梅克爾憩室PPT參考幻燈片

1、小兒外科梅克爾憩室梅克爾憩室1 定義 梅克爾憩室（梅克爾憩室（Meckels diverticulum ）又稱先天性）又稱先天性回腸末端憩室，由于卵黃管回腸末端憩室，由于卵黃管退化不全，其腸端未閉合引退化不全，其腸端未閉合引起，末端回腸的腸系膜附著起，末端回腸的腸系膜附著緣對側(cè)有憩室樣突起。緣對側(cè)有憩室樣突起。2 3 臍部解剖4 病理5 流行病學 本病是消化道最常見的先天性畸形。 在正常人群中發(fā)生率約為2%4%。 男性多于女性2倍。 大多數(shù)人無任何癥狀，僅4% 6%病例可發(fā)生各種并發(fā)癥，可在任何年齡出現(xiàn)癥狀，其中48% 60%發(fā)生于2歲以內(nèi)。6 病理 梅克爾憩室是一個真性憩室，含有腸管的所有層

2、次。 多位于距回盲瓣100cm左右的回腸末端，在腸系膜對側(cè)緣。 盲端游離于腹腔內(nèi)，頂部偶有殘余索帶與臍部或腸系膜相連，該索帶是引起內(nèi)疝導致腸梗阻的主要原因。 組織結(jié)構(gòu)與回腸相同，約50%內(nèi)有迷生組織，如胃粘膜。7 臨床表現(xiàn) 憩室內(nèi)迷生組織的存在和憩室的形態(tài)特點是引起梅克爾憩室出現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生臨床癥狀的重要因素。 出血出血 迷生的胃粘膜分泌鹽酸及胃蛋白酶腐蝕憩室黏膜產(chǎn)生潰瘍，出血病例約占20%30%。 主要表現(xiàn)突然出現(xiàn)無痛性血便，出血量較多，色澤暗紅或鮮紅。腹部檢查無陽性體征，出血無規(guī)律，反復間歇出血，不合并嘔吐。 出血需要與腸套疊、直腸息肉、腸重復畸形鑒別。8 臨床表現(xiàn) 腸梗阻腸梗阻 約占25%

3、40%，因腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝等引起梗阻。 憩室本身的扭轉(zhuǎn)、粘連所引起的腸梗阻最為常見，其次是憩室為起套點形成的回結(jié)型腸套疊，非手術(shù)治療困難。 起病急驟，癥狀嚴重，常為絞窄性，可發(fā)生腸壞死而引起腹膜炎。9 臨床表現(xiàn) 憩室炎憩室炎 約占14%34%，有些憩室較窄，形似盲袋，當憩室引流不暢，或有異物滯留時可發(fā)生炎性病變。 臨床癥狀主要為臍周或右下腹疼痛，常伴有惡心、嘔吐。 查體右下腹壓痛，腹肌緊張，癥狀和體征與急性闌尾炎相似，臨床診斷往往難以鑒別，常誤診為闌尾炎穿孔而手術(shù)。10 臨床表現(xiàn) 憩室穿孔憩室穿孔 約占25%50%。憩室的炎癥和潰瘍均會導致憩室穿孔。 起病急驟，表現(xiàn)為劇烈腹痛、嘔吐和發(fā)熱

4、，有明顯的腹膜刺激征。 其他 可引起憩室疝或Litter疝，憩室嵌頓于腹股溝管疝囊內(nèi)，引起不全性腸梗阻，或在腹股溝部觸及壓痛性圓錐形條狀腫塊。11 診斷 梅克爾憩室并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)并無特殊性，與急性闌尾炎，闌尾穿孔、其他病因引起的腸梗阻、下消化道出血等難以鑒別。 檢查臍部有無臍茸、臍竇等卵黃管發(fā)育異常，提示卵黃管畸形可能。 鋇餐檢查很難發(fā)現(xiàn)憩室。 99m锝同位素掃描診斷梅克爾憩室為可靠的方法，準確率達70% 80%。12 診斷 99m锝對胃黏膜壁層細胞具有親和力，并能被攝取。 當憩室壁層含有胃黏膜面積大于0.5cm0.5cm的病例，腹部掃描可顯示放射性濃集區(qū)。 檢查前服用甲基米胍，可使胃黏膜攝取增加，提高陽性率。 注意假陽性及假陰性。13 治療 凡有梅克爾憩室并發(fā)癥的病例，都應(yīng)進行手術(shù)，將憩室切除。 表現(xiàn)為腹膜炎或腸梗阻的病例，按腹膜炎或腸梗阻進行術(shù)前準備和急診探查。 表現(xiàn)為多次消化道出血的2歲以內(nèi)病例，應(yīng)積極補充血容量后進行手術(shù)。 對基底部較窄的病例可行楔形切除，對基底部較寬的憩室，因基底部含有異位黏膜，手術(shù)以腸切除腸吻合為妥，僅楔形切除可造成異位黏膜殘留。14 15 治療 對臨床上無癥狀梅克爾憩室的處理，目前仍有爭議。 廣泛接受的觀點是對有明顯病理依據(jù)的梅克爾憩室必須被切除。 近年來采用小兒腹腔鏡手術(shù)切除梅克爾憩室，取得了微創(chuàng)、美觀的良好效果。