頸肩腰腿痛患者的康復(fù)課件

1、頸肩腰腿痛患者的康復(fù)頸肩腰腿痛患者的康復(fù)頸肩腰腿痛基本常識1發(fā)病原因2臨床表現(xiàn)3診斷鑒別診斷4治療5預(yù)防與保健6頸肩腰腿痛基本常識1發(fā)病原因2臨床表現(xiàn)3診斷鑒別診斷4治療5常見病癥頸椎病1肩周炎2腰椎間盤突出癥3腱鞘炎4腰肌勞損肌筋膜炎5關(guān)節(jié)炎6常見病癥頸椎病1肩周炎2腰椎間盤突出癥3腱鞘炎4腰肌勞損肌筋頸椎病肩周炎腰椎間盤突出癥頸椎病頸椎病患者的康復(fù)頸椎病患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社6第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 一、概述 頸椎病(cervical spondylosis)是由于頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，從而引起的一系列

2、臨床癥狀和體征。 頸椎病多發(fā)于中老年人，高發(fā)年齡為3050歲，其發(fā)病率高達(dá)10%。 近年來隨著人們生活、工作方式的改變，頸椎病的患病率不斷上升，且患者發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢。 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社6第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 一疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社7（一）頸椎的解剖和生物力學(xué)特點1.頸椎的解剖特點 第1頸椎（寰椎）和第2頸椎（樞椎）第37頸椎 第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社7（一）頸椎的解剖和生物力學(xué)特點頸肩腰腿痛患者的康復(fù)課件第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù)第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù)寰樞關(guān)節(jié)Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）椎間孔寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)頸肩腰腿痛患者的康復(fù)課

3、件Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）椎間孔和頸部肌肉椎間孔和頸部肌肉疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社152頸椎的生物力學(xué)特點椎間盤：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成，連結(jié)于上下兩椎體之間。其主要生物力學(xué)功能是對抗壓縮力，同時對頸椎的活動度具有決定性的影響。椎體：強度隨年齡增長而減弱。后部結(jié)構(gòu)：主要指后方小關(guān)節(jié)，是兩側(cè)關(guān)節(jié)運動軌跡中心的交叉點。韌帶：富有彈性纖維的黃韌帶可使頸椎有較大范圍的伸屈活動 肌肉：頸椎前后方的肌肉是維持脊柱穩(wěn)定、保持姿勢和提供活動的必需條件。 從生物力學(xué)角度來看，其中第45椎間、56椎間和第67椎間活動度最大，應(yīng)力集中，最容易發(fā)生退行性變。第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾

4、病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社152頸椎的生物力學(xué)特點椎間盤椎間盤椎間盤椎體和小關(guān)節(jié)椎體和小關(guān)節(jié)肌肉韌帶等肌肉韌帶等疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社19（二）病因 退行性變椎動脈受壓 骨質(zhì)增生 關(guān)節(jié)退變 勞損創(chuàng)傷反復(fù)落枕坐姿不當(dāng)頸部長期經(jīng)受風(fēng)寒不適當(dāng)?shù)闹委熀湾憻掝i椎先天性畸形等第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社19（二）病因椎動脈受壓 骨質(zhì)增椎間盤關(guān)節(jié)退變骨質(zhì)增生椎間盤關(guān)節(jié)退變骨質(zhì)增生椎間盤退變椎間盤退變椎動脈受壓椎動脈受壓疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社23（三）分型及臨床表現(xiàn) 1軟組織型頸椎病 癥狀：主要表現(xiàn)為頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，約半數(shù)患者頸部活動受限或強迫體位。多在夜間或晨起時

5、發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。 體征：臨床檢查可見頸椎活動受限，頸椎旁肌、胸17椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。X線片正、側(cè)位一般無異常，或可有輕微頸椎曲度變直。 第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社23（三）分型及臨床表現(xiàn) 1軟Diagram肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急慢性損傷椎間盤退化變性椎體移位小關(guān)節(jié)移位頸項肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽拉或壓迫ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.風(fēng)寒、感冒、疲勞姿勢不當(dāng)枕頭不合適頸椎過伸或過

