CPR指南以及氣管插管急診科教案課件

1、1會計學CPR指南以及氣管插管急診科1會計學CPR指南以及氣管插管急診科心肺復蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內進行CPR-BLS，并于8分鐘內進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調黃金4分鐘：通常4分鐘內進行心肺復蘇，有32能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17能救活。心肺復蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦

2、心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心臟驟停成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等心臟驟停成人常見原因：心臟驟停4種類型：心室纖顫

3、（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏心臟驟停4種類型：心肺復蘇基礎生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）心肺復蘇基礎生命支持（BLS）概述2010年1月31日2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟, 從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。概述2010年1月31日2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR原有步

4、驟 修改后步驟A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。原有步驟 修改后步驟A.保持氣道通暢。三個版本的CPR指南2000年版2005年版2010年版21. 嬰兒和兒童CPR時，按壓/通氣比為5:1；成人CPR時，按壓/通氣比為15:2；2. 未強調胸外按壓的質量和速率，胸腔完全恢復狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。1. 強調胸外按壓的質量和頻率，要求“用力而快速的按壓，按壓頻率100次/分”；2. 所有單人CPR時，按壓/通氣比均為30:2；3. 每次按壓后使胸廓完全恢復到正常位置，壓/放時間50%:50%。5. 應盡量控制中斷胸外

5、按壓的時間。1. 2010年指南，調整了心肺復蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，把心臟按壓放在了最重要的位置。2. 在除顫之前進行胸外按壓，在除顫1次結束之后馬上再進行胸外按壓。3. 按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm.4. 連續(xù)按壓，盡可能減少按壓中斷。持續(xù)按壓，不過早放棄病人。5. 可以在治療科室使用機械按壓。三個版本的CPR指南2000年版2005年版2010年版2比較中我們發(fā)現(xiàn)了以下的趨勢：AHA心肺復蘇指南中的按壓通氣要求比發(fā)生了顯著變化，從5:1到15:2到目前的30:2或連續(xù)按壓，并要求避免過度通氣。在2005年版本之后，美 國 亞利桑那大學心臟中心Gordon

6、A. Ewy等提出了純胸外按壓不通氣的方式，并通過臨床證實持續(xù)胸外按壓即可提供充足的氧供。指南越來越強調在除顫之前，先行進行胸外按壓，使得心臟得到足夠的灌注。尤其是2010年指南，調整了心肺復蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，并要求更高的按壓頻率和按壓深度。強調高質量的的有效胸外按壓。指南越來越重視不間斷按壓，和持續(xù)按壓，減少中斷次數(shù)并且不要過早放棄病人。2010年指南針對心肺復蘇的高質量要求促使我們考慮使用一種高效、便攜的移動心肺復蘇設備來輔助或部分替代人工按壓比較中我們發(fā)現(xiàn)了以下的趨勢：AHA心肺復蘇指南中的按壓通氣與2005主要變化1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：1

7、）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急 救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。與2005主要變化1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五與2005主要變化2幾個數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道

8、和呼吸5）除顫能量不變，但更強調CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（ PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復 （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s與2005主要變化2幾個數(shù)字的變化：與2005主要變化3整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國心臟學會）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）

9、。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學習心肺復蘇術。與2005主要變化3整合修改了基本生命支持（BLS）和高級指南推薦變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關鍵要素是胸外按壓和電除顫。 在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其

10、中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。指南推薦變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報C：即人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側的肋弓向上滑移至雙

11、側肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時損傷肋骨)。C：即人工循環(huán)按壓位置 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。按壓位置以掌跟按壓以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法

12、按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓按壓方法A：即判斷有無意識、暢通呼吸道。 可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應，說明意識已喪失，可用手指掐其人中，同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。A：即判斷

13、有無意識、暢通呼吸道。開放氣道手法 仰面抬頜法 要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。開放氣道手法 仰面抬頜法B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏

14、鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。B：即人工呼吸CPR指南以及氣管插管急診科教案課件吹起畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑c口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。 吹起畢，松開口鼻。2010年國際心肺復蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次

15、后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實施體外除顫。2010年國際心肺復蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在2010心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復操作，頻率大于100次/分鐘。2010心肺復蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸

16、骨垂直交叉點下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.53.5厘米，嬰兒至少1.52.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。 嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫心肺復蘇終止指標 病人已恢復自主呼吸和心跳。確定病人已死亡。 心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 心肺復蘇終止指標 病人已恢復自主呼吸和心跳。氣管插管術Trachea encheiresis氣管插管術Trachea encheiresis氣管插管術是建立人工氣道、進行人工通氣的最常用方法。便于清除呼吸道

