兒童眩暈的診斷與治療課件

1、兒童眩暈的診斷與治療1ppt課件.兒童眩暈的診斷與治療1ppt課件.兒童眩暈癥的現(xiàn)狀以往認(rèn)為兒童眩暈的發(fā)生少見, 而這恰恰是低估了兒童眩暈的發(fā)生率。眩暈在兒童中的發(fā)生率不如在成人中那么高，但兒童眩暈卻是很多疾病的癥狀之一。反復(fù)發(fā)作者多首先就診于兒科、神經(jīng)科或外科。部分不從事本專業(yè)的醫(yī)生在未查及其它系統(tǒng)疾病后有時也不知所措。2ppt課件.兒童眩暈癥的現(xiàn)狀以往認(rèn)為兒童眩暈的發(fā)生少見, 而這恰恰是低估發(fā)病率兒童眩暈的發(fā)病率報(bào)道不一，0.45 15%不等，可能與數(shù)據(jù)采集，分析等方法不一有關(guān)。-La vertigine nellinfanzia.Vertigo in childhood: proposa

2、l for a diagnostic algorithm based upon clinical experience. ACTA otorhinolAayngologica italica 2015;35:180-185.兒童眩暈在兒科、耳鼻喉科、眼科和神經(jīng)內(nèi)科常見3ppt課件.發(fā)病率兒童眩暈的發(fā)病率報(bào)道不一，0.45 15%不等，可兒童前庭系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)兒童在18個月-3歲之間對前庭覺和本體覺依賴較少，對視覺信息依賴較多。兒童4-6歲，視覺、前庭覺和本體覺信息之間整合得以擴(kuò)展，前庭外周感受器的閾值低于成年人，亦即其敏感性較高，穩(wěn)定性差年齡逐漸增大，前庭外周感受器閾值逐漸升高、敏感性漸降低，

3、直至青春期后與成人接近。4ppt課件.兒童前庭系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)兒童在18個月-3歲之間對前庭覺和本體兒童與成人眩暈的區(qū)別癥狀表現(xiàn)癥狀訴說鑒別診斷診斷依據(jù)兒童眩暈共濟(jì)失調(diào)模糊完全不同病史體格檢查成人眩暈共濟(jì)失調(diào)清晰完全不同病史體格檢查實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)5ppt課件.兒童與成人眩暈的區(qū)別癥狀表現(xiàn)癥狀訴說鑒別診斷診斷依據(jù)兒童眩暈兒童眩暈的臨床特點(diǎn)兒童眩暈發(fā)作的次數(shù)差異很大近半數(shù)兒童每年發(fā)作少于2 次, 少數(shù)兒童至少每周發(fā)作1 次癥狀從持續(xù)1 15 s 到持續(xù)4 h 以上不等, 其中也有不少兒童的眩暈癥狀較強(qiáng)烈以至于迫使他們停下正在進(jìn)行的活動。兒童由于語言表達(dá)能力有限, 不能對眩暈癥狀做出正確的表述。

4、 因此給兒童眩暈的診斷帶來了很大的困難。：6ppt課件.兒童眩暈的臨床特點(diǎn)兒童眩暈發(fā)作的次數(shù)差異很大：6ppt課件主要呈現(xiàn)方式患兒模糊的關(guān)于“暈”的主訴，多數(shù)表現(xiàn)為感覺自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)無法用其它原因解釋的反復(fù)摔倒、站立不穩(wěn)、恐懼與哭鬧粗大運(yùn)動及精細(xì)運(yùn)動發(fā)育延遲顯著的伴隨癥狀，如嚴(yán)重的惡心、嘔吐聽力損失連患兒自己也尚無覺察，以至延誤診斷7ppt課件.主要呈現(xiàn)方式患兒模糊的關(guān)于“暈”的主訴，多數(shù)表現(xiàn)為感覺自身如何正確診斷兒童眩暈疾?。空J(rèn)識更多的眩暈疾??！8ppt課件.如何正確診斷兒童眩暈疾??？認(rèn)識更多的眩暈疾病！8ppt常見的眩暈疾病良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）良性陣發(fā)性眩暈（BPV）前庭

5、偏頭痛心因性眩暈前庭神經(jīng)炎前庭陣發(fā)癥后循環(huán)缺血大前庭水管綜合征梅尼埃病迷路震蕩中耳炎性疾病頸性眩暈9ppt課件.常見的眩暈疾病良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）良性陣發(fā)性眩暈兒童常見的眩暈疾病前庭偏頭痛（VM）27.82%良性陣發(fā)性眩暈（BPV）15.68%前庭神經(jīng)炎（VN）9.81%心因性眩暈8.28% 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）梅尼埃?。∕D）Gioacchini FM, Alicandri-Ciufelli M, Kaleci S, et al.Prevalence and diagnosis of vestibular disorders in children: a review

