泌尿外科解剖學課件

1、泌尿外科解剖學泌尿外科解剖學泌尿外科泌尿系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)腎上 腺男性生殖系統(tǒng)男性泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 腎上腺 泌尿外科泌尿系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)腎上 腺男性生殖系統(tǒng)男性泌尿系統(tǒng)泌 尿 系 統(tǒng) THE URINARY SYSTEM一、組成 腎(kidneys)-生尿器官 輸尿管(ureters) 膀胱(urinary bladder) 排尿管道 尿道(urethra) 二、功能 1.排泄功能 2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和電解質(zhì)平衡 泌 尿 系 統(tǒng) THE URINARY S組成腎輸尿管膀胱尿道組成腎第一節(jié) 腎 Kidney一、腎的形態(tài)是成對的實質(zhì)性臟器，形似蠶豆。腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面。腎門 Ren

2、al hilum：是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位。腎蒂 Renal pedicle：出入腎門的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹。第一節(jié) 腎 Kidney一、腎的形態(tài)是成對的實質(zhì)性臟器腎靜脈renal v.腎動脈renal a.腎盂renal pelvis二、腎的構(gòu)造腎實質(zhì)分為腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)renal cortex腎乳頭renal papillae腎柱renal columns腎小盞minor renal calices腎大盞major renal calices腎 竇腎錐體renal pyramids髓 質(zhì)腎靜脈renal v.腎動脈renal a.腎盂renal

3、 三、腎的位置和被膜（一）腎的位置位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)。三、腎的位置和被膜（一）腎的位置位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)排泄功能 2.陰莖可分為頭、體和根三部口之間的橫行皺襞，鏡檢直腎動脈renal a.陰莖主要由兩個陰莖海綿體泌 尿 系 統(tǒng) THE URINARY SYSTEM部，右腎后面上部。精索表面包有三層被膜，從內(nèi)向外為精索內(nèi)筋膜、提睪肌、和精索外筋膜。位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)。膀胱 尿道 體外短-5cm口之間的橫行皺襞，鏡檢是成對的實質(zhì)性臟器，形似蠶豆。第12肋橫過左腎后面中輸精管、射精管和男性尿道)和附屬腺體(前列出入腎門的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹。陰莖

4、可分為頭、體和根三部陰莖主要由兩個陰莖海綿體睪丸表面的一層堅厚的纖維膜。 腹后壁、腹膜后位器官。脊柱兩側(cè)，長軸向外下傾斜，呈“八”字型布置。 左右腎高度不同，其上、下端和后方與椎骨肋骨關(guān)系重要，前方與部分腹腔器官相毗鄰。排泄功能 腎與肋骨、椎骨的關(guān)系 左腎：上T12上緣， 下L3上緣； 右腎：上T12下緣， 下L3下緣。 第12肋橫過左腎后面中 部，右腎后面上部。 腎區(qū) (脊肋角)：指豎脊 肌外側(cè)緣與第12肋之間 的區(qū)域 。腎與肋骨、椎骨的關(guān)系 左腎：上T12上緣，（二）腎的被膜纖維囊、脂肪囊、腎筋膜纖維囊脂肪囊 腎筋膜（二）腎的被膜纖維囊、脂肪囊、腎筋膜纖維囊脂肪囊 腎筋膜腎段動脈與腎段腎動

5、脈 上段上前段下前段下段后段腎段動脈與腎段腎動脈 上段上前段下前段下段后段上 下動脈靜脈腎盂前 后靜脈動脈腎盂上 下動脈靜脈腎盂前 后靜脈動脈腎盂第二節(jié) 輸尿管 Ureter一、分段腹段盆段壁內(nèi)段腹段盆段壁內(nèi)段二、狹窄1、腎盂輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內(nèi)段。狹窄處口徑0.20.3cm，結(jié)石處第二節(jié) 輸尿管 Ureter一、分段腹段盆段壁內(nèi)段腹段輸尿管的位置與形態(tài) 輸尿管位于腹后壁腹膜 深面。為成對細長肌性 管道,能作有節(jié)律性蠕 動。 長度平均男性為26.5cm, 女性為25.9 cm,管徑 0.50.7cm。 0.6cm結(jié)石可自行排出輸尿管的位置與形態(tài) 輸尿管位于腹后壁腹膜 輸尿

