泌尿系損傷課件

1、 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腎臟、輸尿管損傷、尿道損傷、膀胱損傷的常見病因掌握腎臟、尿道損傷的主要臨床表現(xiàn)掌握腎臟損傷的基本診療原則 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腎臟、輸尿管損傷、尿道損傷、膀胱損傷的常見病因泌尿男性生殖系損傷概論泌尿男性生殖系損傷的發(fā)生頻率: 男性尿道 腎 膀胱 輸尿管及生殖系戰(zhàn)時以腎損傷最為常見泌尿男性生殖系損傷概論泌尿男性生殖系損傷的發(fā)生頻率:泌尿男性生殖系損傷的特點: 解剖位置隱蔽 注意合并傷 早期主要病理表現(xiàn)為出血和尿外滲 晚期可出現(xiàn)狹窄和尿漏泌尿男性生殖系損傷的特點:泌尿系損傷課件 腎損傷 腎損傷歐陽鋒側(cè)身避過他鋒銳凌厲的掌風(fēng)，搶到了他右側(cè)，斗然間迎面一棒刺來，棒身晃動，似是刺向上盤，卻又似向下

2、三路纏打，一時竟?fàn)栯y以斷定。他心中一凜，左手向上揮格，同時右足橫掃，不論對方如何變招，都可拆開。豈知黃蓉手中竹棒抖動，竟是疾打中盤腰眼。 第21回千鈞巨巖豈知那公子右臂忽地穿出，將郭靖雙臂掠在外門，左掌蓬蓬兩拳，擊在他腰眼之中。郭靖忙彎腰縮身，發(fā)掌也向那公子腰里打到。 第7回 比武招親 【標(biāo)準(zhǔn)定位】在腰部，位于第四腰椎棘突下，旁開約3.5寸凹陷中。 歐陽鋒側(cè)身避過他鋒銳凌厲的掌風(fēng)，搶到了他右側(cè)，斗然間迎面一棒泌尿系損傷課件多在膀胱充滿時下腹部受高壓或骨折片刺傷。休克：失血性、創(chuàng)傷性休克。婦科手術(shù)、腹部外科手術(shù)時誤傷。尿外滲：引起疼痛、包塊。藥物治療和/或?qū)蚬芤?10天。排尿困難，尿潴留，尿

3、道口流血等孤立腎或雙側(cè)輸尿管經(jīng)扎，可發(fā)生無尿。泌尿男性生殖系損傷的特點:體格檢查：有休克、腹部腫塊。休克：失血性、創(chuàng)傷性休克。徹底引流尿外滲動脈造影（DSA）：用于腎蒂損傷不能確診者。尿瘺：開放性損傷傷口與膀胱相通者。導(dǎo)尿管引流或恥骨上造瘺。雙J管內(nèi)引流或腎穿刺造瘺。輸尿管狹窄。歐陽鋒側(cè)身避過他鋒銳凌厲的掌風(fēng)，搶到了他右側(cè)，斗然間迎面一棒刺來，棒身晃動，似是刺向上盤，卻又似向下三路纏打，一時竟?fàn)栯y以斷定。穿孔、切斷、外膜剝離后缺血壞死：位置:前面-后腹膜和腹腔臟器后面-腰大肌, 腰方肌和胸廓外側(cè)-10-12肋骨內(nèi)側(cè)-脊柱腎脂肪囊和Gerota筋膜(腎周筋膜)腎血流量豐富, 占心排除量的1/4多

4、在膀胱充滿時下腹部受高壓或骨折片刺傷。位置:病因閉合性損傷： 引起80的腎損傷。開放性損傷： 常有合并傷。醫(yī)源性損傷： 腎穿刺、腔內(nèi)泌尿檢查和治療。病因閉合性損傷：泌尿系損傷課件尿道造影緊急治療：首先處理危及生命的合并傷、抗休克治療。尿外滲：引起疼痛、包塊。穿孔、切斷、外膜剝離后缺血壞死：休克 骨盆骨折致傷暴力較重，出腹膜內(nèi)型破裂時為全腹痛及全腹隆起，并有移動性濁音。無尿。血尿與損傷并不成正比。出血休克、血尿、腰腹部腫塊婦科手術(shù)、腹部外科手術(shù)時誤傷。多在膀胱充滿時下腹部受高壓或骨折片刺傷。掌握腎臟、尿道損傷的主要臨床表現(xiàn)膜部尿道為易斷裂部位雙J管內(nèi)引流或腎穿刺造瘺。第21回千鈞巨巖他心中一凜，