6、屈Diagram肌肉、椎間盤退化變性頸項肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽頸肩腰腿痛患者的康復(fù)課件疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社262神經(jīng)根型 癥狀：頸痛和頸部發(fā)僵常是最早出現(xiàn)的癥狀。患側(cè)上肢放射性疼痛或麻木、感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。一般起病緩慢，多為單側(cè)、單根發(fā)病，多數(shù)患者無明顯外傷史。 體征：臨床檢查可見頸部僵直、活動受限，患側(cè)頸部肌肉緊張。椎間孔擠壓試驗(壓頭試驗)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗常出現(xiàn)陽性。X線片可出現(xiàn)頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等 。 第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社262神經(jīng)根型 第一節(jié) 頸椎最多見，占60-70%多見于30-50

7、歲好發(fā)于C4-C5,C5-C6,C6-C7疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社27最多見，占60-70%疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社27C5受累：前臂外側(cè)痛覺減退，三角肌肌力減弱C6受累：拇指痛覺減退，肱二頭肌肌力減弱，肱二頭肌反射減弱C7或C8受累：中小指痛覺減退，肱三頭肌肌力減弱，握力差，受內(nèi)在肌萎縮，肱三頭肌反射消失疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社28C5受累：前臂外側(cè)痛覺減退，三角肌肌力減弱疾病康復(fù) 人民Diagram椎間盤突出關(guān)節(jié)突移位骨質(zhì)增生小關(guān)節(jié)移位刺激或壓迫神經(jīng)根ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by

8、Guild Design Inc.椎管內(nèi)或椎間孔處Diagram椎間盤突出刺激或壓迫神經(jīng)根ThemeGalle疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社30疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社30疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社313脊髓型 癥狀：1.下肢無力、發(fā)緊、跛行；2.一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，下肢可有有“束帶感”、燒灼感、冰涼感；3.膀胱和直腸功能障礙。本型通常起病緩慢，但致殘率高。體征：頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。病理反射陽性，以Hoffmann反射陽性率為高。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。屈頸試驗陽性，X線可見椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨

9、贅形成、后縱韌帶骨化等征象。 第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社313脊髓型 第一節(jié) 頸椎病Diagram脊髓受壓或刺激不全癱單癱截癱四肢癱ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.感覺、運動、反射障礙Diagram脊髓受壓或刺激不全癱ThemeGallery 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社33疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社33疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社34疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社34疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社35疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社35疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版

10、社36疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社36疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社374椎動脈型 癥狀：1.發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震，這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)；2.下肢突然無力猝倒，但是意識清醒；3.單側(cè)偏頭痛常因頭頸部突然旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)；4.偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。 體征：患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)時頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒。X線片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小(斜位片)或頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社374椎動脈型 第一節(jié) 頸椎Diagram機械性與動力性因素致使椎動脈受到刺激或壓迫椎-基底動脈供血不全ThemeGallery is a Design D

11、igital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.血管狹窄折曲節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間孔狹窄骨贅直接刺激Diagram機械性與動力性因素致使椎動脈受到刺激或壓迫椎-疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社39旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗：病人坐位，頭略后仰，并自動向左、右作旋頸動作。如患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、視力模糊癥狀，提示為椎動脈型頸椎病疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社39旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗：疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社405交感神經(jīng)型癥狀：1.頭部癥狀：頭暈或眩暈、頭痛；2.眼部癥狀：眼脹、干澀、視物不清等；3.耳鼻喉癥狀：耳鳴、聽力下降等；4.胃

12、腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等；5.心血管癥狀：心悸、胸悶、心律失常、血壓變化等；6.神經(jīng)癥狀：面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱。以上癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系 。 體征：頸部活動多正常，有頸椎周圍軟組織壓痛。 6混合型頸椎病 具有兩型或兩型以上的混合型頸椎病。臨床表現(xiàn)常以某一類型為主，其他類型不同程度地合并出現(xiàn)。 第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社405交感神經(jīng)型第一節(jié) 頸椎疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社41（四）診斷要點臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診。具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病。僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而

