唾液腺疾病超聲診斷

1、關(guān)于唾液腺疾病的超聲診斷第1頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第二章涎腺疾病 涎腺又稱唾液腺，是人體的外分泌腺。包括三對(duì)大的腺體，即腮腺、頜下腺、舌下腺及位于口腔黏膜下的數(shù)對(duì)小腺體，其功能是分泌唾液，促進(jìn)食物消化，并有潤(rùn)滑、保護(hù)、緩沖、清潔及抗菌作用。因腮腺及頜下腺為淺表小器官，具有高頻探頭的超聲診斷儀可清晰地顯示其圖像特征，現(xiàn)已逐漸被應(yīng)用于涎腺疾病的檢查診斷中。第2頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第一節(jié)解剖概要一、腮腺 腮腺為漿液性腺體，位于略成三角形的腮腺間隙內(nèi)，前界為嚼肌及下頜支，后界為胸鎖乳突肌及二腹肌，上界為外耳道及下頜關(guān)節(jié)，下達(dá)下頜關(guān)節(jié)

2、下緣，腺體表面似倒立的椎體形（圖2-1），前后寬34cm，上下高36cm，最厚處約1cm，重2030g，外觀呈外大內(nèi)小的啞鈴形，面后靜脈在腺體內(nèi)穿行。腺體由腺上皮及結(jié)締組織組成，腺上皮形成腺泡及導(dǎo)管，腺管長(zhǎng)約5cm，管徑0.94.0mm，開口于上頜第二磨牙牙冠處頰黏膜上的腮腺乳頭。第3頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第一節(jié)解剖概要 頜下腺為混合腺體，以漿液腺為主，呈扁橢圓形，似核桃大小，重1020g，位于頜下三角區(qū)，頸深筋膜形成的頜下腺鞘內(nèi)（圖2-1），導(dǎo)管由內(nèi)側(cè)發(fā)出，長(zhǎng)約5cm，管徑24mm，開口于舌系帶旁的舌下肉阜處。面后靜脈在腺體后外側(cè)穿過并與面前靜脈匯合。二、頜

3、下腺第4頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第二節(jié)檢查方法一、 儀器 腮腺及頜下腺為淺表小器官，應(yīng)使用高分辨率超聲診斷儀，探頭頻率5.010MHz。二、掃查方法使用7.010MHz探頭可直接進(jìn)行腺體掃查。若探頭頻率較低時(shí)，應(yīng)于腺體部位放置水囊，通過水囊對(duì)腺體進(jìn)行掃查。患者取仰臥位，腺體部位皮膚涂耦合劑，探頭與之接觸，作縱、橫向掃查，觀察腺體大小、形態(tài)、周邊關(guān)系、包膜情況及內(nèi)部回聲；若發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)進(jìn)行多方位掃查，觀察病變?yōu)槟倚赃€是實(shí)性，其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征及與周圍組織間的關(guān)系。 第5頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第三節(jié)涎腺正常聲像圖一、 腮腺正常

4、聲像圖1. 縱切面呈長(zhǎng)橢圓形，橫切面略呈三角形，邊界清晰，無包膜回聲。2. 腺體內(nèi)呈均勻一致的細(xì)點(diǎn)狀中強(qiáng)回聲，其內(nèi)側(cè)可見導(dǎo)管回聲。3. CDFI于腺體內(nèi)偶見少許斑點(diǎn)狀血流信號(hào)。第6頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第三節(jié)涎腺正常聲像圖二、 涎腺正常聲像圖1. 縱切面呈長(zhǎng)三角形，橫切面呈橢圓形。2. 邊界清晰、光滑，可見完整的包膜回聲。3. 內(nèi)部呈均勻一致的細(xì)點(diǎn)狀中低回聲，縱切面于腺體外側(cè)可見面后靜脈回聲，中央可見管狀回聲向內(nèi)側(cè)延伸出腺體。4. CDFI于腺體內(nèi)偶見少許斑點(diǎn)狀血流信號(hào)。第7頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第四節(jié)涎腺炎癥 涎腺炎癥可由全

5、身慢性疾病如糖尿病，尿毒癥，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良或局部因素如細(xì)菌、病毒性感染，慢性阻塞性病變引起涎腺組織的急、慢性化膿性或非特異性炎性變化，出現(xiàn)腺體充血腫脹，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，壞死化膿等病理變化。急性化膿性炎癥時(shí)可有感染的紅、腫、痛及其相應(yīng)的全身癥狀。腺體腫大，觸壓痛，導(dǎo)管開口處紅腫，有膿性分泌物；慢性期可有腺體腫大、脹痛、口干等。 第8頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第四節(jié)涎腺炎癥【聲像圖表現(xiàn)】（圖2-2，2-3，彩圖頁圖2-4）1. 腺體彌漫性或局限性腫大。2. 邊界可不清晰(急性炎癥)，亦可清晰（慢性炎癥）。3. 內(nèi)部回聲可呈均勻的低回聲或均勻的中等回聲，或呈斑片狀的強(qiáng)回聲。

6、4. 伴有咀嚼肌間隙感染時(shí)，腺體周圍間隙內(nèi)可見低回聲或無回聲區(qū)。5. 急性炎癥腺體內(nèi)血流信號(hào)增多。第9頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第四節(jié)涎腺炎癥第10頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第五節(jié)涎腺良性肥大 涎腺良性肥大為一種非腫瘤、非炎癥性、慢性、再生性、無痛性腫大的涎腺疾病，多與內(nèi)分泌紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，病理表現(xiàn)為漿液細(xì)胞增生，多見于腮腺。老年人易發(fā)病，雙側(cè)多于單側(cè)。腮腺逐漸增大呈彌漫性，反復(fù)發(fā)作，但無疼痛，觸之腮腺腫大，但無腫塊?！韭曄駡D表現(xiàn)】1. 腮腺?gòu)浡阅[大，邊界尚清晰。2. 內(nèi)部呈均勻一致的細(xì)點(diǎn)狀中強(qiáng)回聲。3. 腺體

