牙周病和全身健康培訓(xùn)課件

1、牙周病和全身健康牙周病和全身健康Periodontal Disease & Systemic Health牙周病和全身健康2Periodontal Disease & SystemicIs oral infection and inflammation a risk factor for systemic conditions?經(jīng)歷了慢長(zhǎng)的路程到了今天牙周病和全身健康3Is oral infection and inflamma古希臘, Hippocrates (400BC)曾記錄兩例關(guān)節(jié)疼病人在拔除口腔內(nèi)的患牙后痊愈。牙周病和全身健康4古希臘, Hippocrates (400BC)曾記錄兩

2、例關(guān)歷史從這而開(kāi)始:1674年:Antony van Leeuwenhoek 發(fā)現(xiàn)細(xì)菌1876年：Robert Koch提出了疾病的細(xì)菌感染理論1879年：Willoughby D. Miller提出口腔感染是全身疾病病灶的概念牙周病和全身健康5歷史從這而開(kāi)始:1674年:Antony van LeeuwWilloughby D. Miller1880年出版了一本書(shū)：The Microorganisms of Human Mouth: the Local and General Diseases Which are Caused by Them.1891年在Dental Cosmos雜志發(fā)表文

3、章：The Human Mouth as a Focus of Infection.牙周病和全身健康6Willoughby D. Miller牙周病和全身健康6病灶感染學(xué)說(shuō)時(shí)代（1910-1952）1900年，Hunter在British Medical Journal發(fā)表了Oral Sepsis as a Cause of Disease.1910年，Hunter 在Lancet上發(fā)表了 The role of sepsis and antisepsis in medicine 的文章，標(biāo)志著病灶感染學(xué)說(shuō)時(shí)代的開(kāi)始。牙科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生普遍接受了這一概念，大量的牙被拔除。牙周病和全身健康7病灶

4、感染學(xué)說(shuō)時(shí)代（1910-1952）1900年，Hunte病灶感染學(xué)說(shuō)時(shí)代（1910-1952）1938年，Cecil 和Angevine發(fā)現(xiàn)200個(gè)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在拔除所有牙后，沒(méi)一個(gè)的癥狀有改善，有三個(gè)病人還加重。1952年，JAMA的一位編輯注意到，去除口腔感染病灶(拔牙)不一定能治療或預(yù)防疾病,牙科和醫(yī)科的醫(yī)生們應(yīng)慎思口腔感染灶是全身系統(tǒng)性疾病病因這一概念。牙周病和全身健康8病灶感染學(xué)說(shuō)時(shí)代（1910-1952）牙周病和全身健康8現(xiàn)代概念1952-1989年，很少有人對(duì)口腔感染與全身健康的關(guān)系感興趣。1989年，Mattila等在Br Med J 發(fā)表文章：因心臟病(急性心梗)到急診室

5、的病人往往有口腔疾病，如齦炎、牙周炎、牙髓根尖周病等。再一次引起口腔醫(yī)學(xué)界對(duì)口腔感染與全身健康的關(guān)系的興趣。從此，有關(guān)研究不斷出現(xiàn)。牙周病和全身健康9現(xiàn)代概念1952-1989年，很少有人對(duì)口腔感染與全身健康的心血管疾病 cardiovascular diseases糖尿病 diabetes早產(chǎn)低體重兒 premature low birth weight infants 呼吸系統(tǒng)疾病 respiratory disorders消化道疾病 digestive disorders其它 others牙周病對(duì)全身健康的影響牙周病和全身健康10心血管疾病 cardiovascular diseases

6、一、牙周病與心血管疾病牙周病和全身健康11一、牙周病與心血管疾病牙周病和全身健康11要確定病因關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn):關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 (strengh of association)劑量-反應(yīng)關(guān)系(dose-response relationship)時(shí)間順序 (time sequence)一致性 (consistency)特異性 (specificity)生物學(xué)合理性 (biological plausibility)獨(dú)立于混雜因素 (independence of confounding factors)牙周病和全身健康12要確定病因關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn):關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 (strengh of as關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 (streng

