斷肢(指)再植的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

1、斷肢(指)再植的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)骨科 懂小敏斷肢（指）的現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救包括止血，包扎，保存斷肢（指)及迅速轉(zhuǎn)運(yùn)四個方面的工作，現(xiàn)場急救時斷肢還在機(jī)器中，切記強(qiáng)行將肢體拉出或機(jī)器倒轉(zhuǎn)。以免增加損傷，應(yīng)立即停止機(jī)器轉(zhuǎn)運(yùn)，拆開機(jī)器取出肢體。斷面用無菌或清潔的敷料加壓包扎，由于高位肢體損傷時可能并發(fā)休克，因此現(xiàn)場急救時，醫(yī)務(wù)人員要高度注意，采取相應(yīng)的措施，以免途中出意外。斷肢(指)的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士必須盡快做好一下工作:1.止血和全身支持治療 病人接受再植手術(shù)，必須有較好的全身條件。及時，足量地輸血，輸液是出血性休克的最好的治療措施，應(yīng)持續(xù)至手術(shù)后。呼吸困難的病人，應(yīng)予氧氣吸入。2.取標(biāo)本送檢 包括采血標(biāo)本

2、，化驗(yàn)血常規(guī)，學(xué)型，配血，留置導(dǎo)尿，取尿標(biāo)本并作尿常規(guī)，尿生化檢查。術(shù)前準(zhǔn)備3.病人的準(zhǔn)備 脫去或剪去創(chuàng)傷部位的衣服，局部清洗，剃毛，減少感染的機(jī)會。 4.通知手術(shù)室 ，立即做好斷肢（指）再植準(zhǔn)備。 5.通知好有關(guān)術(shù)者與麻醉師做好術(shù)前準(zhǔn)備。 6.配合處理嚴(yán)重并發(fā)癥 若病人存在危機(jī)生命的并發(fā)癥，應(yīng)及時處理，并將斷離肢體送手術(shù)室保存，待全身情況許可再行再植手術(shù)。斷指再植術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1 嚴(yán)密觀察全身情況，防止發(fā)生休克、急性腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。2 嚴(yán)密觀察傷肢血液循環(huán)，預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)血管痙攣或危象，及時處理，確保斷肢安全。3 搞好基礎(chǔ)護(hù)理，以滿足病人的日常生活需要，防止褥瘡、肺炎、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生

3、。4 給病人以心理支持，使之積極配合治療。5 指導(dǎo)功能鍛煉，恢復(fù)肢體功能。術(shù)后的護(hù)理術(shù)后的病人應(yīng)置于單人病房，以便于消毒隔離，防止交叉感染，室溫保持2025,濕度60，房間定時通風(fēng)消毒，紫外線每日照射2次，地板家具用消毒液定時消毒擦拭。全身護(hù)理： 病人經(jīng)過長時間的創(chuàng)傷和手術(shù)，失血較多，術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充足量的全血，術(shù)后嚴(yán)密觀察傷員的皮膚色澤、血運(yùn)、脈搏及周圍靜脈的充盈程度，初步判斷有無貧血表現(xiàn)，并做血常規(guī)化驗(yàn)和血細(xì)胞壓積，必要時用中心靜脈壓測定，以便及時采取措施，高位斷肢者，應(yīng)注意有沒急性腎功能衰竭及毒血癥產(chǎn)生。局部的護(hù)理： 搬動病人要慢而輕，平臥位，患肢應(yīng)適當(dāng)提高，略高于心臟水平，可將植肢體置于床邊

4、木桌上，上鋪無菌巾，用護(hù)架遮蓋。 患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指（趾）端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動肢體，使血管受壓痙攣。術(shù)后護(hù)理定時觀察皮瓣血運(yùn)是術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要的一環(huán)。血運(yùn)障礙是皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后最常見的并發(fā)癥。定時觀察皮膚顏色、溫度指甲毛細(xì)血管充盈情況并做記錄。 動脈供血不足：表現(xiàn)為再植肢體末端蒼白，指腹癟陷，皮膚彈性消失，皺紋加深，皮溫下降，動脈搏動減弱或消失，指甲毛細(xì)血管充盈時間延長。 靜脈回流受阻：表現(xiàn)為末端皮膚色澤青紫、腫脹，皮膚水皰、皮溫下降，指甲指甲毛細(xì)血管充盈時間變短，針刺指端出血呈紫色。血循環(huán)障礙出現(xiàn)時應(yīng)及時報告醫(yī)生，分析判斷發(fā)

