頭頸部檢查與診療課件

1、1 頭部檢查 （Head Examination)第一節(jié) 頭發(fā)和頭皮第二節(jié) 頭顱第三節(jié) 顏面及其器官2頭發(fā)和頭皮第一節(jié)頭發(fā)和頭皮： 頭發(fā)(hair) 需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點白發(fā)脫發(fā) 頭皮（scalp） 觀察頭皮顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及疤痕 3頭發(fā)和頭皮4第二節(jié)頭顱：視 診 應注意大小、外形變化和有無異?；顒?大小以頭圍來衡量 觸 診 用雙手仔細觸摸頭顱的每一個部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起 到18歲可達53 cm或以上矢狀縫和其他顱縫大多在生后6個月內(nèi)骨化 5頭顱(skull)的檢查應注意大小、外形及運動是否正常。（一）大小 頭顱的大小用頭圍表示，即自眉間

2、最突出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長度(圖)。出生時頭圍平均34cm，出生后前半年增加810cm，后半年平均增加24cm，1歲時約41cm，2歲時約48cm，5歲約50cm，15歲接近成人約5458cm。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度，頭圍過小見于頭小畸形、大腦發(fā)育不全；頭圍過大見于腦積水。7頭顱頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征 小顱 方顱 尖顱亦稱塔顱 巨顱 長顱 小兒囪門多在1218個月內(nèi)閉合 由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致Apert綜合征前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病 額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈。見于腦積水自頸頂至下頜部的長度明顯增大，見于Manfan綜

3、合征變形顱 見于中年人，顱骨增大變形，伴長骨骨質(zhì)增厚彎曲，見于變形性骨炎8 指頭圍小于正常平均值2個標準差以上，腦的體積和重量都低于正常，顱鹵及顱縫過早融合。表現(xiàn)為頭小，而且額部和枕部顯得狹小、平坦，頭頂呈尖形，顱面卻相對過大。 頭小畸形10巨顱11方顱12長 顱14第三節(jié)顏面及其器官眼耳鼻口15 顏面及其器官一、眼的檢查內(nèi)容 - 包括四部分 外 眼內(nèi) 眼眼前節(jié)視功能的檢查眼瞼淚器結膜眼球角膜鞏膜虹膜瞳孔晶狀體 即眼球后部，包括玻璃體和眼底 視力視野色覺立體視 17眼的視功能檢查視力（visual acuity） 視野（visual fields） 色覺（color sensation） 檢查

4、方法為：患者與檢查者相對而坐，距離約l m 中央視力周邊視力 遠距離視力表 近距離視力表 色弱色盲 18眼- 視功能檢查1.視功能檢查視力：遠距離視力表5米，能看清1.0為正常；5米處不能辨認0.1，走近，視力=距離/50米；1米處看不清0.1，數(shù)手指/距離（cm）;手指5cm數(shù)不清，手動/距離(cm);不能看到手動，光感或無光感。近距離視力表 33CM / 1.0 , 調(diào)節(jié)能力 視力 （visual acuity）視力即視敏度，分為遠、近視力。后者通常指閱讀視力。19眼-視功能檢查視野 視野（visual field）是當眼球向正前方固視不動時，所見的空間范圍。檢測方法:手試對比檢查法視野計

5、意義:對眼底病與視 神經(jīng)病變有重要 的診斷價值偏盲：視交叉以上病變，雙眼對側同向性偏盲；單側不規(guī)則的視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變色覺（色弱、色盲）檢查：50cm處讀出色盲表上的數(shù)字或圖像，510s內(nèi)讀不出。20眼瞼 淚囊結膜眼球眼 外眼檢查眼21顏面及其器官22顏面及其器官眼眉 正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側與中間部分比較濃密，外側部分較稀疏。 如果外1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。特別稀疏或脫落應注意麻風病。 24眼瞼水腫25 指瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者。多見于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼、結膜燒傷、結膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無力所致