7、h of association)統(tǒng)計(jì)學(xué)上有強(qiáng)的關(guān)聯(lián)度,則由小的誤差、偶然因素等造成的結(jié)果的可能性小，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上有強(qiáng)的關(guān)聯(lián)度不等于不存在因果關(guān)系。牙周病和全身健康13關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 (strengh of association)統(tǒng)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 (strengh of association)心血管與牙周病關(guān)系的meta分析：Meurman 等（2004）：牙周病患者患CVD的增加了20%（95%CI 1.08-1.32)，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)率更高，從2.85 (95%CI 1.78-4.56)到1.74 (95%CI 1.08-2.81)不等。Vettore 和Khader等（2004）：牙周病患者患CV

8、D的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別為1.19 (95%CI 1.08-1.32)到1.15 (95%CI 1.06-1.25)。牙周病和全身健康14關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 (strengh of association)心關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 (strengh of association)Destefano對(duì)9760名個(gè)體牙周狀況與CHD的關(guān)系作了為期14年的隨訪調(diào)查，結(jié)果表明牙周炎患者發(fā)生CHD的機(jī)率比對(duì)照組高25%。50歲以下的男性牙周炎患者或無(wú)牙者CHD的發(fā)病率高出對(duì)照組72%。Beck等對(duì)1147位21-80歲男性進(jìn)行了牙槽骨吸收與CHD的關(guān)系，在調(diào)整了年齡和已確定的CHD風(fēng)險(xiǎn)因素后，發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收與CHD、致死性CHD和腦卒

9、中的OR值分別是1.5 (95%CI 1.0-2.1) ，1.9 (95%CI 1.1-3.4) 和1.5 (95%CI 1.5-5.6) 。牙周病和全身健康15關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 (strengh of association)D劑量-反應(yīng)關(guān)系(dose-response relationship) Beck等人（2001）對(duì)6017位52-75歲的牙周狀況與臨床CHD和亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化（通過(guò)B超測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度IMT）的關(guān)系進(jìn)行分析：附著喪失多(10%的位點(diǎn)牙周附著喪失3mm）且失牙多的人與附著喪失少且失牙少相比，CHD發(fā)病率更高。在調(diào)整年齡、性別、糖尿病、高血脂、高血壓和吸煙等共同變量后，

10、重度牙周炎與頸動(dòng)脈壁增厚間存在顯著相關(guān)。牙周病和全身健康16劑量-反應(yīng)關(guān)系(dose-response relatio劑量-反應(yīng)關(guān)系 (dose-response relationship)Desvarieux等（2005）：在203位54-94歲CHD者，牙周骨喪失程度與頸動(dòng)脈斑塊厚度存在明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系 。Desvarieux等（2005）：收集了1056人的齦下菌斑，用DNA技術(shù)檢測(cè)菌斑中11種牙周細(xì)菌，在調(diào)整CVD風(fēng)險(xiǎn)因素后，牙周細(xì)菌負(fù)荷與頸動(dòng)脈IMT顯著相關(guān)。牙周病和全身健康17劑量-反應(yīng)關(guān)系 (dose-response relati時(shí)間順序 (time sequence)結(jié)果

11、應(yīng)出現(xiàn)在暴露病因之后,這就需要縱向前瞻性研究。目前有10個(gè)縱向研究（3個(gè)研究牙周病與CHD、 2個(gè)研究牙周病與PAD、 5個(gè)研究牙周病與中風(fēng)），牙周病的暴露在CVD前。牙周病和CVD都是慢性病，早期癥狀不明顯，要確定誰(shuí)先誰(shuí)后有時(shí)也難。牙周病和全身健康18時(shí)間順序 (time sequence)結(jié)果應(yīng)出現(xiàn)在暴露病因一致性 (consistency)要求多數(shù)的研究結(jié)果是相似的。牙周病與CHD：研究結(jié)果是不一致的，需更多的研究。牙周病與中風(fēng)：研究結(jié)果有較好的一致性。牙周病與PAD：一致性好，但研究少，需更多的研究。牙周病和全身健康19一致性 (consistency)要求多數(shù)的研究結(jié)果是相似的不一致

12、性存在的原因牙周病變程度定量的不一致。CVD結(jié)果定量的不一致。混雜因素的存在。牙周病和全身健康20不一致性存在的原因牙周病變程度定量的不一致。牙周病和全身健康生物學(xué)合理性 (biological plausibility)有四種特異通路來(lái)解釋牙周感染與CVD的關(guān)系：細(xì)菌對(duì)血小板的直接作用；自身免疫反應(yīng)；細(xì)菌侵襲和/或血管內(nèi)皮細(xì)胞或者巨噬細(xì)胞攝入細(xì)菌；致炎介質(zhì)的內(nèi)分泌樣作用。牙周病和全身健康21生物學(xué)合理性 (biological plausibilit細(xì)菌對(duì)血小板的直接作用牙齦卟啉單胞菌和血鏈球菌表達(dá)一種膠原樣血小板凝集相關(guān)蛋白（PAAP）的毒力因子，在體內(nèi)和體外都能誘到血小板凝集。牙周病和全

