不孕癥及輔助生殖技術醫(yī)學課件

1、1 不孕癥與輔助生殖技術 Infertility and Assisted Reproductive Technologies1 不孕癥與輔助生殖技術 Infertility and 2第一節(jié)不孕癥 Infertility不孕癥第一節(jié) 不孕癥2第一節(jié)不孕癥 Infertility不孕癥第一節(jié) 不孕癥3掌握內(nèi)容掌握不孕癥的概念了解不孕癥常見病因了解不孕癥的檢查步驟了解輔助生殖技術的發(fā)展、相關技術和倫理問題不孕癥第一節(jié) 不孕癥3掌握內(nèi)容掌握不孕癥的概念不孕癥第一節(jié) 不孕癥4概 念凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，稱不孕癥（infertility）。原發(fā)性不孕：婚后未避孕而從未受孕者

2、繼發(fā)性不孕：曾有妊娠而后未避孕，連續(xù)1年或以上未孕者絕對不孕：無法糾正的缺陷，如先天性無子宮相當不孕：某種因素阻礙受孕，暫時未孕第一節(jié) 不孕癥前置胎盤與胎盤早剝不孕癥4概 念凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，稱5發(fā)病率不孕癥第一節(jié) 不孕癥世界衛(wèi)生組織顯示：不孕夫婦群體占已婚群體8%。美國：不孕夫婦群體占已婚群體20%英國17%，日本20%。中國約占7%-10%。5發(fā)病率不孕癥第一節(jié) 不孕癥世界衛(wèi)生組織顯示：不孕夫婦群體占6不孕癥6不孕癥7妊娠率不孕癥第一節(jié) 不孕癥正常夫婦受孕機率： 婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6% 7妊娠率不孕癥第一節(jié) 不孕癥正常夫婦受孕機率

3、：8人類正常受孕的必備條件不孕癥第一節(jié) 不孕癥 女 性 方 面： 1）卵巢排卵及內(nèi)分泌功能正常； 2）輸卵管通暢，功能無異常； 3）子宮內(nèi)膜無明顯異常。 8人類正常受孕的必備條件不孕癥第一節(jié) 不孕癥 9人類正常受孕的必備條件不孕癥第一節(jié) 不孕癥男 性 方 面：1）睪丸生精及內(nèi)分泌正常；2）能完成性交及正常射精；3）精液參數(shù)正常，輸送暢通9人類正常受孕的必備條件不孕癥第一節(jié) 不孕癥男 性 方 10人類正常受孕的必備條件不孕癥第一節(jié) 不孕癥10人類正常受孕的必備條件不孕癥第一節(jié) 不孕癥11人類正常受孕的必備條件不孕癥第一節(jié) 不孕癥11人類正常受孕的必備條件不孕癥第一節(jié) 不孕癥12人類正常受孕的必備

4、條件人體正常的解剖結構：不孕癥第一節(jié) 不孕癥12人類正常受孕的必備條件人體正常的解剖結構：不孕癥第一節(jié) 13下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌調(diào)節(jié) Femal Male ( H-P-O) (H-P-T) GnRH GnRH FSH,LH FSH,LH E/P T 5. 宮頸 6. 下生殖道hypothalamusovarypituitary子宮ovary4.子宮不孕癥13下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 14成熟卵細胞、精子圖片不孕癥第一節(jié) 不孕癥14成熟卵細胞、精子圖片不孕癥第一節(jié) 不孕癥15受孕條件總結：一定數(shù)量正常活性的健康精子進入陰道 正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子進入 輸卵管與精子結合。 良

5、好的陰道內(nèi)環(huán)境。 通暢的生殖道。 良好的適合孕卵生長發(fā)育的子宮內(nèi)膜15受孕條件總結：一定數(shù)量正?；钚缘慕】稻舆M入陰道 16病因不孕癥第一節(jié) 不孕癥Causes PercentageFemale factors 40-55 %Male factors 25-40 %Both male and female factors 20 % Immunologic unexplained factors 10 % 16病因不孕癥第一節(jié) 不孕癥Causes 17女性不孕因素第一節(jié) 不孕癥前置胎盤與胎盤早剝不孕癥盆腔因素（35%） 1、輸卵管因素 2、盆腔粘連 3、子宮內(nèi)膜異位癥 4、 子宮內(nèi)膜病變 5、子