13、無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社41（四）診斷要點臨床表現(xiàn)與影像疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社42二、康復(fù)功能評定（一）一般檢查癥狀和體征 患者多有頸、肩、臂、背部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)手、臂麻木，頭痛、頭暈、頭昏、心慌、胸悶、多汗、上下肢無力、行走不便及大小便異常等癥狀。影像學(xué)檢查 (1)X線平片檢查 (2)CT檢查 (3)MRI檢查 (4)經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社42二、康復(fù)功能評定（一）一般疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社43（二）特征性檢查椎間孔擠壓試驗 臂叢牽拉試驗 椎間孔分離試驗 前屈旋頸試驗 低

14、頭試驗 仰頭試驗 椎動脈扭曲試驗 屈頸試驗（三）特殊檢查 第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社43（二）特征性檢查椎間孔擠壓試椎間孔擠壓試驗：令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社44椎間孔擠壓試驗：令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部臂叢牽拉試驗：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?/p>

15、側(cè)，另一手握該側(cè)腕部做相對牽引，此時臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木、則為陽性，多見于神經(jīng)根型頸椎病患者疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社45臂叢牽拉試驗：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手頸椎分離試驗（cervical separation test）：檢查者一手托在患者下頜部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如果患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。提示神經(jīng)根型頸椎病疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社46頸椎分離試驗（cervical separation tes前屈旋頸試驗：（Fenz sign）先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動，若頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸

16、椎小關(guān)節(jié)多有退行性病變疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社47前屈旋頸試驗：（Fenz sign）先令患者頭頸部前屈，再左低頭試驗：患者直立雙手自然下垂，雙足并攏，低頭看自己腳尖1分鐘。如出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無力、手出汗等癥狀為陽性仰頭試驗：姿勢同低頭試驗，改低頭為仰頭看屋頂1分鐘。出現(xiàn)癥狀為陽性疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社48低頭試驗：患者直立雙手自然下垂，雙足并攏，低頭看自己腳尖1分椎動脈扭曲試驗又稱旋頸試驗：病人坐位，頭略后仰，并自動向左、右作旋頸動作。如患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、視力模糊癥狀，提示為椎動脈型頸椎病疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社49椎動脈扭曲試驗又稱旋頸試驗：病人坐位，頭略后仰，并自動向

17、左、屈頸試驗（Linder征）其檢查方法為：患者仰臥，也可端坐或者直立位，檢查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性。其主要機制是屈頸時。硬脊膜上移，脊神經(jīng)根被動牽扯，加重了突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，因而出現(xiàn)下肢的放射痛疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社50屈頸試驗（Linder征）其檢查方法為：患者仰臥，也可端坐或疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社51三、康復(fù)治療 （一）康復(fù)治療的適應(yīng)證軟組織型、神經(jīng)根型、交感型和椎動脈型頸椎病。早期脊髓型頸椎病。年邁體弱或心、肝、腎功能不良，不能耐受手術(shù)者。頸椎病的診斷尚不能完全肯定，需要在治療中觀察。頸椎手術(shù)后恢

18、復(fù)期的患者。 第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社51三、康復(fù)治療 （一）康復(fù)治疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社52（二）康復(fù)治療原則 任何治療手段均應(yīng)符合頸椎的解剖特點,生物力學(xué)基礎(chǔ)。 任何類型及不同嚴(yán)重程度的頸椎病，都可以有選擇性地應(yīng)用康復(fù)治療方法。 有針對性的選擇23種方法進(jìn)行綜合治療。 一旦康復(fù)治療無效，癥狀仍較嚴(yán)重，患者應(yīng)及時去醫(yī)院就診，必要時可采取手術(shù)療法。 第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社52（二）康復(fù)治療原則 任何治療疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社53（三）康復(fù)治療方法 1頸托 制動和保護(hù)頸椎，有減輕神經(jīng)根和椎動脈的受壓癥狀，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，

19、防止復(fù)發(fā)的作用。 2頸椎牽引 頸椎牽引是目前療效較好，應(yīng)用較廣，治療頸椎病的主要方法。1.牽引可以解除肌肉痙攣，減少椎間盤內(nèi)壓，以利于組織復(fù)位；2.擴大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓和椎動脈扭曲，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)根水腫的吸收；3.可使椎管延長，韌帶緊張，將膨出的椎間盤復(fù)位。 第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社53（三）康復(fù)治療方法 1頸托疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社54頜枕吊帶牽引法 注意牽引角度逐步增加重量（以不超過體重 的14為宜 ）牽引時間，每次1530分鐘為宜 在牽引過程中要密切觀察患者的反應(yīng) 牽引同時可配合局部熱敷、紅外線照射等物理療法第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病

