中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課件

1、中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)10/3/20221中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)10/2/20221一、中 醫(yī) 學(xué) 基 礎(chǔ)二、中 藥 學(xué)三、方 劑 學(xué) 四、中 醫(yī) 常 見 病五、針 灸 10/3/20222一、中 醫(yī) 學(xué) 基 礎(chǔ)二、中 藥 學(xué)三、方 一、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 望舌的內(nèi)容 常見病脈及其主病 八綱辨證 10/3/20223一、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 望舌的內(nèi)容 10/2/20223（一）望舌的內(nèi)容 舌診是望診的重要組成部分，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)中獨(dú)特的診察手段，以長(zhǎng)期實(shí)踐證明，舌象的變化，最能客觀地反映病情。對(duì)辨別病證性質(zhì)，推斷病情輕重淺深，以及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等，都有重要的臨床意義。 10/3/20224（一）望舌的內(nèi)容 舌診是望診的重要組

2、成部分，也是中 由于舌的一定部位，與有關(guān)的臟腑相聯(lián)系，所以歷來舌診時(shí)，都將舌面劃分為舌尖、舌中、舌根和舌邊四大部位，分別診察相應(yīng)的心肺、脾胃，腎和肝膽等臟腑的病變。10/3/20225 由于舌的一定部位，與有關(guān)的臟腑相聯(lián)系，所以歷來舌診時(shí) 舌診主要觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面。舌質(zhì)也稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔是舌面附著的一層苔狀物。正常舌象，舌體柔嫩，活動(dòng)自如，顏色淡紅；舌苔則干濕適中，上被薄白的均勻顆粒，一般稱作“淡紅舌，薄白苔”。一旦發(fā)生變化，則兩者的病理反映，各有特點(diǎn)，所謂“辨舌質(zhì)可以候五臟的虛實(shí)，視舌苔可以察六淫之淺深”。臨床上必須把舌質(zhì)和舌苔的變化，聯(lián)系起來，綜合判斷，才能全面認(rèn)識(shí)問

3、題。 10/3/20226 舌診主要觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面。舌質(zhì)也稱舌體，是舌的1、望舌質(zhì) 主要診察舌質(zhì)顏色和形態(tài)的異常變化，可以反映臟腑氣血的虛實(shí)存亡。10/3/202271、望舌質(zhì) 主要診察舌質(zhì)顏色和形態(tài)的異常變化，可以反映（1）舌色 淡白舌：舌色較正常淺淡，稱為淡白舌。 主寒證、虛證。多是陽(yáng)氣衰弱，氣血不足之象。 紅舌：舌色較正常紅色為深，稱為紅舌。主熱證。多為里熱實(shí)證。如鮮紅無苔或少苔，則為陰虛有熱；舌尖紅為心火。 10/3/20228（1）舌色 10/2/20228 絳舌：舌色深紅，稱為絳舌。主熱盛。外感病見之為邪熱入于營(yíng)分、血分；內(nèi)傷雜病見之，多屬陰虛火旺。如舌色紅絳，光亮如鏡，乃

4、胃陰已虧；若舌絳干枯，是腎陰內(nèi)涸。 紫舌：舌質(zhì)青紫，或有青紫斑塊瘀點(diǎn)，稱為青紫舌。主血行瘀滯。僅微呈紫色（紫氣）是輕證，表示氣滯血行不暢；如舌色青紫，同時(shí)面目俱青者，是心陽(yáng)虛脫之征；若舌見青紫瘀斑，屬心脈瘀阻；若舌紫而干，是邪熱深入血分，氣血壅滯見象。 10/3/2022910/2/20229（2）舌形 老嫩：凡舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老（舌紋理較粗，肌肉緊張度正常或較高），多屬實(shí)證。舌質(zhì)嬌嫩（舌紋理較細(xì)，肌肉松弛，甚至晶瑩透明。）多屬虛證。 胖瘦：舌體較正常胖大的為胖大舌。舌胖而淡白，邊有齒印者，多屬氣虛或脾腎陽(yáng)虛；舌體腫大而深紅，多是心脾熱盛。舌體瘦小而薄，稱瘦薄舌，總是陰血不足的表現(xiàn)。若瘦薄紅絳而干，

5、是久病津液耗傷，多較嚴(yán)重。 10/3/202210（2）舌形 10/2/202210 裂紋：舌面有各種形狀之裂溝或皺紋，稱裂紋舌。外感病多為熱盛傷陰，顏色往往紅絳；若內(nèi)傷病舌色淡者見裂紋是氣血兩虛；舌絳是陰虛火旺。也有部分正常人，終年舌質(zhì)有深深裂溝，應(yīng)該注意區(qū)別。 芒刺：舌面乳頭比平常高突，稱為芒刺，表示有熱。芒刺干燥，多屬邪熱亢盛；舌尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌體兩邊有芒刺，多系肝膽郁熱見象。 10/3/202211 裂紋：舌面有各種形狀之裂溝或皺紋，稱裂紋舌。外感?。?）舌態(tài) 強(qiáng)硬：舌體強(qiáng)硬，運(yùn)動(dòng)欠靈，致使語言謇澀，稱為“舌強(qiáng)”。見于外感病熱入心包時(shí)，每伴舌質(zhì)紅絳，雜病中每與偏癱或口眼歪斜并

6、見。 歪斜：舌體偏斜一側(cè)，稱為歪斜。多是中風(fēng)或中風(fēng)先兆。 10/3/202212（3）舌態(tài) 10/2/202212 顫抖：舌體震顫，不能自主，稱為舌體顫抖。見于外感病熱極動(dòng)風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。久病患者，則屬氣血兩虛或陽(yáng)氣虛弱。 吐弄：舌體伸長(zhǎng)，吐露口外，稱為吐舌；舌舐口唇上下或口角左右，稱為弄舌。兩者多見于小兒，是心脾有熱或動(dòng)風(fēng)先兆；智能發(fā)育不全的患兒，也不少見。10/3/202213 顫抖：舌體震顫，不能自主，稱為舌體顫抖。見于外感病2、望舌苔 主要觀察苔色和苔質(zhì)兩個(gè)部分，來辨認(rèn)感受外邪的類別、性質(zhì)和淺深、輕重。 10/3/2022142、望舌苔 10/2/202214（1）苔色 白苔：主表證、寒

7、證。 薄白苔常見于風(fēng)寒表證；薄白苔而舌質(zhì)偏紅，是風(fēng)熱表證。雜病見白苔而水滑，是里有寒濕或痰飲；外感見白苔而干厚，是實(shí)熱傷津。白苔不化，轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌伾?，說明病情在進(jìn)展。 10/3/202215（1）苔色 10/2/202215黃苔：主里證、熱證。 淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃是熱結(jié)。微黃、薄黃則屬外感風(fēng)熱，或表證開始化熱入里；黃而厚膩，是濕熱或痰熱。黃厚而干，是胃熱傷津。因黃苔主里主熱，故每與紅舌、絳舌并見。10/3/202216黃苔：主里證、熱證。 10/2/202216灰苔：主里熱甚，或里寒甚。 舌苔顯示灰色，是病證發(fā)展深重的象征，其演變來源有兩個(gè)方面。一是從寒證白苔轉(zhuǎn)化而來，舌面多滑潤(rùn)或濁