7、內(nèi)無占位性病變回聲。第11頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第六節(jié)涎腺囊腫 由于腺體受到創(chuàng)傷而破裂，黏液滲入腺體組織間隙內(nèi)形成外滲性囊腫，或是導(dǎo)管系統(tǒng)部分性阻塞，分泌物在導(dǎo)管內(nèi)局部潴留，導(dǎo)致導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張，形成潴留性囊腫。臨床表現(xiàn)為腮腺或頜下腺部位逐漸腫大，可觸及質(zhì)地較軟且有波動(dòng)性的腫塊，邊界不清，無壓痛。【聲像圖表現(xiàn)】1. 涎腺區(qū)可見圓形或橢圓形無回聲區(qū)。2. 邊界清晰，可見包膜回聲，光滑完整。3. 后壁回聲增強(qiáng)。4. 若囊內(nèi)有較多的膽固醇結(jié)晶或繼發(fā)感染時(shí)，可見散在的光點(diǎn)狀回聲。5. 探頭加壓時(shí)囊壁出現(xiàn)凹陷。6. CDFI囊內(nèi)無血流信號(hào)回聲。第12頁，共23頁，2022年

8、，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第七節(jié)涎腺良性腫瘤 涎腺的良性腫瘤可分為上皮細(xì)胞性和非上皮細(xì)胞性，前者以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最常見，后者較少見。一、 多形性腺瘤（混合瘤）多形性腺瘤為來源于上皮、黏液及軟骨組織的混合瘤，腫瘤多呈圓形、橢圓形或分葉狀，表面光滑，有包膜可不完整，腫瘤內(nèi)上皮成分較多時(shí)呈實(shí)質(zhì)性。黏液成分較多時(shí)質(zhì)地較軟；軟骨成分較多時(shí)，質(zhì)地較硬。可發(fā)生于任何年齡，40歲以上易發(fā)，多見于腮腺區(qū)，表現(xiàn)為偶然發(fā)生腮腺區(qū)腫塊，觸之呈球形或分葉形，邊界清晰，質(zhì)地中等，或有囊性感。第13頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第七節(jié)涎腺良性腫瘤【聲像圖表現(xiàn)】1. 于腮腺區(qū)可見圓形或分

9、葉形腫物回聲。2. 邊界清晰，可見光滑的包膜回聲。3. 內(nèi)部回聲多不均勻，可見多囊性回聲或呈均勻的低回聲（圖2-5，2-6，彩圖頁圖2-7）。4. CDFI于腫物周邊可見包繞狀血流信號(hào)。第14頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第七節(jié)涎腺良性腫瘤第15頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第七節(jié)涎腺良性腫瘤二、腺淋巴瘤（Warthin瘤） 病理描述為乳頭狀淋巴囊腺瘤，為涎腺組織在淋巴組織內(nèi)異位性增殖而形成的腫瘤，呈圓形或扁平形，有較薄的包膜，質(zhì)地較軟，與周邊組織界限清晰，臨床上發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在腮腺，50歲以上的男性好發(fā)，表現(xiàn)為腮腺區(qū)生

10、長(zhǎng)緩慢、時(shí)大時(shí)小的腫塊，可有痛感，觸之腫瘤表面光滑，質(zhì)地較軟有囊性感，可具有波動(dòng)或壓痛。第16頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第七節(jié)涎腺良性腫瘤【聲像圖表現(xiàn)】（圖2-8，2-9，彩圖頁圖2-10)1. 腮腺區(qū)內(nèi)可見圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性低回聲區(qū)。2. 邊界清晰，可見光滑包膜回聲。3. 內(nèi)部回聲不均勻，可見線狀中強(qiáng)回聲分隔呈“網(wǎng)格狀”，或呈低回聲伴較大囊腔回聲。4. CDFI于腫瘤內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)。第17頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第七節(jié)涎腺良性腫瘤第18頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第八節(jié)涎腺惡性腫瘤 按來源將涎腺惡

11、性腫瘤分為上皮性及非上皮性。惡性腫瘤類型較多，可有腺細(xì)胞性、黏液表皮性、涎腺導(dǎo)管性、上皮-肌上皮性癌瘤，也可有肉瘤、惡性淋巴瘤等。臨床表現(xiàn)：腫瘤生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性，與周圍組織有粘連，甚至侵及神經(jīng)、肌肉，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉功能障礙；腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，觸之質(zhì)地較硬，亦可較軟有囊性感，多伴有淋巴結(jié)腫大。第19頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第八節(jié)涎腺惡性腫瘤【聲像圖表現(xiàn)】（圖2-11，彩圖頁圖2-12）1. 腫瘤形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀。2. 多與周邊組織粘連，邊緣不整齊，界限不清，包膜不完整。3. 內(nèi)部回聲不均勻，光點(diǎn)粗大，強(qiáng)弱不等，壞死的瘤體內(nèi)有不規(guī)則的無回聲區(qū)，伴有周邊乳頭狀突起。4. 后壁回聲多衰減。5. CDFI瘤體內(nèi)血供較豐富，頻譜檢測(cè)多為動(dòng)脈血流，血流速度較快，大于35cm/s，阻力指數(shù)增高，小于0.58。第20頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第八節(jié)涎腺惡性腫瘤第21頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)41分，星期四第九節(jié)涎腺疾病超聲報(bào)告范例一、 腮腺混合瘤1. 超聲所見于右腮腺下極可見一大小約2.7cm2.5cm2.1cm