早產兒管理專題知識講座培訓課件

1、早產兒管理專題知識講座早產兒管理專題知識講座早產兒是指出生時胎齡37周的新生兒其中出生體重1500g者為極低出生體重兒(VLBW)1000g為超低出生體重兒(ELBW)在早產兒中, 胎齡32周或出生體重1500g者臨床問題較多、病死率較高，是早產兒管理的重點。早產兒管理專題知識講座2早產兒是指出生時胎齡37周的新生兒早產兒管理專題知識講座2一、出生前和出生時處理可能發(fā)生早產者，新生兒醫(yī)師要盡早參與了解病史： - 孕期母親和胎兒情況 - 早產的可能原因 - 有否促胎肺成熟的措施評估分娩時可能發(fā)生的情況，作好出生時的處理準備積極復蘇：產科合并癥可能較多，窒息發(fā)生率較高，對窒息兒出生時要積極復蘇 早

2、產兒管理專題知識講座3一、出生前和出生時處理可能發(fā)生早產者，新生兒醫(yī)師要盡早參與二、保暖產房溫度應保持2728出生后迅速將全身擦干放在預熱棉毯中，盡量不讓患兒裸露，在復蘇處理后盡快放在預熱的暖箱中暖箱相對濕度一般為60%80%，胎齡和出生體重越低，暖箱相對濕度要高一些，對超低出生體重兒，暖箱濕度對維持體液平衡非常重要，對出生體重較大（超過2000g）的早產兒也可以用開放式輻射式保暖床并蓋以塑料薄膜進行保暖。早產兒管理專題知識講座4二、保暖產房溫度應保持2728早產兒管理專題知識講座4表1 不同出生體重早產兒適中溫度（暖箱）出生體重（kg)暖箱溫度3534 33 32 1.0初生10d10d3周

3、5周1.5初生10d10d4周2.0初生2d2d3周早產兒管理專題知識講座5表1 不同出生體重早產兒適中溫度（暖箱）出生體重暖箱溫度3表2 超低出生體重早產兒暖箱溫度和濕度 日齡（d）110112021303140溫度（）35343332濕度（%）100908070早產兒管理專題知識講座6表2 超低出生體重早產兒暖箱溫度和濕度 早產兒管理專題知識三、呼吸管理1.吸氧： 頭罩、鼻導管和暖箱吸氧 吸空氣時(TcSO2)85%87%并有呼吸困 難者，應給予吸氧 早產兒吸氧必須監(jiān)測TcSO2 ，嚴格控制 FiO2，根據TcSO2或血氣檢測調整 一般將TcSO2維持在88%93%左右 不宜高于95%。早

4、產兒管理專題知識講座7三、呼吸管理1.吸氧： 頭罩、鼻導管和暖箱吸氧早產兒管理專早產兒管理專題知識講座8早產兒管理專題知識講座82.持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)： 輕度或早期新生兒呼吸 窘迫綜合征(NRDS) 濕肺 感染性肺炎 呼吸暫停等病例 CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓，有助于 萎陷的肺泡重新張開 CPAP壓力46 cmH2O 吸入氧濃度根據TcSO2 盡快調整至6070Hg（1=133Kpa）、PaCO2下降 0.4 或平均氣道壓 8 cmH2O)， 可考慮重復給藥，有些重癥病例需給23次。 對輕度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法。 預防用藥：對胎齡小于28周和出生體重小于100

5、0g 的早產兒，出生時可考慮早產兒管理專題知識講座11 4肺表面活性物質（PS）的應用： 對診斷或5呼吸暫停的防治：（1）頸部姿勢自然（2）刺激呼吸：托背、彈足底，出現青紫氣囊給氧（3）藥物治療：安茶堿：負荷量46mg/kg，靜脈 滴注，12h后給維持量每次2mg/kg，每天23 次，保持血藥濃度在515g/ml，療程5 7d。枸櫞酸咖啡因、納洛酮。（4）頻發(fā)的阻塞性或混合性呼吸暫停，可使用鼻塞 CPAP。繼發(fā)性呼吸暫停者，應積極治療原發(fā)病早產兒管理專題知識講座125呼吸暫停的防治：早產兒管理專題知識講座126支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的防治：（1）呼吸支持。 （2）限制液體量。 （3）利尿劑