6、。先天性者一般隨年齡增長而自愈。 瞼內(nèi)翻27動眼神經(jīng)麻痹致右眼瞼下垂28單眼閉合障礙（面神經(jīng)麻痹）29應用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善，據(jù)此可作出診斷。 肌源性上瞼下垂(重癥肌無力)30顏面及其器官淚囊 請病人向外上看，檢查者用一手拇指輕壓病人眼內(nèi)毗下方，即骨性眶緣下內(nèi)側，擠壓淚囊，同時觀察有無分泌物或淚液自上、下淚點溢出。若有粘液膿性分泌物流出，應考慮慢性淚囊炎。 有急性炎癥時應避免作此檢查。 31顏面及其器官 結膜 充血 顆粒與濾泡 蒼白 發(fā)黃 結膜常見的改變 結膜炎.角膜炎 沙眼 貧血 黃疸 SIE 瞼結膜穹隆部結膜球結膜 出血點 32結膜下出血33 結膜炎34球結膜水腫3

7、5 檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開。 上瞼結膜檢查36下瞼結膜檢查37眼眼 球眼球突出單側眼球突出：多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。雙側眼球突出：見于甲狀腺功能亢進，患者除突眼外還有以下眼征： 38甲 亢 眼 征39顏面及其器官stellwsa征 Grafe征 Joffrov征 Mobius征甲亢眼征瞬目減少 眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應下垂集合運動減弱 上視時無 額紋出現(xiàn)4041眼眼 球眼球下陷雙側眼球下陷常見于脫水單側眼球下陷見于Horner綜合征眼球壓力

8、 指壓法粗測眼內(nèi)壓 眼內(nèi)壓減低（指壓法張力減弱）：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。眼內(nèi)壓增高（指壓法壓力增強）：見于眼壓增高性疾患，如青光眼。42眼球運動: 實際上是檢查六條眼外肌的運動功能 眼球運動受動眼、滑車、外展 3 對腦神經(jīng)支配，這些神經(jīng)麻痹時就會出現(xiàn)眼球運動障礙（麻痹性斜視），并伴有復視 。雙側眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動，稱為眼球震顫 43形態(tài) 突出 雙側甲狀腺機能亢進 單側眼眶內(nèi)病變 內(nèi)陷 雙側嚴重脫水 單側頸交感神經(jīng)受壓運動 障礙 單側動眼 外展神經(jīng)受損 震顫雙側耳源性 小腦疾病壓力 升高 單側青光眼 降低雙側嚴重脫水 單側Horner綜合征 44 眼前節(jié)檢查瓷白色 在黃

9、疸時，鞏膜部最為明顯 中年以后在內(nèi)毗部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成 表面有豐富的感覺神經(jīng)末梢 檢查時用斜照光更易觀察其透明度 有無云翳、白斑、新生血管等 軟化、潰瘍 角膜軟化見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏等 老年環(huán) 角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)。是類脂質(zhì)沉著的結果 KF 環(huán) 角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán) 。是銅代謝障礙的結果 。見于肝豆狀核變性 檢查內(nèi)容鞏 膜角 膜4546虹膜 iris 瞳孔括約肌和擴大肌 瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直徑為25 mm 瞳孔的形狀 瞳孔大小不等 集合反射 對光反射 檢查內(nèi)容瞳孔括約肌-由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配瞳孔擴大肌-是由交感神經(jīng)支配常提示

10、有顱內(nèi)病變 正常為圓形，雙側等大。擴大 、縮小 直接對光反射 間接對光反射 由遠而近，雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小 47Horner綜合癥 患側瞳孔縮小（瞳孔散大肌麻痹）； 患側眼裂變小（瞼板肌麻痹）； 患側眼球輕度內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）； 患側顏面無汗。 見于三級交感神經(jīng)元受損： 一級：丘腦和腦干網(wǎng)狀結構受損 二級：C8 、T1脊髓側索損害，如脊髓 空洞癥 三級：頸上交感神經(jīng)節(jié)損害48瞳孔大小不等(左眼Horner征)49瞳 孔對光反射：瞳孔的對光反射分為直接對光反射和間接對光反射兩種。正常眼瞳孔的直接、間接對光反射都存在。集合反射：囑病人注視1m以外的目標（手指），然后將目標移近眼球（距眼球510cm處