8、膩，是寒濕內(nèi)?；驖駶醿?nèi)蘊(yùn)；一是從熱證黃苔轉(zhuǎn)化而來，舌面多干燥乏津，則系燥熱傷津所致。一寒一熱，性質(zhì)迥然有別，最要注意。關(guān)鍵要掌握潤(rùn)燥，嚴(yán)格區(qū)分。 10/3/202217灰苔：主里熱甚，或里寒甚。 10/2/202217黑苔：主熱極，或寒極。 黑苔是灰苔的進(jìn)一步發(fā)展，反映病情極度嚴(yán)重。一般黑而潤(rùn)滑，屬陽(yáng)虛寒盛，痰飲深伏；每伴淡白舌，或胖淡舌質(zhì)。若黑而干燥，甚則有芒刺；多與紅絳舌質(zhì)并見，是熱極津涸。 由此可見，苔色與病邪性質(zhì)有密切關(guān)系，所以是臨床推斷病證性質(zhì)的有力依據(jù)。 10/3/202218黑苔：主熱極，或寒極。 10/2/202218 （2）苔質(zhì) 厚?。?厚薄是就舌苔體積而言，一般以透過苔層能

9、隱約見到舌質(zhì)的稱薄苔。表示疾病初起及病邪輕淺。如苔層增厚，不能見到舌質(zhì)的稱厚苔。表示病邪較盛或已由表入里，病情較重；或?yàn)槟c胃積滯，痰濕內(nèi)阻等病證。 10/3/202219 （2）苔質(zhì) 10/2/202219 舌苔由薄增厚，表示病進(jìn)；反之由厚變薄，表示病退。若由無苔逐步生苔，是胃氣來復(fù)；如病中舌苔突然消失，又為胃氣受傷之兆10/3/202220 舌苔由薄增厚，表示病進(jìn)；反之由厚變薄，表示病退。若由潤(rùn)燥： 潤(rùn)燥是機(jī)體津液盈虧和輸布功能的反映。舌面水份過多稱滑苔，是陽(yáng)虛陰盛，水濕內(nèi)停；舌面干燥少津稱舌燥，多為熱盛傷津和津不上潤(rùn)所致。 舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，表示津液見耗，是熱勢(shì)加重，邪從熱化，病情在發(fā)展；反之

10、由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，是熱邪漸退，津液來復(fù)，說明病情有好轉(zhuǎn) 10/3/202221潤(rùn)燥：10/2/202221膩腐： 膩腐是就苔質(zhì)結(jié)構(gòu)的疏密而言。苔質(zhì)顆粒大，疏松而厚，刮之易去稱腐苔。苔質(zhì)顆粒細(xì)膩如米糊，不易刮去稱膩苔。都見于食積、痰濁等證。前者表示邪勢(shì)將解，后者意味著纏綿難愈，兩者在判斷疾病預(yù)后上有一定參考價(jià)值。 10/3/202222膩腐：10/2/202222花剝： 舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔稱為剝苔，多為正氣虛弱，胃之氣陰兩傷，常見于久病重病患者。部分婦女，有周期性剝苔，屬?zèng)_任失調(diào)。小兒食滯、消化不良也顯示花剝苔。 10/3/202223花剝：10/2/202223舌診時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題： 姿勢(shì)

11、 伸舌宜自然，要充分暴露舌體， 舌面平展，不可卷縮，也不能過分用力挺直。 采光 舌診時(shí)光亮需充足，燈下望舌，容易失真，必要時(shí)應(yīng)在白天復(fù)查。 染苔 某些食物、藥物，可以影響舌苔顏色變化，造成染色假苔，必須鑒別，杜防亂真。如橄欖、烏梅可使舌苔染黑；枇杷、黃連、橘子可使舌苔染黃；進(jìn)食、漱口影響厚苔變薄，飲水可使舌苔濕潤(rùn)等等，均需注意。 10/3/202224舌診時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題： 10/2/202224（二）常見病脈及其主病 1、脈診的部位 脈診的部位，通常選用“寸口脈”即橈動(dòng)脈搏動(dòng)處）。并以掌后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)志，將寸口脈再分成寸、關(guān)、尺三部。正對(duì)高骨處為“關(guān)”，關(guān)前（遠(yuǎn)端）為“寸”，關(guān)后（

12、近端）為尺。個(gè)別病人有生理異位，可出現(xiàn)反關(guān)脈。 10/3/202225（二）常見病脈及其主病 10/2/2022252、切脈的方法 切脈前，應(yīng)讓病人稍事休息，使氣血比較平靜。切脈時(shí)，病人取坐位或仰臥位，手臂平伸，手掌向上，以使血流通暢。然后醫(yī)生以三指定位，先用中指按高骨處定關(guān)脈，接著用食指放在寸部，無名指放在尺部。一般三指靠攏，呈弓形斜按在同一水平，以指肚按觸脈體。小兒寸口狹小，不能容納三指，則用一指定關(guān)即可，不必再細(xì)分三部。 10/3/2022262、切脈的方法 10/2/202226 切脈時(shí)需用不同指力仔細(xì)候測(cè)，輕按皮膚為浮取，稍加指力為中取，用力重按為沉取。一般都先輕后重，順序?qū)ぐ础?切

13、脈主要分辨脈搏的部位深度（浮、沉），頻率速度（遲、速），搏動(dòng)強(qiáng)度（虛、實(shí)），充盈度（洪、細(xì)），流利度（滑、澀），緊張度（濡、弦、緊），以及搏動(dòng)節(jié)律（代、結(jié)、促）等?？傊?，都有形象可征，也有對(duì)照比較，只要認(rèn)真體驗(yàn)，是不難掌握的。 10/3/202227 切脈時(shí)需用不同指力仔細(xì)候測(cè)，輕按皮膚為浮取，稍加指力3、正常脈象 正常脈亦稱平脈或緩脈。其脈象不浮不沉，中取三部可得，來去從容，和緩有力，一息45至（每分鐘約6090次），節(jié)律均勻。但隨年齡、性別、體型、氣候等因素的影響，也有一定的改變。如小兒脈象較軟而數(shù)，女性脈象較為細(xì)弱；瘦人較浮，肥人較沉；運(yùn)動(dòng)員脈象較遲；夏令脈象常稍浮大，冬季脈象又較沉細(xì)；

14、除此之外，喝酒、運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)以及情緒波動(dòng)等因素，也能引起暫時(shí)性的變化，這就不在病脈之例，而尚屬于正常范圍 10/3/2022283、正常脈象 10/2/2022284、常見病脈 凡是和“平脈”相出入的，就屬病脈。前人整理歸納有二十八種之多，茲就十七種常見脈象及主病扼要介紹如下： 10/3/2022294、常見病脈 10/2/202229（1）浮脈 脈象：輕按即能感到脈搏的跳動(dòng)。 主?。罕碜C。有力屬表實(shí)，無力屬表 虛。 外邪侵襲體表，衛(wèi)陽(yáng)起而抗拒，鼓動(dòng)脈氣于外，故脈浮有力；若衛(wèi)外陽(yáng)氣不足，則脈象但浮而無力。 10/3/202230（1）浮脈 10/2/202230（2）沉脈 脈象：輕按不顯，重按乃

