診斷學(xué)2簡(jiǎn)答題

1、診斷學(xué)簡(jiǎn)答題復(fù)習(xí)資料 僅供參考 各位選擇著用 作者： HYPERLINK /GetEntry.do?id=434458163&owner=236848517 安云峰 1、S1與S2的區(qū)別鑒別要點(diǎn)第一心音第二心音【音調(diào)較低鈍較高而脆【強(qiáng)度較響較S1弱【時(shí)限歷時(shí)較長(zhǎng),持續(xù)約0.1秒歷時(shí)較短,約0.08秒【最響部位心尖部心底部【與心尖搏動(dòng)的關(guān)系與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)后出現(xiàn)【與心動(dòng)周期的關(guān)系【S1與S2之間的間隔（收縮S2到下一心動(dòng)周期S1的間隔期）較短(舒張期)較長(zhǎng)2、咯血與嘔血的鑒別？咯血嘔血【病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、心臟病等=消耗性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、膽道出血、胃癌等

2、【出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等=上腹部不適、惡心、嘔吐等【出血方式咯出=嘔出，可為噴射狀【出血的血色鮮紅=暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色【血中混有物痰、泡沫=食物殘?jiān)⑽敢骸舅釅A反應(yīng)堿性=酸性【黑便無、若咽下血液量較多時(shí)可有=有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日【出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日=無痰3、簡(jiǎn)述現(xiàn)病史的定義及書寫內(nèi)容？現(xiàn)病史：是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。書寫內(nèi)容：起病的情況和患病時(shí)間；主要癥狀的特點(diǎn)；病因和誘因；病情的發(fā)展和演變；伴隨癥狀；治療經(jīng)過；病程中的一般情況。4、試述心肌梗塞各期的心電圖表現(xiàn)。心肌梗塞的心電圖呈規(guī)律性演變：早期

3、（超急性期）：心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段斜型抬高，尚未出現(xiàn)異常Q波，僅持續(xù)數(shù)小時(shí)。急性期：高聳T波開始降低，出現(xiàn)異常Q波，ST段呈弓背向上抬高，繼而下降；直立的T波開始倒置，并逐漸加深，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周。近期（亞急性期）：抬高的S-T段基本恢復(fù)至基線，Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺。持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。陳舊期（愈合期）：心梗后36月或更久。S-T段和T波恢復(fù)正常或T波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，留下壞死的Q波。 5、產(chǎn)生水腫的幾個(gè)主要因素？心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？產(chǎn)生水腫的主要因素：鈉與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥；毛細(xì)血管濾過壓升高，如右心衰竭；毛細(xì)血管通透性增高，如急

4、性腎炎；血漿膠體滲透壓降低，如血清清蛋白減少；淋巴回流受阻，如絲蟲病。鑒別【鑒別點(diǎn)腎源性水腫=心源型水腫【開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身=從足部開始，向上延及全身【發(fā)展快慢發(fā)展常迅速=發(fā)展較緩慢【水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大=比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小【伴隨病征伴有其他腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等=伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝腫大、靜脈壓升高等6、試述語(yǔ)音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義？語(yǔ)音震顫：被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。 （方法）：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位

5、，然后屬被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上往下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。 （減弱或消失）：1，肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫）2，支氣管阻塞（阻塞性肺不張）大量胸腔積液或氣胸4，胸膜高度增厚粘連5，胸壁皮下氣腫（增強(qiáng)）：1，肺泡內(nèi)有炎癥侵潤(rùn)，肺組織實(shí)變使語(yǔ)顫傳導(dǎo)良好。（大葉性肺炎實(shí)變期，肺阻塞）2，接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其濕當(dāng)空洞周圍有炎癥侵潤(rùn)并于胸壁粘連時(shí)，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語(yǔ)音震顫增強(qiáng)。（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫）7、發(fā)紺的病因可分哪兩大類？中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別？（1）血液中還原血紅蛋白增多；（2）血液中存在異常血

6、紅蛋白衍生物。中心性發(fā)紺是由于心、肺疾病導(dǎo)致SaO2降低引起。發(fā)紺的特點(diǎn)是全身性的、除四肢與面頰外，亦見于粘膜（包括舌及口腔粘膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)紺的特點(diǎn)是常見于肢體末稍與下垂部位（如肢體、耳垂、鼻尖）這些部位皮膚溫度低、發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端使其溫暖，發(fā)紺可消失。8、如何鑒別腹水與巨大卵巢囊腫 視診：卵巢囊腫腹部膨隆多呈圓形；腹水膨隆多呈蛙腹。觸診：卵巢囊腫可能捫及異常游走的包塊，尺壓試驗(yàn)陽(yáng)性。叩診：卵巢囊腫濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在中腹部，鼓音區(qū)在兩側(cè)；而腹水患者濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在兩側(cè)，鼓音區(qū)在中腹部。卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性，腹水1000m