6、宮肌瘤 6、 生殖器腫瘤 7、生殖道發(fā)育畸形 17女性不孕因素第一節(jié) 不孕癥前置胎盤與胎盤早剝不孕癥盆腔因1818191920子宮因素20子宮因素21處女膜閉鎖21處女膜閉鎖22女性不孕因素第一節(jié) 不孕癥前置胎盤與胎盤早剝不孕癥 排卵障礙（25-35%） 1、持續(xù)不排卵 2、多囊卵巢綜合癥 3、卵巢早衰和卵巢功能減退 4、 先天性腺發(fā)育不良 5、低促性腺激素性腺發(fā)育不良 6、 高泌乳素血癥 7、黃素化卵泡不破裂綜合癥 22女性不孕因素第一節(jié) 不孕癥前置胎盤與胎盤早剝不孕癥 23多囊卵巢23多囊卵巢24男性不育因素第一節(jié) 不孕癥前置胎盤與胎盤早剝不孕癥 主要是生精障礙與輸精障礙 1、精液異常 2

7、、性功能異常 3、免疫因素 （抗精子抗體） 24男性不育因素第一節(jié) 不孕癥前置胎盤與胎盤早剝不孕癥 25精液異常第一節(jié) 不孕癥前置胎盤與胎盤早剝不孕癥 精液異常無精、少精、弱精、畸形精子癥影響精子產(chǎn)生的因素先天發(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全、 隱睪全身性原因：慢性消耗性疾病、吸煙、酗酒、內(nèi)分泌功能障礙（下丘腦-垂體-睪丸軸）等局部原因：精索靜脈曲張、腮腺炎、睪丸結核25精液異常第一節(jié) 不孕癥前置胎盤與胎盤早剝不孕癥 26男方精液異常無精（1）精液異常：無精子癥精液經(jīng)離心后未檢出精子者， 多因為附睪炎、輸精管結扎、射精管囊腫隱匿精子癥先天性、后天性少精癥先天性、后天性弱精癥先天性、后天性畸精癥先天

8、性、后天性（異常精子20%有生育能力）26男方精液異常無精（1）精液異常：27精液分析化驗結果第五版WHO手冊精液標準27精液分析化驗結果第五版WHO手冊精液標準28volume 2.0 mLsperm concentration 20 x 106 /mLmotility 50 %normal morphology 15 %WBC 15% 不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術63人工授精的臨床妊娠率人工授精的妊娠率，仍然取決于患者和丈64人工授精可能發(fā)生的合并癥卵巢過度刺激征（OHSS）盆腔感染疾病的傳染卵巢扭轉異常妊娠多胎妊娠率 20%異位妊娠率 4-8%自然流產(chǎn)率 20-30%不孕癥

9、與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術64人工授精可能發(fā)生的合并癥卵巢過度刺激征（OHSS）不孕癥65體外受精胚胎移植 IVF-ET (In Vitro Fertiliza tion and Embryo Transfer）定義：是指從人體取出配子使之在體外條件下 受精后形成胚胎，然后移植所獲胚胎至子宮腔 讓其植入妊娠的技術，又稱試管嬰兒 不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術65體外受精胚胎移植 IVF-ET (In Vitro66試管嬰兒誕生流程66試管嬰兒誕生流程67IVF in Chia臺灣首例試管嬰兒出生于1985年4月16日香港首例試管嬰兒出生于1986年11月中國大陸首例試管嬰

10、兒于1988年3月10日在北京出生 張麗珠教授 鄭萌珠中國大陸首例單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射試管嬰兒于1996年10月3日在廣州出生中國大陸首例胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）1999年在廣州出生不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術67IVF in Chia臺灣首例試管嬰兒出生于1985年468IVF-ET指征輸卵管阻塞子宮內(nèi)膜異位癥免疫性不孕男性因素原因不明性不孕其它助孕技術失敗等。不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術68IVF-ET指征輸卵管阻塞不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 69IVF-ET相關超排卵是為了控制排卵或獲得多個卵子精子洗滌的目的是使精子在體外獲能,并除去精液中有害成分和

