正常分娩專題宣講培訓(xùn)課件

1、正常分娩專題宣講正常分娩專題宣講試題1.什么是分娩？2.什么是臨產(chǎn)？3.產(chǎn)程的分期和產(chǎn)程時(shí)限：4.什么是胎頭撥露和胎頭著冠？5.胎盤剝離的征象：她的信心和我們的耐心、愛心、責(zé)任心是順利分娩的前提，溝通交流是一條溫暖線。正常分娩專題宣講2試題1.什么是分娩？正常分娩專題宣講2分娩的定義妊娠28周以后從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至胎兒及其附屬物全部 娩出的過程稱為分娩。早產(chǎn)：28周366周之間分娩 (Premature Delivery)196-258天正常分娩專題宣講3分娩的定義妊娠28周以后從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至胎兒正常分娩專題宣講3定義足月產(chǎn)： （Term Delivery） 37416之間分娩(259 293天) 4

2、0周280天。過期產(chǎn)：42周及以后分娩（Postterm Delivery）294 天以后正常分娩專題宣講4定義足月產(chǎn)： （Term Delivery）正常分娩專題宣講分娩動(dòng)因?qū)W說1、機(jī)械理論：妊娠末期胎兒增大，宮內(nèi)壓力升高宮壁和蛻膜受壓，機(jī)械感受器受刺激子宮下段及宮頸發(fā)生機(jī)械性擴(kuò)張通過交感神經(jīng)傳至下丘腦釋放縮宮素而宮縮（任何子宮張力過度發(fā)生早產(chǎn)支持）正常分娩專題宣講5分娩動(dòng)因?qū)W說1、機(jī)械理論：正常分娩專題宣講5分娩動(dòng)因2、內(nèi)分泌控制理論：前列腺被證實(shí)誘發(fā)宮縮促進(jìn)宮頸成熟，分娩發(fā)動(dòng)起作用子宮肌層、子宮內(nèi)膜、宮頸粘膜-PG正常分娩專題宣講6分娩動(dòng)因2、內(nèi)分泌控制理論：正常分娩專題宣講6分娩動(dòng)因妊

3、娠末期臨產(chǎn)前母血漿及羊水PGE2PGF2增高游離花生四稀酸增高前列腺合成酶作用下PG作用子宮肌細(xì)胞受體子宮收縮-分娩發(fā)動(dòng)。相反發(fā)現(xiàn)分娩前母血PG并未明顯增高-并不是始發(fā)因素正常分娩專題宣講7分娩動(dòng)因妊娠末期臨產(chǎn)前母血漿及羊水PGE2PGF2增高正常分娩動(dòng)因3、神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說：子宮受自主神經(jīng)支配-交感神經(jīng)興奮子宮肌層的腎上腺素能受體-使子宮收縮究竟在分娩中起的作用無法肯定。正常分娩專題宣講8分娩動(dòng)因3、神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說：正常分娩專題宣講8分娩動(dòng)因分娩動(dòng)因：內(nèi)分泌變化神經(jīng)介質(zhì)釋放、機(jī)械刺激、子宮下段形成、 宮頸成熟、宮內(nèi)壓力升高正常分娩專題宣講9分娩動(dòng)因分娩動(dòng)因：正常分娩專題宣講9分娩動(dòng)因分娩動(dòng)因：使得

4、PG及縮宮素釋放 子宮穩(wěn)態(tài)失調(diào)妊娠子宮的穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)變成分娩的興奮狀態(tài)子宮出現(xiàn)規(guī)律收縮-分娩發(fā)動(dòng)正常分娩專題宣講10分娩動(dòng)因分娩動(dòng)因：正常分娩專題宣講10影響分娩因素： 產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒及精神心理因素正常分娩：各因素互相協(xié)調(diào)適應(yīng)使胎兒從陰道 娩出的全部過程。1.產(chǎn)力：子宮收縮力，腹肌收縮力，肛提肌收縮力正常分娩專題宣講11影響分娩因素：正常分娩專題宣講11子宮收縮力：是產(chǎn)力的主要組成部分，貫穿整個(gè)產(chǎn)程，如果沒有子宮收縮，胎兒不可能娩出，這種作用能使頸管縮短至消失，宮口開大 胎先露下降至胎兒胎盤娩出。正常分娩專題宣講12子宮收縮力：正常分娩專題宣講12子宮收縮的特點(diǎn)節(jié)律性：是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志，臨產(chǎn)的