6、. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2014; 78:718724.10ppt課件.兒童常見的眩暈疾病前庭偏頭痛（VM）27.82%10ppt課兒童常見的眩暈疾病BPPV benign paroxysmal Positioning VertigoBPV benign paroxysmal vertigoCV central vertigoHT head traumaOV orthostatic vertigo; PVS peripheral vestibular syndromeSV somatoform vertigoVP vestibular paroxysm

7、ia.11ppt課件.兒童常見的眩暈疾病BPPV benign paroxysma前庭性偏頭痛 偏頭痛與前庭系統(tǒng)關(guān)系密切，據(jù)認(rèn)為系由中樞神經(jīng)系的供血血管痙攣引起，繼之以顱外血管擴(kuò)張引起。誘發(fā)頭痛及眩暈。兒童常見的眩暈疾病介紹12ppt課件.前庭性偏頭痛 偏頭痛與前庭系統(tǒng)關(guān)系密切，據(jù)認(rèn)為系由中樞前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的 診斷標(biāo)準(zhǔn)中度或重度的發(fā)作性前庭癥狀， 包括旋旋轉(zhuǎn)性眩暈其他自身運(yùn)動錯覺位置性眩暈 頭動耐受不良、頭動引起的不平衡感或自身、周圍物體運(yùn)動錯覺符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛病史至少兩次眩暈發(fā)作時出現(xiàn)下列一項(xiàng)偏頭痛癥狀：1、搏動性頭痛，2、恐光、畏聲，3、視覺或其他先兆 排除其他前庭

8、疾病或頭痛標(biāo)準(zhǔn)可能的 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不完全符合上述確定標(biāo)準(zhǔn)， 但仍然考慮 為最可能診斷的患者；中度或重度的發(fā)作性前庭癥狀至少下列一項(xiàng)癥狀：符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛病史至少兩次眩暈發(fā)作時出現(xiàn)下列一項(xiàng)偏頭痛癥狀：1、搏動性頭痛，2、恐光、畏聲，3、視覺或其他先兆 藥物治療有效排除其他前庭疾病或頭痛標(biāo)準(zhǔn)兒童常見的眩暈疾病介紹13ppt課件.前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的 診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童常見的眩暈疾兒童前庭性偏頭痛的特點(diǎn)小兒偏頭痛與成人不一樣，是典型偏頭痛的一種特殊表現(xiàn)形式，常無典型頭痛，頭痛較成人輕，甚至無頭痛，主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈和植物神經(jīng)紊亂。隨著年齡的增長出現(xiàn)頭痛機(jī)會增多，成年后可發(fā)展為典型偏頭痛

9、。兒童偏頭痛診斷困難，過去病史和家族發(fā)病史對診斷有很重要意義，無頭痛者易與兒童BPV混淆。前庭性偏頭痛在兒童和青少年中發(fā)病率高，超過50%的兒童眩暈患者合并有頭痛癥狀Cavestro C, Montrucchio F, Benci P, et al. Headache prevalence and related symptoms, family history, and treatment habits in a representative population of children in Alba, Italy. Pediatr Neurol 2014; 51:348 353.兒童常見

10、的眩暈疾病介紹14ppt課件.兒童前庭性偏頭痛的特點(diǎn)小兒偏頭痛與成人不一樣，是典型偏頭痛的兒童良性陣發(fā)性眩暈（BPV）對于一項(xiàng)3000例兒童眩暈癥的病因分析, BPV的發(fā)病率可以高達(dá)18%，到目前為止, 對于本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。本病的發(fā)生沒有明顯誘發(fā)因素, 即使是轉(zhuǎn)圈、游泳及蕩秋千等刺激迷路的活動都很少誘發(fā)此病。ICHD-的BPV診斷要點(diǎn)：無預(yù)兆發(fā)作5次嚴(yán)重的發(fā)作性眩暈, 發(fā)作后數(shù)分鐘到數(shù)小時癥狀自動緩解，具有自限性。可能伴隨的癥狀有: 面色蒼白、出汗、嘔吐和眼震等。而發(fā)作過后癥狀完全消失, 聽力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，意識始終清楚。兒童常見的眩暈疾病介紹15ppt課件.兒童良性陣發(fā)性眩暈（

