惡性胸腔積液的診治課件

1、惡性胸腔積液的診治山東省腫瘤醫(yī)院 宋恕平1精品醫(yī)學(xué)ppt惡性胸腔積液的診治山東省腫瘤醫(yī)院 宋恕平1精品醫(yī)學(xué) 發(fā)病率：增高原因：癌癥病人的增多 生存期的延長(zhǎng)惡性胸腔積液可占成人胸腔積液的1/21/3引起惡性胸腔積液的原發(fā)病 肺癌 乳腺癌24 淋巴瘤13 卵巢癌4。2精品醫(yī)學(xué)ppt 發(fā)病率：2精品醫(yī)學(xué)ppt惡性胸腔積液的發(fā)病原因原發(fā)性：惡性胸膜間皮瘤 間皮瘤分為局限性和彌漫性兩大類。前者為良性，后者多為惡性。國(guó)外報(bào)告與石棉有關(guān)，國(guó)內(nèi)少見(jiàn)。一組310例分析，肯定有石棉接觸史的僅9例，占2.9。 在惡性胸水中，由惡性間皮瘤引起者約占1.4610不等。3精品醫(yī)學(xué)ppt惡性胸腔積液的發(fā)病原因原發(fā)性：惡性胸

2、膜間皮瘤3精品醫(yī)學(xué)ppt繼發(fā)性：即由各種癌癥引起的胸水，多數(shù)是在癌癥晚期發(fā)生。但也有部分病人是胸水為首發(fā)癥狀。對(duì)這類病人，積極尋找其原發(fā)灶是必需的。當(dāng)然也不排除經(jīng)多方檢查而無(wú)果者。 男性原發(fā)灶最多見(jiàn)的部位為肺。 女性，原發(fā)灶最多見(jiàn)的部位為乳腺。4精品醫(yī)學(xué)ppt繼發(fā)性：即由各種癌癥引起的胸水，多數(shù)是在癌癥晚期發(fā)生。但也有惡性胸水的機(jī)制毛細(xì)血管壁通透性增加；縱隔淋巴結(jié)腫大致淋巴、血液回流受阻；放療后肺纖維化致淋巴、血液回流受阻；腫瘤細(xì)胞分泌或釋放蛋白因子；病變胸膜血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）分泌明顯增加。5精品醫(yī)學(xué)ppt惡性胸水的機(jī)制5精品醫(yī)學(xué)ppt 診 斷一、病史既往的腫瘤病史對(duì)診斷惡性胸腔

3、積液至為重要，特別是腫瘤的晚期病人。對(duì)以胸水為首發(fā)癥狀的，診斷困難。首先要考慮有否良性可能，注意結(jié)核病史、心臟病史、腎臟病史、肝臟病史。對(duì)惡性的胸水，要追問(wèn)有無(wú)惡性腫瘤的既往史。6精品醫(yī)學(xué)ppt 診 斷一、病史6精品醫(yī)學(xué)ppt二、影像學(xué)診斷 X光平片液體量少時(shí)，X線不易顯示。液體增加時(shí)，可見(jiàn)有肋膈角變鈍，此時(shí)約175525ml液體。當(dāng)液體增至1500ml 時(shí)，半側(cè)胸腔顯示模糊，全肺野均勻密度增高，肋間隙變窄。7精品醫(yī)學(xué)ppt二、影像學(xué)診斷 X光平片7精品醫(yī)學(xué)ppt CT可檢出小量積液，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)或胸膜上小的病灶。如5mm大小的胸膜結(jié)節(jié)亦可被CT所發(fā)現(xiàn)。可根據(jù)CT值判斷液體性質(zhì)，漏出液為1