13、身健康22細(xì)菌對(duì)血小板的直接作用牙齦卟啉單胞菌和血鏈球菌表達(dá)一種膠原樣自身免疫反應(yīng)存在抗牙周致病菌和抗人熱休克蛋白的交叉反應(yīng)抗體，因此自身免疫機(jī)制可能發(fā)揮作用。牙周病和全身健康23自身免疫反應(yīng)存在抗牙周致病菌和抗人熱休克蛋白的交叉反應(yīng)抗體，細(xì)菌侵襲和/或血管內(nèi)皮細(xì)胞或者巨噬細(xì)胞攝入細(xì)菌牙齦卟啉單胞菌能夠通過(guò)菌毛侵襲大動(dòng)脈和心臟內(nèi)皮細(xì)胞。在體外把牙齦卟啉單胞菌和LDL與巨噬細(xì)胞共同孵育，巨噬細(xì)胞能夠把細(xì)菌攝入細(xì)胞內(nèi)并轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。牙周病和全身健康24細(xì)菌侵襲和/或血管內(nèi)皮細(xì)胞或者巨噬細(xì)胞攝入細(xì)菌牙齦卟啉單胞菌致炎介質(zhì)的內(nèi)分泌樣作用全身致炎性介質(zhì)上調(diào)，在血管組織中發(fā)揮內(nèi)分泌樣作用。牙周病患者體內(nèi)

14、CRP和纖維蛋白原水平升高。牙周病和全身健康25致炎介質(zhì)的內(nèi)分泌樣作用全身致炎性介質(zhì)上調(diào)，在血管組織中發(fā)揮內(nèi)牙周病和全身健康26牙周病和全身健康26獨(dú)立于混雜因素 (independence of confounding factors)牙周病和CVD間存在許多共同的危險(xiǎn)因子,如年齡、吸煙、精神緊張、遺傳易感性等，研究牙周病和CVD的關(guān)系，一定要排除共同的危險(xiǎn)因子，否則結(jié)果就沒(méi)有意義。要排除共同的危險(xiǎn)因子，在研究的設(shè)計(jì)中一要隨機(jī)二要有足夠大的樣本。牙周病和全身健康27獨(dú)立于混雜因素 (independence of conf牙周病和心臟病因果關(guān)系的證據(jù)強(qiáng)度暴露 牙周病心血管病 CHD PAD

15、缺血性中風(fēng) 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 + + + + 量-效關(guān)系 + + + + 時(shí)間順序 + + + 一致性 - + + + 生物學(xué)合理性 + + + + + + 獨(dú)立于混雜因素 + + + + + 整體意見(jiàn) 支持 支持 高度支持 牙周病和全身健康28牙周病和心臟病因果關(guān)系的證據(jù)強(qiáng)度暴露 牙周病牙周病和Brush Your Teeth, or Death!牙周病和全身健康29Brush Your Teeth, or Death!牙周病二、牙周病與糖尿病牙周病和全身健康30二、牙周病與糖尿病牙周病和全身健康30糖尿病患者伴牙周炎時(shí),如牙周炎沒(méi)獲得治療:細(xì)菌進(jìn)入血液，凝集血小板，可能會(huì)增加很多系統(tǒng)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，

16、如CVD，CVD是糖尿病患者的頭號(hào)殺手。牙周致病菌的內(nèi)毒素進(jìn)入血液，造成毒血癥。局部產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)進(jìn)入血液，造成IL-6，IL-1，TNF-和PGs水平的普遍升高。導(dǎo)致糖尿病患者胰島素抵抗、更難于獲的糖尿病的代謝控制。牙周病和全身健康31糖尿病患者伴牙周炎時(shí),如牙周炎沒(méi)獲得治療:細(xì)菌進(jìn)入血液，凝集糖尿病患者伴牙周炎時(shí),如牙周炎沒(méi)獲得治療:由牙周炎造成的慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致全身炎癥標(biāo)記物CRP水平的升高，CRP和膽固醇水平是重要的CVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。NHANE中的3873人的研究顯示：無(wú)糖尿病、高水平CRP 患CVD的OR 1.99有糖尿病、低水平CRP 患CVD的OR 3.21有糖尿病、中水平CRP