11、BPV）對于一項(xiàng)3000例兒童眩暈癥的病兒童常見的眩暈疾病介紹16ppt課件.兒童常見的眩暈疾病介紹16ppt課件.MV與BPV的關(guān)系 有些學(xué)者認(rèn)為BPVC和偏頭痛有很大的關(guān)聯(lián), 在偏頭痛患兒中有部分患兒表現(xiàn)為良性陣發(fā)性眩暈, 有研究表明部分BPVC患兒長大后可以發(fā)展成典型偏頭痛。兒童常見的眩暈疾病介紹17ppt課件.MV與BPV的關(guān)系 有些學(xué)者認(rèn)為BPVC和偏頭痛有很兒童常見的眩暈疾病介紹18ppt課件.兒童常見的眩暈疾病介紹18ppt課件.兒童常見的眩暈疾病介紹19ppt課件.兒童常見的眩暈疾病介紹19ppt課件.VM與BPV的治療非藥物治療：充分解釋眩暈發(fā)作是由于良性疾病引起的有助于消除

12、患兒家長不必要的恐慌有規(guī)律的睡眠、飲食和鍛煉以及避免特定的觸發(fā)刺激：學(xué)習(xí)壓力等飲食禁忌：含咖啡因、酒精、巧克力等興奮食物前庭康復(fù)也有一定的效果甚至比藥物更有效！藥物治療：包括普萘洛爾（心得安）、美托洛爾、三環(huán)抗抑郁藥、苯噻啶和氟桂利嗪等兒童常見的眩暈疾病介紹20ppt課件.VM與BPV的治療非藥物治療：兒童常見的眩暈疾病介紹20pp前庭陣發(fā)癥（VP）歷史：1975年Jannetta首次描述，并命名為失能性位置性眩暈；1994年Brandt首次提出例該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并命名為前庭陣發(fā)癥（Vestibular paroxysmia）發(fā)病率：2014年的一篇文章首次報(bào)道了兒童VP，指出兒童VP并不罕見

13、，在兒童眩暈疾病中約占4%，發(fā)病率與成人類似。Lehnen N, Langhagen T, Heinen F, et al. Vestibular paroxysmia in children: a treatable cause of short vertigo attacks. Dev Med Child Neurol 2014兒童常見的眩暈疾病介紹21ppt課件.前庭陣發(fā)癥（VP）歷史：1975年Jannetta首次描述，Lehnen N, Langhagen T, Heinen F, et al. Vestibular paroxysmia in children: a treatab

14、le cause of short vertigo attacks. Dev Med Child Neurol 2014兒童常見的眩暈疾病介紹22ppt課件.Lehnen N, Langhagen T, HeinenVP的機(jī)理和臨床特點(diǎn)類似于三叉神經(jīng)痛首發(fā)癥狀：眩暈（60%）耳鳴（30%）聽力下降（5%）面肌痙攣（5%）MRI可見血管壓迫征象對抗癲癇藥物有效短暫反復(fù)刻板兒童常見的眩暈疾病介紹23ppt課件.VP的機(jī)理和臨床特點(diǎn)類似于三叉神經(jīng)痛短暫兒童常見的眩暈疾病介兒童常見的眩暈疾病介紹24ppt課件.兒童常見的眩暈疾病介紹24ppt課件.25ppt課件.25ppt課件.VP的治療抗癲癇藥物治

15、療：卡馬西平：推薦兒童用量2 4 mg/kg手術(shù)兒童常見的眩暈疾病介紹26ppt課件.VP的治療抗癲癇藥物治療：卡馬西平：推薦兒童用量2 4 兒童心因性眩暈恐怖性姿勢性眩暈軀體形式障礙抑郁癥焦慮癥慢性主觀性頭暈兒童常見的眩暈疾病介紹27ppt課件.兒童心因性眩暈恐怖性姿勢性眩暈兒童常見的眩暈疾病介紹27pp兒童心因性眩暈在耳科較常見的是一種反復(fù)發(fā)作的非器質(zhì)性眩暈, 這類兒童來就診時多已為學(xué)齡兒童, 在緊張勞累后容易發(fā)作眩暈, 如考試、感染、烈日下活動、看電視過久、休息或睡眠不足、氣候驟變等常成為誘發(fā)眩暈的原因。這類眩暈具有外周性眩暈的特點(diǎn), 發(fā)作多較快, 不能保持平衡, 伴眼震及惡心、蒼白、手

