二節(jié)高血壓病課件

1、第二節(jié)高血壓病第二節(jié)高血壓病第二節(jié)高血壓病高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓）Primary hypertension2021/4/272第二節(jié)高血壓病第二節(jié)高血壓病第二節(jié)高血壓病高血壓病高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓）Primary hypertension2021/4/272高血壓病2021/4/272體循環(huán)長(zhǎng)期持續(xù)不正常的血壓升高Definition 正常 收縮壓(kPa) 舒張壓(kPa) 18.4 12.0 (140mmHg) (90mmHg)高血壓 18.4 12.0 (140mmHg) (90mmHg)2021/4/273體循環(huán)長(zhǎng)期持續(xù)不正常的血壓升高Definition 正常 Classifica

2、tion 癥狀性（繼發(fā)性）-繼發(fā)于某些疾病 原發(fā)性（特發(fā)性）-原因不明 良性 Benign hypertension 占95% 惡性 Malignant hypertension2021/4/274Classification 癥狀性（繼發(fā)性）-繼發(fā)于某Etiology and pathogenesis 遺傳因素遺傳素質(zhì)多基因病 膳食電解質(zhì)高Na+、低K+、低Ca2+ 社會(huì)心理應(yīng)激改變體內(nèi)激素平衡2021/4/275Etiology and pathogenesis 遺傳因 腎因素分泌抗高血壓升高的物質(zhì)失調(diào) 神經(jīng)內(nèi)分泌因素交感神經(jīng)的縮血管纖維興奮占優(yōu)勢(shì)2021/4/276 腎因素分泌抗高血壓升

3、高的物質(zhì)失調(diào) 神經(jīng)內(nèi)分泌因素交感神Typing and Pathological ChangesBenign hypertension（緩進(jìn)型高血壓病）分期1.功能紊亂期（第一期）2.動(dòng)脈病變期（第二期）3.內(nèi)臟病變期（第三期）2021/4/277Typing and Pathological Change1.功能紊亂期病變: 細(xì)小動(dòng)脈痙攣 無(wú)器質(zhì)性病變臨床: 血壓波動(dòng) 頭昏、頭痛2021/4/2781.功能紊亂期病變: 細(xì)小動(dòng)脈痙攣2021/4/2782.動(dòng)脈病變期：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變 小動(dòng)脈纖維化硬化（1）細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈痙攣內(nèi)皮細(xì)胞 受損 內(nèi)皮細(xì)胞 中膜SMC內(nèi)皮間隙擴(kuò)大 分泌細(xì)胞外基質(zhì)

4、2021/4/2792.動(dòng)脈病變期：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變 通透性增高血漿蛋白浸潤(rùn)膠元纖維蛋白多糖玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈硬化 中膜SMC凋亡2021/4/2710通透性增高血漿蛋白浸潤(rùn)膠元纖維蛋白多糖玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈硬化20后果管壁: 增厚管腔: 狹窄中膜平滑肌: 減少血管: 硬、脆2021/4/2711后果管壁: 增厚2021/4/2711腎細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變2021/4/2712腎細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變2021/4/2712（2）小動(dòng)脈纖維化硬化中膜：平滑肌肥大、增生 膠原、彈力纖維增生管壁厚硬管腔窄內(nèi)膜：平滑肌增生 彈力 膠原 內(nèi)彈力膜分裂 纖維2021/4/2713（2）小動(dòng)脈纖維化硬化中膜：平滑肌肥大、增生管壁厚

5、硬內(nèi)膜：平腎小動(dòng)脈彈力纖維染色2021/4/2714腎小動(dòng)脈彈力纖維染色2021/4/27143.內(nèi)臟病變期 代償性向心性肥大Concentric hypertrophy左室 外周阻力增高（壁厚、腔不擴(kuò)張）鏡下 心肌細(xì)胞變粗、變長(zhǎng)核大深染（1）心臟：左心室向心性肥大2021/4/27153.內(nèi)臟病變期 代償性向心性肥大左室 外周阻力增高（壁厚伴隨心壁細(xì)小動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化肥大心肌需血增多血供不足左心功能不全離心性肥大Eccentric hypertrophy失代償性肌源性擴(kuò)張 左心收縮力2021/4/2716伴隨心壁細(xì)小動(dòng)脈硬化血供不足左心功能不全失代償性肌源性擴(kuò)張 高血壓性心臟病Hyp

6、ertensiveheart disease2021/4/2717高血壓性心臟病2021/4/2717Concentric hypertrophy2021/4/2718Concentric hypertrophy2021/4/（2）腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎鏡下細(xì)小動(dòng)脈硬化 萎縮腎單位 代償腎單位2021/4/2719（2）腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎鏡下2021/4/2719顆粒性固縮腎代償腎小管2021/4/2720顆粒性固縮腎代償腎小管2021/4/2720萎縮腎單位入球小動(dòng)脈玻璃樣變性腎小球缺血 腎小球 玻璃樣變 纖維化 腎小管 萎縮消失2021/4/2721萎縮腎單位入球小動(dòng)脈玻璃樣變性2

7、021/4/2721萎縮腎單位2021/4/2722萎縮腎單位2021/4/2722代償腎單位腎小球 代償性肥大球 囊 擴(kuò)張 腎小管 代償性擴(kuò)張纖維結(jié)締組織增生淋巴單核細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)2021/4/2723代償腎單位腎小球 代償性肥大間質(zhì)2021/4/2723顆粒性固縮腎代償腎小球2021/4/2724顆粒性固縮腎代償腎小球2021/4/2724肉眼體積 縮小表面 均勻細(xì)顆粒狀切面 皮質(zhì)變?。?mm)原發(fā)性顆粒性固縮腎Primary granular atrophy of the kidney2021/4/2725肉眼體積 縮小表面 均勻細(xì)顆粒狀切面 皮質(zhì)變?。?Primary granular

8、atrophy of the kidney2021/4/2726Primary granular atrophy of thPrimary granular atrophy of the kidney2021/4/2727Primary granular atrophy of thPrimary granular atrophy of the kidney2021/4/2728Primary granular atrophy of th（3）腦：腦軟化、腦出血腦動(dòng)脈病變腦軟化缺血性壞死-微梗死灶細(xì)小動(dòng)脈硬化血栓形成微小動(dòng)脈瘤2021/4/2729（3）腦：腦軟化、腦出血腦動(dòng)脈病變腦軟化缺血性壞死-微梗腦出血（最嚴(yán)重） 血壓突然大腦中動(dòng)脈直角分支血流沖擊破裂性出血 細(xì)小動(dòng)脈病變2021/4/2730腦出血（最嚴(yán)重） 血壓突然大腦中動(dòng)脈直角分支血流沖擊破裂部位基底節(jié)、內(nèi)囊、大腦白質(zhì)腦橋、小腦臨床昏迷、呼吸加深、脈搏加快內(nèi)囊對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺(jué)消失視網(wǎng)膜病變(自學(xué))2021/4/2731部位基底節(jié)、內(nèi)囊、大腦白質(zhì)臨床昏迷、呼吸加深、脈搏加快視網(wǎng)右側(cè)大腦內(nèi)囊出血2021/4/2732右側(cè)大腦2021/4/2732 Malignant hypertension 急進(jìn)型高血壓1.腎的變化鏡下 細(xì)動(dòng)脈壞死 （纖維素樣壞死）小動(dòng)脈 增生性動(dòng)