4、0Hu，膿液為30Hu，血液為6080Hu。但不能鑒定良惡性胸腔積液。 8精品醫(yī)學(xué)ppt CT8精品醫(yī)學(xué)pptMRI 對(duì)診斷胸腔積液MRI不如CT好，這是由于MRI掃描時(shí)間長(zhǎng)于CT，患者往往不能長(zhǎng)時(shí)間屏氣而出現(xiàn)呼吸偽影干擾。9精品醫(yī)學(xué)pptMRI9精品醫(yī)學(xué)ppt超聲波一般認(rèn)為超聲波診斷胸腔積液的準(zhǔn)確性優(yōu)于X線檢查，可測(cè)定肋膈角少量積液（100ml）和微量積液（ 20mg/L時(shí)，94.1%為結(jié)核性。12精品醫(yī)學(xué)ppt 酶學(xué)檢查12精品醫(yī)學(xué)ppt乳酸脫氫酶（LDH） 在惡性胸腔積液時(shí)該酶可以升高，特別是當(dāng)積液中的LDH與血清LDH比值3時(shí)，可考慮為惡性胸腔積液。腺苷脫氨酶（ADA) 如果胸腔積液的

5、ADA與血清ADA比值1.0時(shí)，支持惡性胸腔積液的診斷。13精品醫(yī)學(xué)ppt乳酸脫氫酶（LDH）13精品醫(yī)學(xué)ppt 細(xì)胞學(xué)檢查 依靠胸腔積液本身來(lái)診斷惡性胸腔積液，唯一明確的證據(jù)是找到惡性腫瘤細(xì)胞。胸水中惡性癌細(xì)胞的檢出率在38%82%之間。假陰性的原因： 1.送檢標(biāo)本量少； 2.放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)； 3.送檢次數(shù)太少； 4.以往胸腔用過(guò)化療； 5.送檢的標(biāo)本中腫瘤細(xì)胞過(guò)少； 14精品醫(yī)學(xué)ppt 細(xì)胞學(xué)檢查14精品醫(yī)學(xué)ppt胸膜活檢可直接了解胸膜病變性質(zhì)，鑒別良惡性疾病；胸腔積液懷疑惡性，三次細(xì)胞學(xué)檢查尚不能確診者，建議做此檢查； 胸膜活檢陽(yáng)性率為39%75%，低于細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率，因30%病人是壁層

6、受累；并發(fā)癥的發(fā)生率為0.6%8.4%，主要為氣胸、出血、疼痛休克。15精品醫(yī)學(xué)ppt胸膜活檢15精品醫(yī)學(xué)ppt胸腔鏡檢查對(duì)不能確診或高度懷疑為惡性胸腔積液的患者可行胸腔鏡檢查，診斷率93%97%?？梢园l(fā)現(xiàn)患側(cè)胸膜腔內(nèi)病變情況。 近年更有纖維胸腔鏡用于臨床，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)刀口小，并發(fā)癥少，視野范圍大。禁忌癥：廣泛胸膜粘連、劇烈咳嗽、嚴(yán)重心肺功能不全、出血傾向、肺大泡等。16精品醫(yī)學(xué)ppt胸腔鏡檢查16精品醫(yī)學(xué)ppt 鑒別診斷 最常需要和惡性胸腔積液鑒別的是結(jié)核性胸腔積液病史不同癥狀不同 查體不同17精品醫(yī)學(xué)ppt 鑒別診斷17精品醫(yī)學(xué)ppt惡性胸水結(jié)核性胸水外觀血性草黃色7.47.310-12

7、ng/ml10-12ng/ml細(xì)菌癌細(xì)胞結(jié)核菌細(xì)胞分類紅細(xì)胞10萬(wàn)mm3淋巴細(xì)胞為主生長(zhǎng)速度大量、迅速少量、較慢惡性胸水與結(jié)核性胸水的鑒別診斷18精品醫(yī)學(xué)ppt惡性胸水結(jié)核性胸水外觀血性草黃色7.47.3治療原發(fā)病的治療胸膜間皮瘤的治療 單藥的療效藥物例數(shù)有效例數(shù)有效率（%）ADM1642918CTX14428DDP49510DTIC41255-Fu28414VDS371319精品醫(yī)學(xué)ppt治療藥物例數(shù)有效例數(shù)有效率（%）ADM1642918CTX1 含阿霉素的聯(lián)合方案療效聯(lián)合方案總例數(shù)有效例數(shù)有效率（%）ADM+DDP29729ADM + DTIC8450ADM + CTX + VCR155