5、時(shí)間，子宮體部不隨意有節(jié)律的陣發(fā)收縮。正常分娩專題宣講13子宮收縮的特點(diǎn)節(jié)律性：正常分娩專題宣講13子宮收縮的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)胎兒有利，宮縮時(shí)胎盤及血管受壓，子宮血流量減少，子宮間歇期，血流量又恢復(fù)到原來水平，胎盤絨毛間歇的血流量重新充盈，使胎兒不缺氧，如果子宮失去節(jié)律性，強(qiáng)直收縮出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，缺氧造成。正常分娩專題宣講14子宮收縮的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：正常分娩專題宣講14子宮收縮的特點(diǎn)對(duì)稱性和極性：節(jié)律性宮縮自兩側(cè)子宮角部開始，迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱。15秒?yún)f(xié)調(diào)整個(gè)子宮，宮底部最強(qiáng)，是子宮下段的兩倍，向下逐漸減弱，這種過程就是收縮的對(duì)稱性與極性。正常分娩專題宣講15子宮收縮的特點(diǎn)對(duì)稱性和極性：

6、正常分娩專題宣講15子宮收縮的特點(diǎn)縮復(fù)作用宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維又重新松弛，比原來縮短，稱為縮復(fù)作用。經(jīng)過這樣節(jié)律性對(duì)稱性收縮及縮復(fù)作用，肌纖維逐漸變短，宮腔變小，迫使胎兒向下移動(dòng)娩出。正常分娩專題宣講16子宮收縮的特點(diǎn)縮復(fù)作用正常分娩專題宣講16產(chǎn)力2.腹肌收縮力：是第二產(chǎn)程的重要輔助力，宮口開全后，胎頭壓迫盆底組織及直腸反射性地引起排便感，屏氣向下用力，此時(shí)腹肌及膈肌強(qiáng)有力的收縮，使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。腹壓用于第三產(chǎn)程促使胎盤娩出。腹壓用于宮口未開全，造成宮縮乏力及宮頸水腫.正常分娩專題宣講17產(chǎn)力2.腹肌收縮力：正常分娩專題宣講17產(chǎn)力3.肛提肌收縮力宮口開全后

7、協(xié)助胎先露部在骨盆腔行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。正常分娩專題宣講18產(chǎn)力3.肛提肌收縮力正常分娩專題宣講18產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分，是胎兒娩出的通道，骨產(chǎn)道指真骨盆，是產(chǎn)道的重要部分，骨產(chǎn)道的大小形狀與分娩關(guān)系密切。正常分娩專題宣講19產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分，是胎兒娩出的通道，骨產(chǎn)道指真產(chǎn)道骨盆的三個(gè)平面1.骨盆入口平面：成橫橢園型，前方為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬。有4條線入口前后徑：（真結(jié)合徑）是胎先露進(jìn)入骨盆入口的重要徑線。于恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離。平均11cm正常分娩專題宣講20產(chǎn)道骨盆的三個(gè)平面正常分娩專題宣講20產(chǎn)道入口橫徑兩側(cè)髂恥線間最大距離。平均13cm

8、入口斜徑：兩條，左右各一條；左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑。平均12cm正常分娩專題宣講21產(chǎn)道入口橫徑正常分娩專題宣講21產(chǎn)道2.中骨盆平面：指骨盆最小平面，成前后徑長(zhǎng)的橢園形。前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。是產(chǎn)科的重要徑線。兩條線正常分娩專題宣講22產(chǎn)道2.中骨盆平面：正常分娩專題宣講22產(chǎn)道中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)，通過坐骨棘連線中點(diǎn)，至骶骨下端間的距離，平均11.5cm中骨盆橫徑：坐骨棘間徑距離，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線。平均10cm正常分娩專題宣講23產(chǎn)道中骨盆前后徑：正常分娩專題宣講23產(chǎn)道3.骨盆出口