7、l時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。9、簡(jiǎn)述急性腹膜炎的體征視診：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺，腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁運(yùn)動(dòng)受限，有積液時(shí)，腹部膨隆。觸診：皮膚彈性減退，脈搏頻速而無力，腹肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛。叩診：有胃腸穿孔時(shí)肝濁音界縮小或消失，有積液時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。聽診：腸鳴音減弱或消失。10、簡(jiǎn)述脾腫大的測(cè)量法及臨床分度測(cè)量法：第一測(cè)量（又稱甲乙線）：指鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離，以厘米表示，脾輕度腫大只作第一測(cè)量。第二和第三測(cè)量：脾明顯腫大時(shí)，加測(cè)第二線（甲丙線）和第三線（丁戊線），第二線指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離（應(yīng)大于第一測(cè)量），第

8、三線指脾右緣與前正中線的距離。如脾腫大向右越過正中線，測(cè)量脾右緣至正中線的最大距離，以“”表示，未超過正中線，則測(cè)量脾右緣至正中線的最短距離，以“”表示。臨床將脾腫大分為輕、中、高三度，深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大，超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。11、急性腹痛發(fā)生的原因（1）腹腔器官有急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎急性胰腺炎等。（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥等。（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)等（4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。（5）腹腔內(nèi)血管阻塞

9、：如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門靜脈血栓形成。（6）腹壁疾?。喝绺贡诖靷⒛撃[及腹壁皮膚帶狀皰疹。（7）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛。心肌梗死等（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥等。12、試述腹痛（內(nèi)臟性，軀體性，牽涉痛）的機(jī)制與特點(diǎn)？腹痛的基本發(fā)生機(jī)制有三種，即：內(nèi)臟性腹痛；軀體性腹痛；牽涉痛。內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。特點(diǎn)：1，伴痛部位不確定，接近腹中線，2，疼痛感覺模糊，多為痙攣不適，鈍痛，灼痛3，常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。 軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至

10、背部神經(jīng)根，反映道相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚特點(diǎn)：1，定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)，2，程度劇烈而持續(xù)，3，可有局部腹肌強(qiáng)直4，腹痛可因咳嗽，體位變化而加重 牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段，而定位于體表，更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)特點(diǎn)：疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張以及感覺過敏等。 13、三種絞痛之鑒別疼痛類別 腸絞痛=膽絞痛=腎絞痛 【疼痛部位多位于臍周圍，下腹部=多位于右上腹，放射至右背部與右肩胛=位于腰部并向下放射達(dá)于腹股溝外生殖器及大腿內(nèi)側(cè) 【其他特點(diǎn) 常伴有惡心，嘔吐，腹瀉或便秘腸鳴音增加等=常有黃疸，發(fā)熱，肝吸蟲及或Murphy征陽(yáng)性=常有尿頻，尿

11、急，小便含蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞等。 14、呼吸困難可分為哪些？特點(diǎn)如何？各見于哪些疾??？ 定義：呼吸困難是指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼煽動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。1， 一 肺源性呼吸困難： 1， 吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力顯著困難 2， 呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣困難明顯延長(zhǎng)而緩慢，常伴有干羅音。 3， 混合性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快，變淺，常伴有呼吸音異常，（減弱或消失）可有病理性呼吸音。 二、 心源性呼吸困難： 1， 左心衰竭：發(fā)生呼吸困難主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。

12、特點(diǎn)：呼吸困難活動(dòng)出現(xiàn)或加重，體息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。2，右心衰竭：原因主要是體循環(huán)淤血所致。2中毒性呼吸困難： 3神經(jīng)精神性呼吸困難： 4 血液?。?15水腫的發(fā)生機(jī)制和全身性水腫產(chǎn)生的病因？答，1，鈉水潴留2，毛細(xì)血管濾過壓升高3，毛細(xì)血管通透性增高，4血漿膠體滲透壓降低，5淋巴液或靜脈回流受阻2 心力衰竭2，腎臟疾病3，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良4，肝硬化5，其他1），粘液性水腫2）經(jīng)前期緊張綜合癥性水腫3）藥物性水腫4）特發(fā)性水腫16心臟房室傳導(dǎo)阻滯程度的分度及其心電圖特點(diǎn)？答：心臟傳導(dǎo)阻滯安阻滯程度可分為三度，心電圖特點(diǎn)分別是：一度為傳導(dǎo)延緩，但每次激動(dòng)都能下傳，如一度房室傳導(dǎo)阻滯表