15、得。 主??；里證。有力為里實(shí)，無力為里虛。 邪郁在里，困滯氣血而正邪相搏，故脈沉而有力；若臟腑氣血不足，脈氣鼓動(dòng)乏力，則脈沉而無力 10/3/202231（2）沉脈 10/2/202231（3）遲脈 脈象：脈跳遲慢，一息三至（每分鐘不足60次）。 主病：寒證。有力為積冷實(shí)證；無力為虛寒證；正常人也可見遲脈。 寒性凝滯，影響脈行流暢，而陽(yáng)氣猶奮力鼓動(dòng)，故見脈遲而有力；若陽(yáng)氣虛弱，無力推動(dòng)血行，則脈象遲而無力 10/3/202232（3）遲脈 10/2/202232（4）數(shù)脈 脈象：脈搏頻率加快，一息六至（每分鐘90次以上）。 主病：熱證。有力為陽(yáng)盛實(shí)熱，無力為陰虛內(nèi)熱。 邪熱擾動(dòng)，血行加速，故脈

16、數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生，則脈來細(xì)數(shù)無力。 10/3/202233（4）數(shù)脈 10/2/202233（5）虛脈 脈象：輕取重按，三部指感都軟弱無力。 主病：氣血兩虛證。 氣不足以鼓動(dòng)血行，血不足以充盈脈體，故脈象虛軟乏力。 10/3/202234（5）虛脈 10/2/202234（6）實(shí)脈 脈象：三部脈輕取、重按，指感明顯搏動(dòng)有力。 主?。簩?shí)證。 邪盛而正實(shí)，邪正交爭(zhēng)劇烈，故脈象應(yīng)指有力。 10/3/202235（6）實(shí)脈 10/2/202235（7）洪脈 脈象：脈形洪大，應(yīng)指充盛，如波濤洶涌之有沖擊感。 主?。簾崾⒆C。 里熱蒸蒸，脈道充盈，氣盛血涌，故脈見洪大之象。 10/3/202236

17、（7）洪脈 10/2/202236（8）細(xì)脈 脈象：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。 主?。褐T虛勞損，以陰血虛為主。 陰血虧虛，不足以充脈道，故脈體細(xì)小。 10/3/202237（8）細(xì)脈 10/2/202237（9）芤脈 脈象：浮大中空，如按蔥管。 主病：主失血、失精。 失血之后，血虛于內(nèi)，氣浮于外，故見浮大中空之脈象 。10/3/202238（9）芤脈 10/2/202238（10）滑脈 脈象：往來流利，應(yīng)指圓滑。 主?。禾凳?，實(shí)熱證。 痰食內(nèi)滯，邪氣盛實(shí)，氣實(shí)血壅，沖動(dòng)脈搏所致。 10/3/202239（10）滑脈 10/2/202239（11）澀脈 脈象：往來艱澀，流行不暢通。 主?。簹鉁鲎C，

18、精傷血少證。 氣滯血瘀，邪阻經(jīng)絡(luò)，故見澀象，是屬實(shí)證。精虧血少，經(jīng)脈失濡，脈氣往來艱澀，亦見澀象，是為虛證。 10/3/202240（11）澀脈 10/2/202240（12）弦脈 脈象：脈管緊張，如按琴上細(xì)弦（脈幅較細(xì)）。 主?。焊文懖?，痛證，痰飲，瘧疾。 肝失疏泄，氣機(jī)不利而經(jīng)脈拘緊，故肝膽病及痛證皆現(xiàn)弦象。痰飲之邪，阻遏陽(yáng)氣，影響氣機(jī)周流，也見弦脈。 10/3/202241（12）弦脈 10/2/202241（13）緊脈 脈象：脈管緊張，彈指有力，如擰繩索（脈幅較粗）。 主?。汉C，痛證。 寒性收引，寒盛則經(jīng)脈拘急，或因疼痛劇烈，可使脈道緊張，而見彈指的緊脈。 10/3/202242（1

19、3）緊脈 10/2/202242（14）濡脈 脈象：浮而細(xì)軟，重按即無。 主病：濕證，氣虛證。 濡脈浮軟，有如揉水中棉花。是以主濕；如諸虛不足，脈道氣血充盈不足，亦可見到濡脈。 10/3/202243（14）濡脈 10/2/202243（15）促脈 脈象：脈來急速，時(shí)有歇止，止無定數(shù)。 主病：陽(yáng)盛熱極，陰血不足。 陽(yáng)盛熱極則陰不和，故脈速急而時(shí)有歇止。 10/3/202244（15）促脈 10/2/202244（16）代脈 脈象：脈有歇止，止有定數(shù)，或間歇之后，節(jié)律不整。 主病：臟氣衰弱。 臟氣衰弱，一時(shí)脈氣不及銜接。 10/3/202245（16）代脈 10/2/202245（17）結(jié)脈 脈

20、象：脈來較緩，時(shí)有歇止，止無定數(shù)。 主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰，瘀血。 凡氣血不足，或陰盛陽(yáng)微，以致氣血留滯郁結(jié)，流行不暢，故見結(jié)脈之象。 疾病情況每多復(fù)雜，故臨床脈象往往幾種脈象同時(shí)并見。如浮數(shù)有力，沉而細(xì)數(shù)無力，弦滑有力，弦而數(shù)等等。因此，必須將各種脈象及主病聯(lián)系起來，進(jìn)行分析綜合，才能比較正確的判斷病情。 10/3/202246（17）結(jié)脈 10/2/202246（三）八綱辨證 辨證，是中醫(yī)辨識(shí)和診斷疾病的方法。它的特點(diǎn)，著眼于疾病過程中的整體性病變反映“證”。其內(nèi)容包括病因、病位、性質(zhì)以及邪正盛衰等各方面的情況，并且就抓住這個(gè)“證”，作為下一步治療疾病的依據(jù)。 10/3/202247（三）八

21、綱辨證 辨證，是中醫(yī)辨識(shí)和診斷疾病的方法。 中醫(yī)學(xué)中有很多傳統(tǒng)的辨證方法，常用的有八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等。這些辨證方法，雖各有其自己的特點(diǎn)和側(cè)重，但都能在辨證過程中，起到由博返約，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。其中八綱辨證，更提綱性地概括了病位、性質(zhì)及正邪盛衰等最基本的情況，也正由于它概括了各種辨證方法的共同本質(zhì)，所以八綱辨證就成為各種辨證方法的總綱。 10/3/202248 中醫(yī)學(xué)中有很多傳統(tǒng)的辨證方法，常用的有八綱辨證、臟 八綱包括表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)四對(duì)矛盾。八綱辨證就是運(yùn)用了在對(duì)立統(tǒng)一原則指導(dǎo)下的矛盾分析方法。以表里辨別病變部位，以寒熱辨別疾病的性質(zhì)，以虛實(shí)辨別邪正雙方力量的