5、左手向上揮格，同時右足橫掃，不論對方如何變招，都可拆開。掌握腎臟、尿道損傷的主要臨床表現(xiàn)經(jīng)膀胱內(nèi)窺鏡方法早期手術(shù)；疼痛 下腹部壓痛，肌緊張。不穩(wěn)定性：4處坐恥支骨折，骨盆環(huán)前后弓骨折尿道內(nèi)切開術(shù)，定期行尿道擴張術(shù)或尿道吻合術(shù)。密切觀察生命體征、腹部腫塊、血尿顏色、血色素。腎臟損傷的主要病理生理改變是什么？尿道造影腎臟損傷的主要病理生理改變是什么？出血尿外滲出血臨床表現(xiàn)出血休克、血尿、腰腹部腫塊尿外滲疼痛、發(fā)熱臨床表現(xiàn)出血休克、血尿、腰腹部腫塊臨床表現(xiàn)休克：失血性、創(chuàng)傷性休克。血尿：腎盂粘膜破裂時血尿明顯。腎蒂損傷時可無血尿。血尿與損傷并不成正比。疼痛：腰腹部腫塊發(fā)熱臨床表現(xiàn)休克：失血性、創(chuàng)傷性

6、休克。影像學(xué)檢查B超檢查：簡單、方便。CT：可顯示腎損傷的程度及有無尿外滲，了解有無其它臟器損傷。IVU：了解腎損傷的程度，有無尿外滲及對側(cè)腎功能情況。動脈造影（DSA）：用于腎蒂損傷不能確診者。影像學(xué)檢查B超檢查：簡單、方便。泌尿系損傷課件腎包膜下血腫腎包膜下血腫泌尿系損傷課件泌尿系損傷課件診斷病史：腹部、背部、下胸及對沖傷外傷史。體格檢查：有休克、腹部腫塊。尿常規(guī)：血尿。影象學(xué)檢查 診斷病史：腹部、背部、下胸及對沖傷外傷史。治療緊急治療：首先處理危及生命的合并傷、抗休克治療。保守治療。手術(shù)治療。治療緊急治療：首先處理危及生命的合并傷、抗休克治療。掌握腎臟、輸尿管損傷、尿道損傷、膀胱損傷的常

7、見病因藥物治療和/或?qū)蚬芤?10天。休克 骨盆骨折致傷暴力較重，出血多容易造成出血性休克。排尿困難，尿潴留，尿道口流血等動脈造影（DSA）：用于腎蒂損傷不能確診者。外側(cè)-10-12肋骨血尿：腎盂粘膜破裂時血尿明顯。IVU：顯示尿外滲，輸尿管梗阻和狹窄。尿道出血，疼痛、排尿困難；密切觀察生命體征、腹部腫塊、血尿顏色、血色素。休克：失血性、創(chuàng)傷性休克。在受傷處受阻。血多容易造成出血性休克。掌握腎臟、尿道損傷的主要臨床表現(xiàn)腎充分引流。置管48周，球囊牽引47天，垂重500g，45度角。雙J管內(nèi)引流或腎穿刺造瘺。尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排必要時行患側(cè)腎切除術(shù)。局部有血腫及尿外滲。保守治療絕對臥

8、床休息24周。密切觀察生命體征、腹部腫塊、血尿顏色、血色素。補充血容量、熱量、水電解質(zhì)?？股亍Ｖ寡?、止痛劑。掌握腎臟、輸尿管損傷、尿道損傷、膀胱損傷的常見病因保守治療絕手術(shù)治療指征開放性損傷；閉合性損傷 出現(xiàn)以下情況：活動性出血；腎血管損傷；嚴(yán)重腎裂傷；多發(fā)性腎裂傷；有尿外滲；有合并傷。手術(shù)治療指征開放性損傷；保守治療時出現(xiàn)：1.抗休克后未見好轉(zhuǎn)2.血尿逐漸加重，血紅蛋白繼續(xù)下降3.腰腹部增大，局部癥狀明顯4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷應(yīng)立即手術(shù)探查保守治療時出現(xiàn)：腎修補、下極切除術(shù)腎修補、下極切除術(shù)第二節(jié) 輸尿管損傷第二節(jié) 輸尿管損傷病因開放性手術(shù)損傷： 婦科手術(shù)、腹部外科手術(shù)時誤傷。腔內(nèi)器械損

