異位妊娠的護理要點及相關(guān)知識

1、異位妊娠的護理要點及相關(guān)知識受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠。異位妊娠中輸卵管妊娠最為常見。其中以壺腹部妊娠最多見。【病因】.輸卵管炎癥：包括輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，是引起輸卵管妊 娠的主要原因。.輸卵管發(fā)育不良或功能異常.受精卵游走：移行時間過長，受精卵發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管 內(nèi)著床，形成輸卵管妊娠。.輔助生殖技術(shù)【病理】L輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠812周。如 整個囊胚剝離管腔并排入腹腔，形成輸卵管完全流產(chǎn)，出血一般不多。 若囊胚剝離不完整，有一部分組織仍殘留于管腔周圍，為不完全流產(chǎn); 管壁肌層收縮力差，血管開放，持續(xù)反復(fù)流血，量多，血液凝聚在子 宮直

2、腸凹陷形成盆腔積血。.輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)生在妊娠6周左右。 短期大量出血、休克。.陳舊性異位妊娠:輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后未及時治療，出血停止, 病情穩(wěn)定，時間過久胚胎死亡或被吸收，盆腔內(nèi)血腫機化變硬，并與 周圍組織黏連，臨床上稱為陳舊性宮外孕。.繼發(fā)性腹腔妊娠：若存活胚胎被排入腹腔，繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性 腹腔妊娠。.持續(xù)性異位妊娠：手術(shù)未完全清除妊娠物殘留組織，有存活滋養(yǎng)細 胞繼續(xù)生長，術(shù)后hCG繼續(xù)上升，稱為持續(xù)性異位妊娠?！九R床表現(xiàn)】停經(jīng)：多數(shù)病人停經(jīng)68周以后，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。腹痛：是輸卵管妊娠病人就診的主要癥狀。未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前常表 現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感

3、。發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，病人突感一側(cè)下腹 部撕裂樣疼痛，并伴有惡心嘔吐。當血液聚集于直腸子宮陷凹處?？?出現(xiàn)肛門墜脹感。陰道流血：胚胎死亡后導(dǎo)致血hCG下降，卵巢黃體分泌的激素不能維 持蛻膜生長，發(fā)生剝離出血,形成不規(guī)則陰道流血;顏色暗紅或深褐， 一般不超月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊：血液凝固，機化變硬并與周圍組織粘連而形成包塊。【處理原則】手術(shù)治療：積極糾正休克的同時行手術(shù)搶救。根據(jù)情況行輸卵管切除 術(shù)或保留輸卵管及其功能的保護性手術(shù)；藥物治療：中醫(yī)辨證治療；化療藥物甲氨蝶吟方法治療等。【護理評估】.健康史：詢問月經(jīng)史推斷停經(jīng)時間。.身心狀況：腹腔內(nèi)血液吸收時體溫略升高，一般不超38。(1)腹部檢

4、查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有明顯壓痛和反跳痛，以患側(cè)為甚，輕度腹肌緊張；出血較多者有移動性濁音；出血 時間較長形成血凝塊者可在下腹部觸及軟腫塊。盆腔檢查：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，子宮略大較軟，仔細檢 查可觸及漲大的輸卵管，并輕度壓痛。破裂者陰道后穹隆飽滿，有觸 痛，宮頸輕輕上抬或左右搖動時有劇烈疼痛，稱為宮頸抬舉痛或搖擺 痛。腹腔內(nèi)出血較多時，檢查子宮呈漂浮感。.輔助檢查：(1)陰道后穹隆穿刺：適用于懷疑有腹腔內(nèi)出血的病人。抽出暗紅 色不凝血為陽性。如放置十分鐘內(nèi)凝固，表明誤入血管。(2)妊娠妊娠試驗：測血中hCG動態(tài)變化。(3)超聲檢查：顯示妊娠囊及位置。(4)腹腔鏡檢查：適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期病人和診斷有困難的病人。大出血或伴有休克者禁用。(5)子宮內(nèi)膜病理檢查。主要用于陰道流血量較多的病人。目的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。【常見護理診斷】有休克的危險：與出血有關(guān) 恐懼：與擔心手術(shù)失敗有關(guān)。【非手術(shù)治療病人的護理】.嚴密觀察病情：一般情況、生命體征；重視病人的主訴，注意陰道 流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例，護士應(yīng)告訴病人病情發(fā)展的一些指 征，如出血增多，肛門墜脹感明顯、腹痛加劇等，以便病情發(fā)展時及時發(fā)現(xiàn)。.加強化學(xué)藥物治療的護理：化療一般采用全身用藥，也可采用局部 用藥。常用藥物甲氨蝶口令。治療機制是抑制滋養(yǎng)細胞增生