6、。 （4）糖皮質激素。 （5）抗感染（6）營養(yǎng)支持。早產兒管理專題知識講座136支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的防治：早產兒管理專題知識講座四、動脈導管開放（PDA）的治療 心臟超聲檢查確定診斷，對合并心功能不全的PDA應給予治療。 1.限制液體量：一般每天80100（ml/kg）。 2.消炎痛：一般靜脈滴注，也可口服或栓劑灌腸 3.布洛芬：布洛芬對腎臟的副作用較消炎痛少。 4.手術治療：若藥物使用2個療程還不能關閉動脈 導管，并嚴重影響心肺功能時，可考慮手術結 扎早產兒管理專題知識講座14四、動脈導管開放（PDA）的治療 心臟超聲檢查確定診五、早產兒腦損傷的防治1.顱內出血： 主要為室管膜下腦室

7、內出血(PVH-IVH) 預防主要措施：維持血壓穩(wěn)定和血氣正常， 保持安靜 生后常規(guī)用VitK 1mg靜脈滴注，給1次 影像學檢查是診斷的重要手段早產兒管理專題知識講座15五、早產兒腦損傷的防治1.顱內出血： 主要為室管膜下腦室內 對出生體重1500g者在生后34d可進行 頭顱B超檢查，生后第14天和30天隨訪B 超，以后還要定期隨訪，必要時頭顱CT檢 查。早產兒管理專題知識講座16 對出生體重1500g者在生后34d可進行早產兒管理專題2腦室周圍白質軟化（PVL）： PVL與早產、缺氧缺血、機械通氣、低PaCO2、 低血壓、產前感染等因素有關 臨床癥狀不明顯，可表現為抑制、反應淡漠、 肌張力

8、低下、喂養(yǎng)困難，嚴重者發(fā)生腦癱。 B超是診斷的重要手段，一般損傷4周左右軟化 灶明顯 PVL尚無有效的治療方法，要重視預防 強調在新生兒期開始早期干預和康復治療， 盡可能減少后遺癥。早產兒管理專題知識講座172腦室周圍白質軟化（PVL）： PVL與早產、缺氧缺血、機早產兒管理專題知識講座培訓課件2預防：3治療： 早產兒感染應以預防為主 要嚴格遵守消毒隔離制度，盡可能減少接觸患 兒，減少侵襲性操作 每次檢查患兒或超作前，都必須認真洗手 各種監(jiān)護治療儀器（監(jiān)護儀、呼吸機、保暖箱等） 要嚴格消毒 根據病原特點和藥敏結果選用抗感染藥物早產兒管理專題知識講座192預防： 早產兒感染應以預防為主 根據病原

9、特點和藥敏結七、保持血糖穩(wěn)定1低血糖癥： 血糖2.6mmol/L,為低血糖癥 早產兒出生后應常規(guī)檢測血糖，每天34次， 直到血糖穩(wěn)定 低血糖易導致腦損傷，應積極防治： （1）早期喂養(yǎng)：對可能發(fā)生低血糖癥者生后1h 開始喂5%葡萄糖，生后23h開始喂奶。 （2）靜脈滴注葡萄糖： 血糖2.6mmol/L,應10%葡萄糖68mg/(kg.min) 血糖1.7mmol/L,應10%葡萄糖810mg/(kg.min) 對反復發(fā)生或頑固性低血糖癥，應積極查找病 因，進行病因治療。早產兒管理專題知識講座20七、保持血糖穩(wěn)定1低血糖癥： 血糖7 mmol/L為高血糖癥 如血糖持續(xù)15 mmol/L,其他治療方

10、法未奏效時 可應用胰島素，開始劑量每小時0.1U/kg，靜脈 滴注維持 密切監(jiān)測血糖，根據血糖結果調節(jié)劑量早產兒管理專題知識講座212高血糖癥： 血糖7 mmol/L為高血糖癥早產兒管理專八、消化問題的處理1胃食管反流的防治： 胎齡和出生體重越小發(fā)生率越高 常伴有吸入和呼吸暫停 治療措施主要有： （1）體位：喂奶速度緩慢，喂奶后多抱一 會，頭部和上身抬高30度，右側臥位 （2）藥物：可以使用嗎叮林、小計量紅霉 素或西米替丁。早產兒管理專題知識講座22八、消化問題的處理1胃食管反流的防治： 胎齡和出生體重越小2壞死性小腸結腸炎（NEC）的防治：早產兒易發(fā)生主要防治措施有：（1）禁食。胃腸減壓,腸