17、 患CVD的OR 6.01有糖尿病、高水平CRP 患CVD的OR 7.73牙周病和全身健康32糖尿病患者伴牙周炎時(shí),如牙周炎沒(méi)獲得治療:由牙周炎造成的慢性慢性炎癥與胰島素抵抗CRP水平與胰島素敏感性之間存在很強(qiáng)的獨(dú)立相關(guān)性， CRP水平高與胰島素抵抗程度高是相關(guān)的。對(duì)1047位無(wú)糖尿病者5年縱向觀察發(fā)現(xiàn)，血清CRP水平和其他炎癥標(biāo)志與2型糖尿病發(fā)生明顯相關(guān)，慢性炎癥已成為2型糖尿病新的風(fēng)險(xiǎn)因素。牙周炎作為慢性炎癥性疾病，如不治療會(huì)增加機(jī)體患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。牙周病和全身健康33慢性炎癥與胰島素抵抗CRP水平與胰島素敏感性之間存在很強(qiáng)的獨(dú)一個(gè)重度牙周炎患者28個(gè)牙，平均每個(gè)牙5-6 mm牙周袋,

18、 與細(xì)菌接觸的牙周袋總面積約72 cm2。牙周病和全身健康34一個(gè)重度牙周炎患者28個(gè)牙，平均每個(gè)牙5-6 mm牙周袋, 三、牙周病與妊娠不良結(jié)局牙周病和全身健康35三、牙周病與妊娠不良結(jié)局牙周病和全身健康35牙周病與妊娠不良結(jié)局Offenbacher等(1996)對(duì)生育期女性進(jìn)行母體牙周感染與早兒童體重不足(PLBW)關(guān)系調(diào)查，結(jié)果表明PLBW者母體牙周狀況明顯差于對(duì)照組。該調(diào)查中18.2%的PLBW由牙周病引起，牙周病患者發(fā)生早產(chǎn)和PLBW的危險(xiǎn)率是對(duì)照組的7.5倍，大于吸煙、飲酒對(duì)PLBW的影響，提示牙周病這一以前尚未認(rèn)識(shí)到的危險(xiǎn)因素對(duì)PLBW具有重要的臨床意義。牙周病和全身健康36牙周

19、病與妊娠不良結(jié)局Offenbacher等(1996)對(duì)生早產(chǎn)(Preterm Birth,PTB)WHO的定議：任何早于周妊娠的生產(chǎn)為早產(chǎn)，其中早于周為嚴(yán)重早產(chǎn), 早于周為極度早產(chǎn)。牙周病和全身健康37早產(chǎn)(Preterm Birth,PTB)WHO的定議：任何早產(chǎn)低體重兒(Preterm Low Birth Weight, PLBW)早產(chǎn)往往伴隨低體重兒。WHO的定議：出生體重2500g為低體重兒， 1500g為嚴(yán)重低體重兒， 1000g為極度低體重兒。牙周病和全身健康38早產(chǎn)低體重兒(Preterm Low Birth Weig早產(chǎn)的發(fā)生率早產(chǎn)在西方國(guó)家:11% (Goldenberg &

20、 Rouse,1998)早產(chǎn)在亞洲: 15% (Williams, etal, 2000)早產(chǎn)在中國(guó):4%-8%牙周病和全身健康39早產(chǎn)的發(fā)生率早產(chǎn)在西方國(guó)家:11% (Goldenberg 早產(chǎn)低體重兒(Preterm Low Birth Weight, PLBW)PLBW是新生兒死亡的重要原因1995-2004某院新生兒死亡原因分析（中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12（3）：285）顯示，早產(chǎn)和低出生體重占新生兒死亡原因的第一位（22.15%）.PLBW嬰兒即使生存下來(lái)也易發(fā)各種疾?。ㄈ缦?、呼吸道感染等）.牙周病和全身健康40早產(chǎn)低體重兒(Preterm Low Birth Weig早產(chǎn)的高危

