正常分娩婦產(chǎn)科宣講培訓(xùn)課件

1、正常分娩婦產(chǎn)科宣講正常分娩婦產(chǎn)科宣講定 義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程，稱(chēng)分娩。 早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱(chēng)早產(chǎn)。 足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱(chēng)足月產(chǎn); 過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱(chēng)過(guò)期產(chǎn)。正常分娩婦產(chǎn)科宣講2定 義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)分娩動(dòng)因分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜，公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤(pán)、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng)神經(jīng)介質(zhì)理論正常分娩婦產(chǎn)科宣講3分娩動(dòng)因分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜，公認(rèn)是多

2、因素綜合作用的結(jié)果正常分娩 影響分娩的因素產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素 正常分娩婦產(chǎn)科宣講4 影響分娩的因素產(chǎn)力 正常分娩婦產(chǎn)科宣講4產(chǎn) 力(一)子宮收縮力 1節(jié)律性 2對(duì)稱(chēng)性 3極性 4縮復(fù)作用 (二)腹肌及膈肌收縮力(三)肛提肌收縮力正常分娩婦產(chǎn)科宣講5產(chǎn) 力(一)子宮收縮力 1節(jié)律性 正常分娩婦產(chǎn)科宣 產(chǎn) 道 (一)骨產(chǎn)道 1.骨盆各平面及其徑線 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆軸與骨盆傾斜度 (1)骨盆軸 (2)骨盆傾斜度 正常分娩婦產(chǎn)科宣講6 產(chǎn) 道 (一)骨產(chǎn)道 正常分娩婦產(chǎn)科宣講6 骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶

3、岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm 3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。正常分娩婦產(chǎn)科宣講7 骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣 中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。橫徑：也稱(chēng)坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過(guò)中骨盆的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。正常分娩婦產(chǎn)科宣講8 中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘 骨盆出口平面出口前

4、后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，為11.5cm 出口橫徑:也稱(chēng)坐骨結(jié)節(jié)間徑。9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，6cm 出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，8.5cm 正常分娩婦產(chǎn)科宣講9 骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆軸 骨盆傾斜度:指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度正常分娩婦產(chǎn)科宣講10骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆產(chǎn) 道（二）軟產(chǎn)道 1.子宮下段的形成 2.生理縮復(fù)環(huán) 由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌 壁

5、越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起。正常分娩婦產(chǎn)科宣講11產(chǎn) 道（二）軟產(chǎn)道 正常分娩婦產(chǎn)科宣講112.宮頸的變化 (1)宮頸管消失 (2)宮口擴(kuò)張 3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化 正常分娩婦產(chǎn)科宣講122.宮頸的變化 正常分娩婦產(chǎn)科宣講12正常分娩婦產(chǎn)科宣講13正常分娩婦產(chǎn)科宣講13 胎 兒(一)胎兒大小胎頭徑線 （1）雙頂徑(BPD):9.3cm （2）枕額徑：11.3cm （3）枕下前囟徑：9.5cm （4）枕頦徑：13.3cm(二)胎位(三)胎兒畸形前囟后囟正常分娩婦產(chǎn)科宣講14 胎 兒(一)胎兒大小胎頭徑線 前囟后囟正常分

6、娩婦產(chǎn)科精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源產(chǎn)婦情緒改變心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng) 產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食教會(huì)孕婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開(kāi)展陪伴分娩（Doula制度）正常分娩婦產(chǎn)科宣講15精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源正常分娩婦 枕先露的分娩機(jī)制胎先露在通過(guò)骨產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程正常分娩婦產(chǎn)科宣講16 枕先露的分娩機(jī)制胎先露在通過(guò)骨產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的枕左前位分娩機(jī)制1.銜接 2.下降 3.俯屈

7、 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5.仰伸 6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.胎兒娩出 正常分娩婦產(chǎn)科宣講17枕左前位分娩機(jī)制1.銜接 正常分娩婦產(chǎn)科宣講1 銜 接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)銜接。 正常分娩婦產(chǎn)科宣講18 銜 接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭 俯 屈正常分娩婦產(chǎn)科宣講19 俯 屈正常分娩婦產(chǎn)科宣講19 內(nèi) 旋 轉(zhuǎn)正常分娩婦產(chǎn)科宣講20 內(nèi) 旋 轉(zhuǎn)正常分娩婦產(chǎn)科宣講20 仰 伸正常分娩婦產(chǎn)科宣講21 仰 伸正常分娩婦產(chǎn)科宣講21 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 正常分娩婦產(chǎn)科宣講22 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 正常分娩婦產(chǎn)科宣講22 胎肩娩出正常分娩婦產(chǎn)科宣講23 胎肩娩出正常分娩婦產(chǎn)科宣講23正常

