泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)腎損傷(renal trauma)腎臟自身特點(diǎn)：腎臟質(zhì)地脆，包膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。1、開放性損傷：銳器傷2、閉合性損傷：直接暴力、間接暴力3、“自發(fā)性”破裂病因：泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2腎損傷(renal trauma)腎臟自身特點(diǎn)：腎臟質(zhì)地脆，病理：1、腎挫傷：腎包膜及腎盂粘膜完整2、腎部分裂傷：包膜破裂腎周血腫 腎盂腎盞粘膜破裂血尿3、腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，需手術(shù)治療4、腎蒂損傷：大出血、休克(突然減速、加速，高空墜落）泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3病理：1、腎挫傷：腎包膜及腎盂粘膜完整2、腎部分裂傷：包膜破臨床表現(xiàn)：1、休克2、血尿，

2、與損傷程度不一致3、疼痛：腹痛、腎絞痛4、腰腹部腫塊泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)4臨床表現(xiàn)：1、休克2、血尿，與損傷程度不一致3、疼痛：腹痛、診斷：在嚴(yán)重胸、腹部損傷時(shí)，勿遺漏腎損傷的診斷1、尿常規(guī)2、血常規(guī)：血紅蛋白持續(xù)下降3、B超、CT（首選）、KUB+IVP泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)5診斷：在嚴(yán)重胸、腹部損傷時(shí)，勿遺漏腎損傷的診斷1、尿常規(guī)2、治療：1、緊急治療：大出血、休克需迅速搶救，手術(shù)探查2、保守治療：絕對(duì)臥床24周，血尿消失后才允許下床活動(dòng) 密切觀察生命征、尿色、查血常規(guī) 預(yù)防感染 止血、止痛3、手術(shù)指征：開放性損傷：急診探查閉合性損傷： 嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷 腎損傷病人在保守期間發(fā)

3、生以下情況：經(jīng)積極抗休克治療，生命征未見改善；血尿逐漸加重，血紅蛋白持續(xù)降低；腰腹部腫塊明顯增大泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)6治療：1、緊急治療：大出血、休克需迅速搶救，手術(shù)探查2、保守輸尿管損傷1、梗阻2、輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或被縫在陰道殘端缺血性壞死12周內(nèi)形成尿外滲或尿瘺病因：醫(yī)源性病理：泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)7輸尿管損傷1、梗阻2、輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或被縫在陰道診斷：早期診斷及時(shí)處理，后果良好。懷疑輸尿管損傷，注射靛胭脂。1、鉗夾傷或小穿孔：留置雙J管710天2、輸尿管被結(jié)扎： 及時(shí)松解，切除該段，端端吻合，留置雙J管34周處理原則：泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)8診斷：早期診斷

4、及時(shí)處理，后果良好。懷疑輸尿管損傷，注射靛胭脂膀胱損傷1、開放性損傷2、閉合性損傷：膀胱充盈時(shí)，下腹部遭撞擊、擠壓，骨盆骨折骨片刺破病因：3、TUR術(shù)，膀胱鏡檢查病理：腹膜外型：前壁損傷，伴有骨盆骨折，腹膜完整腹膜內(nèi)型：膀胱后壁、頂壁損傷，腹膜破裂泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)9膀胱損傷1、開放性損傷2、閉合性損傷：膀胱充盈時(shí)，下腹部遭撞泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件尿道損傷(urethral injuries)分類： 開放型 閉合型泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)11尿道損傷(urethral injuries)分類： 開放男性尿道解剖學(xué)特點(diǎn)： 以尿生殖膈為界，分為前后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿

5、道包括前列腺部和膜部。球部和膜部損傷多見。 尿道損傷早期處理得當(dāng)很重要。泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)12男性尿道解剖學(xué)特點(diǎn)： 以尿生殖膈為界，分為前后前尿道損傷病因：損傷分類： 球部尿道固定在會(huì)陰部，會(huì)陰部騎跨傷時(shí)，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。 挫傷：可自愈 裂傷：尿外滲 完全斷裂：斷端退縮，尿潴留泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)13前尿道損傷病因：損傷分類： 球部尿道固定在會(huì)陰病理： 血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，可擴(kuò)展至腹壁。泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)14病理： 血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋臨床表現(xiàn)1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受損處疼痛，