20、康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社54頜枕吊帶牽引法 注意牽引角度疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社553物理因子治療 物理治療可以消除神經(jīng)根及周圍軟組織的炎癥、水腫，改善局部血液供應(yīng)和營養(yǎng)狀態(tài)，緩解頸部肌肉痙攣（見169）超短波療法 微波療法 直流電離子導(dǎo)入 紅外線療法 超聲波療法 磁療中頻電療法第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社553物理因子治療 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社564推拿 推拿可以消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，同時整復(fù)椎體滑脫，解除神經(jīng)壓迫，調(diào)整和改善頸椎各節(jié)段和周圍組織的關(guān)系，恢復(fù)頸椎的生理曲度。 5針灸治療 針灸能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、疏筋止痛等功效，從而調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑功能，扶

21、正祛邪，最終達(dá)到防治疾病的目的。 第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社564推拿 推拿可以疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社576藥物治療 常用的藥物有：非甾體類消炎止痛藥(NSAIDs)，擴張血管藥物，營養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，解痙類藥物。 7注射治療 又稱為神經(jīng)阻滯療法，臨床常用的有局部痛點封閉，常用藥有醋酸潑尼松龍、醋酸可的松、利多卡因等。 第一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社576藥物治療 常用的疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社588運動療法 運動療法可以增強頸部肌力和韌帶的彈性，對保持頸椎的穩(wěn)定性，提高頸椎關(guān)節(jié)功能，改善局部血供，解除肌痙攣，防止肌萎縮等有著積極的作用。 第

22、一節(jié) 頸椎病患者的康復(fù) 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社588運動療法 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社59第二節(jié) 肩周炎患者的康復(fù)一、概述（一）基本概念 肩關(guān)節(jié)周圍炎(frozen shoulder)簡稱肩周炎，俗稱五十肩、漏肩風(fēng)、凝肩等。指肩周肌、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動的退行性病變。 臨床主要以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀。 本病好發(fā)于40歲以上50歲左右的中老年人，女性多于男性。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛。疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社59第二節(jié) 肩周炎患者的康復(fù)一疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社60（二）病因肩部原

23、因 周圍軟組織退行性變 周圍軟組織勞損 外傷后肩部固定過久 肩部外傷后治療不當(dāng) 肩外因素 頸椎源性肩周炎 冠心病 其它鄰近部位疾病 第二節(jié) 肩周炎患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社60（二）病因肩部原因 周圍軟組疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社61（三）臨床表現(xiàn)肩周疼痛 陣發(fā)性疼痛，慢性發(fā)作，疼痛部位一般局限于三角肌及鄰近區(qū)域，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重。關(guān)節(jié)功能障礙 發(fā)生在疼痛癥狀明顯后的34周。壓痛 肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點。體檢 三角肌、岡上肌、斜方肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。 X線及實驗室檢查 常規(guī)攝片大多正常，年齡較大或病程較長患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞

24、，實驗室檢查多正常。 第二節(jié) 肩周炎患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社61（三）臨床表現(xiàn)肩周疼痛 陣疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社62（四）臨床分期疼痛期 又稱為早期、急性期或凍結(jié)進(jìn)行期，持續(xù)時間約為1036周。該期主要的臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛。 凍結(jié)期 又稱為中間期、慢性期或僵硬期，持續(xù)時間為412個月。該期病人疼痛癥狀減輕或消失，但壓痛范圍仍較為廣泛。 恢復(fù)期 又稱末期、解凍期或功能恢復(fù)期，持續(xù)時間為526個月。該期僅有個別病人仍有輕微的疼痛，大多數(shù)病人不僅肩痛基本消失，日常生活逐步正常。 第二節(jié) 肩周炎患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社62（四）臨床分期疼痛期 又稱疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社