17、分泌物。維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。為給氧、加壓人工呼吸、氣管內給藥提供條件。氣管插管術是建立人工氣道、進行人工通氣的最常用方法。經口氣管插管適應癥患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣；不能清除上呼吸道分泌物、胃內反流物和出血，有誤吸危險；下呼吸道分泌物過多或出血需要反復吸引；嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，需機械通氣；上呼吸道損傷、狹窄、阻塞等影響正常通氣；外科手術和全身麻醉。經口氣管插管適應癥患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機相關器械喉鏡氣管導管其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、膠布、無菌石蠟油等。相關器械喉鏡醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成

18、，質地柔軟可塑性強，無毒、無刺激。導管的規(guī)格現(xiàn)在用導管內徑（ID）標號，從2.5mm11.0mm，每一號相差0.5mm。導管的選擇應根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。氣管導管醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質地柔軟可塑性強，無毒、無刺激。導無論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過導管口看視導管內是否通暢，特別應該注意細小的導管；無論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過導管口看視導管內是導管內放置軟硬粗細適中的導絲，其頂端不能露出導管斜面口；根據(jù)導管的口徑選出合適的銜接管；準備好口塞及固定膠布。 導管內放置軟硬粗細適中的導絲，其頂端不能露出導管斜面口；操作前務必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小

19、電珠忽明忽暗，應清除電珠螺旋接口處分泌物的凝結插管前必須反復開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準備使用。喉鏡操作前務必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應清經口氣管插管步驟全麻誘導或表麻;開放氣道，面罩給氧3-5分鐘;實現(xiàn)插管體位;喉鏡暴露聲門并插管;氣囊充氣、接呼吸囊/機;判斷導管位置和深度。經口氣管插管步驟全麻誘導或表麻;開放氣道，面罩通氣開放氣道，面罩通氣Supine position (仰臥位)Head extendsion (經典插管體位)Sniffing position(修正插管體位)10cm高的枕頭實現(xiàn)插管體位Supine position (仰臥

20、位)Head exte喉鏡暴露聲門打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標志）、咽和會厭（第二解剖標志），行至會厭和舌根之間，左手上提，挑起會厭，暴露聲門。注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。喉鏡暴露聲門打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下CPR指南以及氣管插管急診科教案課件CPR指南以及氣管插管急診科教案課件如何持喉鏡？Right！Wrong！如何持喉鏡？Right！Wrong！CPR

21、指南以及氣管插管急診科教案課件CPR指南以及氣管插管急診科教案課件CPR指南以及氣管插管急診科教案課件CPR指南以及氣管插管急診科教案課件CPR指南以及氣管插管急診科教案課件CPR指南以及氣管插管急診科教案課件CPR指南以及氣管插管急診科教案課件插入氣管導管：操作者用右手將氣管導管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對準聲門位置送入氣管內，請將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入3-5cm，插管時導管尖端距門齒距離通常在2123cm。注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野。插入氣管導管：操作者用右手將氣

22、管導管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，氣囊充氣氣囊充氣5、確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即接簡易呼吸囊/機，在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。5、確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即接簡易呼吸囊/機，在注意事項1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時增加病人缺氧時間。2、插管前檢查用物是否齊全。3、選擇適當?shù)膶Ч堋?、插管時動作迅速，輕柔，以免損傷組織。5、插入長度6、插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱。7、吸痰時，每次不應超過15秒。8、吸入氣體應濕化，以防分泌物粘稠。9、插管時間不宜過長，超過72小時病情無改善應氣管切開。10、氣

23、囊內的氣體量一般為3-5ml。注意事項1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時增加病人缺本次課程結束，謝謝大家本次課程結束，謝謝大家三個版本的CPR指南2000年版2005年版2010年版21. 嬰兒和兒童CPR時，按壓/通氣比為5:1；成人CPR時，按壓/通氣比為15:2；2. 未強調胸外按壓的質量和速率，胸腔完全恢復狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。1. 強調胸外按壓的質量和頻率，要求“用力而快速的按壓，按壓頻率100次/分”；2. 所有單人CPR時，按壓/通氣比均為30:2；3. 每次按壓后使胸廓完全恢復到正常位置，壓/放時間50%:50%。5. 應盡量控制中斷胸外按壓的時間。1. 2010年指南，調整了心肺復蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，把心臟按壓放在了最重要的位置。2. 在除顫之前進行胸外按壓，在除顫1次結束之后馬上再進行胸外按壓。3. 按壓頻率至少100次