6、可放射到尿道外口。3、排尿困難：挫裂傷因疼痛致外括約肌痙攣；斷裂傷 尿潴留。4、尿外滲。泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)15臨床表現(xiàn)1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受損處疼痛，可診斷1、病史：會(huì)陰騎跨傷，尿外滲分布。2、導(dǎo)尿：檢查尿道的連續(xù)性，如第一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)插，以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。3、X線檢查：尿道造影可顯示部位及程度，尿道斷裂可見造影劑外滲。泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)16診斷1、病史：會(huì)陰騎跨傷，尿外滲分布。2、導(dǎo)尿：檢查尿道的連急診處理原則1、緊急處理：嚴(yán)重出血可致休克，立即壓迫會(huì)陰部止血，抗休克，盡早手術(shù)。2、尿道挫傷和輕度裂傷：癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，不需要治療。必要時(shí)插尿

7、管一周。泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)17急診處理原則1、緊急處理：嚴(yán)重出血可致休克，立即壓迫會(huì)陰部止3、尿道裂傷：插入導(dǎo)尿管引流1周。如導(dǎo)尿失敗，應(yīng)即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)，留置導(dǎo)尿管23周。4、尿道斷裂：即刻經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管23周。嚴(yán)重者會(huì)陰和陰囊形成大血腫，做膀胱造瘺術(shù)。5、并發(fā)癥處理：尿外滲 - 切開引流，深達(dá)淺筋膜以下，并行恥骨上膀胱造瘺。3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道。泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)183、尿道裂傷：插入導(dǎo)尿管引流1周。如導(dǎo)尿失敗，應(yīng)即行經(jīng)會(huì)陰尿后尿道損傷病因與病理： 膜部尿道穿過尿生殖膈。骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管叢損傷引起

8、大量出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫，尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)19后尿道損傷病因與病理： 膜部尿道穿過尿生殖膈。臨床表現(xiàn)休克疼痛排尿困難：急性尿潴留泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)20臨床表現(xiàn)休克疼痛排尿困難：急性尿潴留泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知診斷1、病史：骨盆骨折史。2、體檢：直腸指檢可觸及直腸前方柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端浮動(dòng)。3、X線檢查：骨盆骨折。泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)21診斷1、病史：骨盆骨折史。2、體檢：直腸指檢可觸及直腸前方柔急診處理原則緊急處理：平臥、勿隨意搬動(dòng)，抗休克。不宜插導(dǎo)尿管，避免加重?fù)p傷及感染。尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺。后尿道合并直腸損傷：早期

9、立即修補(bǔ)，結(jié)腸造瘺。泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)22急診處理原則緊急處理：平臥、勿隨意搬動(dòng)，抗休克。不宜插導(dǎo)尿早期處理：局麻下行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，經(jīng)尿道造影明確無尿道狹窄及尿外滲，可拔除造瘺管。若不能排尿，造瘺后3個(gè)月行尿道疤痕切除及尿道端端吻合術(shù)。為早期恢復(fù)尿道連續(xù)性，采用尿道會(huì)師術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管34周。泌尿系統(tǒng)損傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)23早期處理：局麻下行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，經(jīng)尿道造影明確無尿道狹后尿道損傷、球部尿道損傷的鑒別診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)后尿道損傷球部尿道損傷受傷方式骨盆骨折會(huì)陰跨騎傷膀胱情況充盈、尿潴留充盈、尿潴留尿外滲區(qū)域恥骨后間隙會(huì)陰淺袋導(dǎo)尿于后尿道受阻于球部尿道受阻膀胱注水試驗(yàn)出入相等或更多出入相等或更多直腸指診前壁壓痛腫脹正常前列腺位置