25、63二、康復(fù)問題 急性期：局部肌肉痙攣和肩周的疼痛。凍結(jié)期：局部軟組織粘連和肩關(guān)節(jié)的功能受限?；謴?fù)期：肩關(guān)節(jié)活動范圍和肌肉萎縮。 本病的康復(fù)問題主要是緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。第二節(jié) 肩周炎患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社63二、康復(fù)問題 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社64三、康復(fù)治療 消炎止痛，減少滲出。常用的療法有局部制動、口服鎮(zhèn)痛藥物和局部痛點封閉、理療等。松解粘連，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部新陳代謝，改善肩部關(guān)節(jié)功能。常有的療法有推拿、針灸、理療、運動療法等。增強萎縮肌肉肌力，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。常用的療法有推拿、運動療法等。（一）康復(fù)治療作用 第二節(jié) 肩周炎患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人

26、民衛(wèi)生出版社64三、康復(fù)治療 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社65（二）康復(fù)治療方法 1.局部制動 2.口服藥物 3.局部痛點封閉 4.推拿 5.針灸 6.物理因子治療 7.運動療法 8.手術(shù)治療第二節(jié) 肩周炎患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社65（二）康復(fù)治療方法 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社66運動療法常用方法 仰臥位，患肢外展并屈肘，作肩內(nèi)旋和外旋主動運動或助力運動。雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢作肩各軸位的助力運動。雙手握肋木下蹲，利用軀干重心下移作牽伸肩部軟組織的牽伸練習(xí)。利用肩輪等器械進(jìn)行肩部主動運動。利用啞鈴作增強肩胛帶肌肉的抗阻運動。醫(yī)療體操 。第二節(jié) 肩周炎患者的康復(fù)疾病康

27、復(fù) 人民衛(wèi)生出版社66運動療法常用方法 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社67疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社67Caudal glide.Patient position and procedure:Sitting on a firm surface and grasping the fingers under the edge. He or she then leans the trunk away from the stabilized arm (Fig. 1).疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社68Caudal glide.Patient positioAnterior glide.Patient positio

28、n and procedure:Sitting with both arms behind or lying supine supported on a solid surface. He or she then leans the body weight between the arms (Fig. 2).疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社69Anterior glide.Patient positPosterior glide.Patient position and procedure:Prone, propped up on both elbows. The body weight shifts

29、 downward between the arms(Fig. 3).疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社70Posterior glide.Patient positi疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社71第三節(jié) 腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)一、概述（一）基本概念 腰椎間盤突出癥(1umbar disc herniation，LDH)主要是指腰椎的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。 在腰椎間盤突出癥的患者中，L45、L5S1突出占90以上，年齡以2050歲多發(fā)，隨年齡增大，L34、L23發(fā)生突出的危險性增加。疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社71第三節(jié) 腰椎間盤突出癥患者疾

30、病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社72（二）主要病因腰椎間盤的退行性改變 外傷 腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高 纖維環(huán)破裂髓核突出 椎間盤壓力增高第三節(jié) 腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社72（二）主要病因腰椎間盤的退行疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社73 二、分類按突出部位分 中央型 后外側(cè)型 外側(cè)型 極外側(cè)型 按突出程度分 膨出型 突出型 脫出型 游離型 第三節(jié) 腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社73 二、分類按突出部位分 中疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社74疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社74疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社751.膨隆型纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面

31、光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。3.脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。4.Schmorl結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社751.膨隆型疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社76 三、臨床表現(xiàn)腰背痛 下肢放射痛 下腹部痛或大腿前側(cè)痛 間歇性跛行 肢體麻木和冷感 肌肉痙攣和麻痹 馬尾綜合征 其他癥狀第三節(jié) 腰椎間盤突出癥

32、患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社76 三、臨床表現(xiàn)腰背痛 第三疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社77四、康復(fù)功能評定 癥狀 腰背痛、下肢放射痛、下肢麻木感、腰椎活動受限。咳嗽、打噴嚏或腹部用力時癥狀加重，臥床休息癥狀減輕，站立時癥狀較輕，坐位癥狀較重。腰椎間盤突出較重者，常伴有患肢的肌萎縮，中央型突出時可發(fā)生大小便異?；蚴ЫＵ麄€病程可反復(fù)發(fā)作。體征 腰椎生理曲線消失平腰或前凸減小，可有側(cè)凸畸形。腰椎活動度明顯受限，且活動時癥狀明顯加重，疼痛較重者步態(tài)為跛行，亦可出現(xiàn)肌肉萎縮和肌力下降。直腿抬高試驗及加強試驗陽性多見。 （一）癥狀和體征第三節(jié) 腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社77四、康

