CIN癌變現(xiàn)象要點(diǎn)講解課件

1、CIN癌變現(xiàn)象要點(diǎn)北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：黃勇軍 CIN癌變現(xiàn)象要點(diǎn)北京武總二院宮頸癌前病變診療中心宮頸上皮內(nèi)瘤變醫(yī)學(xué)中 cervical intraepithelial neoplasia的縮寫（CIN），即宮頸上皮內(nèi)瘤變，是宮頸癌前病變，由于人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染所致。宮頸上皮內(nèi)瘤變醫(yī)學(xué)中 cervical intraepithCIN是一組疾病的統(tǒng)稱，它包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。癌前病變在相當(dāng)長時(shí)期是可逆的，由癌前病變發(fā)展到侵潤期，約需810年，甚至20年。宮頸癌前病變，并不等于宮頸癌。從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌需要經(jīng)過宮頸上皮不典型增生原位癌浸潤癌的過程，大

2、概需要10年左右的時(shí)間，在此期間如果能夠用納可佳提高宮頸局部的免疫力，就能避免宮頸癌的發(fā)生。治療宮頸癌前病變應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。CIN是一組疾病的統(tǒng)稱，它包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。癌當(dāng)宮頸上皮化生過程活躍，某些外來致癌物質(zhì)刺激，或移行帶反復(fù)變動(dòng)，移行帶區(qū)活躍的未成熟細(xì)胞或增生的鱗狀上皮可向非典型方向發(fā)展。CIN癌變現(xiàn)象要點(diǎn)講解課件非典型增生增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；細(xì)胞排列較亂，極向消失。非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（ HPV ），則癌變率更高（

3、高危型 HPV 為 16 ， 18 ， 33 型）非典型增生宮頸上皮內(nèi)瘤變（ CIN ）非典型增生從基底層開始，逐漸向表層發(fā)展，若上皮全層皆為異型細(xì)胞所代替，則為原位癌。將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程統(tǒng)稱為CIN。根據(jù)非典型增生的程度和范圍， CIN 分為 、 、 級。CIN 級（輕度非典型增生）：異型細(xì)胞局限于上皮層的下 1/3 區(qū)。CIN 級 ( 中度非典型增生) ：異型細(xì)胞占上皮層的 1/22/3 ，異型性較 級明顯。CIN 級（重度非典型增生及原位癌）：異型細(xì)胞超過上皮層的 2/3 者為重度非典型增生；達(dá)全層者為原位癌；異型性較 級明顯，核分裂像增多，原位癌可

4、出現(xiàn)病理性核分裂像。宮頸上皮內(nèi)瘤變（ CIN ）非典型增生從基底層開始，逐漸向表CIN癌變現(xiàn)象要點(diǎn)講解課件宮頸原位癌（CIS）指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，異型增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜 ，間質(zhì)無浸潤，也稱為上皮內(nèi)癌（這是 1932 年由 Broders 首先提出）。由于納可佳在我國的研制成功，我國在使CIN逆轉(zhuǎn)這個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的研究和治療，是處于世界領(lǐng)先地位的，已經(jīng)得到聯(lián)合國衛(wèi)生組織的確認(rèn)。1 宮頸原位癌（CIS）癥狀與危害CIN癌變現(xiàn)象要點(diǎn)講解課件癥狀一、陰道出血 異常陰道出血是浸潤性宮頸癌的最常見的臨床表現(xiàn)。在宮頸癌患者中約80%的患者有陰道出血。出血方式可

5、以表現(xiàn)為陰道接觸性出血、不規(guī)則陰道出血，以及絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血。初期僅為少量出血，并可自行停止，之后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。大的菜花狀腫塊可因腫瘤壞死或由于侵及較大的血管而引起大出血，導(dǎo)致貧血，甚至發(fā)生出血性休克。但需要注意的是，陰道出血并不是宮頸癌的特異癥狀，生殖道的其他疾病也可以引起出血。統(tǒng)計(jì)資料顯示，由宮頸癌引起的陰道出血不足1%。因此需要和其他引起陰道出血的疾病相鑒別。癥狀二、陰道排液 早期陰道排液可為黏液性、漿液性或清涕樣。隨著腫瘤的進(jìn)展，腫瘤增大壞死，可以繼發(fā)感染，陰道排液可為膿性或膿血性，且有一種特殊的惡臭。如宮頸腺癌常表現(xiàn)為陰道大量清涕樣分泌物。三、壓迫癥狀 早期宮頸癌不會(huì)出現(xiàn)壓

6、迫癥狀。晚期宮頸癌由于腫瘤向周圍組織器官的浸潤，常出現(xiàn)相應(yīng)臟器受累的表現(xiàn)。CIN癌變現(xiàn)象要點(diǎn)講解課件四、轉(zhuǎn)移癥狀 晚期宮頸癌可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位不同，表現(xiàn)也不同。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可隨著淋巴結(jié)的回流方向，依次出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為無痛性固定融合的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)穿刺?？梢娹D(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。肺轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、氣急等。骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移區(qū)域的持續(xù)性疼痛。亦可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、皮下轉(zhuǎn)移等。五、全身癥狀 早期宮頸癌患者一般無明顯的全身癥狀。晚期宮頸癌患者由于腫瘤消耗，可出現(xiàn)消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。發(fā)熱可以由于繼發(fā)感染，也可以是因?yàn)槟[瘤熱引起。CIN

7、癌變現(xiàn)象要點(diǎn)講解課件CIN癌變現(xiàn)象要點(diǎn)講解課件危害1、引起女性不孕的產(chǎn)生 宮頸癌之所以和不孕癥脫不了干系，是因?yàn)閷m頸炎造成的“有菌”白帶和陰道堿環(huán)境都不利精子的生存和游動(dòng)，嚴(yán)重的宮頸炎還會(huì)影響性生活。需要注意的是：長期不治、或久治不愈的宮頸炎被認(rèn)為是宮頸癌發(fā)病的一個(gè)因素。2、嚴(yán)重影響生理生活 專家表示，由于子宮位于女性的腹部，是一個(gè)介于膀胱和直腸之間，中空的器官。宮頸位于子宮的下半部的一個(gè)較窄的部份，子宮頸的開口通到女性陰道。它的功能是月經(jīng)流出的信道，也是陰道微生物及空氣進(jìn)入女性子宮的屏障，另外還能抵擋性生活時(shí)受到的刺激引起炎癥反應(yīng)。如此一來，如果發(fā)生宮頸癌，夫妻生活無法融洽進(jìn)行。危害1、引起

8、女性不孕的產(chǎn)生3、對子宮造成致命損傷 子宮是受精卵發(fā)育成長的地方，在治療過程中宮頸癌患者因?yàn)榉N種原因，有時(shí)候不得不割掉子宮以達(dá)到保全生命的目的，這從另一方面無情剝奪了女性作為母親的權(quán)利，令廣大女性朋友心里異常難受，甚至陷入絕望之境。4、長期威脅心理健康 宮頸癌來臨后，女性心理會(huì)生發(fā)出前所未有的壓抑感，以致不能正確面對生活、工作，極大程度的影響了他們的心理健康。CIN癌變現(xiàn)象要點(diǎn)講解課件治療1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見的發(fā)作部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔復(fù)發(fā)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時(shí)應(yīng)先放療。2、激素和化學(xué)治療：孕激素治療的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。治療3、CIN生物靶向細(xì)胞療法：深入病灶修復(fù)被破壞的細(xì)胞組織，靶向清毒，防止癌變，可以避免病情的反復(fù)發(fā)作。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑10cm時(shí)，亦以此結(jié)合療法為宜。多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切