21、因素包括早產(chǎn)史晚期流產(chǎn)史年齡40歲患有軀體疾病和妊娠并發(fā)癥體重過(guò)輕(體重指數(shù)18 kg/m2)無(wú)產(chǎn)前保健，經(jīng)濟(jì)狀況差吸毒或酗酒者孕期長(zhǎng)期站立，特別是每周站立超過(guò)40 h有生殖道感染多胎妊娠生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形。 牙周病和全身健康41早產(chǎn)的高危因素包括早產(chǎn)史牙周病和全身健康41 PTB, PLBW的危險(xiǎn)因子與PTB, PLBW相關(guān)的危險(xiǎn)因子很多：個(gè)體的、環(huán)境的、基因的等。母體的感染是早產(chǎn)的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子。感染造成的早產(chǎn)占早產(chǎn)的40%，80%的30周前的早產(chǎn)是由感染造成的，與早產(chǎn)有關(guān)的感染包括全身感染與宮內(nèi)感染。牙周病和全身健康42 PTB, PLBW的危險(xiǎn)因子與PTB, PLBW相關(guān)的危險(xiǎn)感染誘發(fā)

22、早產(chǎn)的機(jī)制細(xì)菌入侵到絨毛膜蛻膜間隙，細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素和外毒素激活蛻膜細(xì)胞，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如IL-1,IL-6,TNF-等，進(jìn)而激活前列腺素合成系統(tǒng)，合成和釋放前列腺素，引起子宮收縮牙周病和全身健康43感染誘發(fā)早產(chǎn)的機(jī)制細(xì)菌入侵到絨毛膜蛻膜間隙，細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素牙周病與妊娠不良結(jié)局Offenbacher等(1996):第一次報(bào)道了母體牙周健康狀況與早兒低體重兒(PLBW)的關(guān)系。孕婦如有60個(gè)部位CAL 3mm，與牙周健康的孕婦比，發(fā)生PLBW的危險(xiǎn)性是7.5-7.9倍.至今有不少的相關(guān)研究牙周病和全身健康44牙周病與妊娠不良結(jié)局Offenbacher等(1996):第Periodontal

23、 Diseases and the Risk of Preterm Birth and Low Birth Weight: A meta-AnalysisKhader YS, Taani Q. J Periodontol 2005;76(10):161-165數(shù)據(jù)來(lái)源：個(gè)病例對(duì)照(case-control)研究和個(gè)前瞻性對(duì)列(prospective cohort)研究結(jié)果：與牙周健康的孕婦比，牙周病孕婦有PTB的危險(xiǎn)是4.28(2.62-6.99); PLBW的危險(xiǎn)是5.28(2.21-12.62).結(jié)論：孕婦有牙周病會(huì)明顯增加發(fā)生PTB或PLBW的危險(xiǎn)牙周病和全身健康45Periodonta

24、l Diseases and the R在牙周炎病變過(guò)程中,局部組織產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì) 如PGE2, IL-1, TNF- 、MMPs等.在牙周炎病變過(guò)程中, 細(xì)菌及其毒素進(jìn)入血液.牙周病和全身健康46在牙周炎病變過(guò)程中,局部組織產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì) 如PGE2, 牙周病和全身健康培訓(xùn)課件牙周病對(duì)妊娠不良影響的可能機(jī)理TNF-對(duì)胚胎的不良影響，現(xiàn)認(rèn)為有如下作用：TNF-作用于子宮合成過(guò)高的PGE2，TNF-能使腫瘤缺血性壞死，胎盤(pán)作為外源性新生物也可發(fā)生類(lèi)似反應(yīng)，TNF-對(duì)子宮內(nèi)膜和蛻膜血管有直接毒性作用，并通過(guò)阻礙脂類(lèi)的吸收利用導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲緩。牙周病和全身健康48牙周病對(duì)妊娠不良影響的可能機(jī)理T

25、NF-對(duì)胚胎的不良影響，現(xiàn)牙周病對(duì)妊娠不良影響的可能機(jī)理菌血癥，從羊膜完整的早產(chǎn)患者羊膜液內(nèi)分離出具核酸桿菌(F.n)，該菌是口內(nèi)常見(jiàn)菌而非生殖道優(yōu)勢(shì)菌。F.n可能通過(guò)牙周病導(dǎo)致的菌血癥到達(dá)子宮。相同的遺傳易感性，個(gè)體對(duì)牙周病和妊娠不良結(jié)局的敏感性均上升。牙周病和全身健康49牙周病對(duì)妊娠不良影響的可能機(jī)理菌血癥，從羊膜完整的早產(chǎn)患者羊動(dòng)物模型研究:在懷孕大鼠的背部皮下接種P.gingivalis 或C.rectus造成生產(chǎn)的幼鼠體重明顯下降，且呈劑量依賴性，即使接種滅活的P.gingivalis 或C.rectus也產(chǎn)生同樣的結(jié)果激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞因子和前列腺素，造成血液和羊水中細(xì)胞因子和前列腺