33、復(fù)功能評定 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社78（二）特殊檢查直腿抬高及加強試驗 股神經(jīng)牽拉試驗 梨狀肌試驗 屈頸試驗 仰臥挺腹試驗 （三）影像學(xué)檢查X線片征象 CT征象 MRI征象 第三節(jié) 腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社78（二）特殊檢查直腿抬高及加強直腿抬高及加強試驗為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。檢查時囑病人仰臥， 兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下 肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可 抬高70度以上，如抬高不到30度，即出現(xiàn)由 上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性。 見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng) 根炎等。為增加坐骨神經(jīng)牽拉強度可被動使踝關(guān)節(jié)背 屈，如有椎間盤突出癥時

34、，坐骨神經(jīng)的串痛 將明顯加劇，此方法稱直腿抬高加強試驗疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社79直腿抬高及加強試驗為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。檢查時囑病人仰臥， 股神經(jīng)牽拉試驗是腰腿痛檢查中常用的方法之一。可在俯位、仰臥位或側(cè)臥位進(jìn)行。在保持髖關(guān)節(jié)適度的過伸時，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大限度屈曲，腹股溝或大腿前側(cè)疼痛視為陽性，交叉股神經(jīng)牽拉試驗則為健側(cè)屈膝時患側(cè)出現(xiàn)癥狀。股神經(jīng)牽拉試驗有兩種做法：一是病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者將患側(cè)的小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛者為陽性；二是患者俯臥位，兩下肢伸直，檢查者站于患者側(cè)旁，以手握住患者檢查側(cè)踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)，使足跟盡量貼近臀部，出現(xiàn)被檢測大腿前方牽拉痛，

35、大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬離床面為陽性。試驗原理是牽拉了腰大肌及股四頭肌中的股神經(jīng)而使上位腰神經(jīng)根緊張，產(chǎn)生疼痛。疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社80股神經(jīng)牽拉試驗是腰腿痛檢查中常用的方法之一?？稍诟┪?、仰臥位梨狀肌試驗 梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。是梨狀肌綜合征的常用 檢查方法疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社81梨狀肌試驗 梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體屈頸試驗其檢查方法為：患者仰臥，也可端坐或者直立位，檢查者一手置于患者胸部前

36、，另一手至于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性。其主要機制是屈頸時。硬脊膜上移，脊神經(jīng)根被動牽扯，加重了突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，因而出現(xiàn)下肢的放射痛疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社82屈頸試驗其檢查方法為：患者仰臥，也可端坐或者直立位，檢查者一仰臥挺腹試驗 患者仰臥位，兩手置于體側(cè)，以枕部及兩足跟為著力點，將腹部向上抬起，如可感到腰痛及患側(cè)下肢放射痛，即為陽性。如不能引出疼痛，可在保持上述體位的同時，深吸氣并保持30秒，至面色潮紅，患肢放射痛即為陽性；或在挺腹時用力咳嗽，出現(xiàn)患肢放射疼痛者也為陽性。如上述方法均不能引發(fā)患肢疼痛，還可以在患者挺腹時，以雙手壓迫其頸靜脈

37、或用手壓迫病人的腹部，此時若出現(xiàn)患肢疼痛，仍是陽性體征。目的是區(qū)分一些直腿抬高試驗出現(xiàn)假陽性的情況。原理是通過增加腹內(nèi)壓力而增加椎管內(nèi)壓力，以刺激有病變的神經(jīng)根，引發(fā)腰痛及患側(cè)下肢疼痛疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社83仰臥挺腹試驗 患者仰臥位，兩手置于體側(cè)，以枕部及兩足跟為疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社84疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社84疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社85疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社85疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社86疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社86疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社87疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社87疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社88五、康復(fù)治療 消炎、鎮(zhèn)痛 ：物理治療、中醫(yī)藥物和注射療法 。促進(jìn)突出物回納 ：制