22、對(duì)比，再用陰陽(yáng)加以概括。這樣并列對(duì)比，有利于辨認(rèn)疾病的證候。 10/3/202249 八綱包括表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)四對(duì)矛盾。八綱辨證就是 臨床運(yùn)用八綱辨證的一般順序是：首先辨別表里，找到病位；然后辨別寒熱、虛實(shí)，分清病變性質(zhì)，細(xì)察邪正盛衰；最終歸屬陰陽(yáng)，加以總的概括。大體上表證、熱證、實(shí)證屬于陽(yáng)；里證、寒證、虛證屬于陰。 10/3/202250 臨床運(yùn)用八綱辨證的一般順序是：首先辨別表里，找到病位 表里、寒熱、虛實(shí)雖似各立門戶，實(shí)際上三者是相互交織，共存于一體的；所以辨證時(shí)必須聯(lián)結(jié)一起，不會(huì)孤立存在。譬如表證，這是從病位角度出發(fā)的一種分析。在這病位上，必須存在著非寒即熱性質(zhì)的病象，而且同時(shí)在

23、邪正斗爭(zhēng)的矛盾中，也一定有非實(shí)即虛的顯示。所以只有綜合分析，才能全面正確的認(rèn)識(shí)病證。 10/3/202251 表里、寒熱、虛實(shí)雖似各立門戶，實(shí)際上三者是相互交織， 八綱辨證，對(duì)臨床治療具有直接指導(dǎo)意義，并對(duì)具體藥物的選擇，也有一定的提示作用。如“寒者熱之”，“熱者寒之”，“實(shí)者瀉之”，“虛者補(bǔ)之”以及“其在皮者，汗而發(fā)之”，都是以八綱為依據(jù)的。 10/3/202252 八綱辨證，對(duì)臨床治療具有直接指導(dǎo)意義，并對(duì)具體藥物的、表里 表里兩綱，是用以概括和辨別病變部位和病勢(shì)深淺的綱領(lǐng)。凡病在人體的肌膚、經(jīng)絡(luò)的，一般都屬于表證范圍；病在臟腑的，一般都屬于里證范圍。表證病邪尚淺，病癥較輕；里證病邪深入，

24、病癥較重。 10/3/202253、表里 10/2/202253（1）表證 表證是屬外感病初起，六淫邪氣侵犯體表所反映的一系列癥狀的概括。 臨床表現(xiàn)：以惡寒（或惡風(fēng)）、發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮為主。常兼見頭身疼痛、鼻塞、無汗或有汗等癥狀。 表證有表寒、表熱、表虛、表實(shí)之分。大致表證中惡寒重，發(fā)熱輕，脈浮緊的為表寒證；發(fā)熱重，惡寒輕，脈浮緩的為表熱證。表證無汗稱表實(shí)證，有汗的稱表虛證。 10/3/202254（1）表證 10/2/202254（2）里證 里證是指外邪由表入里，或直中于里。以及內(nèi)傷七情、飲食、勞倦等干擾，使臟腑功能失調(diào)所反映的一系列癥狀的概括。 10/3/202255（2）里證 10/

25、2/202255 臨床表現(xiàn)：一般外感病表邪入里之后，不再顯示惡寒、脈浮。內(nèi)傷病涉及面廣，根據(jù)受病臟腑不同，可有各自獨(dú)特的癥狀表現(xiàn)，如心悸、咳喘、嘔吐等，可通過學(xué)習(xí)臟腑辨證來理解掌握。 外感熱病中所出現(xiàn)的里證，大多表現(xiàn)為熱證與實(shí)證，但也有少數(shù)表現(xiàn)為寒證或虛證。內(nèi)傷雜病的里證，更是多種多樣，有寒、熱、虛、實(shí)之分，這里暫不作詳述。10/3/202256 臨床表現(xiàn)：一般外感病表邪入里之后，不再顯示惡寒、脈浮（3）表里同病與半表半里 A、表里同病 是指病人在同一時(shí)間內(nèi)，既有表證，又有里證。其形成往往有兩種情況，一是初發(fā)病時(shí)即見表證和里證。如寒邪侵襲于表，而出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、骨楚等表證；同時(shí)又有寒邪入

26、里，而出現(xiàn)腹痛、腹瀉等里證。另一種是起病時(shí)僅有表證，以后由于病邪入里而出現(xiàn)里證，但表證仍然未罷，亦稱為表里同病。至于本患內(nèi)傷病，又感外邪；或先有外感，再傷飲食之類，也都屬表里同病。 10/3/202257（3）表里同病與半表半里 10/2/202257 B、半表半里證 是指某些疾病發(fā)展過程，邪正交爭(zhēng)，相持不下，病邪既不能完全入里，正氣又不能安全驅(qū)邪出表，呈現(xiàn)往來寒熱（一陣?yán)?、一陣熱），口苦、咽干、目眩、胸脅脹悶、心煩喜嘔，不思飲食等癥。 10/3/202258 B、半表半里證 是指某些疾病發(fā)展過程，邪正交爭(zhēng)2、寒熱 寒熱兩綱，是用以概括和辨別疾病情質(zhì)的綱領(lǐng)。寒和熱實(shí)質(zhì)上是陰陽(yáng)偏盛偏衰的具體表現(xiàn)

27、。景岳所謂“寒熱者，陰陽(yáng)之化也”，因?yàn)椤瓣?yáng)盛則熱，陰盛則寒”；“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。所以辨別疾病的寒和熱，實(shí)際上也就是辨陰、陽(yáng)的偏盛偏衰。而且還是提供使用溫?zé)崴幬锘蚝疀鏊幬锏囊罁?jù)。 10/3/2022592、寒熱 10/2/202259（1）寒證 寒證，是由于感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛，機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)衰減所呈現(xiàn)的一系列癥狀的概括。 臨床表現(xiàn)：畏寒喜暖，口淡不渴，或熱飲不多，面色蒼白，踡踡肢冷踡臥，甚則厥冷，小便清長(zhǎng)，大便稀薄，舌淡苔白潤(rùn)或黑潤(rùn)，脈象沉遲。 10/3/202260（1）寒證 10/2/202260（2）熱證 熱證，是由于感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛，機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所反映的一系列癥狀的概

28、括。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅煩躁，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃而干燥乏津，脈象數(shù)或洪滑。 10/3/202261（2）熱證 10/2/202261（3）寒熱錯(cuò)雜證 單純的寒證、熱證固然不少，但更有一些患者，往往在不同部位錯(cuò)雜出現(xiàn)寒證和熱證。 A、里證的寒熱錯(cuò)雜 以上熱下寒或上寒下熱為多見。 上熱下寒證：患者同時(shí)見到胸中煩熱（上熱）和腹痛喜暖，大便稀薄（下寒）的癥狀。 上寒下熱證：患者素有胃寒，嘔吐清水（上寒），近又出現(xiàn)小便短赤，頻急刺痛（下熱）的病象。 10/3/202262（3）寒熱錯(cuò)雜證 10/2/202262 B、表里同病的寒熱錯(cuò)雜 以表寒里熱或表熱里寒的情況出現(xiàn)。 表寒里