5、生的原因，檢查肢體有無包扎過緊，皮膚綜合張力是否過大，皮下是否血腫等，一般可拆除縫線，引流積血，降低肢體內(nèi)張力，同時給予低分子右旋糖苷、罌粟堿等抗凝解痙藥物，局部保溫，經(jīng)過處理后沒見好轉(zhuǎn)，必需盡量做手術(shù)探查，肢體腫脹時可將肢體抬高，用50%l硫酸鎂溶液濕熱敷，中藥皮硝外敷，白蛋白靜脈滴注，高壓氧對改善肢體的供氧狀況，促使靜脈回流也有較好的效果。術(shù)后的護(hù)理定時定點(diǎn)皮溫測定：術(shù)后可用皮溫機(jī)測量肢體溫度，一般術(shù)后10內(nèi)每小時測皮溫一次，測溫應(yīng)該再烤燈關(guān)閉15分鐘后進(jìn)行，避免誤差，皮溫時應(yīng)同時測量健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，斷肢再植后一般患側(cè)皮溫高于健側(cè)1左右，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危

6、象的存在，應(yīng)及時報告，采取措施?？緹舻氖褂茫盒g(shù)后用60100w的照明燈照射再植肢體，燈距為3350cm，使局部血管抗張，使用烤燈一般需710日左右時間。術(shù)后護(hù)理抗生素的應(yīng)用：傷口感染可致血管吻合口爆裂、出血，可影響再植肢體的成活，嚴(yán)重者可危險病人的生命，預(yù)防感染的重要措施是嚴(yán)格無菌操作、切底清創(chuàng)，并在術(shù)前術(shù)中給予廣譜的抗生素預(yù)防感染，經(jīng)常做創(chuàng)面滲液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以提示有效的抗生素的應(yīng)用。有關(guān)抗凝藥物的應(yīng)用：近年來，由于顯微外科技術(shù)的水平提高，一般不再應(yīng)用抗凝藥物。肝素一般常補(bǔ)用于吻合血管史局部沖洗抗凝藥。再植肢（指）體的功能恢復(fù)：再植肢體神經(jīng)功能恢復(fù)前，護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)進(jìn)行傷肢體關(guān)節(jié)的被動活

7、動和按摩，神經(jīng)功能恢復(fù)后，盡量鼓勵病人做主動活動，再結(jié)合中醫(yī)定向透藥、激光照射等理療達(dá)到恢復(fù)傷肢最大功能的作用。健康教育的指導(dǎo)加強(qiáng)病人自我保護(hù)意識，不能飲用有咖啡因的飲料，如咖啡，茶水，可樂等，以免引起血管的收縮;不能直接或間接吸煙;告知病人要保持情緒穩(wěn)定，防止激動、焦慮、憂慮，以免導(dǎo)致血管痙攣;給予高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大便的通暢，不要蔽尿，教會病人防止便秘的方法，必要時使用開塞露;防止冷空氣直接吹至病人身上，防止血管痙攣發(fā)生。健康教育運(yùn)動療法：對于沒加制動的關(guān)節(jié)，可由醫(yī)生指導(dǎo)下做輕微的伸曲運(yùn)動，可囑咐病人可進(jìn)行肩和肘關(guān)節(jié)的主動活動，避免長時間的制動影響其他關(guān)節(jié)的活動范圍。教育患者的自我保護(hù)意識：教育病人的肢體要保暖，以免受冷影響血管痙攣，教育病人不能飲含咖啡因的飲料，以免影響血管收縮。不能吸煙，因?yàn)闊熤械哪峁哦∧芙档脱褐泻趿?，危及肢體的血液供應(yīng)。教育病人要太高患肢，利于血液回心臟，利于減輕肢體腫脹。早期的抗復(fù)治療，術(shù)后01周，予抗痙攣、抗凝、抗感染的對癥處理，保持再植入的肢體成活率。中期（58周）康復(fù)解除手的制動時，目的是控制水腫的發(fā)生，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連，開始進(jìn)行主動活動