生命體征觀察與護理課件

1、生命體征的觀察與護理生命體征的觀察與護理生命體征 (Vital Signs) 體溫 (temperature) 脈搏 (Pulse) 呼吸 (respiration) 血壓 (blood pressure)生命體征 (Vital Signs) 體溫 (temper體溫的觀察及護理observation and nursing of temperature 體溫的觀察及護理observation and nurs學(xué)習(xí)目標：1、掌握正常體溫的范圍、發(fā)熱的護理以及體溫的測量和注意事項。2、熟悉體溫計的消毒與檢測。學(xué)習(xí)目標：1、掌握正常體溫的范圍、發(fā)熱的護理以及體溫的測量和一、體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)體溫：也

2、稱體腔溫度，是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，其特點是相對穩(wěn)定且較皮膚溫度高。皮膚溫度也稱體表溫度，可受環(huán)境溫度的影響且低于正常溫度。一、體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)體溫：也稱體腔溫度，是指身體胸腔、腹腔和 正常體溫及生理變化 部位 平均溫度 正常范圍 口溫 37 36.337.2 肛溫 37.5 36.537.7 腋溫 36.5 36.037.0 正常體溫及生理變化 部位 平均溫度 正常范圍 異常體溫的觀察 體溫過高又稱發(fā)熱： 指機體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高 。判斷標準: 腋溫37,口溫37.5或一晝夜體溫波動在1以上 。 原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱 異常體

3、溫的觀察 體溫過高又稱發(fā)熱： 體溫過高的臨床分度 分度 溫度范圍 低熱 37.538.0 中等熱 38.139.0 高熱 39.141.0 超高熱 41以上 體溫過高的臨床分度 體溫過高的臨床過程 1、體溫上升期 表現(xiàn)：驟升、漸升，畏寒、皮膚蒼白、無汗。 護理：保暖、給予熱飲 2、高熱持續(xù)期 表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱、呼吸快、深 護理：對因治療，物理或藥物降溫 3、退熱期 表現(xiàn)：皮膚溫度降低、出汗 護理：及時更換衣被、保暖，密切觀察病情體溫過高的臨床過程 1、體溫上升期 異常體溫的護理發(fā)熱患者的護理：降低體溫病情觀察維持水電解質(zhì)平衡補充營養(yǎng)增進病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥保證休息心理護理 異常體溫的護理發(fā)

4、熱患者的護理：五、體溫的測量體溫計的主要種類：水銀體溫計、 電子體溫計 、可棄式體溫計、 紅外成像快速測溫系統(tǒng)水銀體溫計 mercury thermometer 最常用腋表口表肛表五、體溫的測量體溫計的主要種類：水銀體溫計、 電子體溫計 、電子體溫計可棄式體溫計（化學(xué)點式體溫計）電子耳溫計（耳式紅外測溫計）電子體溫計可棄式體溫計（化學(xué)點式體溫計）電子耳溫計（耳式紅外體溫測量目的* 1.判斷體溫有無異常。 2.動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。 3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護理提供依據(jù)。體溫測量目的* 1.判斷體溫有無異常。 腋溫測(axillary temperature) 肛溫測量

5、 (rectal temperature)口溫測量 (oral temperature) 腋溫測肛溫測量 (rectal temperature)口口溫：進食、進水30分鐘后再測 如不慎咬破體溫計，應(yīng)1、立即清除玻璃碎屑，以免損傷口腔粘膜。2、口服蛋清或牛奶，以保護消化道粘膜并延緩汞的吸收。3、病情允許者，進食粗纖維食物，以加快汞的排出。腋溫：擦干腋窩肛溫：坐浴30分鐘以后再測不同方法的注意要點口溫：進食、進水30分鐘后再測不同方法的注意要點 1、口腔測溫法 部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋 時間：3 5min2、腋下測溫法部位：腋窩深處 時間：10min3、直腸測溫法部位：肛門內(nèi)34cm 時間：3

6、min不同部位的測量時間 1、口腔測溫法 部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋 脈搏的觀察與護理脈搏：在每一個心動周期，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動脈壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈搏動。脈率：即每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。正常成人安靜狀態(tài)下，脈率為60100次/min；脈律均勻、規(guī)則、間隔時間相等、跳動力量相等；脈搏強弱相等；動脈壁有彈性。在正常情況下脈率和心率是一致的，脈率是心率的指示，當(dāng)脈率微弱難以測得時，應(yīng)測心率。脈搏的觀察與護理脈搏：在每一個心動周期，由于心臟的收縮和舒張脈搏的測量一、測量部位 最常用-橈動脈二、方法評估 1、30min內(nèi)無劇烈活動、情緒波動 2、患者有無偏癱、

