皮質(zhì)醇增多癥病人的護理

1、 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E9%86%87%E5%A2%9E%E5%A4%9A%E7%97%87 t /rshbjb/083/20/_blank 皮質(zhì)醇增多癥又稱 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E5%BA%93%E6%AC%A3 t /rshbjb/083/20/_blank 庫欣或 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E

2、6%9F%AF%E5%85%B4%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81 t /rshbjb/083/20/_blank 柯興綜合征，屬 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA t /rshbjb/083/20/_blank 腎上腺 HYPERLINK / t /rshbjb/083/20/_blank 疾病，分為 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E5%9E%82%E4%BD%93

3、 t /rshbjb/083/20/_blank 垂體 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E4%BF%83%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E6%BF%80%E7%B4%A0 t /rshbjb/083/20/_blank 促腎上腺皮質(zhì)激素( HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=ACTH t /rshbjb/083/20/_blank ACTH)依賴性 HYPERLINK /cse/sear

4、ch?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E9%86%87%E7%97%87 t /rshbjb/083/20/_blank 皮質(zhì)醇癥和非依賴性 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E9%86%87 t /rshbjb/083/20/_blank 皮質(zhì)醇癥。這類疾病的直接原因是血漿中 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E5%86%85%E6%BA

5、%90%E6%80%A7 t /rshbjb/083/20/_blank 內(nèi)源性皮質(zhì)醇增多，常因雙側(cè) HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA%E7%9A%AE%E8%B4%A8 t /rshbjb/083/20/_blank 腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺皮質(zhì) HYPERLINK / t /rshbjb/083/20/_blank 腫瘤引起。其臨床表現(xiàn)有：四肢無力及 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E8

6、%82%8C%E8%90%8E%E7%BC%A9 t /rshbjb/083/20/_blank 肌萎縮; HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E5%90%91%E5%BF%83%E6%80%A7%E8%82%A5%E8%83%96 t /rshbjb/083/20/_blank 向心性肥胖、 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E6%BB%A1%E6%9C%88%E8%84%B8 t /rshbjb/083/20/_blank 滿月臉;腹部和腹部

7、皮膚紫紋;精神異常，失眠，易激動; HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/49037.html t /rshbjb/083/20/_blank HYPERLINK /zz/xiongbu/500cf.html t /rshbjb/083/20/_blank 高血壓、 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E4%BD%8E%E8%A1%80%E9%92%BE t /rshbjb/083/20/_blank 低血鉀; HYPERLINK /keshi/waike/guke/49035.html t /rsh

8、bjb/083/20/_blank HYPERLINK /zz/quanshen/50509.html t /rshbjb/083/20/_blank 骨質(zhì)疏松; HYPERLINK /keshi/neike/neifenmi/49088.html t /rshbjb/083/20/_blank HYPERLINK /zz/quanshen/504fe.html t /rshbjb/083/20/_blank 糖尿病或 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E7%B3%96%E8%80%90%E9%87%8F t /rsh

9、bjb/083/20/_blank 糖耐量低減;性腺功能紊亂等 HYPERLINK / t /rshbjb/083/20/_blank 癥狀。其治療可分為垂體手術、垂體 HYPERLINK /deptdetail.aspx?keshi=%bf%c6%ca%d2_%b7%c5%c1%c6%a1%a2%bb%af%c1%c6%bf%c6&area= t /rshbjb/083/20/_blank 放療、藥物治療和腎上腺手術四類。常見護理問題包括：焦慮; HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E8%87%AA%E6%88%91%

10、E5%BD%A2%E8%B1%A1%E7%B4%8A%E4%B9%B1 t /rshbjb/083/20/_blank 自我形象紊亂;活動無耐力;有皮膚破損和外傷的危險;潛在并發(fā)癥-切口感染;潛在并發(fā)癥-腎上腺功能不足。一、焦慮相關因素：1 環(huán)境改變。2 自身疾病困擾。3 對 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E9%A2%84%E5%90%8E t /rshbjb/083/20/_blank 預后缺乏信心。主要表現(xiàn)：1 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=

11、1&q=%E4%B8%BB%E8%AF%89 t /rshbjb/083/20/_blank 主訴有抑郁和煩躁感，四肢無力，易疲倦。2 對相關 HYPERLINK / t /rshbjb/083/20/_blank 檢查和護理有抵觸情緒。3對環(huán)境不熟悉，有 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E5%AD%A4%E7%8B%AC%E6%84%9F t /rshbjb/083/20/_blank 孤獨感。護理目標：1 病人主訴焦慮感減輕或消除。2 病人心情舒暢，積極配合進行各項相關檢查和治療、護理。護理措施：1 熱情接待病人

12、，提供安靜、舒適、無不良刺激的病室環(huán)境，介紹有關醫(yī)護人員及病室有關規(guī)章制度，消除病人的陌生感。2 主動與病人交談溝通，了解情況，及時進行心理疏導，并給予病人生活上關心體貼。3 做好家屬的思想工作，取得共識，多探視、多關心病人，使其經(jīng)常能感受來自家庭的溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。4 講述術前準備的重要性，以及各項檢查、操作的目的，使病人能主動配合完善相關檢查和治療。5 對病人提出的疑問給予明確、有效的答復，以消除其顧慮。6 對病人主動合作的態(tài)度，給予及時肯定和鼓勵。重點評價：1 病人的焦慮感是否減輕。2 病人精神狀況如何，能否主動配合進行檢查和治療。二、自我形象紊亂相關因素：1 病人形象改變，即向