11、外營養(yǎng)，胃中有積乳（可從胃管抽取積乳量大于前一次入量1/3 量來衡量）則不加量或降至前一次量。（2）防治感染：可用第三代頭孢+滅滴靈（3）改善循環(huán)功能（4）外科治療早產兒管理專題知識講座232壞死性小腸結腸炎（NEC）的防治：早產兒易發(fā)生早產兒管理九、營養(yǎng)支持1能量需求：生后第1天30kcal/kg.d)，以后每 天增加10kcal/(kg.d)，直至100120kcal/(kg.d)2喂養(yǎng)途徑和方法：（1）經口喂養(yǎng)。（2）胃管喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能不協調的小 早產兒，包括間歇胃管法和持續(xù)胃管法。（3）十二指腸喂養(yǎng)：適用于胃潴留較明顯和頻繁胃 食道反流的患兒。早產兒管理專題知識講座24九、

12、營養(yǎng)支持1能量需求：生后第1天30kcal/kg.d)3乳類選擇：母乳對早產兒有利，但需乳強化劑 可選用早產兒配方乳。4腸道外營養(yǎng)：脂肪和氨基酸用量，從1.0g/(kg.d) 開始，一般最大劑量3.03.5g/(kg.d)。從PICC 輸注營養(yǎng)液，應注意非營養(yǎng)性吸吮。九、營養(yǎng)支持早產兒管理專題知識講座253乳類選擇：母乳對早產兒有利，但需乳強化劑九、營養(yǎng)支持早產建立動靜脈通道UVCUACPICC早產兒管理專題知識講座26建立動靜脈通道UVC早產兒管理專題知識講座26十、保持液體平衡1500g1500g第1天80 ml/kg.d60 ml/kg.d第2天100 ml/kg.d80 ml/kg.d

13、第3天120 ml/kg.d100 ml/kg.d第4天140 ml/kg.d120 ml/kg.d第5天160 ml/kg.d140 ml/kg.d第6天180 ml/kg.d150 ml/kg.d早產兒管理專題知識講座27十、保持液體平衡1500g1500g第1天80 ml/十一、早產兒貧血的防治急性貧血通常為失血所致，慢性貧血常發(fā)生能夠在生后23周注意減少醫(yī)源性失血，每天記錄取血量。藥物治療：重組促紅細胞生成素（EPO），每次250IU/kg，每周3次，皮下注射或靜脈滴注，療程46周，維生素E10mg/d，分2次口服。1周后再給鐵劑。輸血：對急性貧血，失血超過血容量的10%，對慢性貧血，

14、如血紅蛋白低于8090g/L。早產兒管理專題知識講座28十一、早產兒貧血的防治急性貧血通常為失血所致，慢性貧血常發(fā)生十二、早產兒黃疸的治療1積極防治早期黃疸，因為早產兒易發(fā)生膽 紅素腦病2早產兒膽汁淤滯綜合征： 常在生后34周開始出現阻塞。 防治措施包括： - 盡可能早期腸內喂養(yǎng) - 減少腸道外營養(yǎng)的量和時間 - 防治感染早產兒管理專題知識講座29十二、早產兒黃疸的治療1積極防治早期黃疸，因為早產兒易發(fā)生十三、早產兒視網膜病(ROP)的防治積極預防：要積極治療早產兒各種合并癥，減少對氧的需要。合理用氧，監(jiān)測經皮血氧飽和度，不宜超過95%，避免血氧分壓波動過大。早期診斷：ROP早期診斷的關鍵在于開展篩查，出生體重2000g的早產兒，不論是否吸過氧都應列為篩查對象。篩查時機：生后第4周或矯正胎齡32周開始。早期治療：、期為早期，一密切觀察為主，期是早期治療的關鍵。早產兒管理專題知識講座30十三、早產兒視網膜病(ROP)的防治積極預防：要積極治療早產十四、聽力篩查早產兒易發(fā)生許多并發(fā)癥，需機械通氣、長時間在NICU監(jiān)護治療，這些因素可促使發(fā)生聽力障礙生后3d、30d各查1次如篩查未通過，需做腦干誘發(fā)電位檢查，做到早期發(fā)現早期治療。早產兒管理專題知識講座31十四、聽力篩查早產兒易發(fā)生許多并發(fā)癥