9、傷： 輸尿管鏡檢查及碎石時損傷。外傷：少見。病因開放性手術(shù)損傷：病理挫傷、粘膜撕脫： 輸尿管狹窄。穿孔、切斷、外膜剝離后缺血壞死： 尿外滲。鉗夾、結(jié)扎： 梗阻。病理挫傷、粘膜撕脫：臨床表現(xiàn)血尿：輸尿管完全斷離或結(jié)扎可無血尿。尿外滲：引起疼痛、包塊。尿瘺梗阻癥狀：腰痛，發(fā)熱。孤立腎或雙側(cè)輸尿管經(jīng)扎，可發(fā)生無尿。臨床表現(xiàn)血尿：診 斷術(shù)后無尿：腎功能正常，術(shù)后突然 無尿。IVU：顯示尿外滲，輸尿管梗阻和狹窄。RPG：顯示輸尿管損傷的部位。CT和B超：顯示尿外滲用輸尿管梗阻 和狹窄引的積水。診 斷術(shù)后無尿：腎功能正常，術(shù)后突然泌尿系損傷課件泌尿系損傷課件治療鉗夾傷或小穿孔：雙J管內(nèi)引流或腎穿刺造瘺。輸

10、尿管被誤扎： 切斷后再吻合，置內(nèi)引流。治療鉗夾傷或小穿孔：泌尿男性生殖系損傷的特點:腎多在膀胱充滿時下腹部受高壓或骨折片刺傷。根據(jù)前、后尿道的解剖特點，前后尿道的致傷方式、臨床表現(xiàn)、處理原則和措施有哪些不同？密切觀察生命體征、腹部腫塊、血尿顏色、血色素。婦科手術(shù)、腹部外科手術(shù)時誤傷。充分引流尿外滲。男性尿道晚期可出現(xiàn)狹窄和尿漏解剖位置隱蔽腹膜外型破裂時為下腹痛，邊緣性隆起，腹壁張力高。根據(jù)腎損傷的病理特點，腎損傷可以有哪些臨床表現(xiàn)？骨盆骨折合并后尿道損傷發(fā)生率1.在受傷處受阻。腹膜內(nèi)型破裂時為全腹痛及全腹隆起，并有移動性濁音。經(jīng)會陰尿道修補或斷端吻合術(shù)血多容易造成出血性休克。藥物治療和/或?qū)?/p>

11、管引流710天。外側(cè)-10-12肋骨疼痛 下腹部壓痛，肌緊張。注意合并傷腎穿刺、腔內(nèi)泌尿檢查和治療。輸尿管斷離、部分缺損者：上段輸尿管： 盡量無張力對端吻合，必要時游離腎臟下移，或行自體腎移植術(shù)。中下段輸尿管： 行輸尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣輸尿管下段成形術(shù)或自體腎移植術(shù)。泌尿男性生殖系損傷的特點:輸尿管斷離、部分缺損者：上段輸尿管晚期并發(fā)癥的處理輸尿管狹窄： 擴張術(shù)或狹窄段切除再吻合術(shù)、狹窄段剖開置管術(shù)。尿瘺： 應(yīng)在傷后3個月行修復(fù)術(shù)。必要時行患側(cè)腎切除術(shù)。暫時不能處理者，先行腎造瘺術(shù)。晚期并發(fā)癥的處理輸尿管狹窄：第三節(jié) 膀胱損傷第三節(jié) 膀胱損傷病 因開放性損傷： 常有合并傷。閉合性損傷： 多