8、分娩婦產(chǎn)科宣講24正常分娩婦產(chǎn)科宣講24分娩的臨產(chǎn)經(jīng)過(guò)(一)先兆臨產(chǎn) 1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見(jiàn)紅 (二)臨產(chǎn)的診斷 臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。 正常分娩婦產(chǎn)科宣講25分娩的臨產(chǎn)經(jīng)過(guò)(一)先兆臨產(chǎn) 1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降（三）產(chǎn)程分期 總產(chǎn)程指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出。 第一產(chǎn)程又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。 第二產(chǎn)程又稱(chēng)胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。 正常分娩婦產(chǎn)科宣講26（三）產(chǎn)程分期 總

9、產(chǎn)程指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理 第一產(chǎn)程一、臨床表現(xiàn) 1.規(guī)律宮縮 2.宮口擴(kuò)張 3.胎先露下降程度 4.胎膜破裂 正常分娩婦產(chǎn)科宣講27分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理 第一產(chǎn)程正常分娩婦正常分娩婦產(chǎn)科宣講28正常分娩婦產(chǎn)科宣講28二、處 理（一）病史及檢查（二）一般處理 1、清潔衛(wèi)生 2、活動(dòng)與休息 3、飲食 4、排尿與排便 5、血壓正常分娩婦產(chǎn)科宣講29二、處 理（一）病史及檢查正常分娩婦產(chǎn)科宣講29（三）觀察產(chǎn)程1.觀察宮縮 2.宮口擴(kuò)張及胎頭下降產(chǎn)程圖 3.觀察胎心 4.胎膜破裂正常分娩婦產(chǎn)科宣講30（三）觀察產(chǎn)程1.觀察宮縮 正常分娩婦產(chǎn)科宣講30正常分娩婦產(chǎn)科宣講3

10、1正常分娩婦產(chǎn)科宣講31正常分娩婦產(chǎn)科宣講32正常分娩婦產(chǎn)科宣講32正常分娩婦產(chǎn)科宣講培訓(xùn)課件正常分娩婦產(chǎn)科宣講34正常分娩婦產(chǎn)科宣講34處 理1密切監(jiān)測(cè)胎心 2指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 3接產(chǎn)準(zhǔn)備 4接產(chǎn)(1)會(huì)陰撕裂的誘因:會(huì)陰水腫、會(huì)陰過(guò)緊缺乏彈力、恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)快 (2)接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口 正常分娩婦產(chǎn)科宣講35處 理1密切監(jiān)測(cè)胎心 正常分娩婦產(chǎn)科宣講35正常分娩婦產(chǎn)科宣講36正常分娩婦產(chǎn)科宣講36(3)接產(chǎn)步驟正常分娩婦產(chǎn)科宣講37(3)接產(chǎn)步驟正常分娩婦產(chǎn)科宣講37正常分娩婦產(chǎn)科宣講38正常分娩婦產(chǎn)科宣講38處

11、理(4)會(huì)陰切開(kāi)指征:會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。(5)會(huì)陰切開(kāi)術(shù):包括會(huì)陰后-斜切開(kāi)術(shù)及會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)。正常分娩婦產(chǎn)科宣講39處理(4)會(huì)陰切開(kāi)指征:會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰正常分娩婦產(chǎn)科宣講40正常分娩婦產(chǎn)科宣講40第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、胎盤(pán)剝離（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上; （2）剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng); （3）陰道少量流血; （4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 2、排出方式: （1）胎兒面娩出式 (2)母

12、體面娩出式 正常分娩婦產(chǎn)科宣講41第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)正常分娩婦產(chǎn)科宣講41正常分娩婦產(chǎn)科宣講42正常分娩婦產(chǎn)科宣講42處 理1新生兒處理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加評(píng)分 (3)處理臍帶 (4)處理新生兒 2協(xié)助胎盤(pán)娩出 3檢查胎盤(pán)胎膜 4檢查軟產(chǎn)道 5預(yù)防產(chǎn)后出血 正常分娩婦產(chǎn)科宣講43處 理1新生兒處理 正常分娩婦產(chǎn)科宣講43新生兒阿普加評(píng)分體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無(wú)反射全身蒼白100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動(dòng)作軀干紅，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活動(dòng)好咳嗽，惡心全身粉紅正常分娩婦產(chǎn)科宣講44新生兒阿普加評(píng)分體征0分1分2分每分鐘心率0100次10新生兒阿普加評(píng)分（Apgar score）及其意義 一分鐘評(píng)分反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評(píng)分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切新生兒阿普加評(píng)分以