8、33ADM + CTX + DTIC816720精品醫(yī)學(xué)ppt 含阿霉素的聯(lián)合方案療效聯(lián)合方案總例數(shù)有效例 胸膜腔的局部治療由于胸膜的屏障作用，全身化療對(duì)胸水的控制效果并不十分理想，為了有效的控制胸水，多采用胸腔內(nèi)局部用藥的方法。 惡性胸腔積液的局部治療較全身治療有以下幾個(gè)特點(diǎn)：見(jiàn)效快；療效高；適應(yīng)癥廣；全身毒性??；局部治療可為全身治療創(chuàng)造條件。21精品醫(yī)學(xué)ppt 胸膜腔的局部治療21精品醫(yī)學(xué)ppt 常用的局部治療惡性胸腔積液的方法有以下幾種：胸腔穿刺抽液并胸腔內(nèi)藥物治療；胸腔閉式引流并胸腔內(nèi)藥物治療；手術(shù)治療，包括胸膜剝除術(shù)和冷凍與電灼術(shù)；放射治療，包括半胸大野照射、移動(dòng)條野照射和胸腔內(nèi)照射

9、。 22精品醫(yī)學(xué)ppt 常用的局部治療惡性胸腔積液的方法有以下幾種：22精品醫(yī)學(xué)胸腔穿刺抽液優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行，可反復(fù)進(jìn)行。缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，易造成胸液貯留過(guò)多，藥物被稀釋，濃度不夠;同時(shí)容易形成網(wǎng)格狀包裹積液。對(duì)于惡性胸腔積液患者，胸腔穿刺抽液量不應(yīng)以多少為限度。而主要應(yīng)以患者在抽液過(guò)程中的自我感覺(jué)為觀察指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)抽液量。若患者在胸腔抽液過(guò)程中出現(xiàn)心慌、氣急、胸悶、出汗及刺激性咳嗽等癥狀，應(yīng)立即停止抽液，并迅速注入已備好的藥物結(jié)束胸腔穿刺。23精品醫(yī)學(xué)ppt胸腔穿刺抽液優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行，可反復(fù)進(jìn)行。23精品醫(yī)學(xué)ppt胸腔置管持續(xù)引流其優(yōu)點(diǎn)是：引流通暢、徹底：大量胸水可在術(shù)中基本吸凈，避免了多次穿刺

10、引致的感染、氣胸及網(wǎng)格狀包裹積液的發(fā)生；在胸水基本消失情況下，使胸膜腔內(nèi)注入的藥物能達(dá)到有效的濃度，控制胸水復(fù)發(fā)及抑制癌細(xì)胞的生存；緩慢排液不易引起復(fù)張后肺水腫，病人易于接受。穿刺部位不宜出現(xiàn)腫瘤種植。24精品醫(yī)學(xué)ppt胸腔置管持續(xù)引流其優(yōu)點(diǎn)是：24精品醫(yī)學(xué)ppt胸腔置管持續(xù)引流拔管指征：胸水24小時(shí)引流量少于100ml，胸片示肺膨脹時(shí)，即可拔除胸腔引流管。25精品醫(yī)學(xué)ppt胸腔置管持續(xù)引流拔管指征：胸水24小時(shí)引流量少于100ml，胸腔內(nèi)熱物理療法 熱能殺傷腫瘤細(xì)胞，且其熱敏感性高于正常細(xì)胞2倍。據(jù)此研究設(shè)計(jì)的一種只對(duì)胸水、胸膜甚至胸腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行直接熱殺傷的治療方法。該方法利用提高熱溫度