16、足發(fā)涼、唾液增多等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征?？捎卸Q，但絕無耳聾。診斷需十分謹(jǐn)慎，必須先排除其他器質(zhì)性病變，方能考慮為本病。一般需請精神科醫(yī)師配合診治。兒童常見的眩暈疾病介紹28ppt課件.兒童心因性眩暈在耳科較常見的是一種反復(fù)發(fā)作的非器質(zhì)性眩暈, 其他兒童眩暈疾病大前庭導(dǎo)水管綜合征（LVAS）顳骨高分辨CT 可診斷前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大征癲癇相關(guān)性眩暈 腦電圖常表現(xiàn)為異常中樞性眩暈 兒童頭部外傷后眩暈多見（10%） 在半規(guī)管總腳至前庭水管外口的1/2處，其內(nèi)徑1.5mm；前庭水管中的最大徑1.5mm，內(nèi)端與前庭或總腳直接相通29ppt課件.其他兒童眩暈疾病大前庭導(dǎo)水管綜合征（LVAS）在半規(guī)管總腳至其

17、他兒童眩暈疾病中耳炎性疾病分泌性中耳炎，慢性化膿性中耳炎，中耳膽脂瘤、迷路炎前庭神經(jīng)炎感冒后誘發(fā)的眩暈，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，不伴聽覺癥狀。良性陣發(fā)性位置性眩暈頭位變化引起的眩暈， 持續(xù)數(shù)秒到1分鐘， 變位性測試陽性， 出現(xiàn)典型的扭轉(zhuǎn)性眼震。梅尼埃病很少發(fā)生在兒童，臨床表現(xiàn)與成人基本相似，典型表現(xiàn)為患耳悶脹感、壓迫感，耳鳴，波動性感音神經(jīng)性聽力減退。甘油試驗(yàn)陽性率50%60%，耳蝸電圖及耳聲發(fā)射檢查均有助于本病的診斷。30ppt課件.其他兒童眩暈疾病中耳炎性疾病30ppt課件.診斷兒童眩暈如何做？病史采集體格檢查聽力學(xué)檢查前庭功能檢查其他檢查31ppt課件.診斷兒童眩暈如何做？病史采集31ppt課件

18、.病史采集病史最重要親自向小兒本人及家長詳細(xì)地詢問詢問過程中要善于溝通，注意方法要客觀地掌握和分析兒童眩暈癥狀32ppt課件.病史采集病史最重要親自向小兒本人及家長詳細(xì)地詢問32pp問診內(nèi)容：七問眩暈的特征：頭暈？眩暈？ 持續(xù)時間：秒？分？時？天？誘發(fā)因素：體位？壓力？發(fā)作頻率：首次？反復(fù)？間歇時間？伴隨癥狀：聽力下降？耳鳴？走路不穩(wěn)？既往史：偏頭痛？癲癇？外傷？家族史：暈動癥？梅尼埃??？偏頭痛？33ppt課件.問診內(nèi)容：七問眩暈的特征：頭暈？眩暈？ 33ppt課件.體格檢查其次是體格檢查兒科檢查對眩暈患兒, 要關(guān)注其生長發(fā)育特點(diǎn)和生活特點(diǎn), 關(guān)注相關(guān)疾病的發(fā)病情況。神經(jīng)系統(tǒng)是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目,

19、如角膜反射、面肌運(yùn)動、行走步態(tài)及共濟(jì)體征等。耳鼻喉科檢查外耳道有無阻塞因素、鼓膜是否完整、鼻及鼻竇有無炎癥等。變位實(shí)驗(yàn)（Dishallpike test、Rolltest）、甩頭試驗(yàn)（HIT）、搖頭試驗(yàn)原則：檢查中盡量不讓兒童恐懼，利于今后合作。34ppt課件.體格檢查其次是體格檢查兒科檢查34ppt課件.Halmagi test35ppt課件.Halmagi test35ppt課件.輔助檢查輔助檢查較次要聽力學(xué)檢查：小兒行為測聽、自由聲場測聽、聲導(dǎo)抗測聽、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)、耳蝸電圖(大齡患兒)前庭功能檢查：站立與步態(tài)試驗(yàn)（閉目直立試驗(yàn)、Mann 試驗(yàn)、單腳直立檢查）、視頻眼震圖 （VN