29、熱證：患者既有發(fā)熱惡寒、無汗、頭痛等外感表寒證，又有口渴飲冷、尿赤便秘的素體里熱證。 表熱里寒證：患者素有畏寒、肢冷、便溏的陽(yáng)虛里寒證，復(fù)感風(fēng)熱而增見形寒發(fā)熱，咽喉腫痛焮紅的外感風(fēng)熱證。 10/3/202263 B、表里同病的寒熱錯(cuò)雜 以表寒里熱或表熱3、虛實(shí) 虛實(shí)兩綱，是用以概括和辨別人體正氣強(qiáng)弱、邪氣盛衰兩個(gè)方面的證候。從正氣和邪氣的消長(zhǎng)中判斷雙方力量的對(duì)比。 一般來說，虛者指正氣虛，實(shí)者指邪氣盛。若從二者的消長(zhǎng)關(guān)系來看，虛證雖然主要是正氣不足，但邪氣往往也不盛；實(shí)證雖主要是邪氣盛，但正氣也還未衰。若患者的邪氣盛而正氣已虛，這就會(huì)形成虛實(shí)夾雜的證候。 10/3/2022643、虛實(shí) 10/

30、2/202264 判別虛證與實(shí)證，主要看病人形體的盛衰，病程的新久，精神的好壞，聲音氣息的強(qiáng)弱，痛處喜按或拒按，以及舌質(zhì)的蒼老和胖嫩，脈象的有力與無力等方面。總之，實(shí)證多反映有余、壅閉的征象；虛證多反映不足、滑脫的征象。 10/3/202265 判別虛證與實(shí)證，主要看病人形體的盛衰，病程的新久，精（1）虛證 虛證，是指人體正氣不足所呈現(xiàn)的一系列癥狀的概括。多因年事衰老，久病重病，或婦女生育過多，臟腑氣血受到損傷而形成，由于受損的病因、病位和程度的不同，必然各有它們的臨床特點(diǎn)，但基本上也都有共性表現(xiàn)的一面，因此可以歸納為陽(yáng)虛、陰虛、氣虛和血虛四種證候。 10/3/202266（1）虛證 10/2

31、/202266臨床表現(xiàn)： 1、陰虛證 形體消瘦，頭昏，目眩，耳鳴，口干，咽燥，午后潮熱（或低熱），兩顴嫩紅，手足心熱，心煩失眠，盜汗，尿短赤，大便干結(jié)，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)無力。 2、陽(yáng)虛證 面色白，神疲無力，形寒肢涼，自汗，尿清長(zhǎng)，大便溏泄，舌胖淡有齒痕，苔白而潤(rùn)，脈細(xì)弱無力（或遲）。 10/3/202267臨床表現(xiàn)： 10/2/2022673、氣虛證 氣短，懶言，倦怠，乏力，或見脫肛，失禁，子宮脫垂，舌淡嫩，脈弱無力等。 4、血虛證 面色萎黃（或淡白無華），口唇和指甲色淡，頭暈，目眩，心悸，肢麻，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱（或沉細(xì)）。 10/3/2022683、氣虛證 氣短，懶言，倦怠，乏力，或見脫肛，

32、失禁，子（2）實(shí)證 實(shí)證，是指外來邪氣雖盛，而正氣尚強(qiáng)所產(chǎn)生的一系列癥狀的概括。凡外邪入侵，或痰飲、水濕、瘀血、食積等病邪的停滯人體，都屬實(shí)證。正因?yàn)楦鞣N病邪性質(zhì)各異，受病臟腑有不同，其臨床表現(xiàn)自然極不一致，故分別在病因和臟腑辨證等有關(guān)章節(jié)進(jìn)行詳述。 臨床表現(xiàn)：形體壯實(shí)，精神煩躁，高熱氣粗，痰涎壅盛，胸腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)，小便不利，舌質(zhì)堅(jiān)斂，舌苔厚膩，脈大有力等。 10/3/202269（2）實(shí)證 10/2/202269（3）虛實(shí)錯(cuò)雜證 虛實(shí)兩類證候常常不是孤立的、不變的，而是可以同時(shí)存在，又可以在一定條件下互相轉(zhuǎn)化的。 10/3/202270（3）虛實(shí)錯(cuò)雜證 10/2/202270

33、臨床表現(xiàn)：如小兒疳積，既有面黃肌瘦、毛發(fā)枯萎、便泄質(zhì)稀的虛證，又有嗜食腹膨、大便酸臭異常的實(shí)證。又如臌脹病人，既有瘀血凝聚之實(shí)，又有形瘦骨立之虛。這種虛中夾實(shí)之病，治宜消補(bǔ)兼施。如在某些雜病，往往病邪久留，損傷正氣，實(shí)證亦可轉(zhuǎn)化成為虛證。所以必須密切注意病情發(fā)展動(dòng)態(tài)及當(dāng)前邪正消長(zhǎng)形勢(shì)，進(jìn)行綜合的判斷，才能為診治提供正確的依據(jù)。10/3/202271 臨床表現(xiàn)：如小兒疳積，既有面黃肌瘦、毛發(fā)枯萎、便泄質(zhì)4、陰陽(yáng) 陰陽(yáng)兩綱，是對(duì)疾病現(xiàn)象的矛盾對(duì)立雙方的總概括。一般來說，八綱中的表、熱、實(shí)證均屬于陽(yáng)證；里、寒、虛證均屬于陰證。所以稱陰陽(yáng)是八綱的總綱。 10/3/2022724、陰陽(yáng) 10/2/202

34、272（1）陽(yáng)證 陽(yáng)證，是指表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等一系列病變癥狀或體征的概括。 一般由于邪氣盛而正氣未衰，正邪斗爭(zhēng)較為亢奮所表現(xiàn)的證候。主要是指一般所稱“實(shí)熱證”。以及外科瘍瘡局部紅腫熱痛，膿液稠厚的證候。 10/3/202273（1）陽(yáng)證 10/2/202273 臨床表現(xiàn)：面紅煩躁，聲高氣粗，身熱不惡寒，口渴喜冷飲，腹痛拒按，大便燥結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)有力等。10/3/202274 臨床表現(xiàn)：面紅煩躁，聲高氣粗，身熱不惡寒，口渴喜冷飲（2）陰證 陰證，是指表現(xiàn)為抑郁、沉靜、衰退、暗晦等一系列病變癥狀或體征的概括。 一般多是由于年老體衰，或內(nèi)傷久病，或外邪傳里引起臟腑陽(yáng)虛、

