泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理課件

1、myszjpwd-myxr-xm醫(yī)學(xué)健康系列精品課件醫(yī)學(xué)健康精品文檔庫(kù)珍愛(ài)生命 關(guān)注健康myszjpwd-myxr-xm醫(yī)學(xué)健康系列精品課件醫(yī)學(xué)健康泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院腎結(jié)石病例【病史】患者,男,50歲,農(nóng)民,因腰部間斷疼痛2年,加重1天入院?；颊?0年前開(kāi)始出現(xiàn)腰部疼痛,經(jīng)過(guò)休息后緩解,1天前腰痛加重,并出現(xiàn)惡心嘔吐,經(jīng)休息不能緩解,就診于我院,給予收入院治療。既往體健,無(wú)心腦血管病史,無(wú)糖尿病、高血壓病史。腎結(jié)石病例【病史】泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理課件泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理課件泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理課件【住院經(jīng)過(guò)】 病人在急診予止痛、輸液后收

2、治入院。此時(shí),病人心理較焦慮,對(duì)疾病及治療的相關(guān)知識(shí)了解甚少。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語(yǔ)言介紹有關(guān)知識(shí),繼續(xù)輸液,密切觀察病情變化,并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。于入院后2小時(shí)在連續(xù)硬膜外麻醉下行右腎盂切開(kāi)取石術(shù)。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況;給予禁食,靜脈輸液應(yīng)用抗生素及保持水、電解質(zhì)平衡,提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持;留置導(dǎo)尿管的通暢,并做好導(dǎo)管護(hù)理;給予心理護(hù)理,協(xié)助生活護(hù)理,指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng);同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn),恢復(fù)良好,導(dǎo)尿管與術(shù)后第3d拔除,能自行解尿。病人各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常,傷口愈合佳,心情愉快,接受康復(fù)指導(dǎo)后于術(shù)后16天出院。【住院經(jīng)過(guò)】 學(xué)

3、習(xí)目標(biāo)了解泌尿系結(jié)石的病理、護(hù)理診斷。熟悉泌尿系結(jié)石的病因及治療要點(diǎn)。掌握泌尿系結(jié)石的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解泌尿系結(jié)石的病理、護(hù)理診斷。泌尿系解剖泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病包括腎、輸尿管、膀胱、尿道和前列腺、精囊、睪丸、附睪及陰莖等器官的外科疾病,臨床上簡(jiǎn)稱為泌尿外科疾病。泌尿系解剖泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病包括腎、輸尿管、膀胱、尿道和腎、輸尿管、膀胱結(jié)石分類:草酸鈣結(jié)石:磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石:胱銨酸結(jié)石:腎、輸尿管、膀胱結(jié)石分類:腎及輸尿管結(jié)石病因:流行病學(xué)尿液質(zhì)和量的改變 泌尿系局部因素全身因素腎及輸尿管結(jié)石病因:臨床表現(xiàn)疼痛和血尿是最突出的癥狀;膿尿;無(wú)尿。臨床表現(xiàn)疼痛和血尿是最突出的

4、癥狀;膿尿;無(wú)尿。診斷檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:可見(jiàn)鏡下血尿;影像學(xué)檢查:X線平片、B超檢查。診斷檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:可見(jiàn)鏡下血尿;護(hù) 理非手術(shù)治療的護(hù)理: 尿液觀察 解痙止痛、促進(jìn)排石、防止感染 養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣 飲食調(diào)節(jié) 鼓勵(lì)多活動(dòng)體外震波碎石術(shù)的護(hù)理護(hù) 理非手術(shù)治療的護(hù)理:手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理:術(shù)后護(hù)理:維持呼吸道的通暢;安排合適的體位;保持傷口敷料的干燥和無(wú)菌;觀察尿液排出情況;維持引流通暢;加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理膀 胱 結(jié) 石典型癥狀為排尿突然中斷,并感疼痛,伴排尿困難和膀胱刺激征;因腹壓增加常并發(fā)脫肛。膀 胱 結(jié) 石典型癥狀為排尿突然中斷,并感疼痛,

5、伴排尿困難和【護(hù)理】 (一)手術(shù)前護(hù)理 1.焦慮 與病人發(fā)病2年余,對(duì)疾病擔(dān)憂及首次住院,不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、制度有關(guān)。 (1)護(hù)理目標(biāo):病人對(duì)疾病由一定的了解,適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變,焦慮減輕。(2)護(hù)理措施 1) 熱情接待病人,妥善安置床位,保持輸液通暢,使病人有安全感。2)適時(shí)介紹醫(yī)院環(huán)境和制度,如床頭鈴的使用。介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及同室病友,讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。 3)加強(qiáng)與病人及家屬的溝通,用通俗易懂的語(yǔ)言介紹與疾病相關(guān)的知識(shí),在各項(xiàng)檢查前做好解釋工作,取得病人及家屬的理解和配合。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):病人基本完成角色改變,焦慮情緒減輕。對(duì)疾病有一定的了解,積極配合治療?！咀o(hù)理】 (一)手術(shù)前護(hù)理 2