13、現(xiàn)為P-R 間期延長(zhǎng)。二度為部分機(jī)動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷，如二度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。三度為傳導(dǎo)完全中斷，如三度房室傳導(dǎo)阻滯是P波與QRS 波豪無關(guān)系，心房率快于心室率，在阻滯部位以下的起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)放激動(dòng)，出項(xiàng)交界性異博心率或室性異博心率17.功能性與器質(zhì)性收縮期雜音如何區(qū)別/答，1，功能性收縮期雜音多見于兒童與青少年，器質(zhì)性可見于任何年齡2，功能性收縮期雜音多發(fā)生在肺動(dòng)脈瓣與二尖瓣區(qū)，雜音性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣，而器質(zhì)性收縮期雜音可發(fā)生在任何部位，雜音性質(zhì)粗糙，吹風(fēng)樣，呈高調(diào)。3，功能性收縮期雜音持續(xù)時(shí)間短，一般在3/6級(jí)以下，而器質(zhì)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常為全收縮期，3/6級(jí)以上4，功能性

14、雜音無震顫，較局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)，而器質(zhì)性常有震顫，沿血流方向傳導(dǎo)較廣19、四種呼吸音的區(qū)別。答，特征：氣管呼吸音=支氣管呼吸音=支氣管肺泡呼吸音=肺泡呼吸音【強(qiáng)度：極響亮=響亮=中等=柔和【音調(diào)：極高=高=中等=低【吸：呼；1：1=1：3=1：1=3：1【性質(zhì)：粗糙=管樣=沙沙聲，但管樣=輕柔的沙沙聲【正常的聽診區(qū)域：胸外氣管=胸骨柄=主支氣管=大部分肺野20深部觸診法分哪幾種，分別用于什么檢查？深部觸診法包括：1深部滑行觸診法該觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查2雙手觸診法用于肝脾腎和腹腔腫物的檢查3深部觸診法用以探測(cè)腹腔深在的病變的部位或明確立腹腔壓痛點(diǎn)4沖擊觸診法用于大量腹水時(shí)肝脾難

15、以觸及者。21干濕啰音的區(qū)別干羅音是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂音性質(zhì)的呼吸附加音，音調(diào)較高，吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，但以呼氣時(shí)明顯，強(qiáng)度和性質(zhì)易變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減；濕羅音斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或呼氣末明顯，也可出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。22試述溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸及膽汁淤積的病因發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查？ 1 溶血性黃疸：1，先天性溶血性貧血。2，后天性獲得性溶血性貧血。由于大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的聶取，結(jié)合與排泄能力，另一方面，由于溶血性造成的貧血，缺O(jiān)2和紅細(xì)胞破壞

16、產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常水平而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)：一般黃疸較輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時(shí)可有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐，腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色），嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭，慢性溶血多為先天性，除伴貧血外尚有脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：A，血液：血清TB增加，以UCB為主，CB基本正常，血中尿膽原增加，貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，骨髓紅細(xì)胞增生旺盛。B，糞便：尿膽原增加，糞膽素隨之增加，如糞色加深。C，尿液：血中尿膽原增加并以腎排出，故尿中尿膽原增加，但無膽紅素，有HB排出，隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 2 肝細(xì)胞性黃疸：由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的聶取，結(jié)合及排泄功能下降，因而血中的UCB增加，而未受損的肝細(xì)胞仍能將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，CB一部分的經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，一部位經(jīng)已損害或破壞的肝細(xì)胞反流入血中；亦可因肝細(xì)胞腫脹，匯管自滲出性病變與水腫以及削膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻，而返流進(jìn)入血循環(huán)中，致血中CB增加而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)：皮膚，黏膜，淺黃及深黃色，食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾。實(shí)驗(yàn)室檢查：A，血液：血中CB與UCB均增加，黃疸型肝炎時(shí)，CB增加幅度多高于UCB，并且不同程度的肝功能損害指標(biāo)升高。B，尿液：尿中CB實(shí)