9、平面：骨盆腔的下口，由兩個(gè)在不同平面的三角形組成。4條線出口橫徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑，是胎先露通過骨盆出口的重要徑線。平均9cm 7.5漏斗骨盆正常分娩專題宣講24產(chǎn)道3.骨盆出口平面：正常分娩專題宣講24產(chǎn)道出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離。平均9cm正常分娩專題宣講25產(chǎn)道出口后矢狀徑：正常分娩專題宣講25產(chǎn)道出口橫徑后矢狀徑大于15cm，3500g以下的胎兒，可以經(jīng)陰道分娩，利用后三角。出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間距。平均11.5cm.正常分娩專題宣講26產(chǎn)道出口橫徑后矢狀徑大于15cm，3500g以下的胎兒，可軟產(chǎn)道子宮下段，宮頸，陰道及骨盆軟組織構(gòu)成的管道。1.子宮

10、下段的形成：未妊娠的子宮峽部，1cm 妊娠末期逐漸拉長(zhǎng)形成下段，710cm成為軟產(chǎn)道的一部分。由于對(duì)稱性及縮復(fù)作用，宮底比下段厚，造成上下段肌壁厚薄不同，形成環(huán)狀隆起生理收縮環(huán)。正常分娩專題宣講27軟產(chǎn)道子宮下段，宮頸，陰道及骨盆軟組織構(gòu)成的管道。正常分娩專軟產(chǎn)道2.宮頸的變化初產(chǎn)婦頸管先消失后擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦消失與擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。胎頭銜接，前羊水張力大，將頸管撐平，協(xié)助擴(kuò)張。宮口開全10cm，通常開全之前破膜，胎頭直接壓迫宮頸，加快擴(kuò)張。正常分娩專題宣講28軟產(chǎn)道2.宮頸的變化正常分娩專題宣講28軟產(chǎn)道3.會(huì)陰及陰道，盆底軟組織的變化宮口開全后，陰道撐開，陰道皺壁拉開，胎先露壓迫盆底，肛提肌向下及

11、向兩側(cè)擴(kuò)展，肌纖維拉長(zhǎng)，會(huì)陰體變薄從5cm厚變成24mm，以利于做側(cè)切，減少出血。正常分娩專題宣講29軟產(chǎn)道3.會(huì)陰及陰道，盆底軟組織的變化正常分娩專題宣講29胎兒胎兒分娩4個(gè)因素，胎兒不是主要因素，如果胎兒過大，胎頭徑線大或過熟，使顱骨硬，胎頭不易變形，即使骨盆正常，也可引起相對(duì)頭盆不稱造成難產(chǎn)?；蛴錾咸ノ划惓＃绊懱ヮ^下降，也可影響分娩。正常分娩專題宣講30胎兒胎兒正常分娩專題宣講30胎兒胎兒胎頭是最大徑線，銜接以枕額徑，平均11.3，娩出是以枕下前囟徑，平均9.5。胎頭有大小囟門，雙頂徑，矢狀縫，冠狀縫，人字縫，大囟棱形，4條邊。小囟三角形，三條邊。兩個(gè)囟門是確定胎位的重要標(biāo)志。正常分娩

12、專題宣講31胎兒胎兒胎頭是最大徑線，銜接以枕額徑，平均11.3，娩出是胎兒胎位：縱產(chǎn)勢(shì)胎體的縱軸與骨盆軸相一致，易通過產(chǎn)道LOA或ROA可摸到矢狀縫與大小囟門。頭位比臀位易娩出，因胎頭是胎兒最大的部分，在產(chǎn)道可塑形，顱骨可重疊，使胎頭變小，利于胎兒娩出。正常分娩專題宣講32胎兒胎位：正常分娩專題宣講32臀位:是胎臀先通過產(chǎn)道，比頭徑小，當(dāng)陰道未充分?jǐn)U張時(shí)胎頭無塑形機(jī)會(huì)，有時(shí)堵臀時(shí)間短，造成胎頭娩出困難。正常分娩專題宣講33臀位:正常分娩專題宣講33胎兒橫位:是胎體縱軸與骨盆軸垂直，足月活胎不能通過產(chǎn)道，對(duì)母兒危險(xiǎn)較大。正常分娩專題宣講34胎兒橫位:正常分娩專題宣講34胎兒胎兒畸形：由于發(fā)育異常