38、動休息、牽引、推拿 、局部肌肉、韌帶的運動訓(xùn)練 。興奮神經(jīng)、肌肉 ：針灸、電療 等。（一）康復(fù)治療作用第三節(jié) 腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社88五、康復(fù)治療 疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社89（二）康復(fù)治療方法1制動和臥床休息 制動時合理使用腰圍。臥位休息一般以3周左右為宜，牽引、推拿后均應(yīng)臥床休息。 腰圍不應(yīng)該長期使用，以免造成腰背部肌力下降和關(guān)節(jié)活動度降低，從而引起肌肉廢用性萎縮，對腰圍產(chǎn)生依賴性。腰圍佩戴時間一般不超過1個月，在佩戴期間可根據(jù)患者的身體和疼痛情況，做一定強度的腰腹部肌力訓(xùn)練。 第三節(jié) 腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社89（二）康復(fù)治療方法1制動

39、和疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社902.牽引 牽引重量一般從自身體重的60%開始，逐漸增加到相當(dāng)于自身體重或增減10%以內(nèi)為宜。 牽引重量大時，牽引時間要短，牽引重量小時則時間要長，但牽引重量一般不小于體重的25%。 注意患者在牽引中的反應(yīng)，尤其對老年人或有心肺疾病的患者應(yīng)特別謹(jǐn)慎 。慢速牽引快速牽引腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。 第三節(jié) 腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社902.牽引 慢速疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社913物理因子治療 高頻電療法 低中頻電療法 紅外線照射療法 直流電離子導(dǎo)入療法 磁療 物理治療是腰椎間盤突出癥康復(fù)療法的主要治療手段，具有消炎、鎮(zhèn)痛，改善局部微循

40、環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，粘連松解，促進(jìn)組織再生，興奮神經(jīng)肌肉等作用。 第三節(jié) 腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社913物理因子治療 高頻電療法疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社924.藥物治療非甾體類消炎止痛藥擴張血管藥；營養(yǎng)神經(jīng)藥；活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的中藥；外用藥。5.注射療法 常用骶裂孔注射阻滯療法，該療法是將藥液經(jīng)骶裂孔注射至硬膜外腔，藥液在椎管內(nèi)上行至患部神經(jīng)根處發(fā)揮治療作用。所用藥液包括維生素B1、維生素B12、利多卡因、地塞米松和生理鹽水。 第三節(jié) 腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社924.藥物治療非甾體類消炎止痛疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社936.推拿療法常用的治療手法

41、有：肌松類、牽伸類、被動整復(fù)類。急性期推拿手法宜輕柔，被動動作幅度宜??；慢性期則手法刺激可適當(dāng)加重。推拿治療時，對突出物巨大或有鈣化者、馬尾神經(jīng)受壓者、繼發(fā)椎管狹窄者，不宜用后伸扳法或踩蹺法。 7.針灸療法 常用腧穴為腰夾脊、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、委中、陽陵泉、足三里、承山、昆侖、懸鐘、阿是穴等。 8.運動療法 常用的如五點支撐法、三點支撐法、前屈練習(xí)、后伸練習(xí)、側(cè)彎練習(xí)、弓步行走等。第三節(jié) 腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社936.推拿療法常用的治療手法有疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社94六、預(yù)防糾正不良體位、姿勢 勞逸結(jié)合，注意保護(hù) 加強運動,提高身體素質(zhì) 第三節(jié)

42、腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社94六、預(yù)防糾正不良體位、姿勢 基礎(chǔ)篇1、脊柱椎間盤有何作用？保持脊柱的高度，維持身高，隨著椎體的發(fā)育，椎間盤增高，以此增加了脊柱的高度。連接上下的兩個椎體，并使椎體間有一定的活動度。使椎體表面承受相同的力，當(dāng)椎體間有一定的傾斜度時，通過髓核半液態(tài)的成分分解壓力，使整個椎間盤承受相同的壓力。由于彈性結(jié)構(gòu)特別是髓核具有一定的可塑性，在壓力作用下可發(fā)生形變，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板的各個方向傳遞。是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然受力時，通過力的傳導(dǎo)與自身變形可緩沖壓力，起到保護(hù)脊髓及機體重要器官