6、.知識(shí)缺乏 與病人從未經(jīng)歷過(guò)手術(shù),對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)了解較少有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo):病人對(duì)手術(shù)過(guò)程有一定的了解,能配合術(shù)前準(zhǔn)備。(2)護(hù)理措施1)講解手術(shù)的必要性,取得病人的理解。2)做好手術(shù)前準(zhǔn)備:皮膚準(zhǔn)備,血標(biāo)本采集,取下義齒,更換清潔衣褲等。3)介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過(guò)程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥,教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰方法,注意口腔衛(wèi)生和早期下床活動(dòng)等。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):病人對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有所了解并積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備,于入院后2小時(shí)進(jìn)行手術(shù)。 2.知識(shí)缺乏 與病人從未經(jīng)歷過(guò)手術(shù),對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)了解(二)手術(shù)后護(hù)理1.健康維護(hù)能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置靜脈插管、胃管、導(dǎo)尿管有關(guān)

7、。(1)護(hù)理目標(biāo):病人生命體征平穩(wěn),體位合適,皮膚完整,各導(dǎo)管無(wú)滑脫。(2)護(hù)理措施1)每30min測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。2)密切觀察傷口的滲血情況,有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。3)觀察病人的神志、體溫并及時(shí)記錄。告知病人及家屬手術(shù)后因創(chuàng)傷等反應(yīng)可出現(xiàn)發(fā)熱,避免不必要的緊張。4)準(zhǔn)備好平整舒適的床單位,給病人安置合適的體位,以免局部受壓。5)觀察靜脈輸液處有無(wú)紅腫、滲出并保持通暢。6)妥善固定好各導(dǎo)管,以免翻身或更換衣褲時(shí)滑脫。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):病人神志清,生命體征平穩(wěn),體溫呈下降趨勢(shì)。傷口無(wú)滲血。病人能自動(dòng)改變體位,皮膚完整。各引流管固定妥當(dāng)。(二)手術(shù)后護(hù)理2.體液不足的危險(xiǎn) 與手術(shù)、禁

8、食有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo):病人出入水量平衡,尿量正常、無(wú)脫水癥狀,各項(xiàng)檢驗(yàn)在正常范圍(2)護(hù)理措施1)保持靜脈輸液的通暢,及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需液體量。2)準(zhǔn)確記錄24h出入水量。3)監(jiān)測(cè)病人血壓和心率,注意病人的出汗情況,觀察病人有無(wú)口干、皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水癥狀。4)正確采集血標(biāo)本,隨訪病人的血細(xì)胞比容、電解質(zhì)等。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):病人血壓和心率穩(wěn)定,無(wú)脫水癥狀。出入水量基本平衡,無(wú)體液不足發(fā)生。2.體液不足的危險(xiǎn) 與手術(shù)、禁食有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo)3.有引流失效的可能 與導(dǎo)尿管堵塞、扭曲有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo):病人導(dǎo)尿管通暢。(2)護(hù)理措施1)經(jīng)常巡視病房,保持導(dǎo)尿管通暢。2)妥善固定導(dǎo)尿管,以

9、免翻身或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管脫出。3)注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量,并正確記錄。4)膀胱沖洗Bid 并將沖洗液在膀胱內(nèi)保存半小時(shí)后放出。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):病人置導(dǎo)尿管期間引流通暢。 3.有引流失效的可能 與導(dǎo)尿管堵塞、扭曲有關(guān)。4.低效性呼吸型態(tài) 與腹部切口疼痛、腹脹使膈肌抬高,影響肺膨脹及應(yīng)用自控止痛泵有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo):病人能進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰,呼吸平穩(wěn),呼吸道通暢。(2)護(hù)理措施1)床頭抬高30,病人取半臥位,減輕傷口疼痛,同時(shí)使膈肌下降,改善呼吸;必要時(shí)給予止痛劑,在止痛劑給予后3分鐘,知道病人做深呼吸運(yùn)動(dòng),有效翻身及咳嗽。2)鼓勵(lì)病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰,咳嗽是用手按壓腹部傷口,以減少

10、震動(dòng)引起的疼痛。3)每日給予霧化吸入2次,協(xié)助病人翻身拍背,使痰液松動(dòng)易于咳出,保持呼吸道通暢。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):病人痰液較多,在醫(yī)護(hù)人員幫助下能咳嗽、咳痰,呼吸型態(tài)正常。4.低效性呼吸型態(tài) 與腹部切口疼痛、腹脹使膈肌抬高,影響5.有感染的危險(xiǎn) 與腹部傷口、留置尿管有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo):手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常,傷口無(wú)紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。(2)護(hù)理措施1)密切觀察病人的體溫變化。2)遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3)及時(shí)更換傷口敷料,觀察傷口愈合情況。4)每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理,更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后第3d拔除,能自行排尿,尿色

11、清。術(shù)后第8d拆線,傷口愈合好。 5.有感染的危險(xiǎn) 與腹部傷口、留置尿管有關(guān)。6.康復(fù)知識(shí)缺乏 與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù),沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo):病人能說(shuō)出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容。(2)護(hù)理措施 1)指導(dǎo)病人注意休息,適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng),勞逸結(jié)合,逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。2)指導(dǎo)病人合理進(jìn)食,攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食,有利于傷口愈合。初起少量多餐,從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。3)擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。4)如再次出現(xiàn)腰痛等情況應(yīng)及時(shí)就診。5) 絕對(duì)臥床3天,3天后下床功能鍛煉。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。6.康復(fù)知識(shí)缺乏 與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù),沒(méi)有獲

12、得相關(guān)知識(shí)有現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸

13、、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。 西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見(jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事

14、實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所