11、為止），正常人可見瞳孔縮小、同時雙側眼球向內(nèi)聚合，稱為集合反射。動眼神經(jīng)功能損害時集合反射消失。 50對光反射檢查法51眼底檢查 眼底需借助檢眼鏡才能看到 （圖238） 視神經(jīng)乳頭 視網(wǎng)膜血管 視網(wǎng)膜各象限 黃斑區(qū)檢查內(nèi)容5253耳 耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三個部分。 耳的檢查內(nèi)容外耳 中耳 乳突 聽力 耳 廓 外耳道 聽力減退 耳道有耵聹或異物聽神經(jīng)損害局部或全身血管硬化中耳炎 耳硬化 粗測有聽力減退則應進行?？茩z查 紅腫. 結節(jié)有無溢膿. CSF鼓膜是否穿孔. 溢膿乳突內(nèi)腔與中耳相連54耳廓及耳周檢查正常標志視診-大小，位置，對稱觸診-耳廓，耳屏，耳后區(qū)異常-炎癥，腫瘤，畸形

12、55耳:聽覺和平衡器官1.外耳:耳廓（外形、大小、對稱性、疼 痛），外耳道（溢液、腫痛、腦脊液） 黃色液體流出-外耳道炎 紅腫痛 牽拉痛-癤腫 膿液流出發(fā)熱等-急性中耳炎 血液 腦脊液流出-顱底骨折 耳悶 耳鳴-耵聹 異物56成人外耳道檢查方法57聽力的音叉試驗檢查58鼻的檢查內(nèi)容鼻的外形 鼻翼扇動 鼻中隔 鼻出血 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻竇 上頜竇 額竇 篩竇 蝶竇 *膿性分泌物？ 炎癥充血 .粘膜組織肥厚 多數(shù)稍有偏曲明顯的偏曲-鼻中隔偏曲 吸氣時鼻孔張大，呼氣時鼻孔回縮。(哮喘)酒渣鼻 蛙狀鼻 鞍鼻 鼻59酒渣鼻60鼻竇：位置及檢查方法61額竇檢查62篩竇檢查63上頜竇檢查64口的檢查內(nèi)

13、容口 唇 口腔粘膜 牙 齒 牙 齦 舌 咽部及扁桃體 喉 口口腔的氣味 65健康人-口唇紅潤光澤 蒼白-貧血和主閉顏色深紅-急性發(fā)熱性疾病 發(fā)紺-心衰和呼衰皰疹-多為單純瘡疹病毒感染 唇裂-先天性發(fā)育畸形 口角糜爛-核黃素缺乏癥 口唇肥厚增大-粘液性水腫. 肢端肥大 口 唇66健康人 - 粉紅色 藍黑色色素沉著斑片-Addison病 出血點或瘀斑-為各種出血性 疾病或維生素C缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik班） 粘膜疹-猩紅熱、風疹和 某些藥物中毒 粘膜潰瘍-慢性復發(fā)性口瘡 雪口?。Z口瘡）-白色念 菌感染 口腔粘膜6768有無齲齒、殘根、缺牙和義牙 色澤與形狀 牙 齒黃褐色稱斑釉牙-氟牙間隙分

14、離過 寬 69口-牙齒70健康人-粉紅色 牙齦水腫-慢性牙周炎 牙齦緣出血-口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，也可由全身性疾病所致 齒齦經(jīng)擠壓后溢膿-慢性牙周炎 鋁線-鉛中毒的特征 (齒齦的游離線出現(xiàn)藍灰色點線 )牙 齦71口-牙 齦牙齦：正常粉紅色、堅韌；注意有無出血、流膿， 有無鉛線等72口-舌注意舌的形態(tài)、感覺、運動有無改變73舌渴感 舌 痛 干燥舌 舌體增大 地圖舌 裂紋舌 草莓舌 牛肉舌 毛 舌 舌的運動異常 震顫-甲狀腺功能亢進癥 偏斜-舌下神經(jīng)麻痹 見于久病衰弱.長期使用廣譜抗生素 見于糙皮?。ㄝ嗡崛狈Γ?見于猩紅熱或長期發(fā)熱病人 橫向裂紋- Down病與核黃素缺乏(舌痛)縱向裂紋-

