頁(yè)（四）左右腦與情緒障礙對(duì)腦損傷病人的臨床觀察和對(duì)正常人的研究發(fā)現(xiàn)，大腦兩半球?qū)η榫w的控制和調(diào)節(jié)存在一定的差異，具有情緒功能的不對(duì)稱性，左半球?yàn)檎榫w（包括滿足感、愉悅、熱誠(chéng)等與趨近行為相關(guān)的情緒）優(yōu)勢(shì)，右半球?yàn)樨?fù)情緒（包括害怕、厭惡、焦慮等與退避行為相關(guān)的情緒）優(yōu)勢(shì)例：戴維森和福克斯（Davidsn,1990;Fox,1991）的研究第32頁(yè)/共41頁(yè)二、神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的情緒障礙腦卒中癲癇阿爾茨海默病帕金森病顱腦損傷與情緒障礙第3

14、3頁(yè)/共41頁(yè)（一）腦卒中腦卒中后情緒障礙主要類型有腦卒中后單純焦慮障礙、腦卒中后單純抑郁障礙、腦卒中后焦慮抑郁共病等腦卒中后的情緒障礙是生物和心理因素相互作用的結(jié)果，同時(shí)也與以下因素有關(guān)：年齡和性別；病程；病前的性格；家庭社會(huì)的支持；文化程度以及腦卒中部位、病殘程度、腦卒中性質(zhì)等第34頁(yè)/共41頁(yè)對(duì)于腦卒中后情緒障礙的干預(yù)可以有如下方式:應(yīng)注重腦卒中的防治；宜加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取家庭、社會(huì)支持；適當(dāng)運(yùn)用抗焦慮、抑郁藥物治療第35頁(yè)/共41頁(yè)（二）癲癇社會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，癲癇患者的抑郁患病率為55%，在難治性部分性癲癇患者中為62%，焦慮患病率為14.8%25%，醫(yī)院中患病率為16%25%，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)

15、超過(guò)一般人群癲癇患者的自殺率是普通人群的910倍情緒障礙的出現(xiàn)嚴(yán)重影響癲癇患者的康復(fù)以及生活質(zhì)量，甚至增加了癲癇患者的病死率Bear和Fedio關(guān)于顳葉損傷導(dǎo)致社會(huì)情緒障礙的研究第36頁(yè)/共41頁(yè)（三）阿爾茨海默病AD患者臨床上表現(xiàn)出抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、興奮或欣快、恐懼害怕單獨(dú)留在家里、情緒不穩(wěn)等情緒障礙抑郁癥狀是AD伴發(fā)情緒障礙中最常見的一種針對(duì)AD患者抑郁障礙治療方面的研究很少，專家推薦的治療措施包括藥物治療、行為治療、照料者干預(yù)、電休克治療(ECT)等第37頁(yè)/共41頁(yè)（四）帕金森病情緒障礙是PD的主要癥狀之一,而且是影響患者生活質(zhì)量、造成殘疾的主要原因。約有1/3的PD患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)情緒障礙，其中以抑郁、焦慮情緒較常見PD伴抑郁的臨床表現(xiàn)和抑郁癥