門靜脈高壓癥教案

1、皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院教案首頁(yè)課程名稱外科學(xué)授課題目第四十二章門靜脈高壓癥portalhypertension授課對(duì)象臨床醫(yī)學(xué)本科時(shí)間分配共80分鐘解剖及生理8分鐘門靜脈高壓癥的分型4分鐘門靜脈高壓癥形成后的病理變化8分鐘門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)8分鐘門靜脈高壓癥的診斷8分鐘Child肝功能分級(jí)及其意義10分鐘食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療12分鐘手術(shù)治療，急癥手術(shù)治療的指征8分鐘各種分流、斷流手術(shù)方法的介紹14分鐘課時(shí)目標(biāo)1、掌握門靜脈高壓癥的診斷，肝功能Child分級(jí)，以及胃底、食道曲張靜脈破裂大出血的急救措施。2、熟悉門靜脈高壓癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)和治療原則。3、了解門體斷流術(shù)、

2、門體分流術(shù)及經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)的概況和選用。了解肝移植治療門靜脈高壓癥的手術(shù)指征。授課重點(diǎn)門靜脈的解剖生理、門靜脈高壓癥的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和各種治療授課難點(diǎn)門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)、診斷，食管胃底曲張靜脈破裂出血的處理原貝心手術(shù)指征的確立和各種手術(shù)方法的選用授課形式大班授課授課方法講授法參考文獻(xiàn)1、外科學(xué)（第七版）吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社出版2、黃家駟外科學(xué)（第六版）裘法祖主編，人民衛(wèi)生出版社出版思考題1、肝臟的雙重血供對(duì)于門靜脈高壓癥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的意義？2、如何根據(jù)Child肝功能分級(jí)來(lái)確定門靜脈高壓癥的治療方式？教研室主任及課程負(fù)責(zé)人簽字教研室主任（簽字）課程負(fù)

3、責(zé)人（簽字）年月日年月日基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段）門靜脈高壓癥借助圖片講解解剖生理概要借助圖片講解門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成的，肝臟具有雙重血供。門靜脈與腔靜脈間存在著四個(gè)交通支。門靜脈高壓癥的分型肝前型肝型肝后型門靜脈高壓癥形成后發(fā)生的病理變化脾腫大交通支擴(kuò)張腹水門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血、黑便、腹水等，以及上消化道大出血。相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)、肝功能及B超。門靜脈高壓癥的診斷病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。Child肝功能分級(jí)及其意義食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療1、建立有效的靜脈通道，擴(kuò)充血容量。2、藥物止血

4、：垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素。3、內(nèi)鏡治療：經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑治療、經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)。4、三腔管壓迫止血，操作方法和注意事項(xiàng)。5、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，其運(yùn)用指征和并發(fā)癥。手術(shù)治療，急癥手術(shù)治療的指征1、既往有大出血病史，或經(jīng)治療短時(shí)控制后反復(fù)出血者。2、經(jīng)內(nèi)科48小時(shí)治療，出血不止或短時(shí)控制后再出血者。各種分流、斷流手術(shù)方法的介紹1、門體分流術(shù)非選擇性門體分流術(shù)選擇性門體分流術(shù)2、門體斷流術(shù)食道下端或胃底橫斷術(shù)食道下端胃底切除術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)小結(jié)1、門靜脈的解剖生理。2、門靜脈高壓癥的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。3、食管胃底曲張靜脈破裂出血的處理原則，手術(shù)指征的確立。4、分流

5、或斷流手術(shù)的選用。5、肝移植在治療門靜脈高壓癥中的作用和地位。復(fù)習(xí)思考題或作業(yè)題1、肝臟的雙重血供對(duì)于門靜脈高壓癥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的意義。2、如何根據(jù)Child肝功能分級(jí)來(lái)確定門靜脈高壓癥的治療方式。3、三腔管壓迫止血臨床操作的注意事項(xiàng)。教學(xué)效果與分析閃爍的小星教材分析：閃爍的小星是一首曲調(diào)流暢、輕快從容的法國(guó)民歌。全曲優(yōu)美而平穩(wěn)的旋律，形象地描繪了寧?kù)o晴朗的夜空中星星熠熠閃爍的美麗景色，留給學(xué)生無(wú)窮的想象。這首歌中的2/4拍的節(jié)奏非常簡(jiǎn)單，全曲以四分音符為主，二拍子強(qiáng)弱規(guī)律特別明顯，節(jié)奏感強(qiáng)，非常適宜放手讓學(xué)生自己編創(chuàng)舞蹈動(dòng)作。全曲音域不寬，只有六度，曲調(diào)僅使用了四分音符與二分音符，18小節(jié)與結(jié)