15、梅毒性舌炎 原因不明確、也可由核黃素缺乏引起 長時間的增大-粘液性水腫、克汀病和先天愚型 (Down病)明顯時見于鼻部疾患 ，放療后等 局部因素：舌刺傷 ； 全身性疾病引起如糙皮病、核黃素缺乏癥 發(fā)生機制不甚明確 747576咽部可分三個部分 扁桃體咽部及扁桃體鼻咽 口咽 喉咽 范圍：前稱-舌腭弓， 后稱-咽腭弓。扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。 咽腭弓的后方稱咽后壁，一般咽部檢查即指這個范圍 咽部的檢查方法 扁桃體增大分度-分三度 77扁桃體腫大分度787980是發(fā)音器官 急性嘶啞或失音-急性炎癥 喉慢性失音-要考慮喉癌 喉的神經(jīng)支有喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)上述神經(jīng)受損害-聲帶麻痹以至失

16、音 81健康人口腔-無特殊氣味 有特殊氣味-口臭 口腔的氣味 口腔局部引起 全身性疾病引起 齒齦炎齲齒牙周炎 糖尿病酮癥酸中毒-爛蘋果味尿毒癥-尿味 肝壞死-肝臭味 肝膿腫-組織壞死的臭味有機磷中毒-大蒜味82口腮 腺（腮腺炎、腮腺腫瘤）83 腮腺: 位置: 位于耳屏、下頜角、顴弓所 構成的三角區(qū)內(nèi) 腮腺腫大見于： 1.急性腮腺炎 2.急性化膿性腮腺炎 3.腮腺腫瘤84頸 部 檢 查 85頸 部 檢 查 一、頸部的外形與分區(qū) 外形正常人頸部直立，兩側對稱 ；男性甲狀軟骨比較突出 轉(zhuǎn)頭時可見胸鎖乳突肌突起 ；正常人在靜坐時頸部血管不顯露 86根據(jù)解剖結構，每側頸部可分為兩個大三角區(qū)域 頸前三角

17、頸后三角 為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域 為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域 頸部分區(qū)87頸前三角-為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域 頸后三角-為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域 兩個大三角區(qū)域-頸前三角、頸后三角88二、頸部的姿勢與運動正常人坐位時頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動自如頭不能抬起MG、脊髓前角細胞炎、進行性肌萎縮等斜 頸頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸 (先天性斜頸者的胸鎖乳突肌粗短 )頸部運動受限并伴有疼痛軟組織炎癥、頸肌扭傷頸部強直-為腦膜受刺激的特征各種腦膜炎、蛛血89三、頸部的皮膚與包塊 檢查內(nèi)容頸部皮膚 頸

18、部包塊 有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、結核）及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等 頸部包塊原因很多，應根據(jù)部位、大小、質(zhì)地、活動性、發(fā)生和增長的特點以及全身的情況來判斷 淋巴結腫大 包 塊 非恃異性淋巴結炎.腫瘤. 囊狀瘤 .囊腫 90 四、頸部血管 正常人 立位或坐位時-頸外靜脈常不顯露 平臥時可稍見充盈，充盈的水平-限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi) 頸靜脈怒張 判斷- 300450的半臥位時靜脈充盈度超過正常水平 頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高 。見于右心衰竭 縮窄性心包炎 心包積液上腔靜脈阻塞綜合征 9192頸 部 檢 查頸動脈搏動：正常人安靜時看不到頸動脈搏動，在心排血量增加及脈壓差增大時可見到頸動脈搏動，如主動脈瓣關閉不全