26、素水平的升高是引起幼鼠體重明顯下降的原因Collins JG, et al. Infect Immun 1994;62:4356.Yeo A, et al. J Periodontol 2005;76:551.牙周病和全身健康50動(dòng)物模型研究:在懷孕大鼠的背部皮下接種P.gingivali牙周治療干預(yù)效果Mitchell-Lewis et al (2001):牙周病孕婦定期接收潔治較未獲得定期潔治的，其PTB或PLBW的發(fā)生率明顯降低(13.5% vs 18.9%)Lopez et al (2002):牙周病孕婦在孕期周前給予SRP和每月的定期口腔護(hù)理，重度病人還給予了AMX+MTD，其PTB

27、的發(fā)生率較未治療組明顯降低(1.10% vs 6.38%)牙周病和全身健康51牙周治療干預(yù)效果Mitchell-Lewis et al (四、牙周病和肺部感染牙周病和全身健康52四、牙周病和肺部感染牙周病和全身健康52牙周病和肺部感染Christensen等(1990)報(bào)道1例患者牙痛3周后出現(xiàn)咳嗽，診斷為敗血性肺栓塞?；颊哂休p度牙周炎，無(wú)敗血性肺栓塞的常見(jiàn)病因。膿液分離出中間型鏈球菌(S. imtermedius)，提示本病由牙周感染所致。Morris等(1994)報(bào)道一例由A.a和衣氏放線菌(A.i)混合感染引起的壞死性肺炎。肺組織活檢培養(yǎng)物為A.a和A.i，提示感染源是牙周病。牙周病和全

28、身健康53牙周病和肺部感染Christensen等(1990)報(bào)道1例牙周病和肺部感染肺部感染可來(lái)自吸入咽部分泌物、肺外感染經(jīng)血源性途徑擴(kuò)散至肺部途徑，其中吸入途徑最為常見(jiàn)。潛在的呼吸道病原菌包括腸桿菌和假單胞菌等。近年來(lái)關(guān)于該菌在牙周病患者菌斑中定植的報(bào)道不斷出現(xiàn)。在難治性牙周炎和成人牙周炎的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)分別有10%和14%以上的個(gè)體齦下菌群培養(yǎng)物中有腸桿菌和假單胞菌。牙周病和全身健康54牙周病和肺部感染肺部感染可來(lái)自吸入咽部分泌物、肺外感染經(jīng)血源口腔微生物菌群可能導(dǎo)致肺部感染牙周病和全身健康55口腔微生物菌群可能導(dǎo)致肺部感染牙周病和全身健康55呼吸道致病菌容易在生物膜上定植，然后細(xì)菌被吸入而進(jìn)入下呼吸道，增加感染的機(jī)會(huì)，氣管插管會(huì)促進(jìn)致病菌的吸入。牙周病和全身健康56呼吸道致病菌容易在生物膜上定植，然后細(xì)菌被吸入而進(jìn)入下呼吸道口腔細(xì)菌在呼吸道感染中的可能作用口腔致病菌吸入肺部引起感染。唾液中牙周細(xì)菌產(chǎn)生的酶改變呼吸道粘膜表面特性，促進(jìn)呼吸道致病菌的粘附和定植。唾液中牙周細(xì)菌產(chǎn)生的酶破壞了呼吸道致病菌表面的唾液膜。牙周炎癥產(chǎn)生的細(xì)胞因子可能改變呼吸道上皮，使其易受呼吸道致病菌感染。牙周病和全身健康57口腔細(xì)菌在呼吸道感染中的可能作用口腔致病菌吸入肺部引起感染。唾液中牙周細(xì)菌產(chǎn)生的酶改變呼吸道粘膜表面特性，促進(jìn)呼吸道致病菌的粘附和定植P.aeruginosa 更易粘附到牙周病人