20、G）冷熱試驗(yàn)（一般5 歲以上兒童就可配合檢查、前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）36ppt課件.輔助檢查輔助檢查較次要聽力學(xué)檢查：小兒行為測聽、自由聲場兒童前庭功能檢查的技巧檢查時可先和患兒父母合作, 給患兒做演示, 以消除恐懼感。檢查室中可以擺放一些兒童感興趣的玩具和圖畫, 盡量使測試環(huán)境符合兒童的特殊需要, 這些都有助于測試的順利完成。測試者可以借鑒小兒測聽的方法和經(jīng)驗(yàn), 將其應(yīng)用到視頻眼震圖檢查中, 如準(zhǔn)備一些玩具, 多對受試患兒進(jìn)行鼓勵, 改變自己說話的聲調(diào)和方式, 凝視時可以用圖畫作為有趣的刺激等。37ppt課件.兒童前庭功能檢查的技巧檢查時可先和患兒父母合作, 給患兒做演輔助檢查輔助檢

21、查較次要影像學(xué)檢查顳骨高分辨CT、頭顱或/ 和內(nèi)耳CT 或MRI 等影像學(xué)檢查, 排除中耳炎或鼻部炎癥、顱內(nèi)占位病變或者內(nèi)耳畸形等疾病。家長對影像檢查的接受程度普遍高于客觀聽力測試及前庭功能檢查，可能源于家長們對影像檢查功效的“通識”，認(rèn)為如果影像檢查“沒事”就可以心安。血液學(xué)檢查血常規(guī)、血生化以及血?dú)夥治龅?。腦彩超、腦電圖38ppt課件.輔助檢查輔助檢查較次要影像學(xué)檢查38ppt課件.治療原則病因治療偏頭痛中耳炎癲癇大前庭導(dǎo)水管：同時受益于人工耳蝸植入術(shù)良性陣發(fā)性位置性眩暈：手法復(fù)位對癥治療：緩解眩暈和其他伴隨癥狀前庭康復(fù)治療心理精神的疏導(dǎo)與康復(fù)39ppt課件.治療原則病因治療39ppt課件

22、.小結(jié) 兒童眩暈的診斷需要借助準(zhǔn)確的病史調(diào)查、細(xì)致的體格檢查和必要的輔助檢查技術(shù), 同時必須考慮多學(xué)科交叉的病因與綜合評估的價(jià)值, 這樣才能有利于兒童眩暈的鑒別診斷, 進(jìn)而獲得理想的治療方案。40ppt課件.小結(jié) 兒童眩暈的診斷需要借助準(zhǔn)確的病史調(diào)查、細(xì)致的體病例分享-病例一患兒女，13歲6月，因“反復(fù)眩暈、左側(cè)頭痛10余天”入院。患兒10余天前軍訓(xùn)后出現(xiàn)眩暈，感走路時晃動感，持續(xù)大約數(shù)小時，伴有左耳針刺樣痛，間有惡心，伴畏光，伴左側(cè)頂顳部疼痛，放射至頸部，無嘔吐，無耳鳴、耳悶塞感，自覺聽力無下降，未感耳部灼熱，無耳流液、流膿，無發(fā)熱、畏寒。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對癥支持治療后無好轉(zhuǎn)，近10天眩暈

23、反復(fù)出現(xiàn)，癥狀同前。今為求進(jìn)一步診療來本院，既往史：4年前始反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性頭痛，均為左側(cè)，搏動樣，畏光，無畏聲，基本為課堂中發(fā)作，曾多次就診未得明確診斷，平均每年發(fā)作3-4次。家族史：無特殊。 入院體查：體溫：37.0 脈搏: 85 次/分 呼吸: 20 次/分 血壓: 110 /70 mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清醒，眼震（一）。外耳道皮膚無紅腫，狹窄，無分泌物積聚，鼓膜完好，稍渾濁，光錐稍分散，標(biāo)志尚清晰，無充血、內(nèi)陷，乳突無壓痛。音叉檢查：任內(nèi)試驗(yàn) 右（）左（）；韋伯試驗(yàn)：居中。自發(fā)性眼震（），HIT（）輔助檢查：頭顱MRIMRA：右側(cè)腦室稍擴(kuò)大；顳骨CT、腦電圖、TCD未見異常41ppt課件.病例分享-病例一41ppt課件.病例分享-病例一42ppt課件.病例分享-病例一42ppt課件.病例分享-病例一43ppt課件.病例分享-病例一43ppt課件.病例分享-病例一44ppt課件.病例分享-病例一44ppt課件.病例分享-病例一45ppt課件.病例分享-病例一45ppt課件.病例分享-病例一出院診斷：1、偏頭痛性眩暈 2、輕度焦慮癥46ppt課件.病例分享-病例一