35、陰盛所表現(xiàn)的證候。主要是指里證的虛寒證，及瘡瘍病的漫腫平塌，不紅不痛，膿液清稀的證候。 10/3/202275（2）陰證 10/2/202275 臨床表現(xiàn)：面色蒼白，肢冷畏寒，精神萎靡，倦怠乏力，腹痛喜按，便溏或下利清谷，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)微無力等。10/3/202276 臨床表現(xiàn)：面色蒼白，肢冷畏寒，精神萎靡，倦怠乏力，腹（3）亡陰、亡陽(yáng) 陰液暴脫為亡陰，陽(yáng)氣暴脫為亡陽(yáng)，是疾病過程中的危重證候，除有各種危重癥狀的表現(xiàn)外，都有不同程度的“出汗”。亟宜詳辨，以為果斷的搶救措施提供依據(jù)。 10/3/202277（3）亡陰、亡陽(yáng) 10/2/202277亡陰 大都在高熱大汗、劇烈吐瀉或失血過多等

36、陰液迅速喪失的情況下出現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：汗多而肌膚灼熱、肢溫、神清、煩躁、甚則昏糊，渴喜冷飲，氣粗而促，舌紅且干，脈數(shù)無力。 10/3/202278亡陰 大都在高熱大汗、劇烈吐瀉或失血過多等陰液迅速喪亡陽(yáng) 常因邪毒熾盛，或內(nèi)臟病變嚴(yán)重?fù)p耗體內(nèi)陽(yáng)氣所致。 臨床表現(xiàn)：汗出膚冷，四肢厥逆，神情淡漠，甚則昏糊，口不渴或喜熱飲，脈沉伏微細(xì)或躁疾，舌質(zhì)淡。 10/3/202279亡陽(yáng) 常因邪毒熾盛，或內(nèi)臟病變嚴(yán)重?fù)p耗體內(nèi)陽(yáng)氣所致。 當(dāng)病人出現(xiàn)亡陰或亡陽(yáng)的證候時(shí)，人體的陽(yáng)氣和陰液必然都有損傷，由于陰陽(yáng)互根，陰亡則陽(yáng)氣亦無所依附而散越；陽(yáng)亡則陰液亦無以化生而耗竭。所以亡陰可以迅速轉(zhuǎn)化為亡陽(yáng)；亡陽(yáng)之后，也往往出現(xiàn)

37、陰竭。10/3/202280 當(dāng)病人出現(xiàn)亡陰或亡陽(yáng)的證候時(shí)，人體的陽(yáng)氣和陰液必然都二、中 藥 學(xué) 中藥的四性、五味、配伍禁忌 10味中藥的功效和主治 薄荷的歸經(jīng)不同炮制大黃功效比較附子的煎煮方法 10/3/202281二、中 藥 學(xué) 中藥的四性、五味、配伍禁忌 10/2（一）中藥的四性、五味、配伍禁忌 1、四氣（四性） 四氣是指藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，故又稱四性。它是根據(jù)藥物作用于人體后，所發(fā)生的不同反應(yīng)和治療效果，而作出的概括性歸納。如凡能治療熱性病證的藥物，便認(rèn)為是寒性或涼性；能夠治寒性病證的藥物，則認(rèn)為是熱性或溫性。 10/3/202282（一）中藥的四性、五味、配伍禁忌 1

38、、四氣（四性） 10 一般地說，寒性、涼性的藥物，大多具有清熱、瀉火、涼血、解毒、定驚等作用；熱性、溫性的藥物，大多具有散寒、祛風(fēng)、溫里、助陽(yáng)、通絡(luò)等作用。在四氣中，寒涼與溫?zé)崾莾煞N截然相反的藥性，但寒與涼、熱與溫之間，在作用上有其一定的共通性。只是涼性比寒性、溫性比熱性藥的作用緩和。 10/3/202283 一般地說，寒性、涼性的藥物，大多具有清熱、瀉火、涼血 此外，還有平性藥，藥性寒熱不甚明顯，性質(zhì)比較平和，故不論寒性或熱性病癥，皆可選擇配用。平性藥實(shí)際上仍有偏涼、偏溫之異，屬于四氣的范圍，故仍稱四氣。10/3/202284 此外，還有平性藥，藥性寒熱不甚明顯，性質(zhì)比較平和，故2、五味 五

39、味是指藥物的酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道。五味是由味覺器官直接辨別出來的；或是在醫(yī)療實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)到藥物的味和藥理作用有近乎規(guī)律性的聯(lián)系，從而加以分析歸納，上升為理論的。因此，五味不僅表明藥的實(shí)際味道，而是從另一角度來表明藥物的性能。 10/3/2022852、五味 10/2/202285五味的作用是： 辛：能散、能行，有解表、發(fā)汗、理氣、行血、開竅等作用。 酸：能收、能澀，有收斂、止?jié)?、固脫、生津等作用?甘：能補(bǔ)、能和、能緩，有補(bǔ)益、和中、緩急、解痙、止痛等作用。 苦：能瀉、能燥、能堅(jiān)、能降，有通下、瀉火、燥濕、堅(jiān)陰、降氣等作用。 咸：能下、能軟，有瀉下、軟堅(jiān)、散結(jié)等作用。 10/3/2

40、02286五味的作用是： 10/2/202286 此外還有淡味，能滲、能利，有滲濕、利小便的作用。一般淡附于甘，故仍稱五味。 中藥的氣和味，是從兩個(gè)不同的側(cè)面來說明藥物性能的。氣和味的組合不同，藥物的作用就有區(qū)別。如厚樸苦溫燥濕，烏梅酸溫收斂，大棗甘溫補(bǔ)脾，這是氣同而味不同；10/3/202287 此外還有淡味，能滲、能利，有滲濕、利小便的作用。一般 又如杏仁苦溫降氣，黃連苦寒瀉火，這是味同而氣不同。若一氣而兼數(shù)味的，其作用更為廣泛，如防風(fēng)辛甘微溫，作用為祛風(fēng)解表、勝濕解痙等。正是由于藥物氣和味的復(fù)雜性，才反映出藥物的各種不同功效。因此，掌握好藥物四氣五味的理論，才能更好地應(yīng)用藥物，提高療效。

41、10/3/202288 又如杏仁苦溫降氣，黃連苦寒瀉火，這是味同而氣不同。若3、配伍禁忌 （1）配伍禁忌 古人提出十八反和十九畏。十八反是：甘草反甘遂、芫花、大戟、海藻；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。 10/3/2022893、配伍禁忌 10/2/202289附 十八反歌 本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 十九畏是：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。 10/3/202290附 十八反歌 10/2/202290附 十九畏歌 硫黃原

42、是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)， 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情， 丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱， 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂， 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 現(xiàn)代曾對(duì)十八反、十九畏做過一些研究，但未曾得出明確結(jié)論。臨床配伍用藥，對(duì)此必須采取審慎態(tài)度。 10/3/202291附 十九畏歌 10/2/202291（二）10味中藥的功效和主治 1、桂枝 性味：辛、甘、溫。 功效：發(fā)汗解肌，溫陽(yáng)利水，溫經(jīng)通絡(luò)。 主治：用于外感風(fēng)寒表證，配伍麻黃治療表實(shí)無汗證；表虛有汗配伍白藥、生姜。 10/3/202292（二）10味中藥的功效和主治 1、桂枝 10/2/202