11、和熱作用時(shí)間可成倍殺傷的雙相潛力因素，以達(dá)到控制胸水的目的。26精品醫(yī)學(xué)ppt胸腔內(nèi)熱物理療法 26精品醫(yī)學(xué)ppt方法：經(jīng)胸腔引流管緩慢排出部分胸水后，重復(fù)地將一定量（500ml2000ml）加熱至4548的生理鹽水，用重力法灌注胸腔后排出，等病人適應(yīng)后，保留末次灌注12小時(shí)，讓病人做多方向體位翻轉(zhuǎn)，通過(guò)灌注溫水調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)溫度在42.544，最后將胸水全部排出（引流管保留）。每天一次，連續(xù)3天為1個(gè)周期，連續(xù)3周為一個(gè)療程，此間，可在某次熱療后，胸腔內(nèi)保留少量灌注液，按計(jì)劃注入化療藥物。完全緩解率43%，總有效率96%。27精品醫(yī)學(xué)ppt方法：27精品醫(yī)學(xué)ppt雙路化療 即胸腔和靜脈雙途徑化療

12、；胸腔內(nèi)用藥多為順鉑；靜脈用藥：NVB、CTX、IFO、VDS等；有效率：68.290%。28精品醫(yī)學(xué)ppt雙路化療 即胸腔和靜脈雙途徑化療；28精品醫(yī)學(xué)ppt胸腔局部用藥可有高濃度，比全身用藥要高2.58倍。血漿藥物半衰期延長(zhǎng)9倍，可較好的發(fā)揮殺傷癌細(xì)胞的作用?；瘜W(xué)刺激作用，使胸膜發(fā)生粘連，胸膜強(qiáng)閉塞。29精品醫(yī)學(xué)ppt胸腔局部用藥可有高濃度，比全身用藥要高2.58倍。29精品向胸腔內(nèi)注入的藥物主要有四大類：抗癌藥物硬化劑免疫制劑其他類的藥物30精品醫(yī)學(xué)ppt向胸腔內(nèi)注入的藥物主要有四大類：30精品醫(yī)學(xué)ppt抗癌藥物 許多抗癌藥物均可以用于胸腔內(nèi)注入，如DDP、5-FU、MMC、CBDCA、

13、ADM、DTIC、BLM、MTX、THP等。1. DDP：是目前臨床上應(yīng)用最多的一般用量4080mg/次亦可用大劑量80100mg/m2，但應(yīng)水化和利尿雙路化療DDP胸腔內(nèi)注射與局部放療相結(jié)合31精品醫(yī)學(xué)ppt抗癌藥物31精品醫(yī)學(xué)pptDDP腔內(nèi)注射聯(lián)合熱療： 用法：胸腔內(nèi)灌注DDP8090mg/次，然后用微波輻射器置于胸腔，溫度控制在4143 之間，4060分鐘/次,每周2次。有效率：88.0%，單用DDP為60%。32精品醫(yī)學(xué)pptDDP腔內(nèi)注射聯(lián)合熱療：32精品醫(yī)學(xué)ppt2. 5-FU： 是最早用于治療胸腔積液的藥物，每次用量為500mg2000mg，其有效率一般在38%66%左右。 3

14、. ADM： 為蒽環(huán)類藥物，體內(nèi)代謝后主要由膽汁中排泄。用于胸腔內(nèi)注射的機(jī)理：局部抗癌作用，為化學(xué)刺激作用。每次用量為10mg100mg，有效率39.5%86.1%。 33精品醫(yī)學(xué)ppt2. 5-FU：33精品醫(yī)學(xué)ppt4.MMC： 亦為常用于治療惡性胸腔積液的藥物，每次用量為6mg15mg，溶于生理鹽水30ml60ml ，胸腔內(nèi)注入，每周12次。 其有效率在21%左右。 34精品醫(yī)學(xué)ppt4.MMC：34精品醫(yī)學(xué)ppt5. BLM： 屬堿性糖肽類抗生素類。每次用量為15mg120mg，老年人應(yīng)小于40mg /次，溶于生理鹽水1060ml中，腔內(nèi)注射，每周12次。 用藥后70%的患者可有發(fā)熱反