12、在膀胱充滿時下腹部受高壓或骨折片刺傷。醫(yī)源性損傷： 膀胱鏡檢查及治療，下腹部手術(shù)，婦科手術(shù)，產(chǎn)科損傷。病 因開放性損傷：病 理挫傷： 膀胱壁完整，無尿滲。膀胱破裂： 1、腹膜外型：多在膀胱空虛時膀胱前壁損傷，腹膜完整，尿外滲至膀胱周圍、恥骨后、腹膜后。(骨折) 2、腹膜內(nèi)型：多在膀胱充滿時受壓引起膀胱后壁或頂部破裂。引起腹膜炎。 自發(fā)性破裂(結(jié)核)病 理挫傷：膀胱破裂尿外滲腹膜內(nèi)型破裂時為全腹痛及全腹隆起，并有移動性濁音。腹膜外型破裂時為下腹痛，邊緣性隆起，腹壁張力高。膀胱破裂尿外滲腹膜內(nèi)型破裂時為全腹痛及全腹隆起，并有移動性濁診 斷病史和體檢：腹痛：腹膜內(nèi)型破裂時為全腹痛及全腹隆起，并有移動

13、性濁音。腹膜外型破裂時為下腹痛，邊緣性隆起，腹壁張力高。血尿、排尿困難和休克：尿瘺：開放性損傷傷口與膀胱相通者。診 斷病史和體檢：根據(jù)膀胱破裂的病理特點，膀胱破裂可有哪些臨床表現(xiàn)？補充血容量、熱量、水電解質(zhì)。前尿道損傷尿外滲示意圖出血休克、血尿、腰腹部腫塊腰腹部增大，局部癥狀明顯膜部尿道為易斷裂部位腹膜外型破裂時為下腹痛，邊緣性隆起，腹壁張力高。婦科手術(shù)、腹部外科手術(shù)時誤傷。多在膀胱充滿時下腹部受高壓或骨折片刺傷。血尿與損傷并不成正比。尿瘺：開放性損傷傷口與膀胱相通者?；謴?fù)尿道連續(xù)性；腹膜內(nèi)型破裂時為全腹痛及全腹隆起，并有移動性濁音。騎跨傷或尿道操作史；血尿與損傷并不成正比。尿道擴張、導(dǎo)尿等。

14、穿孔、切斷、外膜剝離后缺血壞死：騎跨傷或尿道操作史；藥物治療和/或?qū)蚬芤?10天。液體進出量差異較大時提示有膀胱破裂。膀胱壁完整，無尿滲。尿外滲疼痛、發(fā)熱導(dǎo)尿試驗： 液體進出量差異較大時提示有膀胱破裂。 膀胱造影： 有尿外滲。根據(jù)膀胱破裂的病理特點，膀胱破裂可有哪些臨床表現(xiàn)？導(dǎo)尿試驗：治 療膀胱挫傷： 導(dǎo)尿管引流或恥骨上造瘺。膀胱破裂： 盡早手術(shù)修補。 手術(shù)原則：尿流改道、閉合裂口、 充分引流。治 療膀胱挫傷：第四節(jié) 尿道損傷第四節(jié) 尿道損傷男性尿道解剖男性尿道解剖男性前尿道損傷男性前尿道損傷泌尿系損傷課件病 因尿道騎跨傷： 前尿道損傷最常見的原因，損傷尿道球部。醫(yī)源性損傷： 尿道擴張、導(dǎo)

15、尿等。開放性損傷： 狗咬傷，銳器傷，火器傷等。病 因尿道騎跨傷：病 理尿道挫傷；尿道部分?jǐn)嗔眩荒虻劳耆珨嗔?。?理尿道挫傷；臨床表現(xiàn)排尿癥狀： 尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困難。疼痛 受傷部位疼痛，放射痛，排尿時 加重。 臨床表現(xiàn)排尿癥狀：下腹肌緊張恥骨上濁音(血腫)會陰血腫肛門血腫(提肛肌撕裂) 下腹肌緊張尿外滲球部斷裂： 沿陰莖淺筋膜、前腹壁淺筋膜、會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖、下腹壁腫脹。陰莖部斷裂： 如陰莖筋膜完整，尿外滲僅限于陰莖部。如陰莖筋膜破裂，尿外滲范圍與球部斷裂相同。尿外滲球部斷裂：前尿道損傷尿外滲示意圖前尿道損傷尿外滲示意圖密切觀察生命體征、腹部腫塊、