43、 用于陽(yáng)虛氣化不利，水濕停留所致的水腫、小便不利，常與白術(shù)、豬苓、茯苓等同用。 用于風(fēng)寒濕痹，尤其適用于上肢關(guān)節(jié)疼痛，常與防風(fēng)、附子等同用。寒凝所致痛經(jīng)、經(jīng)閉，常與當(dāng)歸、吳茱萸、芍藥等同用。心陽(yáng)不振，胸痹心痛，則配伍瓜蔞、薤白等。 10/3/202293 用于陽(yáng)虛氣化不利，水濕停留所致的水腫、小便不利2、白芷 性味：辛，溫。 功效：祛風(fēng)，止痛，燥濕，排膿。 主治：用于風(fēng)寒感冒，頭痛、鼻塞等癥，常與防風(fēng)、川芎、羌活、生姜等同用。 10/3/2022942、白芷 10/2/202294 用于頭痛、鼻淵、齒痛等病癥。配黃芩、菊花治風(fēng)熱頭痛；配蒼耳子、辛夷花治鼻淵。治牙痛，屬寒者配細(xì)辛；屬熱者可配石膏

44、。 用于婦女寒濕帶下，常與蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、烏賊骨等同用。 用于癰腫瘡瘍初起，紅腫熱痛，常與金銀花、蒲公英、天花粉、穿山甲等同用。10/3/202295 用于頭痛、鼻淵、齒痛等病癥。配黃芩、菊花治風(fēng)熱3、黃芩 性味：苦，寒。 功效：清熱燥濕，清熱涼血，清熱安胎。 主治：用于肺熱咳嗽，常與桑白皮、瓜蔞、魚腥草等同用。 10/3/2022963、黃芩 10/2/202296 用于濕熱下莉，常與黃連、葛根等同用。 用于胎熱而致胎動(dòng)不安、惡心嘔吐等，常與白術(shù)、竹茹、黃連等同用。 用于血熱而致吐血、衄血、便血、崩漏等，常與大黃、黃連、小薊、地榆炭等同用。10/3/202297 用于濕熱下莉，常與黃連、葛

45、根等同用。 10/4、金銀花 性味：甘，寒。 功效：清熱解毒，涼血止痢。 主治：用于外感風(fēng)熱及溫病初起，常與荊芥、連翹、牛蒡子、薄荷等同用。 用于瘡瘍癰毒，紅腫熱痛，常與連翹、蒲公英、紫花地丁等同用。 用于熱毒瀉痢、便膿血，單用或配伍黃連、木香、葛根、白頭翁等。 10/3/2022984、金銀花 10/2/2022985、獨(dú)活 性味：辛、苦、溫。 功效：祛風(fēng)濕，止疼痛。 主治：用于風(fēng)寒濕痹，腰、膝、腿、足等下半身風(fēng)濕疼痛，常與防風(fēng)、秦艽、桑寄生等同用。 用于風(fēng)寒挾濕所致的感冒頭痛，常與白芷、川芎、防風(fēng)、蔓荊子等同用。 10/3/2022995、獨(dú)活 10/2/2022996、藿香 性味：辛，微

46、溫。 功效：芳香化濕，和中止嘔，發(fā)表解暑。 主治：用于濕阻中焦，運(yùn)化失常所致的脘腹脹滿、食少便溏等，常與厚樸、蒼術(shù)、陳皮等同用。 10/3/20221006、藿香 10/2/2022100 用于寒濕內(nèi)阻、胃失和降所致脘痞嘔吐，常與半夏、丁香等同用。 用于外感風(fēng)寒，兼有濕阻中焦證候，常與紫蘇、白芷、半夏等同用。 用于暑濕或濕溫病，常與滑石、茵陳、黃芩等同用。10/3/2022101 用于寒濕內(nèi)阻、胃失和降所致脘痞嘔吐，常與半7、茯苓 性味：甘，平。 功效：利水滲濕，健脾補(bǔ)中，寧心安神。 主治：用于水濕停滯，小便不利、水腫等，常與桂枝、白術(shù)、澤瀉、豬苓等同用。 10/3/20221027、茯苓 1

47、0/2/2022102用于脾虛濕困，食少脘悶、便溏泄瀉或痰炊等，常與黨參、白術(shù)、半夏、陳皮等同用。 用于心脾兩虛，心神不寧、失眠健忘等，常與黨參、酸棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志等同用。10/3/2022103用于脾虛濕困，食少脘悶、便溏泄瀉或痰炊等，常與黨參、白術(shù)、8、三七 性味：苦、甘、微溫。 功效：祛瘀止血，消腫定痛。 主治：用于各種出血證，對(duì)兼有瘀滯者更適宜，可單用本品研末服，亦可配伍應(yīng)用。 用于各種瘀血疼痛以及跌打傷痛等，可單獨(dú)應(yīng)用，或與乳香、沒藥、延胡索等配伍。 10/3/20221048、三七 10/2/20221049、山楂 性味：酸、甘、微溫。 功效：消食化積，活血化瘀。 主治：用于肉食積

48、滯，腹痛泄瀉及小兒傷乳的消化不良等，可單用，或與神曲、麥芽等同用。 用于血瘀痛經(jīng)及產(chǎn)后瘀滯腹痛、惡露不盡等，常與當(dāng)歸、益母草、川芎等同用。 10/3/20221059、山楂 10/2/202210510、貫眾 性味：苦、微寒。 功效：清熱解毒、止血、殺蟲。 主治：用于預(yù)防和治療流感、麻疹、流腦等傳染病，常與大青葉、板蘭根、金銀花等清熱解毒藥同用。 用于血熱吐血、衄血、便血，而對(duì)崩漏較好。 亦用于驅(qū)除腸道寄生蟲病。 10/3/202210610、貫眾 10/2/2022106（三）薄荷的歸經(jīng)； 不同炮制大黃功效比較；附子的煎煮方法 1、薄荷的歸經(jīng)：歸肺、肝經(jīng)。 2、不同炮制大黃功效比較： 大黃性

49、味苦，寒，其功效為攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、活血祛瘀、利膽退黃，但根據(jù)大黃炮制方法不同其功效也有所區(qū)別，生大黃瀉下力強(qiáng)；制大黃（酒制、蒸熟）偏于活血化瘀，大黃炭（即大黃炒黑用）偏于止血，適用于出血證。 10/3/2022107（三）薄荷的歸經(jīng)；10/2/20221073、附子的煎煮方法： 本品有毒，一般多炮制后用。宜先煎30-60分鐘，以減其毒性10/3/20221083、附子的煎煮方法： 10/2/2022108三、方 劑 學(xué)方劑的組成與變化原則7個(gè)方劑的藥物組成 銀翹散、龍膽瀉肝湯、半夏厚樸湯、四物湯的功效 10/3/2022109三、方 劑 學(xué)方劑的組成與變化原則10/2/202210（一）方