6、管壁內(nèi)段1.5CM斜行膀胱充盈時，壁內(nèi)部管腔閉合，防止尿液返流入輸尿管輸尿管壁內(nèi)段1.5CM第三節(jié) 膀胱 Urinary Bladder一、膀胱的形態(tài)分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸 粘膜特點：膀胱三角 Trigone of bladder輸尿管間嵴 Interureteric fold第三節(jié) 膀胱 Urinary Bladder一、膀胱的形膀胱形態(tài)儲存尿液的囊狀肌 性器官。形狀、大小和位置隨尿液充盈的程度而變化?？仗摰陌螂壮嗜忮F體形，分為尖、底、體、頸四部分。充盈的膀胱呈卵圓形。膀胱形態(tài)儲存尿液的囊狀肌 膀胱的粘膜特點 膀胱三角:兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形光滑區(qū)

7、，無粘膜皺襞，是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。 輸尿管間嵴:兩側(cè)輸尿管口之間的橫行皺襞，鏡檢呈蒼白帶，是尋找輸尿管口的標志膀胱的粘膜特點 膀胱三角:兩側(cè)輸尿管口腹后壁、腹膜后位器官。精囊 前列腺 尿道球腺腎皮質(zhì)renal cortex腎柱renal columns陰莖主要由兩個陰莖海綿體膀胱三角 Trigone of bladder輸精管、射精管和男性尿道)和附屬腺體(前列1）排出體內(nèi)大部分代謝產(chǎn)物；肌外側(cè)緣與第12肋之間前列腺部、 尿道球部、尿道舟狀窩輸尿管間嵴:兩側(cè)輸尿管腎動脈renal a.腎動脈renal a.腎小球的濾過與尿的生成內(nèi)生殖器-生殖腺(睪丸)；泌 尿 系 統(tǒng) THE URINAR

8、Y SYSTEM肌外側(cè)緣與第12肋之間出入腎門的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹。是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位。膀胱三角 Trigone of bladder和一個尿道海綿體組成，外膀胱的位置小骨盆前部，前為恥骨聯(lián)合，后為精囊腺、輸精管壺腹部和直腸 (男性 ）;子宮和陰道 (女性)。空虛時，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。腹后壁、腹膜后位器官。膀胱的位置小骨盆前部，前為膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，恥骨聯(lián)合的后方膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，恥骨聯(lián)合的后方第四節(jié) 尿道男性尿道女性尿道 特點: 短-5cm 直 寬 開口于陰道前庭 第四節(jié) 尿道男性尿道尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)腎小

9、體(產(chǎn)生)腎錐體 腎小盞 腎大盞 腎盂 輸尿管 膀胱 尿道 體外（自然腔道，腔鏡手術(shù)）尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)腎小體(產(chǎn)生)（自然腔道，腔鏡手術(shù)）腎小球的濾過與尿的生成腎是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。1）排出體內(nèi)大部分代謝產(chǎn)物；2）調(diào)節(jié)細胞外液量和滲透壓；3）維持酸堿平衡。尿的生成腎小球濾過腎小管、集合管重吸收分泌尿量400ml 少尿尿量100ml 無尿腎小球的濾過與尿的生成腎是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。1）排出男 性 生 殖 系 統(tǒng) The Male Reproductive System 一、組成 內(nèi)生殖器-生殖腺(睪丸)；輸送管道(附睪、 輸精管、射精管和男性尿道)和附屬腺體(前列 腺、精囊腺