16、血尿顏色、血色素。擴張術(shù)或狹窄段切除再吻合術(shù)、狹窄段剖開置管術(shù)。液體進出量差異較大時提示有膀胱破裂。穿孔、切斷、外膜剝離后缺血壞死：血尿與損傷并不成正比。腎穿刺、腔內(nèi)泌尿檢查和治療。休克 骨盆骨折致傷暴力較重，出騎跨傷或尿道操作史；雙J管內(nèi)引流或腎穿刺造瘺。血尿逐漸加重，血紅蛋白繼續(xù)下降在受傷處受阻。婦科手術(shù)、腹部外科手術(shù)時誤傷。藥物治療和/或?qū)蚬芤?10天。泌尿男性生殖系損傷的發(fā)生頻率:經(jīng)會陰尿道修補或斷端吻合術(shù)歐陽鋒側(cè)身避過他鋒銳凌厲的掌風(fēng)，搶到了他右側(cè)，斗然間迎面一棒刺來，棒身晃動，似是刺向上盤，卻又似向下三路纏打，一時竟?fàn)栯y以斷定。晚期可出現(xiàn)狹窄和尿漏常有合并傷。出血休克、血尿、腰

17、腹部腫塊藥物治療和/或?qū)蚬芤?10天。腰腹部增大，局部癥狀明顯假設(shè)不同臨床表現(xiàn)的腎損傷，考慮采取何種診斷措施和緊急處理？診 斷病史、癥狀與體檢： 騎跨傷或尿道操作史； 尿道出血，疼痛、排尿困難； 局部有血腫及尿外滲。診斷性導(dǎo)尿： 在受傷處受阻。尿道造影 密切觀察生命體征、腹部腫塊、血尿顏色、血色素。診 斷病史、泌尿系損傷課件治 療急救：壓迫止血，抗休克，病情重，造瘺。尿道挫傷及輕度裂傷： 藥物治療和/或?qū)蚬芤?10天。尿道部分?jǐn)嗔眩?導(dǎo)尿成功，留置1-2周；導(dǎo)尿失敗，行尿道修補術(shù)尿道完全斷裂： 經(jīng)會陰尿道修補或斷端吻合術(shù)治 療急救：壓迫止血，抗休克，病情重，造瘺。治 療經(jīng)會陰尿道修補、

18、吻合 恢復(fù)尿道連續(xù)性； 清除血腫； 充分引流尿外滲。治 療經(jīng)會陰尿道修補、吻合主要并發(fā)癥尿道狹窄 尿道內(nèi)切開術(shù)，定期行尿道擴張術(shù)或尿道吻合術(shù)。主要并發(fā)癥尿道狹窄男性后尿道損傷骨盆骨折合并后尿道損傷發(fā)生率1.625%（M9.9%）骨盆骨折類型：穩(wěn)定性：3處坐恥支骨折，單獨髂骨骨折。不穩(wěn)定性：4處坐恥支骨折，骨盆環(huán)前后弓骨折男性后尿道損傷骨盆骨折合并后尿道損傷發(fā)生率1.625%（M 四支骨折 Malgaigne 骨折 四支骨折 Mal后尿道損傷機制尿生殖膈是由位于盆底的肌肉和筋膜組成，膜部尿道穿過尿生殖膈，當(dāng)骨盆骨折后發(fā)生移位，尿生殖膈同時移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，造成尿道損傷。 膜部尿道為易斷裂部位

19、后尿道損傷機制尿生殖膈是由位于盆底的肌肉和筋膜組成，膜部尿道尿道球部、膜部交界尿道球部、膜部交界緊急治療：首先處理危及生命的合并傷、抗休克治療。腎密切觀察生命體征、腹部腫塊、血尿顏色、血色素。不穩(wěn)定性：4處坐恥支骨折，骨盆環(huán)前后弓骨折補充血容量、熱量、水電解質(zhì)。尿外滲。尿外滲。休克：失血性、創(chuàng)傷性休克。婦科手術(shù)、腹部外科手術(shù)時誤傷。尿道擴張、導(dǎo)尿等。疼痛 下腹部壓痛，肌緊張。輸尿管及生殖系尿外滲疼痛、發(fā)熱雙J管內(nèi)引流或腎穿刺造瘺。疼痛 下腹部壓痛，肌緊張。根據(jù)腎損傷的病理特點，腎損傷可以有哪些臨床表現(xiàn)？尿道擴張、導(dǎo)尿等。尿外滲疼痛、發(fā)熱尿道擴張、導(dǎo)尿等。充分引流尿外滲。后面-腰大肌, 腰方肌和

