泌尿系損傷病人護理(3)課件

1、關(guān)于泌尿系損傷病人的護理 (3)第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標熟悉泌尿系損傷的病因病理。掌握損傷的輔助檢查、治療原則。熟練掌握腎、尿道及膀胱損傷病人的臨床表現(xiàn)及護理程序。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【病因及分類】直接暴力此為最常見的原因。間接暴力可引起腎蒂的撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂。第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理】 1.腎挫傷 2.腎部分裂傷3.腎全層裂傷 4.腎蒂損傷第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】1.血尿 腎損傷病人多有血尿。2.疼痛及腫塊 出血或尿外滲可引起腎區(qū)腫脹、疼痛。血塊阻塞輸尿管時可發(fā)生腎

2、絞痛。3.休克 嚴重腎損傷，腎蒂裂傷或合并胸腹聯(lián)合傷，常因損傷和失血發(fā)生休克。4.合并傷癥狀 可能合并胸、腹臟器及脊柱或遠處組織損傷。5.腎開放傷 由于有合并傷，應(yīng)早手術(shù)。第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【輔助檢查】1.實驗室檢查 血紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低提示活動性出血；白細胞數(shù)量增多、中性粒細胞比例增高提示繼發(fā)感染。2.影像學(xué)檢查 通過腎動脈造影或排泄性尿路造影、B超、CT、MRI等檢查，能明確腎損傷部位、程度、尿外滲、腎血管損傷及對側(cè)腎臟損傷等情況。第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】1.閉合傷的治療原則：（1）腎挫傷和表淺裂傷：絕對臥床，至少24周

3、。出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時改用手術(shù)治療：休克未能糾正或經(jīng)糾正后再度出現(xiàn)者；血尿未見減輕而進行性加重，并存在活動性出血者；腰腹部包塊逐漸增大；胸或腹部合并傷體征出現(xiàn)。（2）較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統(tǒng)斷裂有大量尿外滲時，應(yīng)采取手術(shù)治療。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】2.手術(shù)方法閉合性傷宜腹部切口，以便能探查腹內(nèi)臟器有無合并傷，并能探查對側(cè)腎臟情況（1）腎區(qū)引流（2）腎修補術(shù)（3）腎部分切除（4）腎切除術(shù)第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月尿道損傷【病因及分類】 尿道損傷主要見于男性，是泌尿系損傷中最常見的損傷。男性尿道以尿生殖膈為界分為前、后兩部分。會陰部騎跨

4、傷能引起尿道球部損傷，骨盆骨折引起尿道膜部撕裂或撕斷。器械檢查尿道操作不當，引起球膜交界處尿道損傷。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理生理】 1.尿道挫傷 尿道內(nèi)層損傷、陰莖筋膜完整。引起水腫和出血。 2.尿道裂傷 尿道壁全層斷裂，引起尿道周圍血腫及尿外滲。3.尿道斷裂 尿道完全斷離，斷端退縮、分離，有明顯血腫和尿外滲，可發(fā)生尿潴留。4.尿外滲 尿液、血液經(jīng)破損的尿道外滲至周圍組織內(nèi)，容易引起繼發(fā)感染。第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】 1.排尿困難與尿潴留 2.尿道出血 前尿道損傷破裂時可見尿道口滴血。3.尿外滲 4.休克 骨盆骨折病人可造成休克。5

5、.疼痛 損傷時，病人感到傷處疼痛、活動時加劇。第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】 前尿道損傷尿外滲 后尿道損傷尿外滲 第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【輔助檢查】1.導(dǎo)尿 可檢查尿道是否連續(xù)、完整。插入導(dǎo)尿管并留置導(dǎo)尿1周可起到支撐尿道和引流尿液的作用。2.X線 骨盆前后位平片顯示骨盆骨折。3.其他檢查 血、尿常規(guī)、以及其他生化檢查。第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】 1.緊急處理 損傷嚴重疑有休克者，積極搶救休克。2.尿道損傷的手術(shù)處理恢復(fù)尿道連續(xù)性。手術(shù)切開尿外滲部位，引流滲出尿液和血液，以預(yù)防繼發(fā)感染和組織壞死。尿道損傷

6、部位修復(fù)后，定期擴張尿道，防止尿道狹窄。第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱損傷【病因及分類】 1.閉合傷2.開放傷 3.醫(yī)源性損傷4.自發(fā)性破裂第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理生理】 1.腹膜外型膀胱破裂 2.腹膜內(nèi)型膀胱破裂 膀胱損傷第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】1.休克 骨盆骨折合并大出血、尿外滲等引起。2.腹痛 腹膜外型破裂與腹膜內(nèi)型破裂3.血尿和排尿障礙 有尿意而無尿排出。4.尿瘺第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【輔助檢查】1.導(dǎo)尿及灌注試驗 導(dǎo)尿管插入順利，但無尿液流出或僅有少量血尿。2.X線檢查

7、注入造影劑行膀胱造影可見有造影劑外滲。亦可注入少量空氣，如發(fā)現(xiàn)肝濁音界減少或消失或透視見膈下有游離氣體，可明確腹膜內(nèi)破裂診斷。3.B超 可見膀胱不完整，周圍有滲液，或發(fā)現(xiàn)膀胱有破裂口，膀胱內(nèi)容減少等。第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】 1.注意有無合并傷 是否有骨盆骨折、尿外滲，須盡快糾正休克。2.膀胱挫傷 如無排尿困難，不需留置導(dǎo)尿管。膀胱挫傷、癥狀較輕者，可插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液710天，同時抗感染治療。可不經(jīng)手術(shù)而治愈。3.膀胱破裂 先探查腹腔，檢查有無腹膜內(nèi)破裂或其他腹內(nèi)臟器損傷。如無異常，關(guān)閉腹膜后，再切開膀胱進行探查。4.開放傷需手術(shù)探查5.應(yīng)用抗生素和破