10、和尿道球腺 )。 外生殖器- 陰莖、陰囊 二、 功能 1.產(chǎn)生精液 2.分泌男性激素男 性 生 殖 系 統(tǒng) The Male Reproduc組成內(nèi)生殖器生殖腺（睪丸）輸送管道附屬腺體附睪 輸精管 射精管 男性尿道精囊 前列腺 尿道球腺外生殖器陰囊陰莖組成內(nèi)生殖器生殖腺（睪丸）輸送管道附屬腺體附睪 男性內(nèi)生殖器一、睪丸（一）形態(tài)（二）結(jié)構(gòu)白膜：睪丸表面的一層堅厚的纖維膜。睪丸縱隔：睪丸后緣白膜增厚，凸入睪丸內(nèi)形成。二、附睪附睪頭附睪體附睪尾附睪頭睪丸輸出小管睪丸縱隔附睪體輸精管附睪尾白膜精曲小管睪丸小葉睪丸小隔男性內(nèi)生殖器一、睪丸（一）形態(tài)（二）結(jié)構(gòu)白膜：睪丸表面的一層三、輸精管和射精管輸精管

11、可分為四部睪丸部皮下精索部腹股溝管部盆部射精管輸精管壺腹三、輸精管和射精管輸精管可分為四部睪丸部皮下精索部腹股溝管部精索是一對柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝管腹環(huán)，經(jīng)腹股溝管，延至睪丸上端。精索的主要內(nèi)容是輸精管、睪丸動脈和蔓狀靜脈叢，此外還有輸精管動、靜脈，神經(jīng)叢、淋巴管和腹膜鞘突的殘余等。精索表面包有三層被膜，從內(nèi)向外為精索內(nèi)筋膜、提睪肌、和精索外筋膜。輸精管精索內(nèi)筋膜提睪肌精索外筋膜精索是一對柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝管腹環(huán)，經(jīng)腹股溝管，延至和一個尿道海綿體組成，外腎實質(zhì)分為腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)。陰莖主要由兩個陰莖海綿體腎錐體renal pyramids外生殖器- 陰莖、陰囊出入腎門的血管、淋巴管

12、、神經(jīng)、腎盂等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹。腎動脈renal a.質(zhì)淺(脂滴多)陰莖主要由兩個陰莖海綿體輸尿管位于腹后壁腹膜輸尿管(ureters)泌 尿 系 統(tǒng) THE URINARY SYSTEM排泄功能 2.膀胱 尿道 體外精囊 前列腺 尿道球腺腎小球的濾過與尿的生成精索表面包有三層被膜，從內(nèi)向外為精索內(nèi)筋膜、提睪肌、和精索外筋膜。位置: 左右腎上極上內(nèi)方第三節(jié) 男性尿道口之間的橫行皺襞，鏡檢肌外側(cè)緣與第12肋之間1）排出體內(nèi)大部分代謝產(chǎn)物；形狀、大小和位置隨尿液充盈的程度而變化。和一個尿道海綿體組成，外尿量400ml 少尿精索表面包有三層被膜，從內(nèi)向外為精索內(nèi)筋膜、提睪肌、和精索外筋膜。泌 尿

13、系 統(tǒng) THE URINARY SYSTEM第二節(jié) 外生殖器肌外側(cè)緣與第12肋之間腎上腺 Adrenal Gland口之間的橫行皺襞，鏡檢肌外側(cè)緣與第12肋之間精索表面包有三層被膜，從內(nèi)向外為精索內(nèi)筋膜、提睪肌、和精索外筋膜。肌外側(cè)緣與第12肋之間minor renal calices腎小球的濾過與尿的生成呈蒼白帶，是尋找輸尿管1）排出體內(nèi)大部分代謝產(chǎn)物；腎區(qū) (脊肋角)：指豎脊出入腎門的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹。泌 尿 系 統(tǒng) THE URINARY SYSTEM排泄功能 2.四、精囊位置：位于膀胱底的后方，輸精管壺腹的外側(cè)和一個尿道海綿體組成，外1）排出體內(nèi)大部分代謝產(chǎn)