50、劑的組成與變化原則 1、方劑的組成原則 方劑的組成，不是幾味藥物的簡(jiǎn)單堆砌，而是根據(jù)一定原則配伍而成的。 方劑的組成原則是選藥組方的規(guī)矩，具有指導(dǎo)性意義。它的內(nèi)容，一般有主藥、輔藥、佐藥和使藥四個(gè)部分。 10/3/2022110（一）方劑的組成與變化原則 10/2/2022110 主藥：是針對(duì)主病或主癥起主要治療作用的藥物。 輔藥：是配合主藥，加強(qiáng)療效，起協(xié)同作用的藥物。 佐藥：是協(xié)助主藥治療兼癥或緩解、消除主藥的烈性、毒性的藥物。 使藥：是調(diào)和諸藥，或引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所的藥物。 藥物通過這個(gè)原則組織成方，既可使主攻分明，配合嚴(yán)密，又可提高療效，減輕副作用。 10/3/2022111 主藥：是針

51、對(duì)主病或主癥起主要治療作用的藥物。 102、方劑的變化原則 （1）藥味加減的變化：在某方基礎(chǔ)上，對(duì)輔佐藥物稍加改變，以適應(yīng)主癥相同而兼癥不盡相同的病證。 （2）藥物配伍的變化：對(duì)某方的輔佐藥物進(jìn)行配伍上的改變，從而使該方的主要作用也起了根本性的變化。 10/3/20221122、方劑的變化原則 10/2/2022112（3）藥量加減的變化；對(duì)方劑中原有的藥物，在藥量上進(jìn)行加減變化，就會(huì)影響方劑的功效、主治。 （4）劑型更換的變化：同樣的一個(gè)方劑，如果在劑型上加以改變，那就會(huì)影響其效能的緩急和輕重。10/3/2022113（3）藥量加減的變化；對(duì)方劑中原有的藥物，在藥量上進(jìn)行加減變（二）7個(gè)方劑

52、的藥物組成 1、桂枝湯： 桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗 歌訣：桂枝芍藥姜棗草，解肌調(diào)和營(yíng)衛(wèi)好。 2、小青龍湯： 麻黃、桂枝、白芍、干姜、細(xì)辛、五味子、制半夏、炙甘草 歌訣：小青龍湯麻桂甘，細(xì)辛夏芍五味姜。 10/3/2022114（二）7個(gè)方劑的藥物組成 10/2/20221143、白虎湯： 生石膏、知母、炙甘草、粳米 歌訣：白虎湯中用石膏、知母甘草粳米調(diào)。4、四君子湯： 人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草 歌訣：四君參術(shù)茯苓草，脾胃氣虛此方寶。 10/3/20221153、白虎湯：10/2/20221155、吳茱萸湯： 吳茱萸、人參、生姜、大棗 歌訣：吳茱萸湯參姜棗，溫肝暖胃止嘔好。 6、小建中湯：

53、 芍藥、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖。 本方為桂枝湯倍用芍藥，重用飴糖而成。 10/3/202211610/2/20221167、生化湯： 當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。 歌訣：生化湯宜產(chǎn)后嘗，歸芎桃草炮干姜。10/3/20221177、生化湯：10/2/2022117（三）銀翹散、龍膽瀉肝湯、半夏厚樸湯、四物湯的功效 1、銀翹散：辛涼透表，清熱解毒。 2、龍膽瀉肝湯：清瀉肝經(jīng)濕熱。 3、半夏厚樸湯：行氣開郁，降逆化痰。 4、四物湯：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。 10/3/2022118（三）銀翹散、龍膽瀉肝湯、半夏厚樸湯、四物湯的功效 10/四、中醫(yī)常見病 外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的鑒別虛喘和實(shí)喘的鑒別胃病的診

54、斷要點(diǎn)泄瀉肝氣乘脾型的主證、方藥眩暈肝陽(yáng)上亢型的主證特點(diǎn)、治療方藥月經(jīng)病的治療原則10/3/2022119四、中醫(yī)常見病 外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的鑒別10/2/2022（一）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的鑒別 1、病因：外感咳嗽是因六淫外邪侵襲肺臟所致；內(nèi)傷咳嗽則是由臟腑功能失調(diào)所引起。10/3/2022120（一）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的鑒別 10/2/2022120 2、病機(jī)：外感咳嗽是因六淫之邪從口鼻或皮毛入侵，肺氣壅遏，宣肅失司而產(chǎn)生咳嗽；內(nèi)傷咳嗽則是肺臟虛損或其他臟腑有病影響于肺時(shí)，均可導(dǎo)致內(nèi)傷咳嗽。 3、臨床表現(xiàn)：外感咳嗽有風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等不同證候；內(nèi)傷咳嗽則有肺臟虛損、痰濁壅肺、肝火灼肺三種臨床

55、證候。10/3/2022121 2、病機(jī)：外感咳嗽是因六淫之邪從口鼻或皮毛入侵，肺病 名 病 因 病 位 病 機(jī) 主癥 辨證分型 外感咳嗽六淫外邪侵襲 肺氣壅遏 風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱 肺 咳嗽 內(nèi)傷咳嗽 臟腑功能失調(diào) 肺臟虛損 肺臟虛損、痰濁壅肺、肝火灼肺10/3/2022122病 名 病 因 病 位 病 機(jī) 主癥 辨證分型 外感咳嗽六（二）虛喘和實(shí)喘的鑒別。實(shí)喘痰濁壅肺的主證、治法、方藥 1、喘證的辨證，首當(dāng)分清虛實(shí)。實(shí)喘者起病較急，病程較短，聲高氣粗，胸部脹滿，唯以呼出為快；虛喘者起病較緩，病程較長(zhǎng)聲低氣怯，心里恐慌，唯以吸入為快。實(shí)喘的治療重在祛邪，而虛喘的治療則主要在培補(bǔ)。 10/3/20

56、22123（二）虛喘和實(shí)喘的鑒別。實(shí)喘痰濁壅肺的主證、治法、方藥 1起 病 病 程 主癥 特 點(diǎn) 治 則 實(shí)喘 較急 較短 聲高氣粗，胸部脹滿 祛邪為主虛喘 較緩 較長(zhǎng) 聲低氣情，心里恐慌培補(bǔ)為主 10/3/2022124起 病 病 程 主癥 特 點(diǎn) 治 則 實(shí)喘 較急 較短2、實(shí)喘痰濁壅肺 主證：喘咳氣促，胸中滿悶，痰多粘膩， 咯之不爽，甚則喉中痰鳴，或有嘔惡、便秘、苔膩、脈滑。 治法：祛痰降氣，止咳平喘。 方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。 藥：陳皮、制半夏、茯苓、杏仁、川樸、蘇子、菜菔子、白芥子等。 10/3/20221252、實(shí)喘痰濁壅肺 10/2/2022125（三）胃病的診斷要點(diǎn)；食滯胃脘型的主證、方藥。 1、診斷要點(diǎn)： （1）有典型的胃脘部疼痛的癥狀和舌苔脈象，常伴有脹滿、暖氣、冷酸、惡等癥，多有胃病反復(fù)發(fā)作的病史。 （2）胃病發(fā)癥前有情志、飲食、勞倦、受寒等明顯誘因。 10/3/2022126（三）胃病的診斷要點(diǎn)；食滯胃脘型的主證、方藥。 10/2/2、食滯胃脘型： 主證：胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后病減，大便不爽，矢氣腐臭，苔厚膩，脈弦滑。