8、傷風(fēng)抗毒素第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【小結(jié)】1.泌尿系損傷以男性尿道損傷最常見。腎損傷多由直接暴力引起，血尿是其主要癥狀，并伴有疼痛、腰腹部包塊、嚴重損傷病人可發(fā)生休克。腎挫傷和表淺裂傷患者一般采取非手術(shù)療法，伴休克者應(yīng)迅速給予抗休克治療并做手術(shù)準備。2.尿道損傷以球部和膜部損傷最常見，多因騎跨傷和醫(yī)療操作不當引起，損傷類型包括挫傷、裂傷、斷裂傷、尿外滲，突出表現(xiàn)尿道出血、排尿困難和尿潴留。通過導(dǎo)尿和X線檢查判斷尿道損傷程度，治療上應(yīng)采取無菌導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺引流，嚴重者進行手術(shù)處理。第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【小結(jié)】3.膀胱損傷主要分為腹膜內(nèi)型和

9、腹膜外型，前者尿液流入腹膜腔引起腹膜炎，后者尿液聚集在膀胱周圍及恥骨后間隙，引起下腹壓痛、肌緊張。骨盆骨折患者可引起休克。利用導(dǎo)尿灌注試驗和X線進行輔助診斷。治療上挫傷及早期較小裂傷患者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，伴休克者須緊急手術(shù)處理，早期使用抗生素。第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理案例31-1 病人李某，腰部被車撞傷后，發(fā)現(xiàn)有眼血尿，并伴腰部脹痛，未觸及腰部腫塊，B超顯示被膜下血腫。請寫出該病人首選治療方案和護理計劃。 第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理評估】1.健康史 詢問受傷史，如病人意識障礙，應(yīng)向家屬或陪同人員了解相關(guān)狀況。2.身體狀況密切監(jiān)測生命

10、體征定時檢查尿液觀察腹部體征及尿外滲變化注意體溫變化情況 第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理評估】3.輔助檢查 了解血、尿常規(guī)檢查、腹部X線，B超等輔助檢查結(jié)果。4.心理社會5.手術(shù)后評估第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理問題】1.焦慮、恐懼 與泌尿系損傷癥狀、生命受到威脅及缺乏疾病相關(guān)知識等有關(guān)。2.疼痛 與腎被膜緊張，血、尿刺激腹膜、血凝塊堵塞輸尿管、創(chuàng)傷等有關(guān)。3.尿潴留 與尿道疼痛引起的括約肌痙攣、尿道完全斷裂等因素有關(guān)。4.組織灌注量改變 與骨盆骨折及胸腹聯(lián)合傷引起大出血、尿外滲等有關(guān)。5.感染 與尿外滲、出血、組織壞死有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥

11、 感染、排尿困難、休克。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理目標】減輕或消失焦慮、恐懼，積極配合治療。病人主訴疼痛減輕或消除。病人排尿通暢。維持體液平衡。未發(fā)生感染或感染得到有效的控制。未發(fā)生潛在并發(fā)癥。第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】1.非手術(shù)療法及術(shù)前護理（1）心理：安慰、關(guān)懷和體貼焦慮、恐慌病人。（2）體位：腎損傷病人，遵醫(yī)囑絕對臥床休息24周，血尿消失后1周才能離床活動。（3）尿道、膀胱損傷診斷明確的病人，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛藥，并適當調(diào)整體位緩解疼痛。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】（4）嚴格無菌操作，同

12、時遵醫(yī)囑使用抗菌素預(yù)防或控制感染。（5）密切觀察病情（6）維持水電解質(zhì)和血容量的平衡：建立靜脈通道，給予輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛或使用止血藥，及時采取防治休克措施。第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】（7）及時給尿潴留者導(dǎo)尿。（8）能經(jīng)口進食的病人，加強營養(yǎng)，給高熱量、高維生素、高蛋白飲食及多飲水，提高機體的抵抗力，促進康復(fù)。（9）測定白細胞和體溫，注意腎區(qū)外形，血尿檢查情況，及時給予抗生素治療。（10）做好尿路造影檢查前準備及其它術(shù)前常規(guī)準備工作。第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】2.術(shù)后護理（1）腎修補、腎部分切除術(shù)后病人，遵醫(yī)囑給予臥床

13、休息2周。腎切除術(shù)后休息23天，預(yù)防術(shù)后出血。（2）術(shù)后觀察病人生命體征變化、傷口滲尿、滲血情況；引流液性質(zhì)及量；血尿、尿量變化等。（3）遵醫(yī)囑禁飲、禁食，待腸道功能恢復(fù)后從進流質(zhì)飲食開始逐漸過度到普食，少進易產(chǎn)氣的食物以減輕腹脹。鼓勵病人適當多飲水。第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】（4）遵醫(yī)囑使用有效抗菌藥物預(yù)防感染。（5）對腎切除病人輸液速度不要太快。（6）各種引流管護理見本章第一節(jié)、診療操作與護理。（7）保持切口干燥、清潔，保持大便通暢。（8）導(dǎo)尿管拆除后有排尿困難病人，定期行尿道擴張術(shù)。第三十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】（9）做暫時性或永久性膀胱造口引流尿液的病人，保持引流通暢，有阻