13、心性肥胖：滿月臉、水牛背。2 性征改變：女性男性化、多毛、乳房萎縮等。主要表現(xiàn)：1 自卑、害羞，不愿參加社交活動。2 在乎他人的評價。護理目標：1 病人的自信心恢復。2 病人能進行正常的社交，恢復以往的生活、工作習慣。護理措施：1 講解本病的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，說明經(jīng)過手術和藥物治療后，疾病癥狀和體征會逐漸消失。2 利用同種病例已治愈的病友做現(xiàn)身宣教，鼓勵和幫助病人恢復自信。3 做好心理護理，找出病人不良心態(tài)之癥結(jié)，及時對癥疏導，使其情緒穩(wěn)定，愉快接受治療和手術。重點評價：1 病人有無心理障礙，情緒是否穩(wěn)定。2 病人有無社交障礙。三、活動無耐力相關因素：1 向心性肥胖。2 高血壓致水鈉潴留。3

14、 HYPERLINK /zz/quanshen/50483.html t /rshbjb/083/20/_blank 肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松。4 手術切口疼痛。主要表現(xiàn)：1 主訴活動后疲倦、軟弱無力。2 四肢 HYPERLINK /zz/quanshen/4ffbf.html t /rshbjb/083/20/_blank 水腫，活動不便。3 活動后有異常的心率或血壓升高及呼吸困難。護理目標：1 病人活動耐力提高。2 病人能完成日常生活 HYPERLINK / t /rshbjb/083/20/_blank 料理，如飲食、洗漱、排便等。護理措施：1 評估病人目前的活動程度和休息方式。2 循序漸進地

15、進行活動耐力試驗，與病人一起制定活動計劃。指導病人自我監(jiān)測耐力方法：即休息時、活動中、活動后3分鐘分別監(jiān)測脈搏，以活動中脈搏規(guī)律、每分鐘不超過112次，活動后3分鐘與休息時相比每分鐘不超過6次，且呼吸正常，無其他異常癥狀為宜。3 指導和協(xié)助病人進行日常生活自理，鼓勵其盡可能做力所能及的事情。4 術后病情允許，鼓勵和協(xié)助病人盡早下床活動，促進體力恢復，同時須嚴防摔傷。重點評價：1 病人日常生活能否做到自理。2 病人活動是否安排合理，活動后有無異常變化。四、有皮膚破損和外傷的危險相關因素：1 皮質(zhì)功能亢進，皮質(zhì)醇加速促蛋折分解作用。2 骨質(zhì)脫鈣。主要表現(xiàn)：1 主訴四肢無力。2 肌肉萎縮，皮膚變薄。

16、3 拍片示骨質(zhì)疏松。護理目標：1 病人的皮膚完整無損。2 病人未發(fā)生意外傷害。護理措施：1 囑病人宜多休息，避免劇烈活動及超負荷勞動，防止病理性 HYPERLINK /keshi/waike/guke/51b1d.html t /rshbjb/083/20/_blank 骨折及意外傷害。2 協(xié)助病人修剪指(趾)甲，避免抓破皮膚導致感染。3 保持床鋪 HYPERLINK /mrhf/hfjq/ t /rshbjb/083/20/_blank 清潔、干燥、平整無皺。4 術后病人床上使用便器或為病人翻身按摩時，避免拖、拉動作。5 保持病人全身皮膚清潔衛(wèi)生，沐浴或擦澡時，注意動作要輕柔。重點評價：1

17、有無皮膚破損的誘因。2 有無引起病人受傷的誘因。3 清潔皮膚及保護措施是否落實。五、潛在并發(fā)癥-切口感染相關因素：1 糖代謝紊亂。2 腎上腺功能不足，免疫能力低下，抵抗力下降。主要表現(xiàn)：1 皮下 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7a2.html t /rshbjb/083/20/_blank 脂肪液化、壞死、感染。2 切口遷延不愈。3 HYPERLINK /care/jcxt/ t /rshbjb/083/20/_blank 血糖增高。護理目標：感染控制，切口愈合。護理措施：1 觀察體溫變化，術后1周每天監(jiān)測體溫3次，若體溫超過38.5，每天監(jiān)測4次，若體溫超

18、過39，每天監(jiān)測6次，且依據(jù)先物理降溫后藥物降溫的原則，進行降溫處理，并記錄降溫效果。2 保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。3 保護傷口敷料的清潔、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時更換。4 觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時，及時通知醫(yī)師處理。5 按醫(yī)囑使用 HYPERLINK /drug/zt/ksszt/ t /rshbjb/083/20/_blank 抗生素，并觀察其療效。重點評價：1 切口愈合情況，有無異常變化。2 體溫變化情況。六、潛在并發(fā)癥-腎上腺功能不足相關因素：切除分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺之后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降。主要表現(xiàn)：心率增快、惡心、嘔吐、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f74.html t /rshbjb/083/20/_blank HYPERLINK /zz/