15、應(yīng)，可于注藥前用消炎痛25mg。 BLM治療胸腔積液的有效率63%70%之間。35精品醫(yī)學(xué)ppt5. BLM：35精品醫(yī)學(xué)ppt6.Vp-16： 為抗癌譜較廣的一種抗癌藥物，其量為100mg300mg/次，溶于生理鹽水20ml40ml，每周一次。其有效率為77%90%。7.VCR： 為從植物長(zhǎng)春花中提出來(lái) 一種生物堿。用法為：每次1mg3mg溶于生理鹽水10ml30ml ，腔內(nèi)注射，每周12次，有效率為87%。36精品醫(yī)學(xué)ppt6.Vp-16：36精品醫(yī)學(xué)ppt用法為：300mg400mg/m2/次，溶于5%葡萄糖30ml40ml中，腔內(nèi)注射，每周12次，有效率可達(dá)62.5%。8.CBP：是第

16、二代鉑類抗癌藥37精品醫(yī)學(xué)ppt8.CBP：是第二代鉑類抗癌藥37精品醫(yī)學(xué)ppt 胸膜硬化劑 目的：是使胸膜腔廣泛粘連消失，以控制胸腔積液的形成注入硬化劑前，最好盡量排凈胸腔內(nèi)積液藥物：四環(huán)素、滑石粉、阿的平、氯奎 38精品醫(yī)學(xué)ppt 胸膜硬化劑38精品醫(yī)學(xué)ppt1.阿霉素有局部抗癌作用，同時(shí)亦可通過(guò)化學(xué)刺激作用，使胸膜增厚或粘連。用法：每次10100mg，溶于10100ml注射用水中，每721天一次。 有效率為39.5%86.1%。39精品醫(yī)學(xué)ppt1.阿霉素有局部抗癌作用，同時(shí)亦可通過(guò)化學(xué)刺激作用，使胸膜增2.四環(huán)素 1972年始用于臨床。報(bào)告的有效率為42%95%?？深A(yù)防胸腔內(nèi)感染，使用

17、方便又經(jīng)濟(jì)。主要副作用為輕度發(fā)熱和胸痛。 該藥具有刺激和破壞胸膜腔壁層及臟層胸膜的間皮細(xì)胞的作用，增加胸膜毛細(xì)血管滲透性，使胸膜纖維化，用量為7mg35mg/Kg/次。40精品醫(yī)學(xué)ppt2.四環(huán)素40精品醫(yī)學(xué)ppt3.強(qiáng)力霉素 胸水基本消失后，將強(qiáng)力霉素5001000mg加入生理鹽水3050ml注入胸腔。用藥前可先用200400mg利多卡因預(yù)防胸痛。 有報(bào)道，27例中有21例用該方法后短期內(nèi)無(wú)胸水再生。23例緩解期超過(guò)1個(gè)月。15例長(zhǎng)期隨訪未再發(fā)生胸水。41精品醫(yī)學(xué)ppt3.強(qiáng)力霉素 胸水基本消失后，將強(qiáng)力霉素50010004.滑石粉 為一硅酸鹽，注入胸腔內(nèi)能引起強(qiáng)烈的胸膜炎性反應(yīng)，從而使胸膜

18、腔粘連、閉合，每次用量為2g5g，其有效率為83%100%。局部應(yīng)用副作用較嚴(yán)重，如發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、膿胸等。為減輕疼痛，常需在全麻下進(jìn)行。有作者指出該療法死亡率為5%11%。該方法現(xiàn)已少用。42精品醫(yī)學(xué)ppt4.滑石粉42精品醫(yī)學(xué)ppt 南京胸科醫(yī)院采用胸腔鏡下噴灑滑石粉治療惡性胸水30例，胸膜固定有效率93.75%，影像學(xué)證實(shí)胸水持續(xù)消失者28例，復(fù)發(fā)2例。 方法：局麻切開皮膚，插入胸腔鏡，盡量抽盡胸水，先噴灑1%的利多卡因，再用噴粉器將經(jīng)高壓滅菌消毒的滑石粉3克均勻噴入胸膜腔。 毒副反應(yīng)：短期的發(fā)熱、胸痛。43精品醫(yī)學(xué)ppt 南京胸科醫(yī)院采用胸腔鏡下噴灑滑石粉治療惡 免疫制劑 通過(guò)以