7、功能障礙實施 1、一般患者，用中等壓力，測 30s2 2、脈搏微弱觸不清時，聽心率 1min 3、脈搏短絀 兩人同時計數(shù)心率和脈搏一分鐘，由數(shù)心率者發(fā)口令。脈搏的測量一、測量部位 最常用-橈動脈測量部位測量部位血壓的觀察與護理血壓：是血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力，一般是指體循環(huán)的動脈血壓。血壓的觀察：正常人的血壓：收縮壓為90-140mmHg，舒張壓：60-90mmHg，脈壓差為30-40mmHg。高血壓：正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓為大于等于140mmHg，舒張壓大于90mmHg。低血壓:正常成人安靜狀態(tài)下低于90/60mmHg。血壓的觀察與護理血壓：是血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力，一血

8、壓水平的定義和分類WHO/ISH 類別 收縮壓 舒張壓 理想血壓 120 80 正常血壓 130 =180 =110 單純收縮期高血壓 =140 90 亞組臨界收縮期高血壓 140-149 90血壓水平的定義和分類WHO/ISH 類別 注意事項： 血壓過高或過低都是嚴重的病理情況，如血壓過高可增加心臟的功能，引發(fā)小血管破裂等；血壓過低可影響全身組織器官的血液供應(yīng)，引起缺氧導(dǎo)致臟器的功能障礙。因此應(yīng)該重視血壓的測量。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。注意事項：測量方法（臺式血壓計）測量部位：以常在上肢肘窩的肱動脈處測量為方便。用物：血壓計、聽診器、記錄本、筆。坐位袖帶血壓計測量方法（臺式血壓計）測量部位：

9、以常在上肢肘窩的肱動脈處測量操作流程：量前休息（15-30min）體位適宜（坐位或仰臥位被測肢體與心臟平行）纏好袖帶（手掌向上，肘部伸直，袖帶下緣距肘窩2-3cm，一指為宜）正確測量：聽診器置于肱動脈搏動最明顯處，關(guān)閉氣門，充氣置肱動脈搏動消失在升高20-30hhmg，緩慢放氣，第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失或減弱為舒張壓。整理用物記錄結(jié)果操作流程：注意事項：重復(fù)測量時，先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，將汞柱降至“0”點。盡量做到定時、定部位、定體位和定血壓計測量。血壓計應(yīng)平穩(wěn)放置，不可倒置，用后袖帶內(nèi)氣體要放盡，平卷。打氣不可過高、過猛，否則造成水銀外泄。慢慢放開氣門，不要把氣囊閥放得太松，以免掉落丟

10、失.血壓計抬起向右傾斜30-35度，使水銀完全進入水銀壺內(nèi)，然后關(guān)閉血壓計開關(guān)。 注意事項：重復(fù)測量時，先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，將汞柱降至“0”點測量方法（電子血壓計）1.將手臂（偏癱患者應(yīng)在健側(cè)上肢進行測量）放在與心臟同一水平的高度(即坐時手臂應(yīng)與第四肋骨在同一高度上，仰臥時手臂應(yīng)與腋中線保持水平)并外展45度。測量時取下左手腕上的所有飾物，卷起衣袖。2.手掌朝上，將腕套套入您的左手腕，腕套邊距手掌末端約1cm。3.扣緊手腕套，保持血壓計與心臟同一水平線。4.按開始鍵，開始測量。測量方法（電子血壓計）1.將手臂（偏癱患者應(yīng)在健側(cè)上肢進行測注意事項：1.自動測壓過程，患者不能有動作（避免講話、移動

11、身體、肢體等干擾因素），否則因肌肉運動出現(xiàn)的假波，使測壓失敗或血壓值偏高。2.在測血壓前，先靜坐片刻，使精神安靜下來。3.情緒緊張和激動之后不可馬上測血.4.劇烈運動之后和勞動之后不可馬上測血壓.5.手臂平放，手心向上，上臂和心臟在同一水平位上，肌肉要放松。如果是臥式，也要使上臂和心臟處于同一水平，不能過高或過低注意事項：呼吸的觀察及護理呼吸的定義： 呼吸是指機體在新陳代謝過程中，不斷地從外界吸取氧氣，排出二氧化碳的過程，即機體和環(huán)境之間的氣體交換。正常呼吸：成人安靜狀態(tài)下呼吸為16-20次/分，節(jié)律規(guī)則，頻率與深淺度均勻平穩(wěn)，呼吸無聲不費力。呼吸增快：呼吸頻率每分鐘超過24次。呼吸過緩：呼吸

12、頻率每分鐘低于12次。呼吸的觀察及護理呼吸的定義：呼吸的測量1.護士仍保持診脈手勢，觀察病人胸部或腹部起伏（一起一伏為一次呼吸）2.測量30s，將所得值乘以2，即為呼吸頻率，如病人呼吸不規(guī)則及嬰兒應(yīng)測1min。3.為重病人呼吸微弱不宜觀察時，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花纖維吹動情況，計數(shù)1min。注意事項：測呼吸時應(yīng)轉(zhuǎn)移病人注意力，使其處于自然的呼吸狀態(tài)，以保持測量的準確性。呼吸的測量1.護士仍保持診脈手勢，觀察病人胸部或腹部起伏（一血氧飽和度的監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)：是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)Sa