13、，如腦積水，聯(lián)體雙胎，內(nèi)臟外翻等，胎頭或胎體過大，通過產(chǎn)道發(fā)生困難。精神心理因素：產(chǎn)婦的精神心理因素貫穿整個(gè)分娩過程，能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。正常分娩專題宣講35胎兒胎兒畸形：正常分娩專題宣講35分娩機(jī)轉(zhuǎn)：胎先露的分娩機(jī)制：定義：胎兒先露部，隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性的轉(zhuǎn)動(dòng)，以胎頭的最小徑線通過產(chǎn)道的全部過程，為分娩機(jī)轉(zhuǎn)，95%為枕先露，LOA較多。正常分娩專題宣講36分娩機(jī)轉(zhuǎn)：胎先露的分娩機(jī)制：正常分娩專題宣講36分娩機(jī)轉(zhuǎn)：銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，胎兒娩出。1.銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面。胎頭通常不以矢狀縫直接與骨盆前后徑銜接，而

14、是通常在骨盆橫徑與斜徑進(jìn)入骨盆入口。正常分娩專題宣講37分娩機(jī)轉(zhuǎn)：銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，胎分娩機(jī)轉(zhuǎn)：2.下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。胎頭下降是胎兒娩出的首要條件，初產(chǎn)婦發(fā)生在臨產(chǎn)前，第2產(chǎn)程開始下降，而經(jīng)產(chǎn)婦銜接與下降同時(shí)進(jìn)行。正常分娩專題宣講38分娩機(jī)轉(zhuǎn)：2.下降：正常分娩專題宣講38分娩機(jī)轉(zhuǎn)：與下降有關(guān)4種因素：1羊水的壓力。2宮縮時(shí)宮底，胎臀直接的壓力3腹部肌肉的收縮力4胎體伸直伸長(zhǎng)正常分娩專題宣講39分娩機(jī)轉(zhuǎn)：與下降有關(guān)4種因素：正常分娩專題宣講39分娩機(jī)轉(zhuǎn)：3.俯屈：胎頭繼續(xù)下降碰到從宮頸，盆壁或盆底來的阻力。是促使胎頭俯屈的原因，使枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄剑?/p>

15、適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，胎頭進(jìn)一步下降。正常分娩專題宣講40分娩機(jī)轉(zhuǎn)：3.俯屈：正常分娩專題宣講40分娩機(jī)轉(zhuǎn)：4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑一致。為完成分娩，內(nèi)旋轉(zhuǎn)是必須的，除非胎兒非常小，內(nèi)旋轉(zhuǎn)總是伴隨先露部的下降，胎頭到達(dá)坐骨棘水平時(shí)才完成。正常分娩專題宣講41分娩機(jī)轉(zhuǎn)：4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：正常分娩專題宣講41分娩機(jī)轉(zhuǎn)：5.仰伸：當(dāng)胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，胎頭明顯俯屈，到達(dá)外陰口，為娩出經(jīng)過另外一種動(dòng)作，使得胎頭枕骨底部直接接觸恥骨聯(lián)合下緣，子宮收縮產(chǎn)生的壓力使胎頭下降，盆底和恥骨聯(lián)合的阻力，共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上，使外陰張開，引起仰伸。正常分娩專