19、下四個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮生物反應(yīng)作用來(lái)控制惡性胸腔積液：激活巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞；誘導(dǎo)NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）活化；誘導(dǎo)T細(xì)胞的分化增殖；通過(guò)產(chǎn)生各種細(xì)胞因子，進(jìn)一步活化細(xì)胞毒活性細(xì)胞。 為一類常用的胸腔內(nèi)用藥，它無(wú)明顯的骨髓抑制及肝、腎功能損傷，不影響全身化療。44精品醫(yī)學(xué)ppt 免疫制劑44精品醫(yī)學(xué)ppt1.短小棒狀桿菌（CP)： 是一種用甲醛滅活的厭氧棒狀桿菌菌苗，除起硬化劑作用外，還可引起胸腔積液中淋巴細(xì)胞DNA合成增加，能激活巨噬細(xì)胞吞噬和破壞腫瘤細(xì)胞。 用量714mg/次，每周一次。 療效為42%100%。 45精品醫(yī)學(xué)ppt1.短小棒狀桿菌（CP)：45精品醫(yī)學(xué)ppt2.佳代胞： 是由濟(jì)南

20、假單孢菌經(jīng)培養(yǎng)后滅活制成，對(duì)免疫系統(tǒng)有促進(jìn)作用。 用量：26ml/次，每周一次。 該藥的主要副作用為發(fā)熱，發(fā)生率可達(dá)80%100%，體溫在3739，70%以上的患者發(fā)熱在一周內(nèi)恢復(fù)，為防治發(fā)熱，可在用藥前半小時(shí)服用消炎痛25mg或消炎痛栓50100mg 。46精品醫(yī)學(xué)ppt2.佳代胞：46精品醫(yī)學(xué)ppt3.IL-2: 1987年首先用于治療惡性胸腔積液。每次用量各作者報(bào)導(dǎo)懸殊很大，一般認(rèn)為較大計(jì)量效果較好。有效率多在80%95.8%左右。 主要副作用為發(fā)熱，多為一過(guò)性的，體溫一般不超過(guò)38。47精品醫(yī)學(xué)ppt3.IL-2:47精品醫(yī)學(xué)ppt腫瘤壞死因子（TNF） TNF有抗腫瘤作用，但早年的野

21、生型TNF有較強(qiáng)的毒性，故限制了在臨床的應(yīng)用。 第四軍醫(yī)大學(xué)應(yīng)用蛋白工程技術(shù)改造了天然的TNF，從而獲得新的改構(gòu)的重組腫瘤壞死因子。 臨床應(yīng)用證明，療效確切，副作用明顯減輕，成為國(guó)家一類新藥。48精品醫(yī)學(xué)ppt腫瘤壞死因子（TNF） TNF有抗腫瘤作用，但TNF在惡性胸水中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)高中度用TNF治療惡性胸水，采用全身和局部結(jié)合用藥，共27例病人，總有效率為62.96%。周濤等用TNF治療22例惡性胸水病人，總有效率為63.6%。49精品醫(yī)學(xué)pptTNF在惡性胸水中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)高中度用TNF治療惡性胸水，采用卡介苗多糖核酸是新一代的免疫調(diào)節(jié)劑，具有多種免疫活性物質(zhì)，可激活T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和N

22、K細(xì)胞，從而增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，增加殺傷腫瘤細(xì)胞的能力。 能激活巨噬細(xì)胞，使局部發(fā)生炎性反應(yīng)。 用法：每次10ml。 副作用：發(fā)熱、胸痛。 可與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，有效率達(dá)94.9%，50精品醫(yī)學(xué)ppt卡介苗多糖核酸是新一代的免疫調(diào)節(jié)劑，具有多種免疫活性物質(zhì)，可其他藥物 1.鴉膽子油 對(duì)腫瘤細(xì)胞有直接殺傷作用，本藥低毒，大劑量連續(xù)給藥亦未見(jiàn)肝、腎功能損傷。劑量：10%鴉膽子乳劑20mg30mg/m2/次，每周12次，有效率可達(dá)80%以上。 主要副反應(yīng)為胸痛和發(fā)熱。51精品醫(yī)學(xué)ppt其他藥物 1.鴉膽子油51精品醫(yī)學(xué)ppt2.欖香烯來(lái)源：由中藥莪術(shù)中提取。作用：廣泛抗癌、消炎、增強(qiáng)免疫力。用法：每次20