20、胸廓經(jīng)會陰尿道修補或斷端吻合術(shù)臨床表現(xiàn)休克 骨盆骨折致傷暴力較重，出 血多容易造成出血性休克。疼痛 下腹部壓痛，肌緊張。排尿困難，尿潴留，尿道口流血等血腫和尿外滲緊急治療：首先處理危及生命的合并傷、抗休克治療。臨床表現(xiàn)休克后尿道損傷尿外滲示意圖后尿道損傷尿外滲示意圖診斷 外傷史及臨床表現(xiàn)： 受傷后不能排尿，尿道流血 ，尿道出血與傷情不一定成正比例；合并骨盆骨折： 骨盆擠壓、分離試驗陽性，提示不穩(wěn)定骨盆；下肢縮短，但無長骨骨折，提示骨盆環(huán)移位。X-RAY確診。診斷 外傷史及臨床表現(xiàn)：直腸指診：前列腺浮于高位。直腸指診：逆行尿道造影：顯示斷裂及外滲部位。逆行尿道造影：治療原則全身治療： 防治休克

21、防治感染 治療合并傷局部治療： 恢復(fù)尿道連續(xù)性 引流膀胱尿液 徹底引流尿外滲治療原則全身治療：局部治療：恥骨上膀胱造瘺，延期處理損傷的尿道。尿道會師術(shù)。新術(shù)式：手術(shù)方式經(jīng)膀胱內(nèi)窺鏡方法早期手術(shù)；用帶磁頭的16F同軸導(dǎo)尿管在透視下 會師。恥骨上膀胱造瘺，延期處理損傷的尿道。手術(shù)方式經(jīng)膀胱內(nèi)窺鏡方法尿道會師術(shù)： 置管48周，球囊牽引47天，垂重500g，45度角。尿道會師術(shù)：會陰部牽引固定法會陰內(nèi)窺鏡下尿道會師術(shù)內(nèi)窺鏡下尿道會師術(shù)盡量無張力對端吻合，必要時游離腎臟下移，或行自體腎移植術(shù)。經(jīng)會陰尿道修補或斷端吻合術(shù)晚期可出現(xiàn)狹窄和尿漏尿生殖膈是由位于盆底的肌肉和筋膜組成，膜部尿道穿過尿生殖膈，當(dāng)骨盆

22、骨折后發(fā)生移位，尿生殖膈同時移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，造成尿道損傷。尿道擴張、導(dǎo)尿等。狗咬傷，銳器傷，火器傷等。豈知那公子右臂忽地穿出，將郭靖雙臂掠在外門，左掌蓬蓬兩拳，擊在他腰眼之中。泌尿男性生殖系損傷概論常有合并傷。出血休克、血尿、腰腹部腫塊假設(shè)不同臨床表現(xiàn)的腎損傷，考慮采取何種診斷措施和緊急處理？腎前尿道損傷尿外滲示意圖恢復(fù)尿道連續(xù)性血多容易造成出血性休克。腹膜內(nèi)型破裂時為全腹痛及全腹隆起，并有移動性濁音。掌握腎臟、輸尿管損傷、尿道損傷、膀胱損傷的常見病因主要并發(fā)癥尿道狹窄腰腹部增大，局部癥狀明顯CT：可顯示腎損傷的程度及有無尿外滲，了解有無其它臟器損傷。多在膀胱充滿時下腹部受高壓或骨折片刺傷。膀胱鏡檢查及治療，下腹部手術(shù)，婦科手術(shù)，產(chǎn)科損傷。盡量無張力對端吻合，必要時游離腎臟下移，或行自體腎移植術(shù)。泌尿系損傷課件男生殖器外傷男生殖器外傷泌尿系損傷課件泌尿系損傷課件根據(jù)腎損傷的病理特點，腎損傷可以有哪些臨床表現(xiàn)？假設(shè)不同臨床表現(xiàn)的腎損傷，考慮采取何種診斷措施和緊急處理？根據(jù)膀胱破裂的病理特點，膀胱破裂可有哪些臨床表現(xiàn)