11、死精子、炎細胞卵母細胞培養(yǎng)系統(tǒng)的改善是IV FET成功率提高的保證。不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術69IVF-ET相關超排卵是為了控制排卵或獲得多個卵子不孕癥707071卵母細胞圖片（M I）不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術71卵母細胞圖片（M I）不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助72成熟卵細胞圖片（M II）不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術72成熟卵細胞圖片（M II）不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 73脫顆粒后成熟卵細胞圖片（MII）不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術73脫顆粒后成熟卵細胞圖片（MII）不孕癥與輔助生殖技術 第74體 外 受 精(IV

12、F)（in vitro fertilization）不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術74體 外 受 精(IVF)（in vitro fertil75原核期圖片不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術75原核期圖片不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術76胚 胎 圖 片(8cell)不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術76胚 胎 圖 片(8cell)不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié)77桑 椹 胚 期不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術77桑 椹 胚 期不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術78囊 胚 期不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術78囊 胚 期不孕癥與輔

13、助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術79胚胎移植不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術79胚胎移植不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術80IVF-ET的并發(fā)癥卵巢過度刺激綜合征（OHSS） 1、與多卵泡發(fā)育、卵巢體積增大、高E2導致血管通透性增加和血流動力學改變有關；2、表現(xiàn)為惡心、腹脹、大量腹水、胸腔積液、呼吸困難，有效循環(huán)血量減少，血液高凝，血栓形成、肝腎功能損害、水電解質(zhì)紊亂等；3、使用HCG加重，妊娠后癥狀加重、持續(xù)時間延長；不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術80IVF-ET的并發(fā)癥卵巢過度刺激綜合征（OHSS）不孕癥81IVF-ET的并發(fā)癥多胎妊娠促排卵或IVF-ET后

14、，多胎妊娠率增高，達2035；多胎妊娠母兒孕期風險增加，國家法律法規(guī)要求控制雙胎的發(fā)生，杜絕三胎分娩，早期進行減胎術。感染 出血不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術81IVF-ET的并發(fā)癥多胎妊娠不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié)82影響IVF-ET成功率的因素不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術患者年齡：婦女在35歲以后，其生育能力明顯下降。對于40歲以上婦女實施IVF-ET，每周期療程妊娠的幾率小于10%?！奥寻麧{置換”生殖道感染卵巢的儲備功能胚胎培養(yǎng)及移植技術82影響IVF-ET成功率的因素不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié)83卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI）不孕癥與輔助生殖技術 第二

15、節(jié) 輔助生殖技術83卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI）不孕癥與輔助生殖技術 84卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI）不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術定義：是利用顯微操作技術將單個精子直接注入卵母細胞漿內(nèi)以建立妊娠的技術。 ICSI治療前必須進行染色體核型、Y染色體微缺失檢查，向患者夫婦交代其男性子代的遺傳風險。84卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI）不孕癥與輔助生殖技術 85卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI）不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術85卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI）不孕癥與輔助生殖技術 86卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI）不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術

16、86卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI）不孕癥與輔助生殖技術 87胚胎、卵子保存慢速冷凍玻璃化冷凍不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術87胚胎、卵子保存慢速冷凍不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助88種植前遺傳學診斷定義 以體外授精與胚胎移植技術為發(fā)展基礎，結合顯微操作技術、胚胎學、遺傳學和分子生物學研究，在胚胎6-8細胞階段的胚胎活檢12個細胞進行DNA分析，將診斷無遺傳病的胚胎移植入子宮，從而阻止遺傳病患兒的出生。 不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術88種植前遺傳學診斷定義 以體外授精與胚胎移植技術為發(fā)展基89種植前遺傳學診斷Polar body PGD Blastomere PGD不孕癥與輔助生殖技術 第二節(jié) 輔助生殖技術89種植前遺傳學診斷Polar body PGD 90Verlinsky et al. (1995) Human Reprod. 10:192390Verlinsky et al. (1995) Huma91Munn et al. (1993)