16、題宣講42分娩機(jī)轉(zhuǎn)：5.仰伸：正常分娩專題宣講42分娩機(jī)轉(zhuǎn)：6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎兒雙肩轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑一致的方向，前肩從恥骨聯(lián)合后娩出，后肩相繼娩出。此動(dòng)作與內(nèi)旋轉(zhuǎn)一樣，為使胎頭適應(yīng)骨盆因素。胎兒娩出：完成外旋轉(zhuǎn)后，雙肩先后娩出，胎體與下肢娩出。正常分娩專題宣講43分娩機(jī)轉(zhuǎn)：6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：正常分娩專題宣講43分娩的臨床經(jīng)過及處理1.先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動(dòng)之前，出現(xiàn)一些不適癥狀。2.假臨產(chǎn)：不規(guī)律的宮縮，間隔長(zhǎng)，宮縮強(qiáng)度無變化，頸管不消，宮口不擴(kuò)張，用鎮(zhèn)靜劑后宮縮消失。正常分娩專題宣講44分娩的臨床經(jīng)過及處理1.先兆臨產(chǎn)：正常分娩專題宣講44什么是見紅3.見紅：分娩發(fā)動(dòng)前2448小時(shí)，胎膜與

17、宮壁分離，毛細(xì)血管破裂與宮頸粘液的混合物。胎兒下降感：宮底下降，上腹 部舒適。正常分娩專題宣講45什么是見紅3.見紅：正常分娩專題宣講45臨產(chǎn)的標(biāo)志4.臨產(chǎn)的診斷：間隔規(guī)律的宮縮，宮縮強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)，間隔縮短，伴宮頸擴(kuò)張和胎先露的下降。用鎮(zhèn)靜劑，宮縮仍不停止。間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上正常分娩專題宣講46臨產(chǎn)的標(biāo)志4.臨產(chǎn)的診斷：正常分娩專題宣講46產(chǎn)程的分期第1產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期規(guī)律的宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦1112小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦68小時(shí)。又分為潛伏期和活躍期，潛伏期宮縮開始到宮口開cm；平均8小時(shí)，16小時(shí)診斷潛伏期延長(zhǎng)；活躍期-宮口開3cm到宮口開全，平均4小時(shí)，8小時(shí)診斷活躍期延長(zhǎng)；滯產(chǎn)-

18、總產(chǎn)程24小時(shí)。正常分娩專題宣講47產(chǎn)程的分期第1產(chǎn)程：正常分娩專題宣講47第2產(chǎn)程胎兒娩出期宮口開全到胎兒娩出。大于2 小時(shí)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。正常分娩專題宣講48第2產(chǎn)程胎兒娩出期宮口開全到胎兒娩出。大于2 小時(shí)為第3產(chǎn)程第3產(chǎn)程：胎盤娩出期胎兒娩出到胎盤娩出，需515分鐘。大于30分鐘診斷胎盤滯留正常分娩專題宣講49第3產(chǎn)程第3產(chǎn)程：正常分娩專題宣講49正常分娩專題宣講培訓(xùn)課件處理5、破膜12小時(shí)，抗生素預(yù)防感染。6、產(chǎn)程中注意觀察膀胱。7、每46小時(shí)測(cè)血壓一次。8、注意電解質(zhì)平衡，不能進(jìn)食者注 意輸液正常分娩專題宣講51處理5、破膜12小時(shí)，抗生素預(yù)防感染。正常分娩專題宣講51第二產(chǎn)程的臨

19、床經(jīng)過及處理1、宮口開全后，用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心 的變化。2、鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣向下用力，注意 吸氧。3、宮縮強(qiáng)度差，用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。正常分娩專題宣講52第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1、宮口開全后，用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心正處理4、宮口開全1小時(shí)，胎頭下降不滿 意做陰檢。5、胎頭撥露（胎頭隨著宮縮時(shí)露出部分不斷擴(kuò)大于陰道口，宮縮間歇又縮回陰道內(nèi)）開始準(zhǔn)備做會(huì)陰切開；著冠（胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮）時(shí)可切開。6、注意保護(hù)會(huì)陰，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接生正常分娩專題宣講53處理4、宮口開全1小時(shí)，胎頭下降不滿正常分娩專題宣講53第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理胎盤剝離的征象：1、宮底上升達(dá)臍上，子宮體變硬呈球形。2、胎盤下降至子宮下段，陰道外口臍帶自行延長(zhǎng)3、陰道少量出血4、手掌尺側(cè)恥骨上按壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露臍帶不再回縮。正常分娩專題宣講54第