23、30mg/m2,每周12次。療效：王金萬(wàn)報(bào)道：200 mg/m2,163例， CR34例，PR88例，RR74.8%。 徐家彰報(bào)道，22例中CR7例，PR13例，RR90.9%。副作用：胸痛。52精品醫(yī)學(xué)ppt2.欖香烯來(lái)源：由中藥莪術(shù)中提取。52精品醫(yī)學(xué)ppt3.多抗甲素 主要成分為甘露糖、氨基酸等。其免疫活性物甘露聚糖肽類物質(zhì)，能抑制惡性腫瘤細(xì)胞DNA、RNA的合成。 用量為2060mg/m2/次，每周12次。 主要副反應(yīng)亦是發(fā)熱和胸痛。 注意用本藥前最好做皮試。53精品醫(yī)學(xué)ppt3.多抗甲素53精品醫(yī)學(xué)ppt4.高聚生高聚生是從消毒高效的金葡菌變異株的代謝產(chǎn)物中提取出來(lái)的。作用：能殺傷腫

24、瘤細(xì)胞，增強(qiáng)NK細(xì)胞、T細(xì)胞的活性，提高機(jī)體免疫功能。和DDP有協(xié)同作用，兩者聯(lián)用，有效率可達(dá)82.5%。用量：5000U8000U/次，每周一次，連用23周。54精品醫(yī)學(xué)ppt4.高聚生54精品醫(yī)學(xué)ppt外科治療 全肺胸膜剝離術(shù)適應(yīng)證1.經(jīng)胸腔閉式引流與注藥不能控制者；2.肺萎陷；3.在剖胸探查或腫瘤切除時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔積液者；4.肺功較好，生長(zhǎng)慢，預(yù)計(jì)生存1年以上。 本方法有效率高，可達(dá)100%，并發(fā)癥亦高，死亡率可達(dá)10%。 也可行肺部分切除和胸膜部分切除。 55精品醫(yī)學(xué)ppt外科治療55精品醫(yī)學(xué)ppt臨床資料昆醫(yī)第一附屬醫(yī)院胸外科 用該方法治療42例肺癌病胸水病人，全組生存期67.5個(gè)月，平

25、均15.6月，中位生存期21個(gè)月。胸水癌細(xì)胞陽(yáng)性者：生存期528.6個(gè)月，中位生存期14.2個(gè)月。胸水癌細(xì)胞陰性者：生存期1182個(gè)月，中位生存期36.5個(gè)月。最長(zhǎng)的已活5年。56精品醫(yī)學(xué)ppt臨床資料昆醫(yī)第一附屬醫(yī)院胸外科56精品醫(yī)學(xué)ppt 放射治療 大多數(shù)作者認(rèn)為對(duì)惡性胸腔積液僅有暫時(shí)減輕胸痛、緩解血管壓迫作用，不能延長(zhǎng)生存期?？刹捎靡苿?dòng)條照射的方法，但應(yīng)注意保護(hù)肝臟、脊髓，避免損傷。放射治療：包括兩種方法：一種是患側(cè)全胸大野照射；另一種是患側(cè)全胸移動(dòng)條照射。有學(xué)者認(rèn)為大量惡性胸腔積液是放射治療的禁忌癥。由于胸腔內(nèi)注入藥物療效在逐步提高，且療效較快，目前臨床上采用放射治療的做法在逐漸減少。 57精品醫(yī)學(xué)ppt 放射治療57精品醫(yī)學(xué)ppt具體操作中的問(wèn)題1.抽液的方法：可采用常用的穿刺放液的方法也可采用插管持續(xù)引流的方法水封瓶引流：對(duì)有液氣胸