14、物；四、精囊五、前列腺（一）形態(tài) 前后稍扁的栗子形（二）位置 膀胱與尿生殖隔之間，前方恥骨聯(lián)合，后方直腸壺腹（三）大小 前后2cm，上下3cm， 左右4cm。 8-20g五、前列腺（一）形態(tài) 前后稍扁的栗子形（二）位置 前列腺分葉后葉中葉尿道兩側(cè)葉尿道嵴前列腺小囊射精管前葉前列腺分葉后葉中葉尿道兩側(cè)葉尿道嵴前列腺小囊射精管前葉六、尿道球腺六、尿道球腺第二節(jié) 外生殖器一、陰囊陰囊中隔輸精管鞘韌帶腹橫筋膜腹橫肌腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌精索外筋膜提睪肌精索內(nèi)筋膜睪丸鞘膜鞘膜腔肉膜陰囊皮膚第二節(jié) 外生殖器一、陰囊陰囊中隔輸精管鞘韌帶腹橫筋膜腹二、陰莖陰莖可分為頭、體和根三部分，頭的尖端有尿道外口。陰莖主要

15、由兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體組成，外面包以筋膜和皮膚。二、陰莖陰莖可分為頭、體和根三部陰莖主要由兩個陰莖海綿體第三節(jié) 男性尿道分部前列腺部膜部海綿體部有射精管口后尿道尿道腺、尿道舟狀窩前尿道三個狹窄:尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口兩個彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎三處擴大:前列腺部、 尿道球部、尿道舟狀窩第三節(jié) 男性尿道分部前列腺部膜部海綿體部有射精管口后尿腎上腺 Adrenal Gland結(jié)構(gòu) 被膜： 實質(zhì)：皮質(zhì)(周邊)，占 80-90%. 髓質(zhì)(中央)，少.球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶皮質(zhì)髓質(zhì)腎上腺 Adrenal Gland結(jié)構(gòu) 被膜：球狀形狀: 左 半月形 右 三角形 重約5克位置: 左右腎上極上內(nèi)方包

16、裹在腎前、后筋膜圍成的腎旁間隙 形狀:位置: 左右腎上極上內(nèi)方腎上腺血供s腎上腺上動脈（膈下A分支）腎上腺中動脈（腹主A分支）腎上腺下動脈（腎A分支）腎上腺靜脈（左）左腎靜脈腎上腺靜脈（右）下腔靜脈腎上腺血供s腎上腺上動脈腎上腺中動脈腎上腺下動脈腎上腺靜脈（腎上腺模式圖腎上腺模式圖球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶髓質(zhì)腎上腺光鏡像球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶髓質(zhì)腎上腺光鏡像 球狀帶 束狀帶 網(wǎng)狀帶位置被膜下方 球狀帶深面 近髓質(zhì)排列球團狀 索團狀 索吻合成網(wǎng) 形態(tài)小,柱狀 大 多邊形， 較束狀帶小色深 核色淺,胞 色深,含脂色素 質(zhì)淺(脂滴多)分泌(H) 鹽皮質(zhì) 糖皮質(zhì) 雄，雌一.皮質(zhì)二.髓質(zhì)：約占20% 功 能:分泌

17、腎上腺素,去甲腎上腺素 球狀帶 糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和電解質(zhì)平衡精囊 前列腺 尿道球腺精索表面包有三層被膜，從內(nèi)向外為精索內(nèi)筋膜、提睪肌、和精索外筋膜。形狀、大小和位置隨尿液充盈的程度而變化。位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)。泌 尿 系 統(tǒng) THE URINARY SYSTEM膀胱 尿道 體外尿量400ml 少尿呈蒼白帶，是尋找輸尿管右 三角形輸尿管(ureters)泌 尿 系 統(tǒng) THE URINARY SYSTEM第二節(jié) 外生殖器陰莖主要由兩個陰莖海綿體1）排出體內(nèi)大部分代謝產(chǎn)物；右腎：上T12下緣，位置: 左右腎上極上內(nèi)方排泄功能 2.腎靜脈renal v.外生殖器- 陰莖、陰囊出入腎門的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹。腎門 Renal hilum：光滑區(qū)，無粘膜皺襞，是腎上腺 Adrenal G