6、束句完全重復(fù)，912小節(jié)與1316小節(jié)又是完全重復(fù)。優(yōu)美而平穩(wěn)的旋律，形象地描繪了寧?kù)o晴朗的夜空中星星閃爍的景象，質(zhì)樸形象，充滿童趣。教學(xué)內(nèi)容：1、學(xué)唱閃爍的小星2、學(xué)唱歌曲并表演教學(xué)目標(biāo)：1、通過(guò)演唱歌曲閃爍的小星，感受歌曲所表達(dá)的夜晚的意境，體會(huì)歌曲的情緒。2、通過(guò)律動(dòng)、創(chuàng)設(shè)情境等方法學(xué)唱歌曲，指導(dǎo)學(xué)生能用輕快、明亮的聲音演唱歌曲。3、學(xué)生積極參與音樂(lè)活動(dòng)，在活動(dòng)中自然大方，能根據(jù)歌曲的意境進(jìn)行情景式的歌表演，培養(yǎng)學(xué)生的即興表演能力。教學(xué)重點(diǎn)：學(xué)生能唱出歌曲歡快的情緒。教學(xué)難點(diǎn)：學(xué)生能用連音、斷音相結(jié)合的方法演唱歌曲。教學(xué)過(guò)程：一、師生問(wèn)好！二、練聲（1）12345671（2）13|53|

7、1|a（3）12|34|54|32|1|mimami三、創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)入師：小朋友們，在晴朗的夏夜里，每當(dāng)你們仰望浩瀚的夜空，你都看到了些什么呢？（小朋友們發(fā)言）月亮，群星閃耀，無(wú)邊無(wú)際，神奇，美麗等等?！菊n件出示星空?qǐng)D1】師：是啊，夜空真是非常的美麗而且神奇，不僅有美麗的白云和月亮、還有向我們眨眼的小星星。誰(shuí)能說(shuō)一說(shuō)夜空中的星星是什么樣子的？（小朋友發(fā)言）（一閃一閃的、亮晶晶的、發(fā)光的【課件出示星空?qǐng)D2】四、新歌教學(xué)師：是的，今天我們就一起來(lái)學(xué)習(xí)這首好聽的歌曲閃爍的小星。師：請(qǐng)小朋友們把音樂(lè)書翻到第31頁(yè)閃爍的小星，先欣賞一下這首閃爍的小星，可以輕聲地跟著音樂(lè)哼唱?！径嗝襟w播放音樂(lè)】師：這首歌

8、好聽嗎？現(xiàn)在我們就來(lái)學(xué)唱這首歌。師：請(qǐng)小朋友們先看歌譜，這首歌曲演唱的情緒是歡快地，節(jié)拍是2/4拍的，表示以四分音符為一拍，每小節(jié)有兩拍，它的強(qiáng)弱規(guī)律特別明顯，第一拍子強(qiáng)，第二拍子弱，節(jié)奏感強(qiáng)。XX|XX|X|嗒小朋友們自由的讀一讀歌詞。師：誰(shuí)能說(shuō)一下這首歌在唱什么呢？有誰(shuí)能用歌曲中的話來(lái)告訴我呢？師：說(shuō)的真不錯(cuò)！現(xiàn)在請(qǐng)小朋友們跟著老師的鋼琴，輕聲地哼唱第一段歌詞。（跟琴分句聽唱兩遍，接龍唱一遍）師：小星星的歌真好聽，小朋友們喜歡嗎？這首歌還有第二段歌詞，小朋友們可以跟著伴奏音樂(lè)把它唱出來(lái)嗎？（學(xué)唱第二段歌詞）師：小朋友們唱的真好！現(xiàn)在跟著老師的鋼琴伴奏完整的演唱一遍這首歌，好嗎？（提示：小朋

9、友們閉上眼睛想一想，夜空中星星閃爍，應(yīng)該用怎樣的聲音來(lái)演唱？注意表現(xiàn)出夜晚的氛圍）師：唱的真棒！老師覺(jué)得小朋友們都成了一顆顆閃爍的小星星了，小朋友們看看這些閃爍的小星星隨著旋律在歡快地跳舞，你們能不能像小星星那樣給這首歌曲加上動(dòng)作表演出來(lái)呢？【出示小星星旋律圖】師：小朋友們表演的真不錯(cuò)！老師也給這首歌曲加上了動(dòng)作，小朋友們跟著老師一起做，好不好？師：首先，小朋友們跟著老師做一下小星星一閃一閃，在眨眼的動(dòng)作。伸出你們的小手，雙手的肘關(guān)節(jié)上下扇動(dòng)兩次。再看看小星星亮晶晶的動(dòng)作，雙手高舉，掌拳交換四次。（好的，我們一起連起來(lái)做一遍。）滿天都是小星星（保持上一句的姿勢(shì)）原地轉(zhuǎn)一圈，然后抖動(dòng)手指掛在天空放光明雙手向身體兩側(cè)畫圓一圈好像千萬(wàn)小眼睛