43、的作用。維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離與高度。保持椎間孔的大小，使神經(jīng)根有足的夠的空間通過椎間孔。維持脊柱的生理曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，在胸椎則前方薄，后方厚，使脊柱出現(xiàn)腰椎向前凸，胸椎向后凸的生理曲線?；A(chǔ)篇1、脊柱椎間盤有何作用？2、落枕是怎么回事？中醫(yī)所謂的落枕或失枕，原意是指睡眠時頭離開了枕頭而引起的頸背部疼痛和頸部活動障礙。較多的落枕患者是緣于睡眠姿勢不良，枕頭過高或過低，枕頭軟、硬程度不當(dāng)。當(dāng)頸椎長時間處于過度偏轉(zhuǎn)、過屈或過伸的固定位置時，頸部一側(cè)的肌群就會處于過度伸展?fàn)顟B(tài)而導(dǎo)致其痙攣。如果此時頸背部再受風(fēng)寒侵襲，則更容易造成頸背部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹

44、阻，使局部肌筋強硬不和，活動欠利。西醫(yī)將這一頸部痙攣、強直、疼痛所致的頭頸部轉(zhuǎn)動失靈、活動障礙為主要癥狀的疾病，稱為斜方肌綜合征或頸肩背部急性纖維組織炎。疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社962、落枕是怎么回事？疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社963、腰椎間盤突出的主要癥狀有那些？腰部疼痛：可有明確的扭傷或外傷，下腰部及腰骶部，以時重時輕的鈍痛為主，急性期可有撕裂樣銳痛，平臥時疼痛可以減輕，久坐或彎腰活動時疼痛加重，疼痛可使腰部活動受限。一側(cè)或是雙側(cè)下肢放射痛：嚴(yán)重者可呈電擊樣疼痛。為了減輕疼痛，患者往往采取屈腰、屈髖、屈膝、脊柱側(cè)彎的保護(hù)性姿勢。下肢放射痛的直接原因是因為突出物及其代謝產(chǎn)物對神經(jīng)根的刺激。下肢

45、麻木及感覺異常：突出物的機械性壓迫神經(jīng)根的本體感覺和觸覺纖維，麻木或是感覺減輕退區(qū)域與受累的神經(jīng)根相對應(yīng)，下肢的感覺異常主要是發(fā)涼、患肢溫度降低，尤以腳趾末端最為明顯。肌力減弱或癱瘓：突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根很嚴(yán)重時可產(chǎn)生神經(jīng)麻痹而致肌肉力量減弱甚至癱瘓。間歇性跛行：腰椎間盤突出后繼發(fā)的產(chǎn)生腰椎狹窄所致。馬尾神經(jīng)癥狀：中央型的腰椎間盤突出，若突出物較大或椎管狹窄，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛、排尿排便無力，女性可有尿失禁、男性可出現(xiàn)陽痿。疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社973、腰椎間盤突出的主要癥狀有那些？疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第1

46、3課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用頸肩腰腿痛患者的康復(fù)課件頸肩腰腿痛患者的康復(fù)課件頸肩腰腿痛患者的康復(fù)課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終

47、未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)

48、一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章

49、丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局頸肩腰腿痛患者的康復(fù)課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因

50、(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利

51、于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階

52、級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲

53、曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖頸肩腰腿痛患者的康復(fù)課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1

54、872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題

55、，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的頸肩腰腿痛患者的康復(fù)課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了

56、解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()頸肩腰腿痛患者的康復(fù)課件關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng) 時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1

57、)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?機械動力牽引的新式交通工具，火車、 汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn) 的電訊工具，有線電報、電話、無線電 報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進(jìn)步，推 動了經(jīng)濟與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)圖說歷關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時 代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命 爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了中華 民國臨時約法；辛亥革命是中國近代化進(jìn) 程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標(biāo)志著第 一次 國共 合作正式實

58、現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九 江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時圖說歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用頸肩腰腿痛患者的康復(fù)課件頸肩腰腿痛患者的康復(fù)課件頸肩腰腿痛患者的康復(fù)課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運

59、輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此

60、后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)